Семья, здоровье и благополучие    


Современные схемы лечения сужения пищевода

Современные схемы лечения сужения пищевода

Современные схемы лечения сужения пищевода

Сужение пищевода: симптомы и лечение

Пищевод – полая трубка, служащая для соединения глоточного отверстия и желудка. Несмотря на простое строение, роль организм в физиологии пищеварения велика. Анатомическое строение пищевода таково, что диаметр его просвета не везде одинаков. Естественные сужения не препятствуют проходимости.

Причины, вызывающие патологическое сужение пищевода могут быть самыми разнообразными от невротического спазма при стрессовой ситуации до стриктур при раке пищевода.

Симптомы сужения пищевода человека связаны с нарушением передвижения пищи по эзофагусу: дисфагии, отрыжка, боли, пищеводная рвота. Сужение может возникать как при заболеваниях самого органа, так и при патологии органов, расположенных рядом. Для диагностики сужений пищеводного отверстия пользуются рентгенологическим исследованием с контрастированием и эндоскопическими методами. В зависимости от этиологии, лечение может быть консервативным (диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечение народными методами) и хирургическим (бужирование, эндоскопические операции, полостные операции).

Оглавление

Что такое сужение пищевода

Диаметр внутреннего отверстия пищеводной трубки не везде одинаков. Сужение пищевода – это уменьшение диаметра внутреннего отверстия органа. Различают анатомические, физиологические и патологические сужения.

Сужения пищевода анатомические и физиологические

В верхнем отделе мышечная оболочка пищевода представлена поперечно полосатыми мышечными волокнами, а остальная часть гладкой мускулатурой. Мышечные волокна располагаются в два слоя. Продольный мышечный слой составлен внешними волокнами, а внутренние мышечные волокна образуют циркулярный слой. Сокращение и небольшие утолщения внутреннего слоя создают пять естественных сужений: три анатомических и два функциональных.

Эти сужения на функцию пищевода не влияют. Их клиническое значение и особенность состоит в том, что именно в этих местах обнаруживаются проглоченные инородные тела. Кроме того, анатомические и физиологические сужения пищевода – это излюбленная локализация многих патологических процессов.

Анатомические сужения

Анатомия человека такова, что в тех местах, где пищевод проходит вблизи других органов, внутренний циркулярный слой мышц образует небольшие утолщения – это анатомические сужения пищевода, которые обладают постоянством, обнаруживаются как при жизни человека, так и при патанатомическом исследовании это:

  1. фарингеальное сужение – место начального отрезка органа;
  2. бронхиальное сужение – место соприкосновения пищевода с левым бронхиальным стволом;
  3. диафрагмальное – место прохождения через диафрагму.

Сколько физиологических сужений у человека

Физиологические сужения пищевода непостоянны. Причина их возникновения – спазм мышечного слоя. Обнаружить эти сужения можно только при жизни. У человека существуют два физиологических сужения:

  1. аортальное – место соприкосновения с дугой аорты;
  2. кардиальное – переход органа в желудок.

Классификация

Таблица 1. Классификация по этиологическим признакам

появление в структуре пищевода фиброзных и хрящевых колец;

появление серозных пленок, облитерирующих просвет.

Таблица 2. По локализации сужения

Таблица 3. По степени сужения пищеводного отверстия:

Клинические признаки и симптомы сужения пищевода

Клиническая картина сужения пищевода в основном определяется нарушением акта глотания.

Наиболее характерными признаками этого состояния являются симптомы:

  1. Дисфагия (по латыни dysphagia) – расстройство акта глотания. Различают четыре степени дисфагии:
    1. периодические затруднения в проглатывании жесткой пищи;
    2. возможность проглотить только полужидкую пищу;
    3. больные могут глотать только жидкую пищу;
    4. невозможно проглотить даже слюну или воду.
Читать еще:  Свечи от геморроя с антибиотиками: мази и таблетки в лечении воспаления

Дисфагия бывает постоянной и ремиттирующей. Считается, что при раке пищевода дисфагия постоянная и нарастающая. Однако, в случае распада или изъязвления опухоли, степень дисфагии может ненадолго уменьшаться. У детей при врожденной форме стеноза пищевода, признаки дисфагии могут появиться уже при первом кормлении.

Парадоксальной называют дисфагию, когда твердая пища проглатывается легче, чем твердая, такой симптом характерен для ахалазии кардии.

  1. Торакалгия. Боли чаще локализуются в ретростернальной области, чаще они сопровождают акт глотания, но могут быть, и не связаны с ним.
  2. Ощущение распирания и давления. Такие ощущения возникают, когда пища скапливается над местом сужения.
  3. Повышенная саливация (слюноотделение).
  4. Пищеводная рвота.

С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода

Если есть клинические признаки стеноза пищевода, то для подтверждения диагноза больному проводят эндоскопическое и рентгенологическое обследования, при помощи этих обследований можно увидеть сужения пищевода:

  1. Эзофагоскопия подтверждает факт стеноза пищевода и его уровень. С помощью эндоскопа осматривается слизистая. Устанавливается причина стеноза. При необходимости делается эндоскопическая биопсия.
  2. Рентгенография с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, увидеть места сужения пищевода, исследовать контуры органа, его рельеф и моторику.

Рубцовые сужения пищевода

РСП или рубцовые сужения пищевода – это разрастания соединительной ткани в стенке, приводящие к его деформации. Процесс может затрагивать различные уровни органа и иметь различную протяженность.

РСП возникают как результат острых и хронических эзофагитов, когда в процесс воспаления вовлекается мышечная оболочка.

МКБ 10: К 22.2 Непроходимость пищевода; Т 28.6 Химический ожог пищевода

Основные причины развития рубцовых сужений:

  1. Острые коррозивные эзофагиты, возникающие в результате поражения эзофагуса едкими химическими веществами. Просвет пищевода в области рубцовой ткани равномерно сужен. Над областью стеноза определяется расширение.
  2. Пептические стриктуры – это результат ГЭРБ, что может быть исходом многих патологий нижнего пищеводного сфинктера. При длительном течении эзофагита процесс может распространяться на мышечный слой и даже на околопищеводную клетчатку. Обычно это процесс длительный, но иногда он развивается очень быстро. На рентгенограмме определяется протяженная стриктура цилиндрической формы (может превышать 5 см), складки слизистой утолщены, извиты.
  3. Послеоперационные стриктуры развиваются не в самом пищеводе, а в местах анастомозов, накладываемых при резекции желудка, между пищеводом и кишечником, либо культей желудка.

Хиатальное сужение

Самым частым осложнением хиатальной грыжи является эрозивно-язвенный эзофагит, как результат постоянного воздействия на слизистую эзофагуса содержимого желудка. Поражение стенки органа бывает очень глубоким, нередко в процесс вовлекается и мышечный слой. Исходом такого воспаления является формирование рубцов. Хиатальное сужение пищевода – это стеноз органа на фоне длительно существующей ГПОД – грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Читать еще:  Стафилококк. Симптомы, причины, виды, анализы и лечение стафилококковой инфекции

Коническое сужение

Коническое сужение – это характерный рентгенологический симптом кардиоспазма, когда мышечные слои кардии рубцуются, препятствуя прохождению пищи. Скопившиеся пищевые массы растягивают, лежащие выше от сужения отделы пищеводной трубки.

Циркулярное сужение

ЦСП – это рентгенологический симптом, характеризующийся ограниченным сужением органа с ровными четкими контурами, выше и ниже сужения определяются расширенные участки пищевода. При обнаружении подобной рентгенологической картины, необходимо исключить эндофитный рак пищевода. Эта форма опухоли рано приводит к ЦСП.

Контуры сужения ровные и четкие за счет соединительной ткани в массе опухоли. Если на месте перехода суженной части в расширенную определяется «подрытость» – диагноз становится весьма вероятным.

Куда обращаться с патологией

Если имеются клинические симптомы сужения пищевода, то необходимо обращаться к гастроэнтерологу. После осмотра и обследования гастроэнтеролог либо назначит вам лечение, либо направит на консультацию к профильному специалисту. В зависимости от этиологии, сужение пищевода лечат:

Сужение пищевода: лечение

Методы лечения зависят от причины, вызвавшей сужение пищевода. Различают консервативное и оперативное лечение

Консервативная терапия включает диетотерапию (жидкая и полужидкая пища), в случае пептического генеза сужения пищевода назначат антацидные и вяжущие средства. Но чаще требуется оперативное вмешательство.

Операции на пищеводе при сужении

Лечение проходят либо у торакального хирурга, либо у специалиста по эндоскопической хирургии. Вопрос о том, как лечить конкретного больного обычно решается коллегиально.

Хирургическое лечение, в случае доброкачественного характера стеноза, включает бужирование и баллонную дилатацию.

Если рубцы очень плотные, их иссекают, используя различные эндоскопические методики.

При лечении неоперабельных больных при злокачественных опухолях пищевода, согласно последним клиническим рекомендациям, проводят эндоскопическое стентирование пищевода.

В случаях протяженных и рецидивирующих стенозов, производят резекцию суженного участка пищевода с последующей эзофагопластикой.

Если состояния больного тяжелое, и нет возможности проведения полостной операции выполняется гастростомия, как вынужденная мера для питания больного.

Питание при стенозе пищевода максимально щадящее. Больным назначают диету № 1 по Певзнеру, с ограничением углеводов. Пища не должна ни химически, ни термически, ни механически раздражать слизистую пищевода, она должна быть теплой, мягкой, вареной. Питание должно быть многоразовым, небольшими порциями. Переедание недопустимо.

Лечение методами нетрадиционной медицины

Вылечить стеноз пищевода народными средствами и полностью убрать симптомы болезни нельзя. Эти методы могут быть использованы лишь как средство уменьшения сопутствующих воспалительных явлений пищевода. Такие вещества как аптечная ромашка, прополис, облепиховое масло благотворно влияют на процесс эпитэлизации эрозий.

Стенозы и стриктуры пищевода

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода, которое приводит к нарушению его нормальной проходимости.

Проявляется стеноз пищевода дисфагией, обильной саливацией (слюноотделением), болью по ходу пищевода, отрыжкой, рвотой, иногда кровотечением. При стенозах верхних отделов пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья.

Читать еще:  Меридиан желудка (е)

Происхождение стенозов и их классификация

  • травматическое;
  • опухолевое;
  • рубцовое.

Стеноз может быть доброкачественным или злокачественным. Доброкачественное сужение пищевода возникает, чаще всего, под действием тяжелых инфекционных заболеваний, приводящих к инфекционным эзофагитам.

Различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода.

Врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа.

Причиной приобретенных стенозов пищевода может служить любое заболевание органа. Часто сужение пищевода появляется на фоне рубцующихся пептических язв пищевода и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита.

В этих случаях говорят о стриктуре пищевода. Под стриктурой понимают чётко отграниченное сужение, не растягивающееся под давлением воздуха. В 70-73% случаев стриктуры пищевода возникают в результате химических ожогов пищевода. В остальных случаях стриктуры развиваются в результате рефлюкс-эзофагита, лучевой терапии при раке щитовидной железы, повреждений пищевода во время операций. Стриктуры развиваются, если затронут мышечный слой пищевода. Степень сужения зависит от концентрации раствора, протяжённости поражения и состояния иммунитета.

Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язве желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся рвотой и др.

Нередко стеноз является результатом травмы пищевода, например, химического ожога или повреждения его стенки инородным телом.

Сужение просвета пищевода может быть вызвано сдавливанием извне увеличенными лимфоузлами, опухолями средостения, аневризмой аорты.

По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации (перекрытия просвета) пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими, средними, низкими и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок).

По протяженности различают короткие стенозы (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Эндоскопическая картина стеноза пищевода


Диагностика стеноза пищевода

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

Лечение стеноза пищевода

Лечение стеноза пищевода, это, в первую очередь — расширение места сужения.

В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать бужирование, т.е. введение специального зонда, бужа, в трубку пищевода с целью его расширения, баллонную дилатацию, при которой в область стриктуры устанавливается специальный баллон, который раздувается воздухом, эндопротезирование пищевода, т.е. установка в пищеводе саморасправляющихся металлических стентов, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Баллонная дилатация
пищевода


Как выбрать тонометр для домашнего пользования: основные виды и критерии

Как выбрать тонометр для домашнего пользования: основные виды и критерии Советы от экспертов, как правильно выбрать тонометр Тонометр никогда не будет...

18 05 2024 8:35:41

Сульфацил натрия при лактации

Сульфацил натрия при лактации Сульфацил натрия - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капли глазные 20%) лекарства для лечения...

17 05 2024 6:12:48

Что такое иммунограмма? Показатели иммунограммы и расшифровка результатов

Что такое иммунограмма? Показатели иммунограммы и расшифровка результатов Иммунологическое исследование (иммунограмма): что показывает Возможно, пройдя...

16 05 2024 15:26:48

Анальный оргазм: техника мастурбации анала шаг за шагом

Анальный оргазм: техника мастурбации анала шаг за шагом Практикуем анальный секс с удовольствием Мифы вокруг анального секса. Что же такое анальный секс,...

15 05 2024 10:27:59

Какие мази помогут вылечить миозит?

Какие мази помогут вылечить миозит? Самые лучшие мази при миозите Миозит представляет собой тяжелую болезнь, которая требует серьезного отношения к...

14 05 2024 17:51:26

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки представляет собой сложное и вместе с тем комплексное заболевания...

13 05 2024 1:16:24

Транзиторная ишемическая атака: причины, лечение и профилактика

Транзиторная ишемическая атака: причины, лечение и профилактика Транзиторная ишемическая атака: причины, лечение и профилактика Транзиторная ишемическая атака: причины, лечение и профилактика Транзиторная ишемическая...

12 05 2024 12:55:29

Анализ на туберкулез вместо манту у ребенка

Анализ на туберкулез вместо манту у ребенка Альтернативы Манту для ребенка по закону: анализ крови, мочи и другие способы проверки вместо пробы на...

11 05 2024 1:18:50

Как убрать ненавистный горб на шее и почему он вылазит

Как убрать ненавистный горб на шее и почему он вылазит Как убрать ненавистный горб на шее и почему он вылазит На шее в районе 7-го позвонка может...

10 05 2024 20:18:27

Мандарины при беременности: 3 причины употребления

Мандарины при беременности: 3 причины употребления Можно ли есть мандарины во время беременности Довольно часто беременных тянет на мандарины, возникает...

09 05 2024 22:53:40

Советы медсестры как делать уколы правильно

Советы медсестры как делать уколы правильно Не получаются инъекции (( как научиться? Первый год. Форум медицинских сестёр Первый год ⇒ Не получаются...

08 05 2024 8:25:22

Как лечить синдром колена бегуна

Как лечить синдром колена бегуна Колено бегуна / Синдром илиотибиального тракта Синдром илиотибиального (подвздошно-большеберцового) тракта – это самая...

07 05 2024 6:46:55

Голодание при аритмии

Голодание при аритмии Голодание при аритмии Воздержание от пищи оказывает влияние на все системы и органы. Аритмия и голодание имеют связь, но не всегда...

06 05 2024 19:28:33

С-пептид

С-пептид Не назначаемый часто, но важный анализ на С-пептид Для оценки работы поджелудочной железы по образованию инсулина проводится анализ на С-пептид....

05 05 2024 11:24:59

Чистка организма рисом: 5 методов, которые легко использовать в домашних условиях

Чистка организма рисом: 5 методов, которые легко использовать в домашних условиях Очищение организма рисом Общие сведения Рисовое очищение применялось еще...

04 05 2024 18:28:18

Эргоферон - официальная* инструкция по применению

Эргоферон - официальная* инструкция по применению Эргоферон - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер Торговое название Лекарственная...

03 05 2024 4:59:17

Повышение альдостерона ведет к артериальной гипертензии

Повышение альдостерона ведет к артериальной гипертензии Повышение альдостерона ведет к артериальной гипертензии Повышение альдостерона ведет к артериальной гипертензии Гиперальдостеронизм — это повышенное...

02 05 2024 4:51:24

Антиоксидантное средство: что это такое

Антиоксидантное средство: что это такое Антиоксидантное средство: что это такое Что такое антиоксиданты Большую часть заболеваний вызывают свободные радикалы. Они являются причиной возникновения...

01 05 2024 3:47:10

Вирусные заболевания – перечень распространенных недугов и самые опасные вирусы

Вирусные заболевания – перечень распространенных недугов и самые опасные вирусы Вирусные заболевания – перечень распространенных недугов и самые опасные...

30 04 2024 6:58:18

Грибок - Страница 5 из 12

Грибок - Страница 5 из 12 О клинических исследованиях Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие...

29 04 2024 10:34:20

Артишока экстракт (Extract of Artishoks)

Артишока экстракт (Extract of Artishoks) Артишока экстракт (Extract of Artishoks) Артишока экстракт (Extract of Artishoks) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая...

28 04 2024 19:14:29

Камбала: польза и вред для организма

Камбала: польза и вред для организма Камбала: польза и вред для организма Камбалу можно встретить в реках и морях, начиная от полярного круга и до самой...

27 04 2024 7:38:31

Серозный отит: описание, симптомы и методы лечения

Серозный отит: описание, симптомы и методы лечения Серозный отит: описание, симптомы и методы лечения Что нужно знать о серозном отите Серозный отит – это вялотекущее воспаление среднего уха, вызванное...

26 04 2024 8:26:45

Иммунодепрессанты и лечение ревматоидного артрита

Иммунодепрессанты и лечение ревматоидного артрита Иммунодепрессанты и лечение ревматоидного артрита Поскольку ревматоидный артрит является аутоиммунным...

25 04 2024 4:19:24

Как быстро заживить рану в домашних условиях?

Как быстро заживить рану в домашних условиях? Как заживить раны на лице: действуем быстро и аккуратно! Антисептическая мазь — ваш верный друг! Одни из...

24 04 2024 17:50:56

Тритаце Плюс - официальная инструкция по применению

Тритаце Плюс - официальная инструкция по применению Тритаце Плюс - официальная инструкция по применению Piluli.info Тритаце плюс — инструкция по применению, аналоги, состав, показания О препарате: Тритаце –...

23 04 2024 18:13:58

ПП диета: правильное питание для похудения

ПП диета: правильное питание для похудения ПП диета: правильное питание для похудения ПП диета: правильное питание для похудения ПП диета для похудения – одно из популярных направлений последних...

22 04 2024 22:49:38

Как прервать беременность с помощью пижмы

Как прервать беременность с помощью пижмы Пижма для прерывания беременности 18.01.2015 Прерывание беременности Порой для некоторых положительный результат...

21 04 2024 18:38:41

От чего помогает мазь Кетонал?

От чего помогает мазь Кетонал? Инструкция по применению мази Кетонал - состав, показания, побочные эффекты, аналоги и цена Знакомая многим Кетонал мазь...

20 04 2024 19:22:22

Проносное средство

Проносное средство Азбука здоровья Самое популярное Современные средства для снижения артериального давления - 2.3 млн. Календарь беременности - 1.3 млн....

19 04 2024 1:26:11

Как лечить ларингит у ребенка по методу доктора Комаровского

Как лечить ларингит у ребенка по методу доктора Комаровского Лечение ларингита у детей: препараты и режим советует доктор Комаровский С приходом осени...

18 04 2024 3:21:32

Месячные и щитовидка: о важности гормонального баланса в жизни женщины

Месячные и щитовидка: о важности гормонального баланса в жизни женщины Щитовидная железа и менструация Правильный баланс гормонов – это неотъемлемое...

17 04 2024 0:40:37

Спазмол

Спазмол В 1 таблетке 40 мг дротаверина. Лактоза, картофельный крахмал, повидон, кальция стеарат, стеариновая кислота как вспомогательные компоненты. В 1...

16 04 2024 7:34:59

Как проводится удаление грыжи живота (белой линии), почему она появляется и послеоперационное восстановление

Как проводится удаление грыжи живота (белой линии), почему она появляется и послеоперационное восстановление Операция при грыже живота: показания,...

15 04 2024 15:19:27

Болезнь свиней рожа опасна не только для животных

Болезнь свиней рожа опасна не только для животных Болезнь свиней рожа опасна не только для животных Болезнь свиней рожа опасна не только для животных Рожа свиней кроме животных, заразна и для человека....

14 04 2024 1:30:20

Антиаритмический препарат Верапамил: инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы

Антиаритмический препарат Верапамил: инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы Антиаритмический препарат Верапамил: инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы Показания к применению Способ применения Побочные действия...

13 04 2024 7:56:14

Почему возникает абсцесс головного мозга

Почему возникает абсцесс головного мозга Абсцесс головного мозга Абсцесс головного мозга – это локальное образование инфекционной природы, представляющее...

12 04 2024 8:25:44

Аналоги Смекты: обзор самых основных

Аналоги Смекты: обзор самых основных Лучшие аналоги Смекты Смекта - это лекарственное средство, относящееся к группе сорбирующих препаратов. Сорбент имеет...

11 04 2024 15:59:44

Грибок на губах: фото симптомов, причины развития, методы лечения

Грибок на губах: фото симптомов, причины развития, методы лечения Грибок на губах: фото симптомов, причины развития, методы лечения Грибок на губах Губы являются самой уязвимой частью тела человека. Из-за отсутствия...

10 04 2024 8:42:44

Причины носового кровотечения при головной боли: лечение и профилактика

Причины носового кровотечения при головной боли: лечение и профилактика Причины носового кровотечения при головной боли: лечение и профилактика Почему болит голова и идет кровь из носа Головная боль, кровь из носа – это часто...

09 04 2024 10:55:13

Полоскание горла хлоргексидином

Полоскание горла хлоргексидином Как полоскать горло Хлоргексидином: основные правила и советы Современные способы борьбы с различными заболеваниями...

08 04 2024 13:17:29

Как лечить лопаточный остеохондроз

Как лечить лопаточный остеохондроз Остеохондроз лопаточной области Остеохондроз считается одним из самых опасных и распространённых заболеваний в мире....

07 04 2024 18:49:22

Опухание яичка у мужчин: причины и лечение

Опухание яичка у мужчин: причины и лечение Опухание яичка у мужчин: причины и лечение Возможные причины и необходимое лечение при отеке мошонки Отек мошонки у мужчины – довольно распространенная...

06 04 2024 1:58:40

Чем опасна спираль для женского здоровья?

Чем опасна спираль для женского здоровья? Чем опасна спираль для женского здоровья? Если Вы решили установить спираль, то прежде – проконсультируйтесь у...

05 04 2024 10:29:32

Шоколад Слим (Chocolate Slim) для похудения: реальные отзывы

Шоколад Слим (Chocolate Slim) для похудения: реальные отзывы Шоколад Слим (Chocolate Slim) для похудения: реальные отзывы CHOCOLATE SLIM ШОКОЛАДНЫЙ КОКТЕЙЛЬ ДЛЯ СЖИГАНИЯ ЖИРА Отзывы реальных людей о Шоколад Слим...

04 04 2024 19:40:48

Дротаверин

Дротаверин Дротаверин (Drotaverine) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Дротаверин Химическое название...

03 04 2024 18:51:47

Парагрипп у детей - симптомы и лечение

Парагрипп у детей - симптомы и лечение Парагрипп у детей - симптомы и лечение Парагрипп у детей эффективное лечение и профилактика Парагрипп у детей – это острое поражение дыхательных путей,...

02 04 2024 15:19:42

Смалец - польза и вред

Смалец - польза и вред Польза смальца: мифы и реальность Белоснежный смалец давно обосновался на нашей кухне. Его используют для приготовления разных...

01 04 2024 5:29:29

Кашель после инсульта

Кашель после инсульта Кашель после инсульта причины Кашель возникающий после мозгового удара Инфекция верхних дыхательных путей Если ищите...

31 03 2024 14:20:26

Говорушка гигантская: все о грибе семейства рядовковые

Говорушка гигантская: все о грибе семейства рядовковые Гриб говорушка гигантская: описание и фото Говорушка гигантская – гриб, который является...

30 03 2024 13:33:17

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::