Лечение пролежня на крестце

Как осуществляется лечение пролежней на крестце

Пролежень на крестце формируется тогда, когда человек пребывает длительное время в неподвижном положении. При отсутствии движения кровь застаивается, ткани не получают питательных веществ и кислорода, поэтому клетки постепенно погибают. Если состояние продолжается длительно, то рано или поздно приходится проводить ампутацию пораженной конечности.

Формирование пролежней наблюдается у пациентов с неврологическими болезнями: парезы, параличи и инсульты. При работе с данной категорией людей врачи убеждаются в важности нормальной иннервации периферических тканей.

Первым симптомом патологии может быть онемение конечности после сна. Если у вас наблюдается данный симптом, необходимо тщательно исследовать состояние здоровья. При необходимости незамедлительно приступайте к лечению.

О лечении пролежней на копчике читайте здесь.

Правила ухода

Обработка пролежней на крестце является основным фактором предотвращения некрозов и гипоксии тканей. Первым способом профилактики недуга является смена позы больного. Для этого требуется сторонний уход.

Правила ухода за лежачим больным:

• Отечность и покраснение приводит к постепенному отшелушиванию клеток эпителия. При этом в области воспаления выделяется сукровичная жидкость. Поверхность кожных покровов становится мокрой. Такая среда является идеальной для размножения патологических бактерий. Чтобы предотвратить застойные изменения, необходимо сформировать удобную и мягкую кровать для лежачего пациента. Такие манипуляции нужно проводить только при отсутствии противопоказаний. К примеру, после перелома позвоночника врач назначает жесткую постель.
• Белье человека должно быть чистым и сухим. Это предотвращает размножение бактерий. Хорошо зафиксируйте простынь, так как складки способствуют застойным изменениям в коже.
• Лечение пролежней проводится мягкими подушечками, которые подкладываются под области повреждения. Изделия представляют собой резиновые круги с регулировкой плотности наполнения воздухом.
• Через каждые 2 часа человека нужно поворачивать с одного бока на другой. Нельзя, чтобы пациент находился в одном положении более 2 часов.
• Постоянная профилактика пролежней проводится с помощью массажа и улучшения кровоснабжения в тех местах, где существует повышенное давление.
• Чтобы кожные покровы оставались сухими, следует делать проветривание. Оно предполагает оставление на открытом воздухе мест повреждения. За 30 минут кожа подсыхает, а приток свежего воздуха устраняет гипоксию клеток.
• Одежда больного должна идеально соответствовать климатическим условиям в помещении. В ней не должно быть жарко или холодно.
• Очень важно, чтобы все вышеописанные процедуры выполнялись регулярно и постоянно.

Для ухода за лежачим больным лучше нанимать квалифицированного специалиста, обладающего медицинскими знаниями.

Лечение в зависимости от физиологических симптомов

Лечение пролежней лучше проводить на основе патогенетических звеньев болезни.

На начальной стадии образования пролежней кожа над ними белеет. Признаков присоединения гнойной инфекции еще не наблюдается, поэтому не возникает повышение температуры. Если проводится дезинфекционная обработка кожи, можно предупредить присоединение бактериальной флоры.

Чтобы подобрать правильное лечение пролежней, предлагаем разделить патогенетические звенья болезни на следующие стадии:

Поверхностные образования можно также разделить на 2 стадии.

При 1-й степени патологии на поверхности кожных покровов образуется корочка. Ее следует обрабатывать раствором зеленки или перекиси водорода. В восточной медицине рекомендуется использовать масляный экстракт японской софоры.

Средства для обработки кожи при застойных изменениях:

• Рутин (30%).
• Актовегиновая или солкосериловая мази.
• Деринат.

Поверхностные повреждения являются начальным этапом глубоких изменений: поражается мышечная и костная ткани, поэтому необходима хирургическая обработка раны. Перед процедурой пациенту выполняется рентген, чтобы убедиться в том, что костная ткань не нарушена.

Правила очищения раневого дефекта

При образовании раневых дефектов важно вначале устранить присоединение бактерий. Для этих целей вначале обрабатывают кожные покровы раствором перекиси водорода или хлоргексидина. На очаг повреждения можно капать масло чайного дерева по 1-2 капле.

Некоторые специалисты советуют не использовать раствор перекиси водорода и зеленку для очищения раневых дефектов. Вышеописанные средства пересушивают поверхность кожных покровов и повреждают грануляционную ткань. Самым простым средством для обработки является раствор хлоргексидина.

При проведении дезинфекции не следует дотрагиваться до кожных покровов, а наносить лекарственное средство лучше прямо из флакона.

Состояние раневого дефекта нужно оценить на наличие в нем кусочков кожи, очагов мышечной ткани и гноя. Когда в ране содержатся некротические ткани, необходимо использовать средства для очищения раневых дефектов от биологических веществ.

На следующем этапе проводится выбор растворов для заживления ран. Для этих целей применяется стрептоцидовая эмульсия или синтомициновая мазь. Только после очистки раны от биологических компонентов можно использовать регенерационные мази.

При чистых пролежнях рекомендуем применять ранозаживляющие покрытия («Мультиферм»). Постепенно его заменяют экономичными покрытиями («Комфил Плюс»).

Эффективным ранозаживляющим средством является декспантенол. Он выпускается в форме специальных спреев, которые удобно наносить на кожные покровы.

Не следует длительно держать поврежденную кожу под марлевой повязкой. Бинтовая повязка снижает поступление кислорода к клеткам кожи. На стадии некроза после очистки раны рекомендуем использовать повязки с содержанием химотрипсина и трипсина.

В заключение скажем, что современное лечение пролежней альгинатами позволяет предотвратить серьезные изменения. Альгинаты представляют собой стерильные не тканевые повязки, изготовленные на основе бурых водорослей.

Как вылечить пролежни на крестце: в стационаре, в домашних условиях

Пролежнями принято назвать участки некроза мягких тканей, возникающего в результате их длительного сжатия или сдавления. От образования пролежней чаще всего страдают люди, не имеющие возможности двигаться или вынужденные долго находиться неподвижно, например, при скелетном вытяжении. Некроз тканей является серьезным осложнением и существенно замедляет процесс лечения основного заболевания, а также снижает общее качество жизни пациента.

Причины и факторы риска развития некроза на крестце

Некроз мягких тканей на крестце образуется в результате их длительного сдавления (чаще всего – при лежании на спине), которое нарушает кровоток в мелких сосудах кожи и подкожной клетчатки. Уже через несколько часов при недостаточности кровоснабжения в тканях развиваются необратимые процессы некроза – отмирания. Если сдавление тканей продолжается, некротические процессы начинают распространяться на более глубоколежащие ткани, а также внутренние органы, суставы и кости.

Существуют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы для образования пролежней.

Экзогенные (внешние) факторы:

• ограничение подвижности вызывает непрерывное давление на определенные участки тела, вызывая нарушения кровообращения;
• некомфортная кровать – складки, неровности создают дополнительное давление на участки кожи;
• недостаточный уход и гигиена – мусор, крошки в постели больного, пот, выделения, которые вовремя не удаляются, ускоряют процесс образования на коже некротических очагов.

Эндогенные (внутренние) факторы:

• избыточный вес, ожирение – в кожных складках замедляется кровообращение, при наличии массивных кожно-жировых складок некроз внутри них может развиться и при сохранной подвижности пациента;
• недостаточный вес, дистрофия – при недостаточности мышечной и жировой ткани давление на кожные покровы и кости усиливается, ускоряя процесс образования пролежней;
• старческий возраст – замедление процессов регенерации тканей является предрасполагающим фактором для формирования некротических очагов;
• заболевания, нарушающие трофику и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.

Читать еще:  Что такое гонартроз коленного сустава: причины, признаки, профилактика

Классификация степени поражения и характерные симптомы

В зависимости от тяжести и глубины поражения тканей выделяют 4 степени течения патологии:

• 1 степень – покраснение кожи, которая при надавливании начинает бледнеть. При устранении источника сдавления проходит без следа.
• 2 степень – покраснение, отек кожи, локальная гипертермия. Кожа краснеет, при надавливании не бледнеет, становится на ощупь горячей, отечной. Наблюдаются признаки нарушения целостности кожных покровов. На данной стадии возможно консервативное лечение.
• 3 степень – формирование поверхностных язв. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на коже формируются язвы, затрагивающие подкожную жировую клетчатку. Консервативное лечение на этом этапе осуществляется при помощи местных и общих препаратов, по длительности составляет несколько недель.
• 4 степень – формируются глубокие язвы, затрагивающие мышечный слой и даже хрящевые и костные ткани. В данном случае возможно только хирургическое лечение с реабилитацией, занимающей от нескольких недель до нескольких месяцев.

Специфика пролежней крестцовой области состоит в том, что кости крестца и копчика близко расположены к коже, поэтому процесс развивается очень быстро, переходя в терминальную стадию, когда в патологический процесс оказываются вовлеченными нижние позвонки.

Методы лечения пролежней на крестце

Основные принципы профилактики и лечения пролежней в области крестца:

• использование специальных противопролежневых матрасов и ортопедических надувных кругов с регулируемым уровнем воздуха для снижения давления на область крестца;
• строгое соблюдение гигиены больного, поддержание кожных покровов в сухом состоянии при помощи присыпок и лосьонов;
• комплексный подход, включающий в себя противовоспалительную терапию, антисептическую обработку ран и физиолечение.

Лечение в домашних условиях

На ранних стадиях заболевания возможно консервативное лечение в домашних условиях:

• строгое соблюдение правил гигиены, поддержание постели больного в чистоте;
• использование противопролежневых кругов и специального матраса;
• обработка пролежней антисептическими препаратами: растворами перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина, перекиси водорода — предотвращающая распространение процесса на окружающие ткани;
• наложение повязок с противовоспалительными мазями: гидросорб, гидрокол;
• использование ранозаживляющих мазей: метилурацил, солкосерил.

Большое значение при лечении пролежней имеет диетотерапия: правильное питание позволяет ускорить процессы заживления и укрепить иммунитет больного, ослабленный борьбой с воспалением и инфекцией.

• Ежедневный рацион больного должен включать в себя продукты с содержанием белка. Так как мясо часто является тяжелой для переваривания пищей, особенно для лиц, прикованных к постели, в качестве источника белка могут выступать бульоны из говядины, рыбы или птицы, молочные и кисломолочные продукты.
• Ежедневно больной должен употреблять не менее полутора литров чистой воды; сладкие и содержащие кофеин напитки следует исключить из рациона.

Лечение в стационаре

При заболевании тяжелой степени, когда в патологический процесс вовлечены мышечные и костные ткани, консервативное лечение не представляется заболеванияэффективным, и пациенту требуется госпитализация.

Хирургическое лечение пролежней на крестце 4 степени включает в себя:

• санацию ран, иссечение некротизированных тканей,
• абсорбцию отделяемых ран,
• устранение микробного обсеменения.

Для ускорения репаративных процессов и улучшения кровообращения в области поражения используются методы физиолечения: массаж, не затрагивающий раневую область, дарсонвализация здоровых тканей, электрофорез, микротоковая терапия.

В случае крупных и плохо поддающихся заживлению пролежней проводится операция с использованием аутодермопластики – восстановление некротизированных и удаленных участков кожи аутотрансплантатом.

Возможные осложнения

Пролежни несут в себе опасность распространения воспалительных и некротических процессов на окружающие ткани и развития осложнений:

• генерализованная бактериальная инфекция, сепсис;
• гнойная флегмона тканей крестца;
• гангрена;
• контактный остеомиелит;
• гнойный артрит.

Пролежни, особенно на поздних этапах течения заболевания, представляют собой открытые ворота для инфекции. Бактерии свободно проникают в кровоток, и на фоне сниженного иммунитета, часто характерного для лежачих больных, возникает генерализованная инфекция, вызывающая полиорганную недостаточность и летальный исход.

Профилактические меры

Для профилактики возникновения очагов некроза у лежачих больных очень важно регулярное соблюдение гигиенических мероприятий.

• Нельзя допускать, чтобы больной оставался в одном положении дольше двух часов. Несколько раз в день его необходимо поворачивать, чтобы избежать нарушений кровообращения в зонах сдавления тканей.
• Постель пациента должна быть идеально чистой и ровной. Лучше всего использовать специальный противопролежневый матрас. Также под область крестца можно подкладывать надувной ортопедический круг, чтобы снизить нагрузку на эту область.
• Простынь на постели больного должна быть хорошо зафиксирована, чтобы на ней не образовывались складки. Постельное белье предпочтительнее выбирать из натуральных материалов.

Соблюдение профилактических мер позволит предотвратить образование пролежней на крестце и связанных с ними осложнений.

Лечение пролежней в домашних условиях. Обработка народными средствами, лекарства для лежачих больных

Пролежни, появляющиеся у больных при длительной неподвижности, могут являться следствием анемии, сухости кожи, сопутствующих заболеваний и недостаточного ухода за больным. Кроме медицинских препаратов, осуществляется и лечение в домашних условиях, которое направлено на формирование новых тканей и очищение язв.

Пролежни – что это

Во время вынужденной неподвижности в местах соприкосновения тела с твердой поверхностью возникают очаги омертвения мягких тканей. Появляются они из-за недостаточного кровоснабжения, когда пережимаются мелкие капилляры и кровь не поступает к участкам тела. В результате нарушается отток жидкости и снижается поступление кислорода.

Причины образования:

• Ненадлежащий уход за больным.
• Слишком большой вес пациента.
• Сухость кожи.
• Недержание мочи или кала.
• Анемия (низкое содержание гемоглобина в крови).
• Неспособность больного к самостоятельному передвижению.
• Диета, бедная белковой пищей.

Так же способствуют развитию пролежней сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, курение больного, недостаток жидкости, пожилой возраст.

Стадии патологии

В заболевании различают несколько стадий развития. Каждая из них имеет характерные особенности, которые требуют особого ухода и лечения.

Начальная стадия

Начальная стадия может наступить уже через 2-3 часа неподвижного положения больного.

Первые симптомы, на которые надо обратить внимание:

• сухость и покраснение кожных покровов в месте давления;
• при смене позы покраснение не проходит;
• онемение в этом участке тела и боль при пальпации.

Вторая стадия пролежней

Если образование пролежня не было выявлено вовремя, наступает следующая стадия.

Поражается верхний слой кожи – эпидермис:

• кожа становиться заметно более тонкой;
• на месте давления образуется пузырь, заполненный жидкостью.

Третья стадия

Очаг заболевания захватывает уже нижний слой кожи и даже часть мышцы. На этом этапе может присоединиться гнойная инфекция.

В зависимости от места расположения эта степень характеризуется следующими симптомами:

• сильное поражение кожи, видна жировая ткань;
• сверху находиться корочка (струп) ;
• гнойное содержимое в ране;
• четко видны края раны.

Последняя стадия

Самая тяжелая степень, во время которой происходит некроз тканей. В процесс вовлечены уже не только верхние ткани, но и сухожилия, и даже кости. Кровообращение в пораженном участке практически нарушено.

Состояние больного тяжелое:

• глубокая рана, наполненная гнойным содержимым;
• изменение цвета мягких тканей, прослойки некроза среди здоровой части.

Пошаговый порядок лечения пролежней

При лечении пролежней в домашних условиях, важно соблюдать определенный порядок:

1. Протереть место пролежня мягкой губкой теплой водой.
2. Промокнуть мягким полотенцем.
3. Обработать дезинфицирующим средством.
4. Нанести противопролежневое средство или препарат для улучшения кровообращения.
5. При необходимости оставить на ночь.
6. Утром смыть теплой водой с мыльным раствором и просушить.

Медикаментозное лечение пролежней

Наиболее действенным является лечение пролежней медицинскими препаратами. К ним относятся противовоспалительные средства, препараты для восстановления кожного покрова, медикаменты, улучшающие кровообращение, некролитические средства. На каждой стадии развития процесса применяются те или иные лекарства.

Препараты при начальной стадии:

• Солкосерил и Актовегин в виде таблеток, способствуют восстановлению кровообращения.
• Деринат. Улучшает кровоснабжение миокарда и нижних конечностей.

Лекарства при второй стадии пролежней:

• Хлоргексидин (антисептик). Обработка пораженных участков несколько раз в сутки.
• Солкосерил и Актовегин в виде мазей или гелей, способствуют восстановлению кровообращения, повышают обменные процессы в тканях.
• Ксероформ в виде присыпки. Подсушивает раны, понижает чувствительность, вызывает гибель болезнетворных бактерий.

Препараты при третьей и четвертой стадии:

• Аргосульфан крем, замедляет рост патогенной микрофлоры, обладает болеутоляющим действием и улучшает процесс заживления.
  
• Мазь Ируксол, очищает пролежневые раны от бактериального заселения.
• Мазь Левосин, удаляет из раны гнойное содержимое.
• Левомеколь, ускоряет восстановление тканей и обладает антибактериальными свойствами.
• Метронидазоловый крем 0,75%, замедление роста микробов.
• Гидрогель Интрасайт, освобождает рану от отмерших остатков тканей.

Аптечные мази и кремы

Медицинские препараты различаются по принципу, механизму действия, эффективности и побочным явлениям.

Самыми популярными лекарствами от пролежней считаются такие средства:

• Гидрокортизон, мазь, снимает воспаление.
• Альгофин, кроме антимикробного эффекта, способен к восстановлению поврежденных тканей.
• Дексаметазон, останавливает рост микробов и оказывает антиаллергическое действие.
• Вулнузан, ускоряет заживление пролежней с нагноением.
• Пирикарбат, улучшает кровоток, восстанавливает кровообращение в капиллярах.
• Трибенозид, снижает застойные явления в венах, укрепляет стенки сосудов.
• Бепантен, ускоряет заживление кожи, нормализует обмен веществ в клетках.
• Винилин, ранозаживляющая мазь, способствует активизации восстановления эпителия.
• Куриозин, (гиалуроновая кислота) стимулирует восстановление клеток кожи.
• Трипсин, Химотрипсин, расщепляют омертвевшие ткани, очищают рану от некротических масс, разжижают вязкие секреты.
• Террилитин, дает положительный эффект при медленном заживлении пролежней.

Повязки от пролежней

Повязки от пролежней уменьшают боль в области воспаления, вытягивают из образовавшихся ран гнойные массы, предупреждают дальнейшее инфицирование микробами. Они могут различаться по механизму действия и по форме.

Для попадания лекарственного вещества в рану более полно, используют повязки для конкретных частей тела.

В виде квадрата или треугольника используют повязки в легко доступных местах. На крестце применяют повязки в виде бабочки или сердца. Форму трилистника или бабочки имеют повязки для пяточной области

По механизму действия подразделяют на очищающие, адсорбирующие и заживляющие. Хотя это деление условно. Действие всех направлено на удаление из раны гнойного содержимого и улучшения заживления.

• Лечение пролежней на крестце и пятке

Лечение пролежней на крестце — самая частая проблема. Выберите средство, которое поможет быстро вылечить раны в этой деликатной области.

ГидроТак сакрал (HydroTac sacral), Самоклеящаяся губчатая повязка с гидрогелевым покрытием для лечения пролежней на крестце, 18х18 см

Повязка Гидротак Сакрал — специальная повязка анатомической формы, которая хорошо прилегает и безупречно фиксируется на области крестца. Предназначена для лечения неинфицированных пролежней со слабой и умеренной экссудацией в области крестца. Размер раневой подушечки 13х10,6 см. Повязка снабжена липким краем и не требует дополнительной фиксации.

Пемафом конкейв (PERMAFOAM concave) — Самоклеящаяся губчатая повязка на область локтей и пяток, 16,5х18 см

Пемафоам Конкейв — специальная повязка анатомической формы для лечения пролежней с умеренной и сильной экссудацией в области пяток и локтей. Повязка повторяет контуры тела и поэтому идеально прилегает и очень легко фиксируется на в областях трудных для фиксации обычных повязок. Размер впитывающей подушечки — 12х10,5 см. Повязка снабжена липким краем, поэтому дополнительная фиксация не требуется.

Пемафом Сакрал (Pemafoam Sacral) — губчатая повязка для лечения пролежней на крестце, 18х18 см

Пемафоам Сакрал — специальная повязка анатомической формы для лечения пролежней с сильной экссудацией в области крестца. Повязка повторяет контуры тела и поэтому идеально прилегает и очень легко фиксируется на крестце. Размер впитывающей подушечки — 11х9,5 см. Повязка снабжена липким краем, поэтому дополнительная фиксация не требуется.

ГидроТак сакрал (HydroTac sacral) 22х22 см, Самоклеящаяся губчатая повязка с гидрогелевым покрытием для лечения пролежней на крестце, 22х22 см

Повязка Гидротак Сакрал — специальная повязка анатомической формы, которая хорошо прилегает и безупречно фиксируется на области крестца. Предназначена для лечения неинфицированных пролежней большого размера со слабой и умеренной экссудацией в области крестца. Размер раневой подушечки 16х13,6 см. Повязка снабжена липким краем и не требует дополнительной фиксации.

Гидроколл, для крестца, «трусики», арт 900755

Гидроколл (Hydrocoll) в форме «трусиков» предназначен для лечения неинфицированных пролежней в зоне крестца и между ягодицами: особенно для ран, локализованных низко на крестце и распространяющихся на ягодицы в месте их контакта. Это самоклеющаяся противопролежневая повязка на основе гидроколлоидного полотна; она создает условия для быстрого влажного заживления пролежней. Предотвращает подтекание мочи в рану. Может оставаться на ране до 5 дней.

Лечение ран в области крестца с другой стороны — довольно сложный процесс в связи с двумя факторами:

1. Повязки очень неудобно крепить на крестце из-за анатомических особенностей тела в этой области

2. Очень трудно защищать рану от посторонних жидкостей и подтекания у пациентов с недержанием мочи и кала. А недержанием по статистике страдают более 90% лежачих больных.

К счастью, решить данные проблемы успешно помогают специально созданные повязки анатомтической формы.

Анатомическая форма повязки — это специально разработанный дизайн материала, который повторяет контуры тела в области крестца и ягодиц. Повязки не только имеют анатомическую форму, но и обязательно снабжены липким краем для надежной фиксации. Именно эта особенность специальных повязок существенно облегчает уход за ранами в данной зоне тела и способствует их наискорейшему заживлению.

Анатомическая форма — это один из плюсов данных повязок. Второе их преимущество заключается в том, что внешний защитный слой повязки изготовлен из полупроницаемой пленки, которая надежно герметизирует рану и защищает ее от проникновения микробов, посторонних жидкостей и подтеканий.

Сочетание данных факторов делает специальные повязки незаменимым помощником при лечении ран на крестце и копчике.

Следует правильно выбирать повязку в зависимости от уровня экссудации и инфицирования раны.

Если пролежни только появились на области крестца, рана слабо экссудирует (отделяется небольшое количество жидкости из раны), тогда лучше использовать гидроколлоидную повязку Гироколл Сакрал в форме «трусиков».

Если рана чистая, но имеет умеренную экссудацию, то выбор лучше остановить на повязках Гидротак Сакрал

А если из раны отделяется очень большое количество жидкости, в ране есть инфекция, то поможет повязка ПемаФоам Сакрал, которую можно также использовать в сочетании с другими средствами для очищения и заживления ран.

Чтобы обеспечить максимально высокий уровень защиты матраса и постельного белья, а также гарантировать комфорт и полную сухость пациенту мы предлагаем пользоваться одноразовыми впитывающими пеленками с суперабсорбентом.

В нашем ассортименте — новинка по самой выгодной цене! Пеленки впитывающие одноразовые премиального качества, изготовленные специально для покупателей магазина «Без пролежней». Качество пеленок «Без пролежней» не уступает всемирно известным брендам, таким как Сени, Молинеа, Тена или Абена.

Уважаемые покупатели! Обращаем Ваше внимание, что с 8 декабря 2014 г. по 11 января 2015 г. включительно в связи с нестабильной работой почтовой службы в этот период, посылки Почтой России с наложенным платежом отправляться не будут. Все остальные способы доставки, в том числе курьерская доставка с наложенным платежом, остаются актуальными в указанный период времени.

Пролежень крестца

Пролежень крестца — это участок некроза (омертвения) кожи и мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавливания кожи между ягодицами и поверхностью постели при вынужденном положении больного на спине. Возникновение пролежня в области крестца является основной причиной смерти у больных, прикованных к постели в результате различных заболеваний. Являясь хроническим гнойно-деструктивным заболеванием пролежень может вызвать общее заражение крови — сепсис. Появление пролежней является следствием дефекта ухода за лежачим больным в домашних условиях или в больнице. Своевременно предпринятая профилактика предупреждает образование гнойных ран от сдавления у большинства пациентов. Данное осложнение не возникает при тщательном уходе за лежачим больным и использовании разгрузки области давления с помощью различных устройств.

Причины и факторы риска

Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области. Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит). Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (

32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях. У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела. За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.

Стадии пролежней

• Первая стадия — это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб. Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.
• На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется. Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.
• В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей. Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.
• При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня. Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.

Течение пролежней

В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.

После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.

При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния.

Осложнения

Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.
Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах. Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики.
Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса. Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.
Кровотечение из аррозированных сосудов. Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.

Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев. Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим. Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.