Диабетическая полинейропатия: как предотвратить, распознать и вылечить

Диабетическая полинейропатия: как предотвратить, распознать и вылечить

Любая полинейропатия представляет собой опасное заболевание, во время развития которого начинаются сильные повреждения периферической нервной системы.

Первые симптомы проявляются в нарушении работы дистальных участков, а дальше постепенно начинается проксимальное распространение. Основной признак этого нарушения – это наличие периферических параличей.

Опасность диабета для нервной системы организма

У многих больных диабетом со временем начинается такое осложнение, как диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей.

Суть заболевания заключается в поражении нервной системы человека, которое проявляется в различных симптомах. Данное осложнение относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, а со временем человек полностью теряет работоспособность

Обычно, диабетическая полинейропатия появляется лишь спустя долгие годы наличия основной болезни (диабета). В большинстве случаев (а это порядка 60%) такие осложнения проявляются только после 20 лет протекания диабета. Однако встречаются ситуации, когда осложнение может начаться уже спустя 5 лет после начала болезни.

Начало заболевания, поражающее периферические нервные волокна, протекает как бессимптомная дисфункция. Сначала снижается скорость возбуждения и на больших пальцах ног происходит постепенная потеря вибрационной чувствительности.

Также наблюдается либо полное отсутствие, либо значительное снижение амилового рефлекса. Дальнейшее развитие заболевания становится причиной прогрессирования в нижней части конечностей гипестезии чувствительности.

Причины заболевания

Как и любое заболевание, диабетическая полинейропатия имеет свои причины, из-за которых она возникает:

1. Уровень сахара в крови превышающий норму. За счет этого начинаются разрушительные действия в нервной системе. После того, как из-за повышенного сахара (глюкозы) нарушается питание нервных клеток, у них начинается гипоксия.
2. Большой срок развития диабета. Так как для корректной работы нервов им нужно регулярное получение витаминов и микроэлементов, во время болезни происходит нарушение процесса усвоения и переработки любых компонентов. В результате этого у нервных тканей начинается недостаток питания, что провоцирует в свою очередь развитие полинейропатии.
3. Возраст. Чем старше человек, тем больше шанс развития данного заболеваний из-за меньшей стойкости организма к изменениям.
4. Наличие вредных привычек. В случаях, когда человек курит или употребляет алкоголь, у него начинается нарушение обмена веществ, тем самым повышая вероятность развития заболевания.

Комплекс симптомов

Симптомы диабетической полинейропатии можно разделить на две группы – активные и пассивные.

Признаки положительного генеза

К данной группе проявлений болезни можно отнести, прежде всего, жжения как на одной конечности, так и по всему телу. Они больше всего заметны в максимально расслабленном состоянии, чаще всего в ночное время.

Также заболевание проявляется в болях «кинжального» типа, которые появляются в области глотки или же печени и живота.

Стоит отметить и такие возможные проявления:

• покалывания;
• прострелы, которые больше напоминают удары током;
• аллодиния – возникновение болезненных ощущений даже от легких прикосновений;
• гипералгезия – повышенный уровень чувствительности от любых болевых стимулов.

Положительными такие симптомы можно называть только условно, прежде всего потому, что при их появлении больные сразу начинают заниматься своим здоровьем. Также по причине того, что появляется эта группа симптомов на начальной стадии развития недуга, когда диабет еще не сильно развит.

Отрицательная симптоматика

К этой группе относятся характерные для заболевания пассивные признаки. Первое, что необходимо отметить – это одеревенелость конечностей, когда становится трудно ими шевелить, а любое сделанное движение причиняет боль. Здесь симптомы похожи на заболевание диабетической стопы в начальной стадии.

Также к отрицательной симптоматике относятся такие проявления:

• постоянное покалывание;
• чувство онемения;
• ощущение омертвления конечностей;
• нарушение работы вестибулярного аппарата, что сказывается на устойчивости во время ходьбы.

Такие симптомы уже свидетельствуют о развитии поздней стадии заболевания, а также о том, что в организме произошли серьезные негативные и необратимые изменения.

Классификация заболевания

Всего различают три вида нарушения:

1. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии, который больше всего поражает чувствительные, а также двигательные нервные волокна. При этом происходит смежное поражение чувствительных и двигательных нервов, а также развивается гипергликемическая нейропатия.
2. Синдром вегетативной диабетической нейропатии, обусловленный тем, что во время такого проявления заболевания, начинается поражение различных нервных волокон. Это приводит к развитию таких видов нейропатии, как: судомоторная, респираторная, кардиоваскулярная, а также гастроинтестинальная и урогенитальная.
3. Синдром фокальной диабетической нейропатии, можно разделить на несколько подвидов, имеющих свои определенные причины возникновения и клинические проявления. Тоннельные нейропатии, которые чаще всего появляется у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. К его негативным проявлениям можно отнести парестезию (иногда дизестезию) пальцев из-за нарушения работы среднего нервы. Краниальный вид нарушения, очень редко встречающийся тип заболевания, развивающийся у людей с большим сроком заболевания. Диабетическая амиотрофия чаще всего появляется у людей старшее 50 лет с диабетом 2 типа. Имеет тяжелую болевую симптоматику и является причиной атрофии мышц бедра. Диабетическая радикулонейропатия, во время неё может как нарушаться чувствительность, так и развиваться гипералгезия. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, развивающаяся во время прогрессирующей полинейропатии. Она не имеет отличительных дифференциально-диагностических критериев, по которым её можно было бы диагностировать.

Диагностика заболевания

Начинается выявление заболевания с обследования врачом-эндокринологом. Он должен выслушать жалобы и провести ряд определенных манипуляций, с помощью которых будет выявлено или опровергнуто наличие этого недуга:

• проводится осмотр ног, чтобы установить наличие различных внешних дефектов;
• используя монофиламент осуществляется оценка тактильной чувствительности;
• проверяется температурная чувствительность;
• с помощью камертона делают оценку вибрационной чувствительности;
• используя иглы проводят оценку болевой чувствительности;
• неврологическим молоточком проверяют сухожильные рефлексы.

В тех случаях, когда во время осмотра у врача появились подозрения на наличие нейропатии, он должен отправить пациента на более детальное обследование с проведением лабораторных анализов на:

• количество С-пептида;
• уровень глюкозы;
• количество инсулина в крови пациента;
• уровень гликированного гемоглобина.

Что можно сделать?

Провести купирование болевого синдрома достаточно тяжело, так как не всегда возможно достигнуть полной ремиссии, а использование простых анальгетиков зачастую не является оправданным.

Так как препараты имеют своим побочные эффекты, очень важно постоянно соблюдать баланс и дозировки, уменьшая болевой синдром. Лучше всего использовать трициклические антидепрессанты. Также применяют Карбамазепин и Баралгин, хотя их действие на порядок слабее.

Если длительно использовать блокаторы альдозоредуктазы, то они принесут неустойчивый положительный эффект. Но после остановки приема препарата, все симптомы вернутся.

Для комплексного лечения диабетической полинейропатии применяют витамины группы А, С и Е, которые оказывают антигипоксантные действия, а также витамины группы В, обладающие нейротропной активностью.

В случае возникновения нейропатических отеков рекомендуется применять симпатомиметики, а при появлении язвенного дефекта и последующего инфицирования необходим прием антибактериальных препаратов.

При адекватном лечении и постоянном контроле гликемии прогноз достаточно благоприятный, но при этом интенсивные боли, а также прогрессирование заболевания будут со временем ухудшать качество жизни пациента.

В целях профилактики

Чтобы предотвратить развитие заболевания необходимо регулярно проводить контроль сахара в крови, сдавать анализы.

Также нужно постоянно контролировать уровень артериального давления, соблюдать диету, назначенную врачом, и выполнять лечебную гимнастику.

Также рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя, так как эти привычки очень негативно влияют на обмен веществ. В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов, свидетельствующих о наличии повреждения нервов, нужно обратиться к врачу для консультации.

Как предотвратить и вылечить диабетическую полинейропатию

Сахарный диабет может являться причиной развития не менее опасной сопутствующей патологии, которая поражает периферическую нервную систему человека и имеет большой спектр тягостных симптоматических проявлений. Эта болезнь носит название диабетическая полинейропатия и считается осложнением сахарного диабета.

Коварство заболевания заключается в неявной симптоматике на начальных этапах развития недуга. Поэтому нередко происходит так, что постановка точного диагноза осуществляется на запущенной стадии болезни, когда медикаментозная терапия уже бессильна.

Читать еще:  Шум в ушах — возможные причины, лекарства и лечение

Характеристика болезни

Для заболевания характерно поражение верхних и нижних конечностей, при этом нижние конечности подвержены воздействию опасной патологии намного чаще, чем верхние. Диабетическая полинейропатия прогрессирует медленно и, в конечном счёте, приводит больного к полной потере работоспособности и инвалидности.

По официально признанной классификации болезней МКБ-10, диабетическаяполинейропатия имеет код G63.2. Медицина подразделяет эту патологию на типы, по функциональным нарушениям нервной системы:

Сенсорный тип

Этот тип обусловлен поражением нейронов, отвечающих за чувствительность, в результате чего развивается дисфункция двигательного аппарата. Основными проявлениями сенсорной полинейропатии являются боли, неприятные покалывания в конечностях и чувства жжения.

Моторный (двигательный) тип

Этот вид развивается по причине патологического процесса в двигательных нервных окончаниях. В этом случае, больной ощущает сильную мышечную слабость в области бёдер, голеней и стоп. Если вовремя не предотвратить прогрессирование болезни, могут развиться такие опасные состояния, как гипотрофия и атрофия.

Вегетативный тип

Характеризуется поражением вегетативной нервной системы, которая выполняет важнейшую функцию снабжения органов и тканей нервами. Этот тип полинейропатии может проявляться отёчностью конечностей, снижением чувствительности, онемением и побелением пальцев.

Помимо этого разделения, различают ещё 2 вида полинейропатии:

1. Периферическая. В медицинской практике этот вид встречается значительно чаще, его суть заключается в поражении периферических нервных волокон. Заболевание имеет огромное количество тягостных симптомов, которые могут стремительно усугубляться без должной терапии. Патология сопровождается болезненностью, расстройством чувствительности и ослаблением мышечной ткани.
2. Автономная. Эта форма несёт большую угрозу для жизни больного. во время течения этого недуга наблюдаются серьёзные расстройства дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, гормональной и прочих систем организма человека. Именно поэтому, риск внезапной смерти при автономной форме заболевания очень велик.

В большинстве случаев, у людей с диабетической полинейропатией развивается смешанный тип заболевания, который объединяет в себе все вышеперечисленные расстройства.

Причины появления патологии

Развитие диабетической полинейропатии обусловлено основным фактором: высоким уровнем сахара в крови. Из-за повышенного содержания глюкозы в крови нарушаются обменные процессы в периферической части нервной системы, отвечающей за управление мышц и органов. Это патологическое состояние приводит к кислородному голоданию в нервных окончаниях, ухудшению кровоснабжения и проявлению первых признаков болезни.

К основным факторам повышенного риска развития этого заболевания относятся:

• Хронический сахарный диабет.
• Постоянный, аномально высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).
• Стабильно высокое артериальное давление (артериальная гипертензия).
• Чрезмерно высокий показатель вредных веществ в крови, таких как холестерин. Этот патологический синдром в медицинской терминологии носит название гиперлипидемия.
• Хронические интоксикации организма: авитаминоз, дифтерия и прочие.
• Ожирение является распространённой причиной развития сахарного диабета и дальнейших осложнений болезни.
• Пагубные пристрастия, основное из которых – курение.

Как и через сколько действует инсулин на организм

Комплекс симптомов и проявлений заболевания

Несмотря на то что патология имеет достаточно смазанную клиническую картину на начальных этапах формирования болезни, стоит обратить пристальное внимание на некоторые её характерные проявления:

• Онемение конечностей, по причине утраты чувствительности. Искажаются ощущения как в верхних, так и в нижних конечностях. Появляются пощипывания, лёгкие покалывания, на фоне чувства общей слабости. Восприимчивость кожных покровов притупляется, происходит потеря рефлексов.
• Судороги, как следствие усугубления аутоиммунного процесса. Именно при диабете судорожные реакции в нижних конечностях могут указывать на прогрессирующее поражение сосудистой системы.
• Пониженное давление. Этот симптом нередко сопровождается головокружениями. Опасность этого состояния заключается в дефиците питания тканей кислородом и, как следствие, может привести к их отмиранию (некрозу).
• Расстройство процессов потоотделения. Повышенная потливость зачастую возникает при резком снижении показателей сахара в крови. Предпосылками этого процесса могут являться нарушения в диете и физические переутомления.
• Нарушение координации и вестибулярные расстройства. Эти неврологические сбои вызваны особой чувствительностью мозга к скачкам глюкозы в крови.
• Стойкие мышечные боли. В связи с тем, что этот недуг может приводить к серьёзным язвенным поражениям нижних конечностей и деформации стоп, естественной реакцией организма, в этом случае, является появление невыносимых болей.
• Расстройство функциональности суставов, отёчность и деформация. Диабетическая полинейропатия сопутствует образованию целого комплекса патологических изменений суставов, костей и мышц.

Механизм развития болезни, целиком зависит от формы её протекания. На начальной стадии патология проявляется, как бессимптомная дисфункция, поэтому очень важно вовремя прислушиваться к своему организму, чтобы успеть принять безотлагательные меры.

Диабетическая полинейропатия развивается, как правило, вследствие длительного течения сахарного диабета. В 60% случаев подобная дисфункция нервных волокон проявляется только после 15 лет хронического диабета, однако бывают случаи, когда опасный недуг образуется уже после нескольких лет протекания основной болезни.

Диагностические мероприятия

Достоверно определить форму данной болезни возможно только при помощи специального диагностического оборудования. Помимо этого, больной должен предоставить подробный анамнез своих симптомов и ощущений, во время беседы с лечащим врачом. На основе совокупности сведений о пациенте, во время диагностического опроса у невролога, назначается ряд лабораторных и инструментальных методов исследования заболевания.

Стимуляционная электромиография

Стимуляционная ЭМГ — это особый способ диагностики периферических нервных волокон и нервно-мышечного функционирования. Эта методика позволяет точно определить локализацию очага поражения и степень деформации тканей. Прохождение нервных импульсов регистрируется с помощью электродов, прикреплённых к телу больного. Это не инвазивный и достаточно простой метод диагностики патологий.

Электрокардиография

Если есть сахарного диабета рекомендовано проходить ЭКГ на ежегодной основе. Кардиограмма выявляет патологические процессы в организме человека, основываясь на характерах нарушения ритмов сердца. Некоторые из таких нарушений могут стремительно прогрессировать и осложнять, и без того тяжёлое, состояние пациента.

Количественное сенсорное тестирование

КСТ — это уникальная методика воздействия раздражителей разной интенсивности на кожные покровы, для максимально точной оценки состояния нервных волокон. Это исследование проводится для ранней диагностики полинейропатий.

Анализы мочи и крови

Данные лабораторные исследования являются важными информативными инструментами, помогающими исключить болезни, схожие по клинической картине. В составах крови и мочи отображаются все аномальные процессы, происходящие в человеческом организме.

Эти медицинские исследования способны эффективно диагностировать различные формы невропатий, главное чтобы меры по обнаружению патологий были предприняты как можно раньше!

Для лечения ДП не существует единого метода, который бы точно подошёл для каждого конкретного случая. Терапия должна быть проведена комплексно и только под наблюдением специалистов. Такая серьёзная болезнь категорически не допускает самолечения!

Профилактика сахарного диабета: рекомендации, как не стать диабетиком

1. В первую очередь, больные нуждаются в нормализации показателей глюкозы в крови. Врачи прописывают лекарственные препараты для понижения уровня сахара и настоятельно рекомендуют пересмотреть рацион. Предпочтение в выборе продуктов стоит отдавать овощам, которые уменьшают содержание глюкозы в крови.
2. А также в терапии ДП активно применяется Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота. Это биологически активное вещество является мощным антиоксидантом и играет важную роль в метаболических процессах организма. Препарат расщепляет глюкозу и стимулирует её благополучное усвоение.
3. Использование ингибиторов АПФпри ДП обусловлено защитными свойствами этих лекарственных средств. Они эффективны при стойком повышенном давлении во внутренних органах и сосудах. Именно эти препараты снижают опасность внезапной смерти больного.
4. Нестероидные препараты противовоспалительного свойства применяются для купирования болезненных симптомов и ликвидации обострений. Они притупляют прогрессирование патологии и значительно облегчают самочувствие пациента. Однако стоит с осторожностью принимать эти лекарства, поскольку они способны вызывать серьёзные побочные реакции.
5. В случае возникновения инфекционных язвенных поражений показан приём антибиотиков.

Профилактические меры

Профилактика диабетической полинейропатии заключается, главным образом, в осуществлении бдительного контроля за показателем сахара в крови и постоянном поддержании его на оптимальном уровне. И также важно наблюдать за состоянием кожных покровов нижних конечностей. Появление на ногах повреждений, трещин и ранок является тревожным сигналом. Старайтесь как можно реже ходить босиком, во избежание травмирования тканей.

Читать еще:  Правила присвоения группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования

Видео: Профилактика и лечение нейропатии при диабете

Не менее важным аспектом в предотвращении развития опасного недуга является здоровый и активный образ жизни, отсутствие пагубных пристрастий и стрессов, а также своевременное прохождение необходимых лабораторных исследований.

Лечение недуга средствами народной медицины

В природе есть средства от любых болезней, и некоторые из лекарственных растений могут помочь в смягчении и устранении мучительных проявлений этой серьёзной аномалии. Рассмотрим наиболее эффективные целебные растения, применяемые в качестве отваров и настоев:

• Цельные цветочные почки гвоздики – это природный антиоксидант, нейтрализующий скопившиеся токсины и вредные вещества в человеческом организме. Для приготовления целебного настоя залейте почки гвоздики крутым кипятком, в соотношении: 1 ст. л природного сырья на 500 мл воды. Дайте 2 часа, чтобы настояться лекарственному снадобью. Употребляйте настой 2 недели, по 50 мл, 3 раза в сутки.
• Настой из корней одуванчика поможет нормализовать сон и наладить метаболические процессы в ослабленном организме. Способ приготовления настоя: столовую ложку измельчённых корней растения залить 400 мл кипятка, проварить на небольшом огне 15 минут, затем настоять, в течение часа. Принимайте настой внутрь, по 2 ст. л 3 раза в день, на протяжении 2 месяцев.
• Соцветия календулы способны останавливать воспаления, устранять отёчность и снять болезненность, в период обострения недуга. Опустите 2 ст. л сушёных цветков растения в 500 мл воды и доведите до кипения. После чего, сразу выключите огонь, дайте отвару остыть и настояться 3 часа. Суточная норма приёма отвара из календулы — 100 мл.

Лекарственные сборы, отвары и настои, безусловно, окажут благоприятное воздействие на организм, ослабленный диабетической полинейропатией. Однако не нужно забывать, что лечение народными рецептами — это лишь дополнение к медикаментозной терапии. Не стоит недооценивать это опасное осложнение и пренебрегать современными методами лечения и диагностики.

Диабетическая полинейропатия — виды, стадии и лечение

Данное заболевание является распространенным недугом, симптоматика которого охватывает широкий спектр клинических проявлений. Вегетативная иннервация затрагивает самые важные части периферической нервной системы, отвечающие за управление органами и мышцами. Их нестабильная работа оказывает непосредственное влияние на жизнедеятельность организма.

Что такое диабетическая полинейропатия

Поражение нервов периферической системы может привести к самым непредсказуемым последствиям, начиная от деформации стопы и заканчивая внезапной смертью. Диабетическая нейропатия (код МКБ 10: G63.2) по праву считается одним из самых опасных заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства. Болезнь затрагивает как соматическую, так и вегетативную нервную систему, поэтому отказ какой-либо из них грозит пациенту летальным исходом. Одновременное поражение головного и спинного мозга удваивает риск наступления внезапной смерти.

Автономная полинейропатия

Недуг имеет несколько форм, каждая из которых касается определенного участка в организме человека. Автономная нейропатия при сахарном диабете характеризуется нарушением функций некоторых органов или целых систем, которые могут привести к развитию таких заболеваний, как ортостатическая гипотония или остеоартропатия. Среди пациентов встречаются разные виды висцеральной нейропатии, самыми распространенными среди которых считаются:

• урогенитальная форма;
• респираторная форма;
• кардиоваскулярная форма;
• судомоторная форма;
• гастроинтестинальная форма.

Соматическая полинейропатия

Неврологические осложнения, касающиеся работы периферической системы, идентифицируют в медицинских кругах как болезнь, поражающую организм целиком. Соматическая полинейропатия до сих пор является не до конца изученным феноменом, так как выявить причины ее возникновения в 25% случаев не представляется возможным даже самым известным научным учреждениям.

Причины полинейропатии

Диабетическая полинейропатия может появиться вследствие различных факторов, самым главным из которых считается декомпенсация сахара. Согласно последним исследованиям, терапия, направленная на уменьшение концентрации данного вещества, помогает остановить развитие осложнения. Однако, существуют и другие причины диабетической полинейропатии, например, отравление химическими соединениями или препаратами. Нередко встречаются случаи, вызванные хроническими интоксикациями (авитаминоз). Привести к появлению болезни могут следующие системные патологии:

• коллагенозы;
• ишемия;
• онкологические заболевания;
• уремия;
• гипотиреозы;
• цирроз печени.

Классификация полинейропатии

Болезнь стимулирует развитие патологического процесса в организме, который запускает целый ряд осложнений, начиная от паралича верхних конечностей и заканчивая вегетативными расстройствами. Такие проявления можно разделить не только по этиологическому фактору. Существует отдельная классификация диабетической полинейропатии, включающая два вида – это механизм повреждения и тип клеток нервного волокна.

Каждый из них делится на несколько подвидов, например, по механизму повреждения различают нейропатический, демиелинизирующий или аксональный недуг. Патологий, касающихся типа нервного волокна, несколько больше, к ним относят: смешанную, сенсорную, вегетативную, моторную и сенсомоторную. Чаще остальных встречается сенсорная диабетическая полинейропатия, которая вызывает ослабление вибрационной чувствительности.

Моторная полинейропатия

Сахарный диабет является плодотворной почвой для развития многих тяжелых заболеваний, таких как аксональная моторная полинейропатия. Недуг считается очень распространенной проблемой среди людей, страдающих от поражений периферической системы или онкологических болезней. Медицине известны и другие факторы, влияющие на развитие патологии – это наследственная предрасположенность или нехватка витамина В.

Диабетическая полинейропатия часто сопровождается неприятными ощущениями в области нижних конечностей, однако, иногда заболевание затрагивает и кисти рук. Кожа таких пациентов теряет прежнюю упругость, становиться сухой и грубой, в чем можно убедиться, рассмотрев несколько фото в интернете.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: как распознать и вылечить?

Полинейропатия нижних конечностей — частое осложнение сахарного диабета. Это поражение затрагивает наиболее удалённые от мозга нервные волокна и может сопровождаться болью, нарушением ходьбы, существенно снижая качество жизни больного.

Что такое диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей характеризуется повреждением целого ряда нервных волокон, ответственных за двигательную функцию стопы и её чувствительность — болевую, температурную, тактильную (осязательную).

Синонимы: диабетический вегетативный полиневрит нижних конечностей, диабетическая дистальная полинейропатия, дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия.

Патология начинается с раздражения нервных волокон, со временем наступает их гибель. В результате в стопе нарушается восприятие сигналов головного и спинного мозга, развивается атрофия кожи и мышц. Эти изменения могут сопровождаться болью, изменением походки.

При диабетической полинейропатии нижних конечностей происходит повреждение нервных волокон

Признаки, позволяющие причислить больного к группе риска развития диабетической дистальной полинейропатии:

• длительность сахарного диабета свыше пяти лет;
• капиллярные осложнения со стороны сетчатки глаза и почек;
• ожирение;
• гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• наследственная предрасположенность;
• лабораторные показатели: повышение липидов (холестерина, липопротеинов) крови и альбумина мочи.

Тип сахарного диабета не влияет на частоту возникновения вегетативного полиневрита.

Причины возникновения и факторы риска

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень глюкозы, тем вероятнее развитие дистальной полинейропатии на фоне сахарного диабета и тем тяжелее её течение. Механизмы развития заболевания пока точно не выяснены, однако предполагается тесная связь гибели нервных волокон с патологическими биохимическими процессами, обусловленными нарушением нормальной утилизации глюкозы тканями организма.В начало

Таким образом, основная причина развития дистального полиневрита — сахарный диабет, а главный фактор риска — стойкое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия).

К дополнительным факторам риска можно отнести курение.

Признаки диабетического вегетативного полиневрита

В самой ранней (субклинической) фазе заболевание не беспокоит пациента. В то же время при неврологическом осмотре можно выявить следующие признаки:

• нарушение тактильной чувствительности кожи стопы;
• снижение глубоких сухожильных рефлексов.

По мере прогрессирования болезни наступает клиническая (сопровождающаяся внешними проявлениями) фаза.

Симптомы ранней стадии:

• снижение температурной чувствительности кожи стопы;
• ощущение «мурашек», покалывания;
• гиперестезия (повышенная чувствительность к лёгким прикосновениям) ;
• судороги;
• боли различного характера и интенсивности.

Читать еще:  Африканский трипаносомоз (сонная болезнь): возбудитель, клиника, диагностика, лечение

У больных диабетическим дистальным полиневритом нередко наблюдается парадоксальная реакция — с одной стороны, отсутствие чувствительности к воздействиям извне, с другой — боли, не связанные со сторонними раздражителями.

Симптомы диабетической полинейропатии, как правило, начинают проявляться только тогда, когда патологический процесс привёл к необратимым изменениям

Дальнейшее поражение нервных волокон сопровождается следующими симптомами:

• сухостью и истощением кожи стопы;
• атрофией мышц;
• ощущением «носков» на ногах;
• сглаживанием сводов стоп, образованием «косточки» в области сустава большого пальца;
• неустойчивостью походки;
• парезами стопы;
• ощущением «перчаток» на кистях рук.

При диабетическом полиневрите в патологический процесс обычно вовлечены обе стопы.

У 50–80% пациентов наблюдается безболевая (бессимптомная) форма заболевания. В таких случаях поражение может диагностироваться на стадии осложнений — при появлении трофических язв.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для диагностики вегетативного полиневрита применяется неврологическое исследование с помощью следующих инструментов:

• монофиламента — для оценки тактильной чувствительности;
• камертона — для оценки вибрационной чувствительности;
• «Нейро-типс» (неврологической иглы) – для оценки болевой чувствительности;
• «Тип-терм» — для оценки температурной чувствительности;
• молоточка — для оценки сухожильного рефлекса.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови и мочи для оценки вероятных факторов риска.

Диабетическую дистальную полинейропатию в первую очередь дифференцируют с полинейропатией, вызванной другими причинами:

• алкоголизмом;
• инфекциями;
• заболеваниями щитовидной железы;
• авитаминозами;
• онкологическими заболеваниями;
• отравлениями;
• аутоиммунными патологиями.

Дистальная полинейропатия, развившаяся на фоне диабета, не всегда является его следствием.

Основные направления лечения диабетической дистальной полинейропатии:

• патогенетическое — восстановление функции нервных волокон;
• симптоматическое — ослабление проявлений патологии.

Такая терапия не устраняет первопричину заболевания, но замедляет его прогрессирование, минимизирует вероятность развития осложнений, улучшает физическое и эмоциональное состояние больного.

Лечение диабетической дистальной полинейропатии — консервативное, включающее в себя:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию и лечебную гимнастику;
• диетотерапию;
• фитотерапию.

Комплексное (включающее нескольких видов) лечение обеспечивает лучший результат.

Ни один из видов лечения недопустимо применять без согласования с врачом: большинство препаратов требует тщательного подбора дозы и оценки совместимости, а ряд средств и методов противопоказан при сопутствующих заболеваниях.

Медикаментозная терапия

Для восстановления функции нервных волокон (улучшения их проводимости — передачи сигналов центральной нервной системы) применяют:

• препараты, содержащие комплекс витаминов группы B (Мильгамма) или только жирорастворимую форму витамина B₁ (Бенфотиамин) ;
• α-липоевую кислоту (Тиогамма, Тиоктацид).

Патогенетическое лечение проводится длительными курсами, его эффект проявляется не сразу.

Для устранения боли и сопутствующих ей нарушений сна, тревожности, депрессии назначают следующие препараты:

• антидепрессанты (Амитриптилин, Дезипрамин, Пароксетин) ;
• противосудорожные (Габапентин, Карбамазепин) ;
• противоаритмические (Мексилетин) ;
• обезболивающие таблетки и инъекции (Трамадол), а также гели и мази (Капсаицин).

Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен) могут назначаться короткими курсами, поскольку их длительное применение сопряжено с высоким риском повреждения слизистой оболочки желудка.

Препараты, назначаемые при заболевании — галерея

Физиотерапия, массаж, ЛФК

Физиотерапия, массаж и гимнастика способствуют как снятию боли, так и питанию нервной и мышечной тканей, препятствуют атрофии мышц, улучшают нервно-мышечную проводимость.

• магнитотерапия;
• ультрафонофорез;
• электрофорез;
• лечебная грязь.

Массаж применяется как классический, так и акупунктурный.

Гимнастика заключается в ежедневном разминании, растягивании стоп руками, сгибании и разгибании пальцев, вращении голеностопного сустава в разных плоскостях.

Особенности диеты

Рекомендуется обогащение рациона макроэлементами и витаминами, способствующими улучшению нервно-мышечной проводимости — калием, магнием, витаминами группы B. Их источники:

• фасоль, горох, чечевица;
• гречневая крупа;
• семечки, орехи;
• отруби;
• помидоры, огурцы, петрушка;
• морепродукты.

Если нет сопутствующего поражения почек, не следует ограничивать животные белки (мясо, птица, рыба): их недостаток усугубляет процесс мышечной дистрофии.

Продукты, богатые калием, магнием, витаминами группы B — галерея

Фитотерапия

Для снятия боли народная медицина предлагает отвары, настои и масляные вытяжки из хвои, зверобоя, багульника.

Настои используют для местных ванн, а масляные вытяжки — для втираний.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Залог успешного лечения диабетической дистальной полинейропатии — устранение основной причины разрушения нервных волокон: нормализация и стабилизация показателя глюкозы крови (гликемии). Без выполнения этого условия эффективность терапии, направленной на восстановление функции нервов, крайне мала.

При условии длительного поддержания сахара в крови на определённом уровне лечение полинейропатии даёт хороший эффект, особенно если начато своевременно. На ранних стадиях болезни патологические изменения в нервных волокнах полностью обратимы.

Иногда ремиссии не удаётся добиться даже при нормализации гликемии. У таких больных, а также у тех, кто по какой-то причине не получал комплексное лечение, часто развиваются серьёзные осложнения:

• диабетическая стопа;
• стопа Шарко.

Эти состояния нередко осложняются гангреной, влекущей ампутацию стопы.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей при отсутствии лечения нередко осложняется такой патологией, как стопа Шарко

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие диабетического вегетативного полиневрита:

• надлежащий контроль уровня сахара в крови;
• исключение табакокурения;
• контроль массы тела.

Немаловажно и рациональное сочетание труда и отдыха — организму, ослабленному хроническим недосыпанием, усталостью, стрессом, сложнее сопротивляться болезни.

Болевая диабетическая нейропатия и её лечение — видео

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — тяжёлое неврологическое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся ухудшением качества жизни пациента и нередко приводящее к инвалидности. Раннее выявление и комплексная терапия патологии позволяют замедлить разрушение нервной ткани, а в ряде случаев — добиться устойчивой ремиссии.

Диабетическая полинейропатия: как остановить осложнение?

Когда лечение полинейропатии на фоне диабета отсутствует, появляются язвы на стопах, приводящие к гангрене.

Ненаркотические анальгетики и НПВП для устранения болей, судорог и прочих симптомов полинейропатии почти неэффективны. Однако больные продолжают пытаться устранить симптоматику именно этими препаратами, поскольку они доступны. При длительном таком «лечении» больной получает минимальный эффект, а вот побочные действия дают о себе знать очень скоро тяжёлыми желудочно-кишечными заболеваниями, нарушениями в системе кроветворения и печени.

Обосновано применение альфа-липоевой кислоты (октолипен, тиогамма, берлинале, тиолипон) при диабетический полинейропатии. Препараты, содержащие это вещество, проявляют мощное антиоксидантное действие, снижают низкоплотный холестерин в крови, улучшают капиллярный кровоток. Вначале назначают капельно внутривенно около 10 дней, затем переходят на пероральные формы около 2 месяцев.

В сочетании с липоевой кислотой необходимо применять витамины группы В, которые являются нейротропными — В1, В6, В12. В1 — улучшает питание нервных клеток, В6 — улучшает питание и регенерирует нервную ткань, В12 — восстанавливает миелиновые оболочки нервных волокон, тем самым улучшая передачу нервных импульсов. Курсовая одновременная терапия этими витаминами в течение 4-6 недель по назначенной схеме облегчает проявления диабетической полинейропатии. В сочетании с хорошим контролем сахара в крови это способно остановить прогрессию поражения нервов.

При выборе препаратов группы В нужно учесть факт влияния лидокаина на организм. В последние годы лидокаин провоцирует анафилактические реакции даже у тех, кому ранее вводился этот препарат. С этим связаны летальные исходы. Больным сахарным диабетом особенно необходимо беречься от анафилаксии, поскольку они относятся к ослабленным. Эффективны сами витамины без сочетания с лидокаином, но к сожалению, комбинированные препараты (мильгамма, комбилипен) содержат это вещество в составе. Поэтому целесообразно вводить монопрепараты по указанной доктором схеме, пусть это и не так удобно, как применять комбинированный препарат. Безопасность и эффективность — превыше удобства.

Витамины рекомендуют внутримышечно, т.к. при приёме пероральных форм всасывание происходит примерно на 30%. Если боли выражены очень сильно, то доктор выписывает противосудорожные препараты и антидепрессанты.

В некоторых случаях полинейропатия развивается быстрыми темпами несмотря на сахароснижающую дисциплину. Но это исключения, обусловленные генетическими факторами и даже при их наличии нельзя обвинить диету и правильный контроль глюкозы в неэффективности (неизвестно, какими темпами развивалась бы полинейропатия без контроля сахара). Даже на ранних стадиях осложнений всё в руках пациента.