Болезнь Меньера: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – это патология внутреннего уха, которую провоцирует не воспалительный процесс. Заболевание дает знать о себе шумом в поврежденном слуховом органе, усиливающимся понижением слуха и часто появляющимися приступообразными головокружениями. Чтобы определить болезнь Меньера, диагностика должна состоять из следующих процедур:

• отоскопия;
• проверка деятельности вестибулярного аппарата;
• слуховой анализатор;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• электроэнцефалография;
• эхоэцефалоскопия;
• реоэнцефалография;
• ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга.

При обнаруженном синдроме Меньера, лечение будет состоять из применения лекарственных препаратов. Если такой метод терапии не принесет нужного эффекта, будет проведено операционное лечение, назначено ношение слухового аппарата.

Что за болезнь Меньера

Не многие знают, что за заболевание носит название синдром Меньера, так как оно является достаточно редким. Это патология внутреннего уха. Происходит усиленная выработка эндолимфы – специфической жидкости, заполняющей вместе с перилимфой полости слуховых органов и вестибулярного аппарата, принимающей участие в звукопроведении.

Чрезмерная выработка данного вещества приводит к тому, что повышается внутреннее давление, нарушается функционирование слуховых органов и вестибулярного аппарата. При синдроме Меньера признаки, симптомы и лечение будут аналогичными, как и при болезни Меньера. Но, если последняя представляет собой самостоятельное заболевание, причины которое не выяснены, то синдром – это вторичный признак других патологий. Это означает, что существуют заболевания (системные или органов слуха), провоцирующие чрезмерную выработку эндолимфы и вызывающие возникновение подобных реакций. На практике синдром и болезнь Меньера симптомами не отличаются.

Патология довольно редкая. Она распространена в различных странах неравномерно, частота ее возникновения: 8-155 больных на 100 тысяч человек. В северных государствах болезнь Меньера возникает более часто. Вероятно, это обусловлено воздействием климатических условий на человека. Однако достоверной информации, которая подтвердила бы эту взаимосвязь, пока не имеется.

Доказано, что болезнь или синдром Меньера так же часто встречаются у представителей женского и мужского пола. В большинстве случаев первые симптомы заболевания начинают проявляться в период 40-50 лет, однако явная привязка к возрасту отсутствует. Заболевание способно поражать и детей малого возраста. По статистике более часто с заболеванием сталкиваются люди европеоидной расы.

Как возникает болезнь

Имеется несколько теорий. Они связывают появление синдрома с тем, что внутреннее ухо реагирует подобным образом (увеличивается объем эндолимфы, повышается внутреннее давление) под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• аллергия;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• сосудистые заболевания;
• сбои в водно-солевом обмене;
• сифилис;
• патологии, причинами появления которых являются вирусы;
• деформированный клапан Баста;
• закупоренный водопровод преддверия;
• нарушенное функционирование эндолимфатического протока или мешка;
• уменьшение воздушности височной кости.

Распространенной является версия, связывающая появление данной болезни со сбоем работы нервов, которые иннервируют сосуды внутри слухового органа.

Симптомы болезни Меньера

На начальных стадиях можно заметить, что на смену обострению приходит ремиссия. В ходе последней наблюдается абсолютное восстановление слуха, работоспособность не утрачивается. Переходящая тугоухость в основном наблюдается в течение первых двух-трех лет заболевания.

Со временем, когда заболевание прогрессирует, даже при ремиссии слух полностью не восстанавливается, сбои вестибулярного характера остаются, трудоспособность снижается.

Синдром характеризуется приступами, в ходе которых у больного наблюдается:

• Звон в ушах. Он появляется независимо от того, есть рядом с больным источник звука. Приглушенный звон многим пациентам напоминает звук колокольчика. Прежде чем начинается приступ, он становится сильнее, а в ходе непосредственно приступа может меняться.
• Слух утрачивается либо заметно нарушается. Причем низкочастотные звуки больной не воспринимает вообще. Благодаря этому симптому можно диагностировать болезнь Меньера, отличив ее от такого состояния, как тугоухость, поскольку при последней пациентом не воспринимаются звуки высокой частоты. Особо чувствителен больной к шумным вибрациям, а при сильном шуме способны проявляться болезненные ощущения в слуховом органе.
• Головокружения. Зачастую наряду с этим признаком возникают многократные приступы тошноты и рвоты. Бывает, что голова у человека так сильно кружится, что ему кажется, что все вокруг него крутиться. Может появляться ощущение, что тело проваливается. Длительность приступа может составлять как пару минут, так и несколько часов. Когда человек пытается поворачивать голову, происходит усугубление состояния, из-за чего он делает попытки занять сидячее или лежачее положение, закрыв глаза.
• Ощущение давления, закладывания слухового органа. Дискомфортные и распирающие ощущения проявляются из-за того, что жидкость скапливается во внутреннем ухе. Это ощущение усиливается перед началом приступа.
• Нистагм при болезни Меньера возникает во время приступа. Он усиливается, когда человек лежит на травмированном ухе.
• Бледнеет кожа лица, возникает тахикардия, одышка, усиливается выделение пота.
• Больной может внезапно упасть. Это достаточно опасный признак, возникающий по причине того, что нарушается координация. Человека качает в разные стороны, бывает, что он падает или, пытаясь удержать равновесие, изменяет положение. Основная угроза состоит в том, что предвестники падения отсутствуют, по этой причине, больной, падая, способен получить опасные повреждения.
• После окончания приступа у больного остается тугоухость, сохраняется звон в ушах и чувство тяжести в голове. Кроме этого, походка бывает неустойчивой, а координация нарушенной.
• Когда заболевание прогрессирует, данные клинические проявления усиливаются, а продолжительность приступов увеличивается.
• Наблюдается прогрессирование слуховых нарушений. Если на первых этапах заболевания человеку практически не слышны низкочастотные звуки, то затем он плохо различает весь диапазон звуков. Постепенно тугоухость трансформируется в абсолютную глухоту. Когда больной полностью теряет слух, головокружения впоследствии не появляются.

По большей степени больные с синдромом Меньера умеют предугадывать приближение приступа, поскольку перед этим нарушается координация, наблюдается усиливающийся звон в ушах. Помимо этого, проявляется ощущение давления и заполнения в ухе. Бывает, что именно перед приступом слух временно улучшается.

Степени заболевания

Степеней бывает три:

• Легкая. Характеризуется редкими и непродолжительными приступами и долгим периодом ремиссии.
• Средняя, при которой симптомы становятся сильнее, а частота приступов увеличивается.
• Тяжелая. Больной утрачивает трудоспособность, поэтому ему дают инвалидность.

Болезнь Меньера у детей

По статистике, дети реже сталкиваются с заболеванием. Возникновение данной болезни у грудничков зачастую можно связать с особенностями анатомии или дефектами развития. У детей, у которых диагностирована болезнь Меньера, симптомы и лечение патологии будут аналогичными со взрослыми.

Для ребенка лечение будет проводиться с такими же группами лекарств, что и у пациентов взрослого возраста. Различие будет состоять в дозировках, которые определяются лечащим врачом.

Болезнь Меньера при беременности

Данное заболевание у беременных женщин наблюдается редко. Однако протекать оно способно сложнее, чем у остальных пациентов. Провоцирующими факторами, которые вызывают его развитие, могут быть изменения гормонального фона. Некоторые биологически активные соединения, которые выделяются во время вынашивания ребенка, оказывают воздействие на сердце и сосуды. Способны вызвать отек внутреннего уха с повреждением вестибулярного аппарата.

Как лечить болезнь Меньера

Комбинированная терапия заболевания включает прием лекарств, которые улучшают циркуляцию структур внутреннего уха и делают капилляры меньше проницаемыми, мочегонных лекарств, нейропротекторов, ангиопротекторов, средств атропина. Неплохо показал себя в терапии заболевания бетагистин.

Больным с нужно соблюдать диету. В рационе питания не должно быть кофе или продуктов противопоказанных при заболевании.

При патологии не требуется ограничения физической активность во время ремиссии. Рекомендовано регулярное выполнение упражнений, которые помогают тренировать координацию и вестибулярный аппарат.

Что делать в случае приступа

Купировать симптомы помогает разнообразная комбинация медикаментов: нейролептические и диуретические лекарства, антигистамины, препараты атропина и скополамина, а также лекарства, расширяющие сосуды. Обычно лечение приступа проводится амбулаторно. Но когда симптомы не прекращаются, может понадобиться введение лекарств внутримышечно или внутривенно.

Лечение народными средствами

Болезнь Меньера считается состоянием, когда рецепты нетрадиционной медицины не приносят почти никакого результата.

Лечение народными средствами проводится лишь с помощью горчичников, которые прикладываются к шейно-затылочной области, а также прикладываемой к нижним конечностям теплой грелки. Такие меры помогают оперативно снизить внутреннее давление, расширить сосуды головного мозга, шеи и ног, перераспределить жидкость от головы к телу.

Оперативное лечение

Если проведенная терапия не принесла результата, и симптомы усиливаются, используется более радикальный метод – оперативное лечение. Но хирургическое вмешательство не дает 100% гарантии того, что слух сохранится. Оперативное лечение проводится, чтобы нормализовать функционирование вестибулярного аппарата, не удаляя никакие анатомические структуры.

Для облегчения состояния человека, проводится декомпрессия эндолимфатического мешочка. Множество людей, перенесших подобную терапию, заметили, что повторяемость и выраженность симптомов снизились. Однако подобный способ не способствует долгому улучшению и абсолютное устранение приступов.

Прогноз при болезни Меньера

Верно сделать прогноз пациентов с этим заболеванием сложно. У всех больных, как правило, есть индивидуальные особенности. Обычно они связаны с тем, как часто и насколько выражены приступы заболевания. Помимо этого, у каждого пациента разная реакция на назначенную терапию. В некоторых случаях, нужны стандартные дозировки и лекарства, в иных — другие способы лечения для облегчения состояния больного.

Излечима ли болезнь

Множество людей, у которых обнаружен синдром Меньера, не имеют возможности до конца вылечиться. В данное время не выявлены причины появления этой патологии. Все виды лечения (применение лекарственных препаратов, способы нетрадиционной медицины, гимнастика нагрузками, тренировки, упражнения) позволяют купировать симптомы за счет понижения давления внутри уха. При таком лечении тоже может производиться разрушение непосредственно вестибулярного аппарата.

Группа инвалидности при болезни Меньера

Как правило, при болезни Меньбера людям не присваивают инвалидную группу. Хотя при приступе их работоспособность утрачивается. Грамотный подход в лечении может быстро снять симптомы (терапией народными средствами), а профилактика в итоге понизит частоту приступов.

Читать еще:  Слуховые аппараты для пожилых людей

Инвалидность более часто получают больные, у которых первые клинические проявления заболевания дали о себе знать еще в детском или молодом возрасте. Со временем происходит прогрессирование болезни, увеличение частоты приступов. Со временем такие больные становятся нетрудоспособными.

Слуховые аппараты

Некоторым больным назначаются устройства с костной передачей звука. Их стоимость высока, и их надо специально устанавливать и настраивать. Передача колебаний осуществляется сквозь кость. Однако на поздних стадиях заболевания даже такие слуховые аппараты не могут вернуть слух. Таким больным рекомендована установка особого кохлеарного импланта. Он производит передачу прямо во внутреннее ухо. Но цена имплантов очень высока.

Болезнь Меньера лечение

Болезнь Меньера — это не воспалительное заболевание, поражающее структуры внутреннего отдела органа слуха. Оно протекает с шумом в ушах, снижением слуха и головокружением. Совокупность признаков патологии и подходы к её терапии были описаны во второй половине XIX века французским врачом Проспером Меньером.

Что же представляет собой данная патология? Какие симптомы испытывает больной? Какой врач лечит болезнь? Какие лекарства и препараты наиболее эффективны при лечении? Давайте выяснять!

Общая информация

Заболевание поражает внутреннее ухо. Другое название этого отдела органа слуха — лабиринт. Патология развивается вследствие увеличения объёма жидкости (эндолимфы) в лабиринте, в результате чего эта жидкость начинает усиленно давить на участки, отвечающие за равновесие и способность ориентироваться в пространстве.

Как правило, болезнь поражает одно ухо, но с течением времени она может прогрессировать и принять двусторонний характер. Подобное наблюдается в пятнадцати процентах случаев.

Чаще всего недуг диагностируют у взрослых людей в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. В детском возрасте эта патология встречается крайне редко.

Медицинская статистика показывает, что заболевание встречается у одного человека из тысячи. Ему одинаково подвержены и мужчины, и женщины.

Необходимо также различать болезнь Меньера и синдром Меньера. Болезнь — это самостоятельное заболевание, требующее определённой терапии. Синдром Меньера — вторичен. Это один из симптомов другого заболевания, к примеру, лабиринтита. В этом случае необходимо проводить лечение не самого синдрома, а первичного недуга.

В зависимости от проявляющихся симптомов выделяют три разновидности заболевания: вестибулярную, классическую и кохлеарную. Вестибулярная характеризуется головокружениями и проблемами с равновесием (эта форма диагностируется в 15-20% случаев). При классической форме у больного наблюдаются проблемы и со слухом, и с равновесием (диагностируется у 30% пациентов). В 50% случаев диагностика выявляет кохлеарную форму, которая протекает с нарушением слуховой функции.

Что вызывает болезнь Меньера?

Точных факторов, вызывающих развитие недуга не установлено и по сей день. Врачи придерживаются нескольких мнений о происхождении заболевания. Больше всего приверженцев у версии, которая связывает появление недуга с излишком жидкости (эндолимфы) в лабиринте, о чём мы уже упоминали выше. Она давит на структуры внутреннего уха, мешая нормальному звуковосприятию. Как только давление в лабиринте повышается, также возникает дисфункция вестибулярного аппарата.

К причинам, вызывающим заболевание, относят:

• усиленную секрецию эндолимфы;
• закупорку лимфатических сосудов, по которым в норме лимфа оттекает от лабиринта;
• проблемы сердечно-сосудистой системы;
• нарушение в работе сосудов во внутреннем отделе уха;
• аллергии;
• сбой в иммунной системе;
• воспаления лабиринта, спровоцированные инфекцией;
• черепно-мозговые травмы.

Медики не отрицают факт наследственной предрасположенности. У большей части пациентов в семье или среди предков встречалась такая патология.

Некоторые врачи связывают развитие заболевания с аутоимунными патологиями, вызываемыми вирусами цитомегаловируса или герпеса.

В группе риска люди с нарушениями водно-солевого обмена (то есть для профилактики развития патологии стоит придерживаться малосолевой диеты), постоянно испытывающие стресс и нервные перенапряжения, находящиеся под постоянным шумовым воздействием.

Спровоцировать возникновение патологии могут отравления организма алкоголем, никотином, лекарственными препаратами.

Как проявляется этот недуг?

Признаки заболевания напрямую зависят от его формы и тяжести. Заболевание протекает приступами. Между приступами симптомы болезни отсутствуют. Единственный признак, который выдаёт у больного наличие этого диагноза, — снижение слуха.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Главный симптом болезни Меньера — головокружение, его зачастую сопровождает рвота и тошнота. Пациенту кажется, что он качается из стороны в сторону, что все предметы вокруг кружатся и падают, хотя сам больной при этом находится в вертикальном положении. Ему очень сложно стоять в момент приступа. Если попытаться изменить положение или позу, больному становится только хуже. Облегчение наступает, если только закрыть глаза.

В моменты приступа человек также испытывает следующие симптомы:

• головные боли;
• побледнение кожи;
• усиленное потоотделение;
• повышенное сердцебиение;
• чувство заложенности уха;
• звон и шум в ушах;
• хаотичное движение глазных яблок.

Появившийся шум в ушах и ощущения давления в ухе — предвестники начала приступа, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Спровоцировать очередной приступ может стресс или конфликтная ситуация, употребление алкогольных напитков, длительное пребывание в прокуренной комнате или в помещении с громкими звуками.

Если начался приступ, больному лучше лечь в кровать и не двигаться. Облегчить состояние до посещения ЛОР-врача поможет приём таблетки одного из таких препаратов, как: «Супрастин», «Димедрол» или «Диазолин».

Чем сильнее прогрессирует недуг, тем более ярко выраженны его симптомы. Впоследствии они сохраняются и между приступами. Слух со временем становится всё хуже и хуже. Патология может привести к абсолютной глухоте.

Как лечить болезнь Меньера

Болезнь лечится у врачей-оториноларингологов. Может потребоваться консультация невролога, терапевта и травматолога. Опытный врач с лёгкостью определит диагноз, исходя из жалоб пациента. Сам диагноз несмертелен, но он очень сильно снижает качество жизни больного. Консервативное лечение болезни Меньера сводится к двум направлениям: поддерживающая терапия и терапия, снимающая симптомы. Соответственно, и лекарства от болезни делятся на два типа: одни препараты больной принимает всю жизнь, другие — во время приступа, чтобы избавиться от головокружения, тошноты и рвотных позывов.

Примерный список лекарств, назначаемый пациентам, выглядит так:

• противорвотные препараты (например, «Церукал») ;
• мочегонные средства, выводящие из организма лишнюю жидкость (например, «Фуросемид») ;
• спазмолитики («Но-Шпа») ;
• ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение;
• антигистаминные препараты.

Если консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическим операциям.

Одним из способов лечить заболевание, обходясь без хирургического вмешательства, является химическая абляция. В процессе такого лечения больному в ухо вводится лекарство, в результате поражённые структуры уха не влияют на координацию движений.

В целом такая лекарственная терапия позволяет снизить проявления недуга, уменьшить количество приступов, но повлиять на снижение слуха, увы, не может.

Также пациентам нужно пересмотреть свой образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, травм головы, следует придерживаться определённой диеты. Диета при болезни должна полностью исключать кофеинсодержащие напитки. Также необходимо ограничить употребление соли, которая задерживает жидкость в организме, следить за объёмом потребляемой жидкости (до 1 литра в день, включая напитки и супы).

Пожалуйста, приходите к нам на приём!

Мы вам обязательно поможем и предложим эффективную терапию!

Помните! Чем раньше вы распознаете признаки болезней уха и начнёте эффективное лечение, тем скорее наступит облегчение, а риск развития осложнений снизится.

Болезнь Меньера: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Меньера является старейшим диагнозом периферического вестибулярного расстройства, и за все время было предложено большое число способов лечения. Ранние способы лечения сводились к деструкции периферического отдела системы. В 1904 году были описаны методики пересечения восьмой пары черепно-мозговых нервов и лабиринтэктомии. Концепция эндолимфатического дренажа была впервые описана Portmann в 1926 году.

В 1930 году Dandy предложил селективную перерезку вестибулярного нерва субокципитальным доступом, которую применил более чем у 600 пациентов. На этом этапе вмешательства сопровождались высоким риском глухоты, паралича лицевого нерва и значительной летальностью. Однако хирургическое лечение болезни Меньера опосредованно способствовало лучшему пониманию ее патофизиологии. В 1938 году во время патогистологического исследования височных костей двух пациентов, умерших в периоперационном периоде после перерезки вестибулярного нерва, Hallpike и Cairns отметили расширение эндолимфатической системы при болезни Меньера, которое, по их предположению, было вызвано нарушением резобции. Эта же находка была независимо и одновременно доложена Yamakawa.

Впоследствии хирургические способы лечения сосредоточились и на попытках скорректировать расширение эндолимфатических пространств, и на разрушении периферического отдела вестибулярной системы.

ПРОСПЕР МЕНЬЕР (PROSPER MENIERE, 1799-1862).
Описал симптоматику и доказал лабиринтное происхождение эпизодических головокружений с глухотой.

Предоперационное обследование при болезни Меньера. Подтверждение диагноза является первым шагом в ведении кандидатов на оперативное лечение проявлений болезни Меньера. Классическая картина болезни Меньера включает в себя одностороннее низкочастотное сенсоневральное снижение слуха, заложенность уха, ушной шум, и эпизодическое головокружение продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Наличие, характеристики и тяжесть этих симптомов могут различаться, и часто могут быть вызваны другими состояниями, такими как мигрень и вестибулярная шваннома.

Хотя исследования могут исключить диагноз — например магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолинием может исключить вестибулярную шванному — они в настоящее время не относятся к «золотому стандарту» диагностики болезни Меньера, при которой клинический диагноз является основным. Сложность в постановке окончательного диагноза болезни Меньера исторически была обусловлена различиями встречаемости, точности диагностических методов, а также эффективности лечения в разных сообщениях.

Американская академия оториноларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) опубликовала руководство по диагностике болезни Меньера. Руководство является необходимым по причине широкого спектра и различной тяжести симптомов и недостатка стандартизации диагностики в клинических исследованиях. Изначально предложенное в 1972 году, это руководство было пересмотрено в 1985 г. и в 1995 г. Для того, чтобы диагноз болезни Меньера был «окончательным», должны быть соблюдены следующие критерии: пациент должен испытывать два или более эпизодов спонтанного головокружения, каждый из которых длится как минимум 20 минут; сенсоневральное снижение слуха, зафиксированное аудиометрией; ушной шум или заложенность в пораженном ухе и после исключения других причин (обычно после МРТ внутренних слуховых проходов и мостомозжечковых углов с контрастированием гадолинием).

Читать еще:  Польза и вред ингаляций

Диагностические критерии болезни Меньера объединены в таблице ниже.

Критерии, позволяющие определить является ли пациент хорошим кандидатом для проведения лечения, включают оценку симптомов — настолько они тягостны, чтобы оправдать риск конкретного вмешательства. Результаты количественных вестибулярных исследований, таких как калорический тест, постурография, вращательные тесты и т.д. часто недостаточно коррелируют с тяжестью испытываемых пациентом симптомов. Тяжесть симптомов может быть напрямую определена путем оценки ответов на такие опросники как Dizziness Handicap Inventory, который позволяет разграничить функциональный, эмоциональный и физический компоненты головокружения. Шкала Jabson состоит из 25 вопросов, на каждый из которых можно ответить «нет» (0 баллов), «иногда» (2 балла) или «да» (4 балла) ; интервал суммарных значений составляет от 0 до 100, где меньшие значения отражают меньшую выраженность патологических явлений. AAO-HNS предложила свои критерии, определяющие тяжесть болезни Меньера.

При обсуждении хирургических вмешательств должен учитываться возраст пациента. Хотя пожилой возраст не является сам по себе противопоказанием, риск послеоперационных осложнений, таких как пневмония, инфаркт миокарда, инсульт и ТЭЛА у пожилых пациентов значительный. Более того, им потребуется больше времени для восстановления после разрушающих процедур. Доступ к внутренним слуховым проходам у пожилых пациентов также может быть сопряжен с большей частотой послеоперационных осложнений (истечение цереброспинальной жидкости).

Наконец, всегда должно учитываться состояние противоположного уха. Вероятность развития болезни Меньера на противоположном ухе варьирует от 2 до 78%. Однако Perez et al. определили, что при применении жестких критериев к случаям предположительно односторонней болезни Меньера риск развития контралатерального поражения в течение двухлетнего наблюдения составил менее 5%. По этой причине разрушающие вмешательства обычно являются приемлемыми решениями при длительной односторонней болезни Меньера, при отсутствии клинических признаков вовлечения противоположного уха на момент лечения. Тем не менее, врач должен обсудить с пациентом тот факт, что агрессивное лечение одного уха может ограничить возможности лечения другого уха.

Возможно, основной причиной сложности оценки эффективности лечения болезни Меньера является высокая частота (60-80%) спонтанных ремиссий приступов головокружения, что является отличительным признаком заболевания. Поэтому сложно определить, явилось ли улучшение после лечения результатом самого лечения или же естественного хода заболевания. Часто возможность достоверно оценить лечение в отдельном учреждении, ограничена малым числом пациентов, а результаты не обобщаются с другими источниками по причине разных критериев отбора и оперативных техник. Отсутствие единого подхода к отбору пациентов и методам лечения также ограничивает возможность проведения многоцентровых исследований хирургического лечения.

Лечение болезни Меньера никогда не должно начинаться с хирургии. Первой линией лечения должна быть диета с низким содержанием натрия — метод, применяемый более 50 лет. Благотворно влияет изменение образа жизни — исключение алкоголя, кофеина и стрессов. В комбинации с диетой часто применяется медикаментозная терапия диуретиками, такими как триамтерен с гидрохлортиазидом или ацетазоламидом. Следует помнить, что и без терапии более 50% пациентов отмечают облегчение болезни Меньера в течение двух лет, а 70% — после восьми лет. Однако оставшиеся 30% пациентов, которые продолжают испытывать симптомы, могут быть излечены хирургически. Кроме того, должен учитываться уровень снижения слуха, поскольку многие хирургические процедуры связанны с риском потери слуха, даже если они не являются разрушающими вмешательствами.

Хотя болезнь Меньера включает в себя триаду ушного шума, снижения слуха и головокружения, обычно головокружение является наиболее беспокоящим симптомом, и именно оно определяет лечение.

Хирургическое лечение болезни Меньера направлено на достижение одной или двух возможных целей. Первой является выключение или изменение функции лабиринта, что достигается различными путями, многие из которых приводят к снижению функции оперируемого лабиринта, и могут вызывать головокружение, до тех пор, пока вестибулярная компенсация не восстановит симметричную импульсацию покоя в центральных нервных путях. Вмешательства, которые уменьшают или прекращают вестибулярную функцию также сопряжены с риском потери слуха.

Второй целью является изменение патофизиологических механизмов. Достижение этой цели сложнее, поскольку участвующие патофизиологические механизмы все еще не достаточно ясны. Существующие хирургические методы лечения в основном сконцентрированы на изменении продукции эндолимфы, либо на доставке стероидных препаратов, которые могут повлиять на течение заболевания.

Что такое Синдром Меньера: симптомы и лечение

Болезнь Меньера – это невоспалительное заболевание, поражающее внутреннее ухо и приводящее к частым приступам головокружения, а также появлением таких симптомов, как тугоухость и шум в пораженном ухе. Может развиваться существенное ухудшение слуха.

Многие пациенты задаются вопросом относительно того, что такое синдром Меньера – это патологический процесс, который сопровождается интенсивным увеличением количества объема жидкости, то есть эндолимфы во внутреннем ухе.

Повышенное давление эндолимфы во внутреннем ухе провоцирует напряжение структур, функционирование которых отвечает за возможность сохранять правильное положение в пространстве и сохранять равновесие. Увеличение количества жидкости, которым характеризуется заболевание, и становится основной причиной ухудшения качества и остроты слуха.

Причины заболевания

Синдром Меньера был обнаружен известным французским врачом в 1861 году, после чего и носит его имя. Причины его развития заболевания могут быть самыми разнообразными.

Существует несколько теорий развития патологии:

• внутрилабиринтное давление, развивающееся на фоне накопившейся жидкости;
• повышенная выработка эндолимфы;
• патологии сосудистого канала;
• закупорка лимфатических протоков в результате оперативных вмешательств, травм или родовых патологий;
• инфекционные или аллергические болезни внутреннего уха;
• снижение иммунного фактора, различные аллергические реакции.

Синдром Меньера может носить наследственный характер, что не раз подтверждалось в результате многих клинических исследований. В большинстве случаев патология имеет односторонний характер и только 12-15% пациентов страдают от болезни синдрома двухстороннего типа.

Заболевание, лечение которого должно проводиться непосредственно после выявления первых признаков заболевания, также носит аутоиммунный характер, то есть в определенной части случаев пациенты жалуются на развитие заболевание непосредственно после перенесенных вирусных инфекций.

В преимущественном большинстве случаев, синдром Меньера проявляется значительным ухудшением слуха.

Но следует отметить, что признаки болезни могут иметь и совершенно другие проявления:

• Отмечается постоянное снижение слуха
• Больные жалуются на приступы постоянной тошноты, рвоты и шума в ушах
• Интенсивные головные боли
• Учащение сердцебиения
• Одышка
• Нарушения равновесия
• Движения глазных яблок, которые невозможно контролировать
• Чувство распирания, присутствия чужеродного тела, возникающее в среднем ухе.

Приступ болезни проходит настолько сильно, что у человека появляется паническое ощущение падения, проваливания в пропасть, кружения предметов, которые его окружают. Периоды обострений сопровождаются серьезными вестибулярными расстройствами – он теряет способность нормально ориентироваться в пространстве, падает, при попытке сесть он просто заваливается на пол.

В среднем время приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. При этом заболевании причинами, провоцирующими развитие приступа, могут выступать совершенно различные факторы – курение, алкоголь, употребление кофе, неправильное питание, интенсивный шум, стрессовые ситуации. Частота и тяжесть приступов зависят от индивидуальных особенностей человеческого организма, формы и особенностей заболевания.

Заболевание у детей и беременных женщин

Болезнь Меньера у детей встречается крайне редко. В большинстве случаев заболевание появляется на фоне различных патологий внутриутробного развития. Заболевание у детей может стать результатом анатомических особенностей ушной слухового аппарата.

Как считают многие специалисты, при болезни Меньера у детей прогноз довольно негативный, так как с каждым новым приступом слух ребенка существенно ухудшается, что может привести к развитию стойкой тугоухости.

При беременности болезнь Меньера диагностируется нечасто, но протекает чрезвычайно сложно. Ее причинами могут стать гормональные изменения в организме будущей матери, задержка жидкости, частые отеки. Лечение заболевания у беременных женщин проводится только под строгим врачебным контролем.

Диагностика

Клинические рекомендации зависят от особенностей и степени тяжести заболевания. В случае, если у пациента подозревается болезнь Меньера, лечение и его эффективность полностью зависят от того, насколькоправильно и информативно была проведена диагностика патологии.

Основные методы диагностики заболевания подскажет отоларинголог:

1. аудиометрия;
2. электрокохлеография;
3. обследование при помощи камертона.

Эти диагностические методы помогают ответить на вопрос, можно ли вылечить болезнь Меньера и каким образом это можно сделать. Для некоторых больных применяют дополнительные мероприятия, при помощи которых диагностируют патологию – МРТ полости черепа, отоскопия, стабилография.

Многие пациенты интересуются, где лечат болезнь Меньера и к какому врачу обратиться за назначением соответствующей терапии. Способ лечения подбирается отоларингологом, терапевтом, невропатологом, травматологом, ревматологом, физиотерапевтом.

Как лечить болезнь Меньера?

Клинические рекомендации представляют собой комплексный подход к лечению заболевания. Заболевание или синдром лечится медикаментозными препаратами, методами физиотерапии, полным изменением привычного образа жизни.

При лечении медикаментами эффективны лекарственные средства, которые подразделяются на две основные группы – лекарства для купирования внезапных приступов и капсулы, таблетки, применяемые в период ремиссии заболевания и предназначенные для применения на протяжении всей жизни.

Клинические рекомендации при болезни Меньера сопровождаются применением следующих лекарственных препаратов:

• Мочегонные лекарства, предназначенные для выведения лишней жидкости – Фуросемид, Диакорб.
• Препараты, купирующие приступы тошноты и рвоты – Метоклопрамид и его производные.
• Спазмолитики – Дротаверин, Но-Шпа.
• Для снижения выраженности острых приступов и улучшения состояния больного применяются медикаментозные средства из группы нейролептиков – Скополамин, Атропин.

Читать еще:  Лимфомиозот для детей: инструкция по применению

На сегодняшний день одним из наиболее эффективных методов лечения на стадии развернутых клинических проявлений заболевания является химическая абляция. Данный метод проводится путем введения фармакологических препаратов в полость среднего уха.

Оперативное лечение

В некоторых случаях при болезни Меньера клинические рекомендации заключаются в проведении хирургического лечения. Как правило, операции назначаются в тех случаях, когда медикаментозная терапия не принесла желаемых положительных результатов.

На данный момент хирургическое лечение может быть нескольких видов:

1. дренирование ушного лабиринта – позволяет вывести эндолимфу;
2. радиальная операция – полное или частичное иссечение пораженных участков аппарата улитки.

Хирургическое лечение и удаление слуховых или вестибулярных каналов слуховой системы позволяет улучшить самочувствие больного, но не может гарантировать полного избавления от болезненных приступов.

Правильное питание играет чрезвычайно важную роль. Грамотно подобранный рацион помогает остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и значительно улучшить самочувствие больного.

Диета при болезни Меньера включает в себя продукты и блюда с минимальным содержанием соли, так как она способна задерживать выведение жидкости из организма и увеличивать выработку эндолимфы.

Из рациона необходимо полностью убрать маринады, копчености, консервы, полуфабрикаты, черный кофе, алкоголь. На протяжении суток рекомендуется употреблять не более 1 л жидкости.

Народные средства

Лечение народными средствами может стать эффективным дополнением к традиционному медикаментозному лечению, но не может стать его полноценной заменой. Лечение болезни Меньера народными средствами позволяет облегчить протекание приступов.

Наиболее распространенные народные рецепты:

1. Сушеный корень девясила необходимо перетереть в порошок, после чего чайную ложку полученной массы залить стаканом крутого кипятка. После того, как средство настоится 10-15 минут, его принимают по 1/3 стакана на протяжении дня.
2. Десертную ложку сухих цветов календулы следует всыпать в термос, залить теплой водой и оставить для настаивания на 8-10 часов. Готовый настой рекомендуется употреблять по столовой ложке перед каждым приемом пищи.
3. В стеклянную посудину нужно всыпать 2 столовые ложки сухих листьев клевера, залить 0,5 л водки и оставить для настаивания на 10 суток. Лекарство употребляют по чайной ложке перед каждым приемом пищи на протяжении 10 дней, после чего делают паузу в лечении.

При данном заболевании очень полезно употреблять морскую капусту, которую следует размолоть до порошкоподобного состояния и принимать по чайной ложке раз в сутки.

Болезнь Меньера – это не инвалидность. Правильно подобранное лечение помогает остановить дальнейшее прогрессирование заболевания, уменьшить проявления и частоту приступов, а также значительно улучшить самочувствие человека.

Болезнь Меньера (синдром Меньера)

Общие сведения

Болезнь и синдром Меньера – это одно из редких негнойных заболеваний внутреннего уха, которое вызвано увеличением объемов внутрилабиринтной жидкости и давления, сопровождается приступами головокружения, глухоты, нарушениями равновесия. Впервые было описано Меньером П., который отметил, что патология встречается у 0,02-0,2% населения, чаще у европеоидов среднего возраста (30-50 лет), но может развиваться и у детей.

Cиндром Меньера: что за заболевание?

Патология является вестибулярным нейронитом и относится к идиопатическим – развивающимся самостоятельно, а не на фоне других недугов. Должно быть ограничено только проявлениями периферического лабиринтного синдрома без признаков центральной дисгармонизации или диссоциации патологических реакций.

Заболевание, которое наиболее часто является причиной рецидивирующего системного вестибулярного головокружения, шумов в ушах и нейросенсорной тугоухости.

При болезни Меньера происходит увеличение объемов эндолимфы внутри перепончатого лабиринта и соответственно повышение давления. В результате такого эндолимфатического гидропса, вызванного гиперпродукцией, нарушениями циркуляции и резорбции эндолимфы, у больных возникают:

• рецидивирующие приступы односторонней глухоты, которые прогрессируют;
• признаки шума в ушах;
• случаи системных головокружений;
• нарушения чувства равновесия;
• вегетативные расстройства.

Чаще всего эндолимфатический гидропс протекает бессимптомно, не прогрессируя и не вызывая разрыв рейснеровой перепонки. Именно периодические разрывы мембраны вызывают смешение эндолимфы, богатой калием с перилимфой, и как следствие – деполяризацию и перевозбуждение вестибулярного нерва.

Это и приводит к развитию приступообразных головокружений. Тогда как ухудшение слуха и возникновение шумов может быть связано с процессами апоптоза, гибелью нейронов спирального ганглия, затруднением проведения звуковой волны в жидкостях лабиринта, ухудшением трофики лабиринтных рецепторов.

Внутренне ухо здорового человека и при болезни Меньера, выражающейся в увеличении объемов эндолимфы

Важно! Когда эндолимфатический гидропс носит вторичный характер, то есть причины возникновения связаны непосредственно с другой болезнью, то выделяют понятие «синдрома Меньера».

Классификация

В зависимости от развития клинической картины различают три варианта течения болезни Меньера:

• первый (классический) тип – наблюдается одновременное развитие вестибулярных и слуховых нарушений, то есть первый приступ головокружения приводит к снижению слуха и шуму в ухе;
• второй – кохлеарный, характеризуется возникновением изначально слуховых расстройств, к которым в дальнейшем присоединяются вестибулярные;
• третий наиболее редкий – вестибулярный, отличается наличием сначала только приступов головокружений, а проблемы со слухом развиваются в течение года после дебюта патологии.

Ученые до сих пор до конца не выяснили этиологию болезни Меньера, но более склонны к заболеванию особы интеллектуального вида труда и жители больших городов. Предпосылкой патологии могут быть:

• заболевания сосудов;
• травмы головы либо уха;
• аутоиммунные, воспалительные или инфекционные процессы во внутреннем ухе;
• повышенное внутричерепное давление;
• гипертонический криз;
• нарушение функционирования нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха;
• врожденные нарушения, например, дисплазия Мондини.

Симптомы болезни Меньера

Проявления болезни внутреннего уха могут начинаться как с нарушений работы вестибулярного аппарата, так и с ухудшения остроты слуха, заложенности уха и возникновения ушного шума. Первые несколько лет явления тугоухости преходящие, наблюдается флуктуация слуха, между приступами может наблюдается почти полное восстановление уровня слуха. В дальнейшем признаки синдрома только усиливаются и постепенное снижение уровня слуха приводит к его полной утрате.

Основные симптомы синдрома Меньера представляют собой:

• системные приступы головокружения длительностью до 20 минут, которые возникают достаточно часто с определенной регулярностью;
• нарушение равновесия, проявляющееся в невозможности ходить и удерживать тело в положении стоя и даже сидя;
• приливы тошноты и рвоты;
• возникновение спонтанного нистагма, но только во время приступов;
• повышенная потливость;
• изменения артериального давления, чаще в сторону понижения, реже повышения, что может выражаться в бледности кожных покровов;
• возникновение неприятных ощущений, звона или шума (тиннитуса) в одном или обоих ушах (встречается не более чем у 15% больных) ;
• ощущение заложенности ушей или оглушения;
• атаксия;
• дискоординация;
• пониженная температура тела.

Среди постоянных нарушений выделяют прогрессирующее снижение уровня слуха и тиннитуса. И если сначала эти проявления односторонние, то со временем патология переходит и на второе ухо, вызывая полную глухоту.

Данная лабиринтопатия достаточно непредсказуема, симптоматика бывает разной выраженности и интенсивности, вызывая у больного, то ухудшение состояния, добавление новых проявлений, то напротив – исчезновение некоторых дефектов. Например, лабиринтные атаки и головокружение могут начинаться внезапно, отличаться по длительности и частоте, чем существенно понижают качество жизни и лишают трудоспособности. Человек лишается возможности водить автомобиль или работать с другими сложными механизмами, заниматься различными видами активности, ходить на работу и со временем в целях безопасности остается дома все чаще.

Для периферического лабиринтного синдрома характерна фазность течения. В период обострения на протяжение нескольких недель приступы головокружений могут возникать достаточно часто и повторяться неоднократно, а вестибулярные проявления не исчезать полностью, а только стихать. Затем наступает ремиссия и фаза благополучия на протяжение месяцев и даже лет. Но с течением болезни симптомы становятся более выраженными и даже во время ремиссии человек испытывает общую слабость, легкое расстройство равновесия и ощущение тяжести в голове.

Интересно, что в некоторых случаях синдром Меньера проходил самостоятельно и больше не рецидивировал, да и многие пациенты замечали, что по прошествии 7-10 лет симптомы постепенно снижали свою выраженность и частоту – приступы головокружений, тиннитуса тревожили все реже либо не возникали больше вовсе и слух при этом нормализовался.

Анализы и диагностика болезни Меньера

Для выявления идиопатического эндолимфатического гидропса, лежащего в основе болезни Меньера необходима комплексная оценка результатов ряда камертональных исследований, пороговой аудиометрии, слуховой чувствительности, а также учет данных анамнеза, сбор жалоб пациента и клинических проявлений заболевания.

Диагностика включает в себя проведение электрокохлеографии, тональной пороговой аудиометрии, УЗВ-тестов, теста для определения латерализации громких звуков, дегидратационного теста, экстратимпанальной электрокохлеографии , отоакустической эмиссии, функциональной компьютерной стабилографии.

Лечение болезни Меньера

Так как до сих пор не установлена причина патологии, то лечение синдрома Меньера направлено на профилактику и купирование острых приступов головокружения, дезориаентации, тиннитуса, раскоординации.

Медикаментозное лечение помогает облегчить переносимость приступов, но не может существенно повлиять на течение патологических процессов и тенденцию развития сенсоневральной тугоухости. Острые приступы обычно не требуют госпитализации больного, исключением является обильная рвота и обезвоживание. Купировать лабиринтные кризы можно:

• седативными препаратами, например, Диазепам, 5-10 мг внутрь;
• наркотическими анальгетиками– Промедол 2%-ый в комбинации с парасимпатолитическим Атропином 0,1%-м вводят внутримышечно по 1 мл;
• средствами для улучшения мозгового кровообращения – Стугерон, Кавинтон,Трентал;
• дегидратационными средствами, которые рекомендовано вводить парентерально или ректально;
• вестибулярными супрессантами — обычно помогает Драмина в дозе 50-100 мг;
• при помощи заушных новокаиновых блокад.

Важно! Известны случаи, когда правильно подобранная терапия давала результаты и замедляла развитие тугоухости, уменьшала выраженность ушного звона и шума, снижала частоту и проявления головокружений, поэтому очень важно обратиться своевременно к квалифицированному лечащему врачу.