Лечение болезни Форестье в Германии

Как лечить болезнь Форестье

К врачу обратился наш читатель из Подмо­сковья. «Мне 76 лет, — пишет читатель. — В по­ликлинике сделали рентген грудного отдела позвоночника и поставили диагноз: распростра­ненный остеохондроз, болезнь Форестье. По­жалуйста, расскажите об этом заболевании, ни­когда о таком не слышал. Как лечиться, чем эта болезнь отличается от остеохондроза?»

«Неподвижная» болезнь Форестье

Боли в позвоночнике — частая причина обращения к врачу. У пациентов моло­дого возраста, особенно у мужчин, причиной боли в поясничном отделе и/или грудном и шейном отделах позвоночника чаще всего является аутоиммунное за­болевание болезнь Бехте­рева (спондилоартрит).

Пациентам среднего воз­раста, как правило, ставят диагноз: остеохондроз, при котором страдают дугоотростчатые суставы по­звоночника.

Среди невоспалительных заболеваний опорно-дви­гательного аппарата у па­циентов в возрасте 50 лет и старше, и тоже в основном у мужчин, причиной тугоподвижности спины может быть болезнь Форестье, получившая название по имени французского не­вролога, впервые описав­шего это заболевание в 1950 году.

Поскольку болезнь Фо­рестье диагностируется во второй половине жизни, ее относят к группе возраст­ных заболеваний, которые появляются в результате естественных процессов старения организма.

По неизвестным причи­нам происходит избыточ­ное образование костной ткани в связках, сухожили­ях, что впоследствии при­водит к сращению суставов, ограничению их подвиж­ности, а затем и полной не­подвижности.

Симптомы остеохондроза

Чаще страдают «широко­костные» мужчины с избы­точным весом и сахарным диабетом . Факторами ри­ска могут также быть мало­подвижный образ жизни, артериальная гипертония , простудные заболевания .

В процесс вовлечены, как правило, связки позвоноч­ника и особенно передняя продольная связка, в ко­торой происходит замена нормальной соединитель­ной ткани на хрящевую, а затем на костную.

На рентгенограммах по­звоночника видно, что по передней поверхности по­звонков на уровне межпоз­вонковых дисков образуют­ся клювовидные выступы, которые, срастаясь между собой, блокируют движе­ния в позвоночнике.

Обычно эти изменения связок начинаются в груд­ном отделе с последую­щим распространением на шейный и поясничный от­делы позвоночника. Боли при этом заболевании не сильно выражены, в основ­ном беспокоит ограничение движений при поворотах и наклонах. Иногда недуг мо­жет проявляться незначи­тельной болью в плечевых и локтевых суставах.

Скованность в позво­ночнике возникает утром после сна, то есть после длительного ночного отды­ха, или вечером после про­должительного нахождения в однообразных позах, в частности, при постоянном сидении перед телевизо­ром, вязании, прополке грядок, выполнении других монотонных работ, а также когда человек вынужден долго стоять.

Окостенение задней про­дольной связки развивает­ся реже, но более опасно, так как может привести к сдавлению костного мозга или ущемлению нервов с последующими невроло­гическими осложнениями, среди которых — наруше­ние кровообращения в го­ловном мозге, повышение артериального давления, затрудненное глотание, межреберная невралгия, онемение конечностей, ва­рикозное расширение вен .

Такое окостенение мо­жет затронуть и связки су­ставов, преимущественно крупных, что проявляется болью при движении в об­ласти прикрепления связок к кости.

Диагностика заболевания позвоночника

Диагноз болезни Форе­стье ставится на основании рентгенографии позвоноч­ника, лучше в боковой про­екции. Причем необходимо динамическое наблюдение, так как на ранних стадиях эти изменения можно при­нять за спондилез. Жела­тельно обследовать весь позвоночник, поскольку окостенение может раз­виваться в различных его отделах, а также быть одно­сторонним.

Специфических лабо­раторных признаков за­болевания не выявлено. Клинический анализ крови обычно в пределах допу­стимого, показатели вос­палительной активности — ревматоидный фактор и С-реактивный белок тоже в норме.

Консервативное лечение. Препараты

Поскольку неизвестны причины, вызывающие болезнь Форестье, нет и специальных препаратов для ее лечения. Болевой синдром, если он достав­ляет пациенту ощутимые страдания или явный дис­комфорт, снимают несте­роидными противовоспа­лительными средствами, среди них ибупрофен, индометацин, диклофенак. Эти препараты могут быть в виде таблеток, мазей или гелей.

Напомню, при лечении нестероидными противо­воспалительными сред­ствами надо обязательно принимать гастропротекторные препараты, в част­ности, омепразол, омез, нольпазу, которые пре­дотвращают появление эрозий, язв , других по­вреждений слизистой обо­лочки желудочно-кишечно­го тракта.

В начальном периоде заболевания можно при­нимать хондропротекторы, в числе которых артра, терафлекс, пиаскледин. Лекарства способствуют укреплению хрящевой тка­ни, предотвращают сдав­ливание нервных корешков.

Эти препараты принима­ют длительно, на протяже­нии нескольких месяцев. Они хорошо переносятся. Важно знать, что лечебное действие хондропротекторов проявляется не сразу, где-то через пару месяцев и сохраняется продолжи­тельное время, до полу- года и более. Однако, еще раз подчеркну, эти лекар­ства эффективны только на самых ранних стадиях болезни.

Оздоровление позвоночника — лечебная гимнастика

В основном же исполь­зуют немедикаментозную терапию, в первую очередь лечебную физкультуру для позвоночника. Вот несколь­ко простых упражнений.

• Сядьте на табурет, по­ставьте руки на пояс. Рас­прямите спину и медленно поворачивайте туловище вправо и влево.
• Сидя на табурете, по­ставьте под ноги неболь­шую скамеечку или две-три толстые книги. Осторожно наклоняйтесь вперед, ста­раясь достать головой ко­лени.
• Встаньте прямо, положи­те руки на плечи. Делайте вращения согнутыми рука­ми вперед и назад выпрям­ляя при этом спину.
• Находясь дома, несколь­ко раз в день подходите к стене и на две-три минуты плотно прислоняйтесь к ней спиной, стараясь выпря­миться и свести лопатки.

Эти и другие подобные упражнения помогут со­хранить подвижность по­звоночного столба, замед­лить прогрессирование патологии.

Приучитесь постоянно, где бы вы ни находились — дома, на даче, в магазине или на прогулке, — контро­лировать свою осанку.

Очень полезно плавание, при котором разгружаются суставы, позвоночник, сни­маются нагрузки с позвон­ков и позвоночных дисков. Плавание отлично трениру­ет также внутренние мыш­цы спины и пресса, которые поддерживают позвоноч­ный столб. Даже если вы станете просто лежать на воде, позвоночник будет разгружен полностью.

К сожалению, по понят­ным причинам не каждый может посещать бассейн, но сейчас лето, восполь­зуйтесь, если можно так сказать, «сезонной» воз­можностью оздоровить по­звоночник на реках, в дру­гих водоемах.

Немедикаментозное лечение

При определенных си­туациях врач может реко­мендовать специальные ортопедические бандажи, рекликаторы или корсеты, предназначенные для раз­грузки верхнего и грудного отделов позвоночника.

Эти изделия помогают поддерживать позвоноч­ный столб в правильном положении, препятству­ют смещению и стиранию межпозвонковых дисков, снимают нагрузку с мышц спины и шеи. Обычно ре­кликаторы и бандажи на­чинают носить от 30 минут в день, постепенно увели­чивая время до 6-8 часов и делая перерывы для рас­слабления, когда появляет­ся дискомфорт.

Из физиотерапевтиче­ских методов при болезни Форестье назначают мас­саж спины, магнито- или лазеротерапию (если есть болевые ощущения). Эти процедуры улучшают кро­вообращение, устраняют боль и неприятные ощу­щения.

Народные рецепты лечения болезни Форестье

В домашних условиях можно принимать теплые лечебные ванны из листьев березы или овсяной соло­мы, которые тоже снимают эти симптомы. Ванны гото­вят из расчета 10 ст. ложек сырья на 3 л воды.

Залейте сырье кипятком, доведите до кипения, дайте настояться. Вылейте настой в ванну и добавьте не­обходимый объем воды до комфортной температуры. Принимайте ванну 15-20 минут ежедневно или че­рез день. Курс -10-12 про­цедур.

Ванны могут быть также с морской солью или хвой­ным экстрактом. Они об­ладают расслабляющим, успокаивающим действи­ем, поэтому такие процеду­ры лучше принимать перед сном.

И, конечно, не ограничи­вайте физическую актив­ность. Однако все долж­но быть без чрезмерного усердия, с учетом общего состояния и возраста.

Если упражнения, плава­ние затруднительны, тогда гуляйте, ходите пешком, занимайтесь с внуками. И всегда помните про осанку! Болезнь Форестье можно победить, если выполнять все вышеуказанные рекомендации.

Посмотрите видеоролик «Болезнь Форестье. Мнение специалиста»

Лечение болезни Форестье в Германии

Болезнь Форестье (фиксирующий гиперостоз) — это невоспалительное заболевание позвоночника, которое образуется на фоне роста костной ткани в связках и сухожилиях. Это достаточно редкое заболевание опорно-двигательного аппарата. Очень часто такая болезнь встречается у людей старшего и преклонного возраста, риск обнаружения данного заболевания у мужчин намного выше, чем у женщин.

Причины болезни Форестье

Патологические деформации размещаются в передней продольной связке, которая соединяется с передней частью тел позвонков и играет для них роль надкостницы. В некоторых случаях она начинает производить костную структуру. Начинается замена замыкательной структуры узла на хрящевую, а потом костную. Традиционно процесс образования кости берет свое начало на уровне межпозвоночных дисков и протекает одновременно во многих отделах позвоночника. Сформировавшиеся во время процесса костные разрастания, соединяются с передней частью позвонков. Они зарождают идущие от тел позвонков острые наросты, которые обходя межпозвоночный диск, растут визави друг другу и срастаются. В итоге мобильность позвонков постепенно уменьшается, и доходит до полной обездвиженности.

Чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей, у которых наблюдаются артериальные и гипертонические заболевания.

Симптомы болезни Форестье

Болезнь Форестье начинается поражением позвоночника в области груди, распространяясь при этом в основном на центральную часть. Затем смещенное формирование костной структуры проявляется в поясничном и шейном отделе. Доминируют жалобы на болевые ощущения в больной части позвоночника и отсутствие мобильности. Болевой синдром наблюдается редко и, как обычно, не обладает сильной интенсивностью. Наряду с модификациями в позвоночнике это заболевание дает о себе знать болезненными ощущениями в области локтевых и плечевых суставов, костях пяток и таза. Как правило, боли имеют недолговременный характер, хотя могут стать и постоянными. Затруднения движений могут варьировать в течение времени, например, с утра и вечером движения сопровождаются невыносимыми болями, а в обед боль совсем не ощутима. Причиной чему является горизонтальное положение, которое пациент принимает ночью во время сна. Или к вечеру боль усиливается по причине физической нагрузки, полученной в течение дня. Со временем боль и скованность усиливаются. Если болезнь сильно запустить, то могут появиться затруднения при заглатывании пищи, происходит это по причине того что костная ткань в шейном отделе сильно разрастается.

Читать еще:  Орто и пяточная шпора

Диагностика болезни Форестье в Германии

В клинике в Германии, диагностика болезни Форестье проводится ортопедом на базисе данных рентгенографии позвоночника. Опытные специалисты на основании предоставленных данных поставят вам правильный диагноз. Исходя из того, что клинические показания этой болезни часто остаются неясными, специалисты утверждают, что рентгенологическое обследование в данном случае просто необходимо, так как первые признаки болезни Форестье идентичны обычному спондилезу. Также производится боковая рентгенография позвоночника, которая позволяет более правильно поставить диагноз и определить точную локализацию очага болезни. Травматологи определяют появления закостенелостей на уровне тел позвонков, это очень важно для того чтобы отличить болезнь Форестье от остеохондроза. На поздних стадиях болезни идентифицируют большие костные пластины толщиной почти до двух сантиметров. В поясничном отделе они чаще появляются с левой стороны. Также во время диагностики проводится лабораторное исследование крови для определения ревматоидного фактора и уровня сахара в крови.

Как лечат болезнь Форестье

В хорошей клинике проводятся многочисленные исследования для обнаружения новых методов лечения этого неприятного заболевания. Именно поэтому немецкие врачи обладают самыми современными схемами лечения болезни Форестье. В европейской практике активно применяется симптоматическая терапия, целью которой является облегчение состояния пациента. Специалисты назначают нестероидные противовоспалительные средства, для снятия воспалительного процесса, если он есть, также эти средства помогают облегчить болевые ощущения. Прописывается курс лечения индометацином и препаратами, содержащими ибупрофен. Лучшие врачи советуют применять локально гели, содержащие наклофен. В современной клинике проводится магнитная и лазерная терапия, используются лечебные ванны. В профилактических целях назначается массаж и рефлексотерапия. При помощи анестетиков купируются сильные боли в позвоночнике. Также делаются лечебные пункции суставов. На больные участки прикладываются аппликации из противовоспалительных средств, и, конечно же, рекомендуется ультрафонофорез.

Участие смежных врачей

В медицинских центрах используется только современная медицинская техника, применяются самые эффективные методы лечения различных заболеваний. Специалисты используют наилучшие медицинские препараты мирового уровня. Наличие высококвалифицированного персонала в области медицины считается одним из главных плюсов новой клиники. Мы считаем участие смежных врачей еще одним немаловажным фактором для успешного достижения цели. Они помогают более точно поставить диагноз и правильно назначить лечение. Специалисты стараются реабилитировать каждого пациента по максимуму. Смежные врачи помогают точно определить болезнь Форестье и не спутать ее с каким то другим заболеванием. Это является очень важным фактором для правильного и своевременного постановления диагноза. Также смежные врачи помогают точно определиться с наилучшей схемой лечения для каждого пациента в отдельности. Привлечение специалистов других направлений помогает свести к минимуму риск неблагоприятных последствий лечения. Их мнение очень важно, так как больные форестье нередко страдают и другими недугами, как, например, сахарный диабет.

Болезнь Форестье ( Анкилозирующий гиперостоз , Фиксиорующий гиперостоз )

Болезнь Форестье — это редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к их окостенению и полной обездвиженности (анкилозу). Наиболее часто отмечается поражение передней продольной связки позвоночника в различных его отделах. Проявляется дискомфортом, тугоподвижностью и болями в грудном, а затем поясничном и шейном отделах позвоночника; локальной болезненностью различных участков периферического отдела костно-мышечной системы. Диагностируется по данным, полученным в результате рентгенологического исследования всех отделов позвоночника. Лечение проводится консервативными симптоматическими методами.

Общие сведения

Болезнь Форестье известна с 1950 года и носит имя впервые описавшего ее французского невролога. В основе заболевания лежит гиперостоз — патологическое избыточное образование костной ткани, которое приводит к формированию анкилозов — сращений, блокирующих движения в суставе. По этой причине в отношении болезни Форестье в травматологии и ортопедии зачастую применяется второе название — анкилозирующий (фиксирующий) гиперостоз. В медицинской литературе встречается также третье название болезни Форестье — фиксирующий лигаментоз. Однако целый ряд авторов считает его не совсем верным, поскольку лигаментоз подразумевает наличие дистрофических изменений в связочном аппарате, которые при болезни Форестье не наблюдаются.

Болезнь Форестье отмечается преимущественно у лиц старше 50 лет, у мужчин практически в 2 раза чаще, чем у женщин. Зачастую у заболевших имеются такие фоновые заболевания, как ожирение, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Болезнь Форестье до сих пор остается одним из тех заболеваний, этиология которых не известна. Пожилой возраст заболевших служит основанием предполагать, что болезнь Форестье развивается в результате происходящих в соединительной ткани процессов старения. Другие авторы считают, что болезнь Форестье может быть спровоцирована хронической интоксикацией, развивающейся при наличии в организме хронического инфекционного заболевания (туберкулеза, хронического тонзиллита, синусита, гнойного отита и т. п.). Редкая встречаемость заболевания затрудняет изучение его причинных факторов. Собранные врачами наблюдения говорят о том, что болезни Форестье наиболее подвержены мускулистые и «ширококостные» люди, особенно имеющие избыточный вес.

Наиболее часто болезнь Форестье протекает с поражением позвоночного столба. Патологические изменения локализуются в передней продольной связке, которая примыкает к передней поверхности тел позвонков и выполняет для них функцию надкостницы. При определенных условиях она начинает продуцировать костную ткань. Происходит замена соединительной ткани связки на хрящевую, а затем костную. Обычно процесс костеобразования начинается на уровне межпозвоночных дисков и протекает сразу в нескольких отделах позвоночника. Образующиеся при этом костные разрастания срастаются с передней поверхностью позвонков. Они дают идущие от тел позвонков клювообразные выросты, которые огибая межпозвоночный диск, растут навстречу друг другу и срастаются. В результате подвижность позвонков прогрессивно уменьшается, доходя до полной обездвиженности.

Более глубокое изучение случаев болезни Форестье привели к тому, что представления о ней как о заболевании позвоночника в 70-х годах сменились представлениями о генерализованном характере гиперостоза, захватывающем также связки и сухожилия периферического скелета. Кроме продольной связки позвоночника болезнь Форестье может сопровождаться костеобразованием в собственной связке надколенника, подвздошном апоневрозе, в связках, крепящихся к подвздошным костям, редко в задней продольной связке позвоночного столба. Происходящие при этом процессы аналогичны поражению передней продольной связки.

Симптомы болезни Форестье

В большинстве случаев патология манифестирует с поражения грудного отдела позвоночного столба, чаще захватывая его центральную часть. Затем эктопическое образование костной ткани начинается в поясничном и шейном отделе. Преобладают жалобы на дискомфортные ощущения в пораженной части позвоночника и скованность движений в нем. Болевой синдром отмечается реже и, как правило, не обладает большой интенсивностью. Наряду с изменениями в позвоночнике болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевых и плечевых суставах, пяточных костях и костях таза. Обычно боли имеют кратковременный характер, но могут становиться постоянными.

Сопровождающая болезнь Форестье скованность в пораженном отделе позвоночника проявляется в виде затруднения поворотов или наклонов. Такая тугоподвижность может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня. Утренняя скованность объясняется длительной обездвиженности позвоночника во время сна, а вечерняя — его утомляемостью. Усиление тугоподвижности в позвоночнике также наблюдается после физической нагрузки или длительного нахождения в одной позе. По мере прогрессирования гиперостоза нарастает и скованность позвоночника. С течением времени болезнь Форестье приводит к полной обездвиженности в пораженных отделах позвоночника.

Если болезнь Форестье затрагивает шейный отдел, то развитие неоартрозов с интенсивными разрастаниями костной ткани в виде шипов может приводить к затруднениям при проглатывании пищи. Тот же процесс в грудном отделе может стать причиной сдавления пищевода с затруднением прохождения по нему твердой пищи и образованием дивертикулов. Зачастую именно эти изменения и вынуждают пациента обращаться к врачам. В редких случаях, когда болезнь Форестье протекает с вовлечением задней продольной связки, в результате сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, идентичные симптомам миелопатии.

При осмотре пациента, имеющего болезнь Форестье, отмечается небольшое усиление кифоза грудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков в этом отделе и ограничение подвижности в нем. На периферии могут наблюдаться участки локальной болезненности тканей в области прикрепления связок к костям. При наличие значительных костных разрастаний в области локтей и пяток возможно их пальпаторное выявление.

Диагностика

Болезнь Форестье диагностируется травматологом-ортопедом на основании данных рентгенографии позвоночника. Характерно, что количество рентгенологически выявляемых участков окостенения больше, чем число клинически выявляемых областей поражения. Однако характерные для болезни Форестье рентгенологические изменения могут возникнуть лишь спустя более 10 лет от начала заболевания.

В своем начальном периоде болезнь Форестье рентгенологически практически не отличается от банального спондилеза. Чтобы их дифференцировать необходимо провести рентгенологическое обследование всего позвоночника. Выявление патологических очагов сразу в нескольких отделах позвоночного столба говорит в пользу болезни Форестье. Более информативной является рентгенография позвоночника в боковой проекции. Она выявляет, что гиперостоз происходит не только на уровне межпозвоночных дисков, как при спондилезе или остеохондрозе, но в первую очередь на уровне тел позвонков. Большое значение имеет проведение рентгенологических исследований в динамике. При спондилезе процесс костеобразования сохраняет свой локальный характер и быстро прекращается. Болезнь Форестье отличается длительным течением с постоянным увеличением костных разрастаний. Необходимо также дифференцировать болезнь Форестье от болезни Бехтерева.

Читать еще:  Гимнастика для позвоночника в домашних условиях

В более позднем периоде болезнь Форестье рентгенологически характеризуется массивными костными напластованиями, толщина которых может достигать 1,5 см и сохраняется примерно одинаковой в переделах одного отдела позвоночника. В грудном отделе обычно такие напластования больше выражены справа. В шейном отделе они не образуют сплошную полосу, а располагаются фрагментарно. Поясничный отдел поражается полностью, но изначально костеобразование более выражено в околодисковых областях и слева.

Лабораторную диагностику при болезни Форестье проводят с целью исключения воспалительного характера обнаруженных патологических изменений. При этом клинический анализ крови обычно в пределах нормы, ревматоидный фактор и С-реактивный белок не обнаруживаются. Однако достаточно часто отмечается повышение сахара крови (гипергликемия).

Лечение болезни Форестье

Поскольку четкие представления о факторах, вызывающих патологию, пока отсутствуют, ее специфическое лечение является предметом поисков и исследований. Чтобы облегчить состояние пациентов применяется симптоматическая терапия. Она включает назначение противовоспалительных препаратов группы НПВС (индометацина, ибупрофена, диклофенака и др.), магнитотерапию, лазеротерапию, водолечение (сероводородные и родоновые общие лечебные ванны), массаж, рефлексотерпию. Боли при поражении периферических отделов скелета купируют локальным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов, аппликациями противовоспалительных средств (мази, димексид), назначением ультрафонофореза гидрокортизоновой мази.

Болезнь Форестье

Болезнь Форестье [БФ] анкилозирующий диффузный идиопатический скелетный гиперостоз) — это [относительно] редкое не воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с обызвествлением (оссификацией) связок и сухожилий, что постепенно приводит к анкилозированию. Чаще страдают мужчины в возрасте старше 45 лет. Частота встречаемости БФ составляет от 3 до 15% (от 1,8 до 8% по данным De Viliers P.D., Booysen E.L., 1976).

Начинается оссификация с мест прикрепления соединительно-тканных структур к костям. Поэтому у БФ есть и другое название — [ . ] оссифицирующая энтезопатия. В большинстве случаев БФ манифестирует с поражения грудного отдела позвоночника, чаще захватывая его центральную часть. Оссификация чаще начинается с правой стороны, что, предположительно, связано с пульсацией аорты, которая может препятствовать обызвествлению тканей слева. Затем в процесс вовлекаются поясничный и шейный отделы.

Преобладают жалобы на дискомфорт и/или скованность в пораженной части позвоночника. Боли, зачастую умеренной или низкой интенсивности, отмечаются реже. Тугоподвижность позвоночника может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня. Утренняя скованность может быть объяснена длительной обездвиженностью позвоночника во время сна, а вечерняя скованность — его утомляемостью. Усиление тугоподвижности позвоночника наблюдается также после физической нагрузки или длительного пребывания в одной позе. По мере прогрессирования гиперостоза нарастает и скованность позвоночника (анкилозирующий гиперостоз позвоночника).

Наряду с изменениями в позвоночнике БФ может сопровождаться болями в других сегментах, чаще в пяточных областях и локтевых суставах, реже в области таза (в области седалищных бугров, больших вертелов и гребней подвздошных костей), в коленных и плечевых суставах. Обычно боли непродолжительные, но могут становиться постоянными.

Обратите внимание! Анкилозирующий гиперостоз позвоночника является составной частью [ . ] диффузного идио-патического гиперостоза скелета, протекающего с множественной оссификацией сухожилий, связок, апоневрозов, капсул суставов. В основном эти изменения характерны для пожилого возраста, однако могут начинаться и в более молодом возрасте (35 — 40 лет). Данная патология встречается гораздо чаще, чем ее диагностируют, трактуя как остеохондроз, деформирующий спондилез или анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

При рентгенографии различных отделов периферического скелета выявляются участки обызвествления в местах прикрепления сухожилий и связок к костям в виде шпор, бахромы, а иногда оссификация капсул суставов (возможна кальцификация мягких тканей). По данным литературы, количество периферических гиперостозов, выявленных рентгенологически, всегда превышает число болевых зон. По-видимому, клиническая симптоматика определяется не самими гиперостозами связок и сухожилий, а эпизодическим развитием реактивного воспаления этих структур в процессе оссификации.

Диагноз БФ основывается на данных рентгенографии позвоночника при выявлении грубой оссификации передней продольной связки (задние отделы позвоночника изменений не претерпевают; нет изменений в дугоотросчатых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных сочленениях), первоначально в грудном отделе (морфологически внутренняя часть передней продольной связки отличается от всех других связок камбиальным слоем, который является надкостницей позвоночника, продуцирующей новую кость, поэтому видно периостальное костеобразование; [ . ] сама же связка не окостеневает и не обызвествляется). На раннем этапе заболевания рентгенологическая картина мало отличается от деформирующего спондилеза. Поздние этапы заболевания характеризуются обширностью и массивностью околопозвоночного костеобразования. Мощные костные напластования идут вдоль передних и боковых тел позвонков. Высота дисков остается неизменной. Поражение часто бывает асимметричным, как было указано выше, больше справа. Не поражаются подвздошно-крестцовые сочленения, что отличает БФ от анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). Помимо передней продольной связки позвоночника, наиболее постоянно процесс эктопического костеобразования отмечается в собственной связке надколенника, местах прикрепления сухожилий мышц к подвздошным костям, подошвенном апоневрозе (иногда в задней продольной связке позвоночника).

Обратите внимание! Если рассматривать изменения на уровне одного позвоночного двигательного сегмента (ПДС), особенно в начале заболевания, рентгенологическая картина БФ ничем не отличается от таковой при спондилезе поскольку в том и в другом случае механизм костеобразования и его локализация одинаковы. Но причины этих изменений различны: [1] при спондилезе костеобразование происходит на одном ограниченном участке, протекает быстро и прекращается; [2] при БФ оно начинается сразу на многих участках и длительно, неуклонно нарастает. Таким образом, на ранних этапах заболевания отличить БФ от остеохондроза и спондилеза, если рассматривать лишь один ПДС и при анализе снимка в прямой проекции невозможно.

Запомните! Диагностические критерии БФ основываются только на рентгенологических признаках: [ 1 ] непрерывность оссификации передней продольной связки на протяжении не менее 4-х соседних сегментов позвоночника (причина, которая вызывает костеобразовательную функцию передней продольной связки, пока неизвестна) ; [ 2 ] отсутствие или слабо выраженные признаки дегенеративных изменений межпозвонковых дисков (их высота, отсутствие вакуум-феномена и краевого склероза тел позвонков) ; [ 3 ] отсутствие рентгенологических признаков анкилоза дугоотросчатых суставов и сакроилеита, характерных для болезни Бехтерева. [ . ] Для постановки диагноза должны присутствовать все три признака.

идиопатический гиперостоз скелета (БФ) на radiopaedia .org [часть №1] и [часть №2]

При лабораторном обследовании маркеры воспалительной активности не выходят за пределы нормы, однако часто отмечается гипергликемия. По данным B. Mazieres (2013), БФ ассоциируется с высоким риском метаболического синдрома. В ряде случаев клиническая и рентгенологическая картина БФ сходна с таковой при анкилозирующем спондилите (АС), что требует проведения дифференциальной диагностики.

В лечении БФ используются комплексные подходы с применением медикаментозных (НПВП) и немедикаментозных методов лечения (специфического лечения не разработано). Однако у пациентов старших возрастных групп превалирующее значение имеют физиотерапевтические методы воздействия. При болях в периферических отделах скелета наиболее эффективны инфильтрация болезненных зон кортикостероидами и анестетиками, назначение фонофореза гидрокортизона, аппликации противовоспалительных мазей (гелей). Прогноз для жизни благоприятный при отсутствии поражения задней продольной связки позвоночника.

Читайте также:

статья «Сложности в диагностике идиопатического гиперостоза скелета (болезни Форестье)» Старкова А.С., Эрдес Ш.Ф.; ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой, Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» 2016) [читать];

статья «Клинико-рентгенологическая характеристика и физиотерапевтическое лечение болезни Форестье» Н.Б. Кузнецова, Р.А. Михалюк, А.В. Полянская; Белорусская медицинская академия последипломного образования; Белорусский государственный медицинский университет (bsmu.by; 2013) [читать];

статья «Возможности МР-томографии в диагностике анкилозирующего диффузного идиопатического скелетного гиперостоза или болезнь Форестье» Синенко М.Ю., врач-рентгенолог ООО «МРТ-Эксперт Владивосток», г. Владивосток [читать]

справочная информация «Диффузный идиопатический гиперостоз скелета» на radiographia.info [читать]

Болезнь Форестье: симптомы и лечение

Болезнь Форестье, или гиперостоз анкилозирующий, – это болезнь, вызванная не паразитами, вирусами или бактериями, а сбоем функций организма. Заболевание возникает при чрезмерном образовании костной ткани в связках и сухожилиях. Отложение солей кальция между позвоночными дисками снижает подвижность позвоночника, начиная с шейного и грудного отдела и постепенно распространяясь на другие области.

Болезнь Форестье: что это такое?

Сначала там, где связки и сухожилия примыкают к позвоночным дискам, образуется хрящевая ткань, которая постепенно преобразуется в костную. В итоге при запущенной стадии болезни соли кальция создают вокруг позвоночника оболочку толщиной до 1,5 см. Еще недавно считалось, что болезнь Форестье поражает только позвоночник, но после тщательных исследований обнаружилось, что болезни подвержены и другие части опорно-двигательной системы.

Впервые такая болезнь, как гиперостоз анкилозирующий, была открыта французом Форестье, занимающимся исследованиями в области неврологии, в конце 20-го века. Случаев такого заболевания известно немного, причем большинство заболевших – мужчины в возрасте за 40 лет. Хотя среди заболевших все же встречаются женщины и молодые мужчины.

Происхождение названия болезни

Гиперостоз (переводится с греческого как «увеличение» и «кость») характеризуется чрезмерным образованием костного вещества. Анкилоз (переводится с греческого как «одеревенелость») обозначает неподвижность и застывание какой-либо части опорно-двигательной системы. Гиперостоз анкилозирующий – одеревенение опорно-двигательной системы в местах соединения сухожилий и связок.

Читать еще:  Какие мази назначают при остеоартрозе коленного сустава

Симптомы заболевания

Болезнь Форестье, симптомы которой легко спутать с симптомами других заболеваний опорно-двигательной системы, начинает проявлять себя с шейного или другого отдела позвоночника. Именно в этих местах и замечают первые признаки гиперостоза, которые проявляются в скованности движений и резком снижении гибкости пораженных участков. Реже заболевшие жалуются на несильные боли, однако кратковременные боли могут появиться и в локтевых, пяточных, тазовых и других костях.

Чаще всего симптомы возникают в утренние или вечерние часы. Такие временные промежутки объясняются тем, что с утра позвоночник малоподвижен благодаря продолжительному нахождению в одной позе во время сна, а вечером опорно-двигательная система теряет свою гибкость из-за переутомления в течение рабочего дня. В каких еще случаях проявляет себя болезнь Форестье? Симптомы появляются после чрезмерной нагрузки на больные суставы или продолжительного пребывания в одном положении.

Иногда данное заболевание до последних стадий протекает без каких-либо видимых проявлений. А бывает напротив: признаки возникают за десять лет до того, как изменения можно будет заметить на рентгене.

Болезнь Форестье шейного отдела характеризуется появлением неоартрозов с шипообразными выростами костной ткани. Из-за этого человек, имеющий патологию в этой части позвоночника, сталкивается с дискомфортом при заглатывании пищи. Если болезнь затрагивает грудной отдел, то возникает деформация стенки желудка, что мешает прохождению пищи, вызывает першение в горле и неприятный запах изо рта. Когда костные образования сдавливают спиной мозг, возникают неврологические нарушения, хотя такие проявления болезни встречаются крайне редко.

В местах образования излишней костной ткани могут появляется воспаления.

Симптомы, при которых стоит обратиться к врачу с подозрением на болезнь Форестье

• Малоподвижность пораженных участков.
• Резкое снижение гибкости позвоночника в начале и конце дня.
• Редкие боли в локтевых и пяточных суставах и в тазобедренных костях.
• Заметная выпуклость позвоночника вовнутрь.
• Дискомфорт при заглатывании пищи.
• Проблемы с желудком при отсутствии язвы или гастрита.
• Боли в местах соединения связок и сухожилий с костями.

Причины возникновения болезни

В связи с тем, что гиперостоз анкилозирующий – заболевание довольно редкое, причины его возникновения мало изучены. Известно, что наиболее часто данной болезни подвержены люди в возрасте старше 40 лет. Некоторые врачи считают, что данный дефект возникает из-за естественного старения тканей и костей, которые со временем начинают неправильно функционировать.

Другие считают заболевание результатом длительного нахождения в организме воспаленного очага инфекции. Считается, что заболевания, способные дать толчок гиперостозу, – это туберкулёз, гнойный отит, синусит и другие инфекционные недуги.

Известна такая тенденция: люди, страдающие ожирением или имеющие хорошо развитую мускульную систему, чаще приобретают болезнь Форестье. Смерть непосредственно от этой болезни наступить не может.

Диагностика заболевания с помощью рентгена

Для того чтобы обнаружить болезнь Форестье, рентген используют чаще всего. Врачи, которые занимаются лечением отклонений данного типа, – это ортопеды и травматологи. После исследования позвоночника с помощью рентгена и выявления окостенелых участков врач делает выводы о наличии заболевания. Несмотря на то что болезнь Форестье, МРТ-исследование которой существенно повышает шансы выявить ее на ранних стадиях, обычно заметно видоизменяет структуру позвоночника, все же иногда это отклонение не удается обнаружить самыми современными методами в течение десятилетий.

На первых стадиях гиперостоз анкилозирующий на рентгеновских снимках практически ничем не отличается от спондилеза. Уверенно говорить о заболевании Форестье можно только при обнаружении окостенелых участков в нескольких отделах опорно-двигательной системы. Но и в этом случае ее легко спутать с болезнью Бехтерева.

Главные отличия болезни Бехтерева от Форестье

Для болезни Форестье характерно:

• Образования костной ткани в районе позвоночных дисков.
• И на первых, и на последних стадиях не наблюдается ни остеопороз, ни изменение анализа крови, ни поражения суставов в области крестца.
• Все больные находятся в преклонном возрасте.

Для болезни Бехтерева характерно:

• Позвонки меняют свою форму, приобретая вид прямоугольника с острыми углами.
• Через позвонки прокладываются узкие перемычки из костных тканей.
• Остеопороз присутствует.
• Патология суставов в области крестца.
• Ухудшаются анализы крови.
• Большинство больных впервые сталкиваются с этой проблемой в молодом возрасте.

Боковая рентгенография

При подозрении на болезнь Форестье обязательно проводят боковую рентгенографию. Она позволяет выявить чрезмерное отложение солей кальция не только в межпозвоночных дисках (как, например, при остеохондрозе), но и непосредственно в самих телах позвонков. Важно исследование болезни с помощью рентгенографии в динамике, так как при спондилезе чрезмерное образование костного вещества происходит однократно и в скором времени прекращается. При Форестье, наоборот, кальцификация происходит по нарастающей в течение длительного времени. На поздних стадиях болезни на рентгеновских снимках выявляются напластования толщиной до 1,5 см.

Лабораторное исследование

Для точного выявления патологии также сдают некоторые анализы, результаты которых позволяют убедиться в правильности поставленного диагноза. При болезни Форестье анализы крови не показывают каких-либо воспалительных процессов. Может наблюдаться небольшое повышение количества глюкозы. С-реактивные белки и ревматоидные факторы отсутствуют.

Лечение медикаментозным методом

До сих пор не выявлена причина, по которой возникает болезнь Форестье. Лечение по этой причине носит симптоматический характер. С помощью медикаментов стараются устранить неприятные ощущения при движении. При сильных болях пациентам назначают глюкокортикоидные препараты и анальгетики. Также используют противовоспалительные мази («Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Вольтарен» и т. п.).

Лечение безмедикаментозным методом

Болезнь возникает в связи с неправильным обменом веществ, поэтому в очагах инфекции содержание кальция избыточно, а в других костях организма наблюдается его недостаток. Врачи больным рекомендуют питание, где преобладают продукты, богатые кальцием.

Если вас поразила болезнь Форестье, инвалидность — вполне реальный исход при несвоевременном лечении.

Из методов, связанных с физическим воздействием, наиболее эффективными считаются следующие:

• Лечебная гимнастика, которой необходимо ежедневно уделять не менее получаса, рекомендуется всем пациентам с диагнозом «болезнь Форестье» (фото некоторых упражнений и порядок выполнения представлены в следующем разделе).
• Лечебный массаж у профессионального массажиста.
• Рефлексотерапия.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Ультрафонофорез.

Есть и народные методы борьбы с гиперостозом анкилозирующим. Вот некоторые из них:

• При сильно выраженных болях рекомендуется втирать настойку на спирту и березовых почках. Для ее приготовления возьмите 1 литр водки или спирта и 1 стакан березовых почек, смешайте и поставьте настаиваться на неделю в темное место.
• Чтобы улучшить свое состояние, стоит выпивать по стакану натурального березового сока в день.
• Также полезно употреблять средства, повышающие иммунитет, чтобы у организма были силы бороться с болезнью. 20 грамм порошкового кваса смешать со стаканом березового сока, 5 граммами натертого хрена и тремя граммами дрожжей, оставить смесь до появления обильной пены, добавить столовую ложку меда. Пить три раза в день перед едой по 1 столовой ложке.
• В места, где выявлены очаги инфекции, перед сном втирать смесь лисьего жира с растительным маслом в соотношении 1:1.
• Каждый день принимайте внутрь по 2 грамма прополиса.

Примерный комплекс лечебной гимнастики

• Сидя на коврике, сделайте 3 вдоха и 3 выдоха, на вдохе плавно поднимая руки, на выдохе — опуская.
• Сядьте на колени, прижав руки к телу и опираясь ими об пол. Сделайте десять наклонов, стараясь коснутся лбом колен.
• Оставаясь в том же положении, выгибайтесь максимально сильно назад, а затем наклоняйтесь максимально низко вперед, как бы делая торсом волну. Повторите упражнение 10 раз, в конце задержитесь, выгнувшись назад на 30 секунд.
• Встаньте на колени и расположите ладони за носками ног так, чтобы пальцы рук касались пальцев ног. Не отрывая ног, начинайте выгибать спину. Старайтесь тянуться пупком максимально вверх, а плечами — максимально вниз, задерживаясь в таком положении на 10 секунд. Повторите упражнение 10 раз. Последний раз задержитесь в таком положении максимально долго.
• Встаньте на четвереньки. Выгибая спину, медленно садитесь на колени, не отрывая ладони от пола. Медленно вернитесь в исходное положение, также не отрывая ладони. Округлите спину и начинайте медленно выгибать ее, пока полностью не ляжете на пол. Помните, что ладони от пола отрывать нельзя. Повторите упражнение 10 раз.
• Лягте на пол на живот, поставьте руки, согнутые в локтях, перпендикулярно полу. Не отрывая ладони от пола, выпрямляйте руки, пока на полу не останутся одни ладони. В таком положении максимально выгните спину назад. Задержитесь в этом положении на минуту.

• Лягте на живот, одновременно поднимайте руки, ноги и грудь. В идеале на полу должен остаться только живот. Задержитесь в положении 30 секунд. Лягте на живот, вытянув ноги и руки. Отдыхайте в этом положении 30 секунд. Повторите упражнение. Чередуя упражнение и отдых, повторите этот пункт 5 раз.
• Встаньте на четвереньки и выпрямите одновременно ноги и руки, ваше тело должно иметь вид треугольника. Задержитесь в этом положении на 30 секунд.
• Сядьте на пол, вытяните руки и наклоняйтесь, стараясь коснуться лбом ног. Задержитесь в положении максимально долго.

Данные упражнения для лечения болезни Форестье достаточно делать три раза в неделю.