Стриктура мочеточника (сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз)

Стриктура мочеточника (сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз)

а) Определение:
• Сужение просвета мочеточника, вследствие процессов, протекающих внутри просвета, пристеночно и снаружи

б) Визуализация. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Ретроградная пиелография служит наилучшим методом для оценивания длины и степени стеноза
о КТ или МРТ используется для исследования внешних процессов:
— Например, забрюшинный фиброз или злокачественное новообразование

(Слева) Ретроградная пиелография: стриктура длинного сегмента проксимального отдела мочеточника с расширением чашечек. Обратите внимание на интравазацию контраста указывающую на перерастяжение собирательной системы под давлением. Эта стриктура образовалась после хирургической экстракции камня из мочеточника.
(Справа) Ретроградная пиелография: полная обструкция правого мочеточника на уровне входа в таз. Эта стриктура является следствием повреждения мочеточника при гинекологической операции. Такие признаки обнаружены на антеградной пиелографии (изображение отсутствует).

в) Дифференциальная диагностика стриктуры мочечтоника:

1. Ятрогенная стриктура:
• Наиболее частая причина
• Возникает после литотомии, уретероскопии, катетеризации мочеточников или радиотерапии
• Возникает зачастую вследствие отека в раннем периоде после проведения процедуры:
о В большинстве случаев проходящие и разрешаются спонтанно
• Также возникает после радиотерапии по поводу злокачественных новообразований таза

2. Послеоперационная стриктура:
• Наиболее частая локализация — в месте анастомоза мочеточника и мочевого пузыря, неоцистиса или кондуита подвздошной кишки
• Также встречается после неурологического оперативного вмешательства в брюшной полости (открытого или лапароскопического):
о Зачастую приводит к ишемическому повреждению мочеточника
о Диссекция в месте нахождения мочеточников или их иммобилизация может повредить весьма хрупкое кровоснабжение
— → возникновение хронических стриктур, которые не подвергаются самостоятельному разрешению

3. Уролитиаз (камни почек):
• В 25% случаев у пациентов с длительной ретенцией камня (>2 месяцев) развивается стриктура
• В большинстве случаев проходящие и разрешаются спонтанно

4. Стриктура вследствие злокачественного новообразования:
• Переходноклеточный рак:
о Могут возникать множественные очаги поражения (мочевой пузырь, лоханка, контрлатеральный мочеточник)
о Дефекты наполнения в просвете мочеточника с расширением отдела выше стриктуры
• Забрюшинные метастазы:
о Метастазирование может происходить в мочеточники, но чаще всего в забрюшинные лимфоузлы
о Могут сдавливать и закупоривать мочеточники
о ПЭТ-КТ (плюс анамнез заболевания): лучший способ документального регистрирования злокачественных стриктур
• Лимфопролиферативные процессы: лимфома, болезнь Эрдгейма-Честера

5. Забрюшинный фиброз:
• Сдавливает, вызывает обструкцию и медиально смещает мочеточники
• На КТ определяется мягкотканный ореол, сдавливающий аорту и нижнюю полую вену, распространяющийся по всей поясничной области

(Слева) Ретроградная пиелография: медиальное отклонение обоих мочеточников и их частичная обструкция. Данные визуализации характерны для забрюшинного фиброза. На КТ с контрастированием был подтвержден данный диагноз, поскольку был обнаружен ореол из ткани, окружающей аорту, нижнюю полую вену и дистальные отделы мочеточников.
(Справа) Ретроградная пиелография: эксцентричный дефект наполнения и стриктура дистального отдела мочеточника. Оба образования имеют неровную гладкую поверхность. Эти данные говорят о наличии стриктуры, вызванной злокачественным новообразованием, в данном случае — переходноклеточным раком.

6. Туберкулез:
• Возникает вследствие разрыва почечного фокуса и бациллурии
• Встречается у 20% пациентов с туберкулезом почек
• Множественные очаги образования узлов, фиброза, кальцификатов, утолщения стенки
• Пиелография: мочеточник принимает форму четок, штопора или трубы
• При рентгенографии и КТ можно обнаружить кальцификаты

7. Васкулит:
• Этиология: некротизирующий васкулит, склеродермия, узелковый периартерит (УП), грануломатоз Вегенера, дерматомиозит, тромбоцитопеническая пурпура Шенлейн-Геноха, синдром Хурга-Штраусса
• Механизм: васкулит → ишемия → фиброз
• Морфология: стриктуры бывают короткими или протяженными, одиночными или множественными, односторонними или двусторонними
• КТ: утолщение стенки мочеточника; могут встречаться кальцификаты
• На пиелографии обнаруживаются множественные стриктуры короткойдлины («ожерелье из жемчужин»): признаки, характерные для УП или некротизирующего васкулита
• Двусторонне поражение, поражение средней 1/3 мочеточника, кальцификаты — данные признаки характерны для дерматомиозита

8. Малакоплакия:
• Воспалительное заболевание, вызванное хронической колиформной бактериурией
• Встречается у пациентов с иммуносуппресией; Ж> М
• Наблюдаются случайные образования мочевого пузыря и почек; наиболее часто в мочевом пузыре
• Возникает вследствие нарушения внутриклеточного переваривания бактерий
• Пиелография: множественные узловые дефекты наполнения мочеточника с гладкой поверхностью

9. Врожденная стриктура мочеточника:
• Нарушение роста в особых кольцевидных областях мочеточника
• На экскреторной урографии отмечаются кольцевидные сужения с гладкой поверхностью

10. Сдавливание сосудами:
• Сдавливание аномальной или расширенной/тромбированной гонадной веной на уровне верхнего входа в малый таз; возникает наиболее часто справа
• Сдавливание нижней полой веной или подвздошными сосудами (встречается при аномальной [ретроилеальной/ретрокавальной] анатомии мочеточника)
• Обычно приводит к незначительному расширению мочеточника выше стриктуры

г) Лечение стриктуры мочеточника:
• Большинство стриктур доброкачественные и лечатся путем чрескатетерной баллонной дилатации и/или помещения стента

д) Список использованной литературы:
1. Lamba R et al: Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis. Radiographics. 34(1):93—1 15, 2014
2. Banner MP et al: Catheter dilatation of benign ureteral strictures. Radiology. 147(2):427-33, 1983

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.10.2019

Последствия сужения мочеточника и применяемые меры

Полноценное функционирование различных систем организма в случае их повреждения становится возможным благодаря тому, что ткани обладают способностью к восстановлению. Но зачатую именно этот процесс вызывает необратимые изменения в их клетках. Яркими примерами являются атеросклероз сосудов или стриктура мочеточника. Для сравнения взяты абсолютно разные пораженные участки (кровеносный сосуд и мочепроводящий канал), но механизм заживления у них общий, именно он приводит к сужению просвета трубчатых органов, к частичной или полной непроходимости, вследствие чего снижается их функциональность.

Представление о проблеме

Мочеточник представляет собой парный полый орган, который располагается между почкой и мочевым пузырем, и соединяет их. В норме он имеет три анатомически обусловленных сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм. Если выделительная система человека здорова, то они спокойно могут расширяться и вновь возвращаться в прежнее положение, что достигается за счет эластичности их стенок. Однако при некоторых обстоятельствах происходит фиброзное разрастание тканей, и появляются очаги склероза, вследствие чего нормальное функционирования органа заметно снижается.

В итоге затрудняется отток мочи, происходит замещение слизистого эпителия рубцовой тканью, и развивается атрофия мышечных волокон трубчатого органа. Она теряет способность нормально растягиваться, отчего частично утрачивает свои функции. Это приводит к застою урины в почечных лоханках, вызывая необратимые последствия. Сам мочевыводящий проток удлиняется, приобретает извитость. Стеноз мочеточника считается серьезным заболеванием и имеет код по МКБ-10 – N13.5.

Причины сужения мочеточника

Главной причиной сужения мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, в результате которого запускается процесс регенерации посредством образования фиброзной ткани на суженном участке. Согласно классификации и с учетом характера патологического воздействия на мочевыводящий орган принято разделять врожденные и приобретенные стриктуры.

К первым относятся физиологические сужения мочеточника, которые включают ишемические или рубцовые поражения, обусловленные отклонениями анатомического характера. Они формируются на 1-2 месяце внутриутробного развития и отмечаются у младенца при рождении. Приобретенные патологии подразделяются на несколько типов в зависимости от факторов воздействия.

1. Открытые. Они считаются следствием полостных (огнестрельных или ножевых) ранений или хирургического вмешательства.
2. Воспалительные. Появляются в результате возникновения болезней инфекционного характера, протекающих в хронической форме: цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
3. Онкологические. Появляются в результате сдавления различными новообразованиями – опухолью или кистой.

Наиболее часто развиваются стриктуры ятрогенного характера, то есть обусловленные травмированием слизистого эпителия в ходе проведения врачебных манипуляций. К ним относятся:

• хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
• операции на органах малого таза у женщин;
• малоинвазивные или диагностические процедуры с помощью эндоскопического оборудования;
• радиоактивное облучение органов малого таза при лечении онкологических патологий.

Еще одной причиной является туберкулез мочевого пузыря и почек, для которого характерны множественные участки стеноза в выводных протоках. Эти же патологии могут выявляться и на фоне течения некоторых других инфекционных заболеваний. Сужение мочеточника у ребенка, как правило, носит врожденных характер.

Читать еще:  Диагностика и лечение фибролипатоза поджелудочной железы

Проявления патологии

Сужение просвета мочеточника можно в первую очередь определить по нарушению оттока мочи. Специфические признаки обтурации проявляются при осложнениях, вызванных стенозом. Это:

• пиелонефриты;
• гидронефрозы почек;
• мочекаменная болезнь;
• хроническая недостаточность почек.

В зависимости от этиологии сопутствующего заболевания стриктура мочеточника имеет следующие симптомы:

• уменьшение количества выделяемой урины при соблюдении нормального питьевого режима;
• тупая ноющая боль в поясничной области;
• увеличение артериального давления;
• повышение температуры тела до критических значений, сопровождающееся ознобом;
• ломота в мышцах и суставах, лихорадка;
• острая боль, иррадиирующая в бок, схожая с «почечной коликой»;
• признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, сухость во рту, слабость, судороги;
• изменение характеристик мочи – помутнение, неприятный запах, примеси крови.

У мужчин на фоне сужения мочеточника во время микции возникает необходимость напряжения мышц брюшной полости.

При этом струя становится неравномерной и сильно разбрызгивается.

Выраженность симптоматики зависит от варианта поражения – одиночного или парного. При развитии одностороннего стеноза становится естественным увеличение нагрузки на здоровую почку, в результате чего больной орган постепенно теряет свою функциональность и атрофируется.

Опасные последствия

В большинстве случаев сужение мочеточника у женщин и мужчин при отсутствии лечения способно привести к опасным осложнениям и серьезным последствиям. Тяжесть обусловлена скоростью развития патологии. Наиболее распространенными результатами стеноза считаются следующие состояния:

1. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся на фоне застоя урины.
2. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы.
3. Хроническая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности паренхимы почки вследствие нарушения кровообращения.
4. Атрофия – сморщивание пораженного органа из-за потери функциональности вследствие сужения выходного протока.

При сильном или многоочаговом стенозе мочеточника возрастает вероятность развития опасных осложнений:

• хронического простатита и аденомы простаты;
• кисты почек;
• орхоэпидидимита;
• сепсиса;
• разрыва мочеточника.

Диагностика стриктуры мочеточника

На первичном приеме врач оценивает данные анамнеза заболевания и жизни пациента, а также направляет его на тщательное обследование. Выявление стриктуры мочеточника проводится комплексно, для уточнения диагноза применяются современные информативные методы.

Лабораторное исследование включает целый перечень тестов, позволяющих оценить функциональность мочевыводящей системы:

• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови для оценки уровня мочевины и креатинина;
• бактериальный посев мочи с целью определения типа возбудителя.

Инструментальные методы позволяют определить локализацию стеноза, его протяженность, визуально оценить изменения, произошедшие в системе почечного аппарата. Диагноз стриктура мочеточника устанавливается на основании данных результатов следующих процедур.

1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно выявить изменения в строении почечного аппарата, наличие рубцовой ткани, степень поражения.
2. Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогает определить вид, форму, точную локализацию и причину сужения.
3. МРТ. Применяется в качестве альтернативного метода при ограничении использования компьютерной томографии и просвечивания органов.
4. Урография или эндоскопия с применением контрастного компонента. Позволяет визуализировать мочевыводящие пути, определить участки сужения, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и его степень.
5. Трехмерная ангиография. Позволяет рассмотреть аномально суженный участок стриктуры и определить степень его расширения.
6. Ретроградная уретрография. Назначается в случае сохранения минимальной проходимости мочеточникового канала. Контрастное вещество вводится с помощью тончайшего катетера в лоханку, после чего выполняются снимки.
7. Антеградная уретрография. Метод применяется, когда необходимо максимально точно определить место и протяженность стриктуры. Контраст вводится в почку посредством наружного прокола иглы.

Конкретную информацию о состоянии мочевыделительной системы пациента можно получить с помощью электронно-лучевого сканирования. В ходе исследования определяется протяженность уретры, наличие в ней каких-либо патологических отклонений, изменения в верхней и нижней части МВС (мочевыделительной системы) и выявляется, в каком состоянии находится почка.

Виды лечения

Стриктура мочеточника относится к той категории заболеваний, которые не поддаются воздействию терапии медикаментами и средствами народной медицины, а осуществляется исключительно с помощью хирургического вмешательства. Современное лечение стриктуры мочеточника направлено, прежде всего, на эвакуацию урины из мочевого пузыря. Для этих целей можно воспользоваться несколькими способами.

Стентирование. При помощи цистоскопа в почечную лоханку через нефункционирующий орган вводится тонкий катетер, по которому начинает выделяться моча. Как правило, у нее отмечается темный цвет, неприятный запах и наличие примесей крови.

Чрескожное дренирование. В области поясницы выполняется прокол кожи, и игла вводится в полость лоханки. По ней пропускается катетер, который фиксируется на теле больного. Процедура проводится с применением местной анестезии под контролем ультразвукового исследования.

В случае неэффективности данных методов или невозможности их выполнения, рекомендуется прибегнуть к радикальному варианту – оперативному вмешательству. С его помощью решается одновременно сразу две проблемы – удаление жидкости из мочевого пузыря и устранение причины, спровоцировавшей развитие стеноза. Для этих целей применяются современные методики:

1. Реконструктивные операции.
2. Эндоуретральное рассечение спаек.
3. Бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием.
4. Операция Боари или Фаллея.
5. Прямой уретероцистоанастомоз.
6. Радикальное удаление почки и мочеточника.

Любой из видов хирургического лечения обязательно дополняется курсом антибактериальной терапии, который проводится с целью профилактики вторичного присоединения инфекции. По отзывам, наиболее популярными считаются препараты группы цефалоспоринов или фторхинолонов – «Цефоруксим», «Офлоксацин». Кроме того, в отношении пациента проводится реабилитационная терапия, а в некоторых случаях показано санаторно-курортное восстановление.

Прогноз и предупреждение стеноза

При своевременно и адекватно проведенной терапии прогноз положительный. В случае развития хронической почечной недостаточности диагноз уже считается не таким категоричным. Отсутствие же лечебных мероприятий способно привести к повторному возникновению патологии, даже если была успешно проведена операция.

Пациенту рекомендуется придерживаться советов врача:

• избегать повреждений органов малого таза;
• исключить увлечение травмоопасными видами спорта;
• вовремя пролечивать заболевания мочеполовой сферы.

После успешно проведенной операции с целью минимизации рисков развития осложнений необходимо соблюдение следующих правил:

• удаление жидкости из почки с помощью нефростомы;
• установка дренажных трубок в брюшную полость;
• контроль над состоянием дренажных систем со стороны медицинского персонала;
• систематическая проверка проходимости трубок.

В целях профилактики необходимо изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

Заключение

Стриктура мочеточника считается серьезной патологией, которая влияет на работу всей мочевыделительной системы и способна привести к опасным осложнениям. В случае появления тубой ноющей боли в поясничной области, сопровождающейся затрудненным мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. УЗИ органов малого таза позволит выявить сужение мочеточника (при его формировании) и принять соответствующие меры.

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся характерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка, установке стента.

Общие сведения

Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах органа и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденные сужения выявляются у 0,6% детей, обычно носят односторонний характер. Самой распространенной специфической причиной приобретенных структур является туберкулез. Диагностику и лечение заболевания осуществляют специалисты в сфере практической урологии.

К врожденным стриктурам мочеточника относятся рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются:

• повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней
• мочевые инфекции (туберкулез, гонорея) и воспаление окружающих тканей (периуретерит)
• радиационное поражение.

При туберкулезе множественные рубцовые сужения формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Сужения мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе органа.

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Читать еще:  Полезен ли бег при геморрое и поможет ли он избавиться от заболевания?

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Классификация

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Сужения мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Симптомы стриктуры мочеточника

Клиническая картина обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.

Диагностика

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливает врач-уролог по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

Лечение стриктуры мочеточника

Патология является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Основные операции:

1. Уретеролизис. Предполагает хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
2. Уретероуретероанастамоз. Проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок).
3. Прямой уретероцистооанастамоз. Выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
4. Непрямой уретероцистоанастамоз. Модифицированная операция Боари применяется при стриктурах мочеточника большой протяженности, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
5. Кишечная пластика мочеточника. При обширных стриктурах выполняют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.

При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

Прогноз и профилактика

Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности. После реконструктивной пластики важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способных стать причиной данной патологии.

Чем опасны стриктуры мочеточника и как лечиться

По статистике, каждый третий человек обнаруживает у себя проблемы с почками. Нарушение просвета мочеточника и расширение части почки, где собирается моча, – часто возникающая патология. Стриктура мочеточника приводит к частичной или полной его непроходимости.

Особенности заболевания

В обычном состоянии стенки мочевыводящих каналов эластичны, что дает им возможность расширяться и сужаться естественным образом. По некоторым причинам возникают изменения мышечной и эпителиальной ткани – они превращается в соединительную. Мышечные волокна не выполняют своих функций и перестают сокращаться. Постепенно появляются рубцы и сужения, нарушающие проходимость каналов.

Нарушение может сформироваться в любом отделе мочеточника – это место перехода лоханки в мочеточник, вход канала в мочевой пузырь. Сужение бывает односторонним, или поражаются сразу два канала. Встречается истинный и ложный стеноз. Истинный характеризуется изменением самих стенок протока. Ложная стриктура возникает из-за сдавления канала другими органами или опухолью.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Характеризуется стриктура полной закупоркой каналов или частичным сужением. Оба состояния мешают нормальному оттоку мочи. Возникающие застойные явления приводят к удлинению каналов, их растяжению и перекручиванию. Моча скапливается в лоханках почек. Все это нарушает функциональные способности органа, приводит к увеличению почечных лоханок.

Причины возникновения

Физиологические сужения мочеточника возникают из-за разрастания рубцовой ткани, что часто является наследственной патологией у ребенка. Это предрасположенность слизистой, выстилающей стенки мочеточника, превращаться в плотную ткань. Стриктуру провоцирует и сдавление канала проходящим рядом лишним почечным сосудом.

Приобретенная стриктура мочеточника может формироваться длительное время. Возникает стеноз по таким причинам:

• травмы мочеиспускательного канала после операции или инструментальных процедур;
• внешние повреждения (забрюшинная гематома) от удара по пояснице;
• пролежни от сдавления стенок камнями;
• инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез;
• половые инфекции, например, гонорея;
• воспаление соединительной ткани мочевого канала – периуретрит;
• радиационное повреждение при облучении.

Если перечисленные причины не обнаружены, можно говорить о врожденной форме стеноза. У новорожденного рубцовые изменения могут появляться еще во внутриутробном развитии.

Среди больных мужчины встречаются чаще, так как риск травм у них выше. Мочекаменная болезнь может быть причиной стриктуры, если камень приводит к воспалению слизистой там, где он располагается.

Плохая проходимость мочевыводящих путей связана с образованием множественных кист с жидкостью в стенках мочевого канала. Причины плохого отхождения мочи бывают связаны с введением растворов в половые органы при попытке самостоятельно избавиться от венерических заболеваний.

Симптомы стриктур мочеточника

Признаки заболевания и его тяжесть зависят от степени сужения. Из-за уменьшения количества выделяющейся мочи нарушаются функциональные способности почек. Эти изменения ведут к появлению пиелонефрита, каменей в почках, гидронефроза. Если сужение произошло в нижней части мочеточника, развивается уретерогидронефроз. Такие патологические изменения чреваты тяжелой почечной недостаточностью.

Заболевания могут протекать в острой или хронической форме. Симптомы проявляются в соответствии с имеющимися патологическими состояниями:

• обычно диурез снижен, струя слабая, а моча разбрызгивается;
• моча мутная с неприятным запахом, возможна примесь крови;
• боли различного характера, обычно в области поясницы;
• слабость, повышенная утомляемость;
• повышение температуры до 40° сочетается с сильным ознобом;
• появляется сухость во рту, тошнота и рвота;
• стойкое повышение артериального давления;
• возникают признаки интоксикации, судороги.

Длительное время болезнь может совсем не проявляться. Единственный признак – это снижение напора мочи. Особенно это важно для мужчин, так как в дальнейшем патология ведет к хронической болезни почек. Именно этот симптом должен насторожить, даже если застой мочи не очень беспокоит человека.

Когда моча длительно не эвакуируется из почек, появляется желтушность кожи, чувствуется запах мочи изо рта. Такое состояние возникает при остром стенозе мочевыводящих путей и называется уремией. Без соответствующей помощи пациент может погибнуть.

Читать еще:  Пониженная температура и холодный пот, у грудного ребенка и детей старше

Диагностика

При заболевании врач анализирует данные анамнеза и жалобы пациента. Больному предлагают сдать кровь и мочу для анализа. Увеличение в крови уровня лейкоцитов и рост СОЭ является признаком воспалительных процессов. Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче позволяет оценить степень воспаления почек. С помощью биохимического исследования определяют функциональные возможности органа.

Сужение мочеточника чаще всего диагностируют методом экскреторной урографии. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. Рентгенологический снимок мочеполовой системы покажет место стеноза – в нем след контраста обрывается. Почка и часть мочеточника резко расширена, там скапливается большое количество мочи.

При ретроградном методе обследования контрастный раствор вводят в почку через мочеиспускательный канал.

Это позволяет определить протяженность сужения мочеточника. Контраст можно вводить в почку иглой через прокол кожи. Ультразвуковое исследование оценивает размеры органа и его структуру, дает возможность определить, насколько почки увеличены.

При компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение всей системы и определить, где находится аномалия и какова ее протяженность по отношению к другим органам. МРТ дает картину послойного обзора органа, визуализирует причины стеноза.

Чтобы обследовать мочевые пути изнутри, через уретру вводится зонд с видеокамерой. Этот способ называют уретероскопия. Для анализа функций сосудов в почках выполняют допплерографию (УЗДГ) и ангиографию. Они покажут, где есть закупорки или сосудистые тромбы.

Лечение стриктуры

Основная цель при лечении – устранить сужение канала и восстановить отток мочи. Заболевание не лечится медикаментозным путем. Восстановить просвет можно лтолько хирургическим способом. Метод выбирают, основываясь на степени и характере стеноза, его протяженности, степени нарушения функций и общем состоянии больного. Специалисты используют несколько способов воздействия.

При минимальных нарушениях делают реконструкцию зауженной части – пластическое замещение. Поврежденный участок иссекают (операция Боари), заменяя тканью самого пациента: лоскут мочевого пузыря или часть стенки почечной лоханки. Чаще рассекают суженный участок цистоскопом

Оптическая уретротомия применяется, если длина участка со стенозом не более чем полсантиметра.

Иногда в качестве временного метода применяют баллонную дилатацию или бужирование – расширение канала с помощью специального приспособления: баллона или металлического стержня. Метод применяют редко, процедура болезненна, возможно кровотечение, инфекционные осложнения.

Внутренние спайки убирают эндоуретральным способом. Рубцы рассекают, устанавливают стент. В место стеноза вводят трубку для увеличения просвета. Если фиброзная ткань сдавливает мочеточник снаружи, ее отсекают методом уретролизинга.

Полная пластика выполняется в самых тяжелых случаях.

Если полностью прекращается отток мочи и появляется угроза почечной недостаточности, лечение проходит в два этапа. Устанавливают стому для оттока урины. Это может быть пункционная нефростома или открытая операция. В полость канала вводят катетер, поврежденный участок удаляют, свободные концы сшивают на катетере. Если протяженность суженной части большая, выполняют пластику с ее заменой частью кишечника. В крайних случаях проводят нефрэктомию – удаляют полностью почку и мочеточник.

Стриктура мочеточника

. или: Сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз

Симптомы стриктуры мочеточника

• Тупая, ноющая боль в поясничной области, в животе с той стороны, где имеется стриктура мочеточника.
• Появление крови в моче.
• Уменьшение объема выделяемой мочи вплоть до полного отсутствия мочи (при двухсторонней форме заболевания).
• Симптомы пиелонефрита (воспаления почки):
  • повышение температуры тела до 39-40° С, преимущественно в вечернее время и ночью;
  • очень сильный озноб;
  • общая слабость;
  • сухость во рту.

• Травма мочеточника.
  • Ножевое ранение.
  • Огнестрельное ранение.
  • Ятрогенная травма (во время медицинских манипуляций). Она может возникнуть:
    • во время операций по замене сосудов, операций на органах брюшной полости;
    • при введении в мочеточник различных инструментов через мочеиспускательный канал.
• Постлучевые повреждения (после проведения лучевой терапии по поводу раковых заболеваний).
• Болезнь Ормонда (разрастание рядом с мочеточником рубцовой ткани).
• Длительное нахождение камня в мочеточнике (при мочекаменной болезни).
• Аномалии мочеточника.
• Лейкоплакия мочеточника (перерождение слизистой мочеточника в более плотную ткань).
• Кистозный пиелоуретерит (образование в стенке мочеточника пузырьков с жидкостью).
• Бильгарциоз (шистозоматоз) мочеточника (редкое паразитарное заболевание, обусловлено заселением стенки мочеточника в нижних отделах мелкими червями).

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилась кровь в моче, тупая боль в поясничной области и животе, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
• Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса (увеличение количества лейкоцитов (белых кровяных телец), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные тельца)).
• Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов, лейкоцитов и выявить степень воспаления в почке.
• Биохимический анализ крови — позволяет оценить функцию почек по выведению конечных продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины, мочевой кислоты).
• УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, степень расширения почки.
• Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить состояние мочевыводящей системы почки, уточнить размер и протяженность сужения мочеточника.
• Ретроградная уретерография. В мочеточник вводится эластическая тонкая трубочка через мочеиспускательный канал, по трубочке в почку вводится рентгенконтрастный препарат (виден на рентгеновской пленке). Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
• Антеградная пиелоуретерография. В почку через прокол кожи иглой вводится рентгенконтрастный препарат. Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики сужений мочеточника, основанный на возможности послойного изучения органа. Позволяет выявить причину сужения мочеточника.
• Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа, что необходимо для оценки точного местоположения и протяженности сужения мочеточника.
• Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки выводят вещество. Метод позволяет оценить функцию почек.
• Уретероскопия. Через мочеиспускательный канал вводится тонкая металлическая трубочка с видеокамерой. Метод позволяет осмотреть мочеточник изнутри.

Лечение стриктуры мочеточника

Медикаментозного лечения заболевания нет. Единственный возможный метод – хирургический.

Существует несколько вариантов операций.

• Рентгенэндоскопические методы. Операция проводится под рентгеновским контролем. В мочеточник вводятся инструменты, оснащенные видеокамерой, либо через уретру, либо через прокол почки. Выполняется расширение мочеточника или рассечение ее изнутри.
• Операции с разрезом кожи. Выполняется удаление суженного отдела мочеточника и сшивание концов. Если сужение очень протяженное, производится замещение части удаленного мочеточника кишкой или маточной трубой.
• Лапароскопическая операция (инструменты вводятся в полость живота через небольшие проколы, операция выполняется под видеоконтролем).

Осложнения и последствия

• Атрофия почки (замещение почки рубцовой тканью, неспособной образовывать мочу).
• Частые обострения пиелонефрита — воспаление ткани почки и собирательной системы почки (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)).
• Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
• Хроническая почечная недостаточность (нарушение функции почек, увеличение в организме продуктов обмена веществ, которые должны выводиться почками).

Профилактика стриктуры мочеточника

• Избегать травм спины (ножевых, огнестрельных).
• Своевременно лечить мочекаменную болезнь (образование камней в почках). При выявлении этого заболевания (даже если нет никаких симптомов), необходимо проконсультироваться с урологом для определения варианта хирургического лечения.
• Необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек для раннего выявления заболеваний мочеточника (при появлении тупой боли в поясничной области).
• Следует выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек после операций на сосудах живота, органах брюшной полости.

• Рентгенодиагностика урологических заболеваний, Пытель А.Я., Пытель Ю.А. 1966 г.
• Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников. / М- Наука 1988 г.
• Урология по Дональду Смиту. Под ред. Э. Танахо, Дж. Мак-Анинча. » Практика” 2005 г.
• Мартов А.Г., Маслов С.А., Салюков Р.В. и др. Рентгеноэндоскопическое лечение повреждений мочеточников после акушерско-гинекологических операций. Урология 2006; 1:11.

Что делать при стриктуре мочеточника?

• Выбрать подходящего врача уролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации