Признаки рака яичника, диагностика, эффективность лечения на разных стадиях заболевания

Как определить рак яичников на ранних стадиях и после?

Ранняя диагностика рака яичников является одной из основных задач профилактических онкоосмотров. Опухоли женских половых желез являются вторым по частоте диагностирования онкологическим заболеванием в сфере гинекологии. Своевременное обнаружение позволяет применить терапию на начальных стадиях заболевания и повысить шансы на успешное лечение и длительную ремиссию в 2-3 раза.

Симптоматика рака яичников

Ранние стадии карциномы яичников практически лишены определённых признаков. Диагностировать новообразование небольшого размера возможно только с применением онкомаркеров, при регулярных осмотрах с учётом принадлежности пациентки к группе риска либо при случайном трансвагинальном обследовании.

По мере роста карциномы постепенно проявляются симптомы наличия опухоли в органах малого таза, причём чаще всего внешне они не отличаются от признаков наличия кист и доброкачественных новообразований.

При развитии злокачественной опухоли яичников у женщины проявляются такие признаки и нарушения, как:

• постоянная ноющая боль внизу живота, дискомфорт во влагалище при половом акте;
• хроническая усталость, ослабленность;
• физическое и психическое истощение, потеря аппетита, депрессивные состояния;
• нарушение пищеварения (при распространении патологического процесса на ткани кишечника) ;
• проблемы с мочеиспусканием;
• изжога, тошнота;
• ощущение давления в животе;
• набухание живота за счёт скопления жидкости в брюшной полости;
• возможно нарушение менструального цикла (при опухолях стромального типа либо на поздних стадиях ракового процесса) и появление кровянистых выделений между менструациями.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у больной может наблюдаться беспричинное повышение температуры, особенно в вечернее и ночное время, учащение пульса и отёчность ног, связанные с механическим сдавливанием вен малого таза растущим новообразованием.

В этих случаях врач не вправе предполагать исключительно опухоль яичников, т.к. симптоматика является характерной для ряда патологий ЖКТ и мочевыделительной системы, однако обязан направить пациентку на комплексное обследование.

Диагностика опухоли яичников

При подозрениях на рак половых желез для установления точного диагноза необходимо комплексное обследование органов малого таза и всего организма. Таким образом определяется не только наличие, но и стадия развития заболевания, характер кровотока в новообразовании и наличие метастазов в окружающих яичники тканях.

Диагностика рака яичников включает:

• осмотр и прощупывание (пальпацию) живота;
• углублённый осмотр с помощью инструментальных методик;
• исследования области локализации опухоли аппаратными методами.

Определить рак яичников можно по плотным образованиям с бугристой поверхностью, которые обнаруживаются во время бимануального исследования через влагалище или прямую кишку на одном или обоих яичниках. На поздних стадиях новообразования могут прорастать в околоматочные ткани и стенки кишечника. Опухоли маленького размера при осмотре не обнаруживаются.

Инструментальные методы диагностики

Лапароскопия – введение тонкой трубки через разрез в брюшине – применяется для углублённого осмотра поражённой области. Изображение передаётся на монитор, что позволяет врачам при минимальной травматизации пациентки точно оценить распространение опухолевого процесса и состояние внутренних органов.

При необходимости через трубку в тело заводятся манипуляторы, которые срезают часть новообразования для гистологического (тканевого) анализа.

Забор биоматериала называется биопсией. Обычно биопсия проводится при удалении опухоли, однако при наличии противопоказаний к операции хирурги предварительно оценивают степень злокачественности новообразования, исследуя фрагмент ткани, взятый во время лапароскопии или пункции.

При гистологическом анализе оценивается вид и степень дифференцировки взятых клеток. До 90% случаев рака яичника приходится на эпителиальные новообразования.

Эпителиальные опухоли (карциномы) разделяют на группы по особенностям строения клеток. Выделяют серозный, муциозный, эндометриоидный, светло-клеточный и недифференцированный тип новообразований. Скорость роста и риск метастазирования недифференцированной карциномы в несколько раз выше, чем для опухолей других видов.

Важно! Степень дифференцированности оценивают с помощью специальной шкалы Глисона.

Опухоли яичников могут разрастаться или метастазировать в кишечные стенки, поэтому при распространённом раке нередко назначается также колоноскопия – внутреннее исследование толстого кишечника. Как и во время лапароскопии, внутрь тела заводится оптоволоконная трубка, которая передаёт данные на монитор.

Читать еще:  Ятрогения

Аппаратные методы исследования при раке половых желез

Среди аппаратных методов исследования, не требующих предварительной подготовки и разрезов в теле пациентки, широко используются ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также рентгенография.

УЗИ при подозрении на злокачественные опухоли яичников проводится сразу для нескольких органов: всех органов малого таза, молочных желез и брюшной полости. По итогу исследования уточняется наличие асцита и количество накопленной жидкости, наличие или отсутствие новообразований в груди пациентки, а также размеры и степень распространения ракового процесса.

Для точной оценки необходимо трансвагинальное исследование с допплером: оно позволит не только оценить стадию процесса и состояние сосудов окружающих тканей, но и спрогнозировать скорость роста опухоли по характеру кровотока в новообразовании и поражённом яичнике.

Томография является наиболее точным методом получения данных о:

• распространении опухолевого процесса;
• его дислокации;
• конфигурации;
• метастазировании в окружающие ткани и лимфоузлы.

Результатом МРТ являются трёхмерные снимки поражённой области и других органов малого таза, по которым врач планирует дальнейшую терапию и оценивает операбельность новообразования.

Компьютерная томография может сочетаться с позитронно-эмиссионной методикой исследования. Перед процедурой пациентке внутривенно вводят радиоактивно отмеченный раствор определённого моносахарида, который активно потребляется опухолевыми тканями. Таким образом, на снимках отчётливо видны очаги ракового процесса.

Метастазы рака яичников могут распространяться на лёгкие и органы брюшной полости (в т.ч. печень).

Рентгенографическое исследование направлено на поиск вторичных очагов опухоли половых желез в лёгких и брюшине, а также на исключение вероятности метастатического рака ЖКТ, который образует вторичные очаги в яичниках.

Онкомаркеры рака яичников

Для определения рака яичников используются также анализы на специфические онкомаркеры – специфические вещества, вырабатываемые опухолью. Обычно в диагностике злокачественного новообразования используется несколько маркеров – основной, второстепенный и несколько дополнительных.

При раке яичников в качестве основного выступает СА125, второстепенного – HE-4, а дополнительных – РЭА и АФП.

Антиген СА-125 принадлежит к группе гликопротеинов. В норме он присутствует в составе эндометрия, а также маточной жидкости, но не обнаруживается в крови. Изменение концентрации от нуля до 100 единиц на миллилитр (при нормальном значении до 35) может быть обусловлено эндометриозом, половыми инфекциями и некоторыми системными заболеваниями.

Данный антиген не является высокочувствительным и специфичным: о наличии рака яичников говорит повышение нормального значения концентрации антигена не менее, чем вдвое. СА-125 используют также в диагностике злокачественных опухолей молочной железы, органов ЖКТ, лёгких и других органов.

Маркер HE-4, также относящийся к группе гликопротеинов, в норме продуцируется эпителиальными клетками органов репродуктивной и дыхательной системы, а при онкологическом процессе в яичниках – опухолевыми клетками. Нормальное значение концентрации HE-4 составляет не более 70 пмоль/л, в постклимактическом периоде значение может возрасти вдвое.

Этот белок является более точным и более специфичным, чем СА-125, т.к. уровень его концентрации повышается в основном при раковых опухолях эндометрия и яичников, гораздо реже – при онкологических процессах в груди и лёгких. Недостаток применения HE-4 состоит в том, что данный онкомаркер не определяет герминогенные и мукоидные новообразования.

Среди неонкологических причин повышения уровня белка-онкомаркера – муковисцидоз, воспаления в половой и мочевыделительной системе, кисты яичника, доброкачественные опухоли матки и почечная недостаточность.

Дополнительные онкомаркеры используются в основном для контроля действенности противораковой терапии.

Кроме анализов на органоспецифичные маркеры, необходимо также исследование крови пациентки на концентрацию бета-хорионического гонадотропина и эстрогена. Повышенный уровень ХГЧ вне беременности и избыточная выработка эстрогена свидетельствует о наличии новообразования.

Читать еще:  Филахромин ФС

Ранняя диагностика рака яичников и группы риска заболевания

Для определения новообразования в груди или матке на самых ранних стадиях в некоторых случаях достаточно регулярного осмотра специалистом соответствующего профиля. Однако как определить начало опухолевого процесса при отсутствии выраженной симптоматики и возможности обнаружить уплотнение во время регулярного онкологического осмотра?

Для выявления рака яичников диагностика должна состоять из трансвагинального ультразвукового обследования области малого таза и анализа крови на онкомаркеры. В ходе трансвагинального исследования врач может констатировать наличие опухоли без указания на степень её онкогенности.

При регулярных исследованиях в качестве органоспецифичного вещества используется основной опухолевый маркер яичников – СА 125. При превышении нормальных значений концентрации антигена назначается повторный анализ и дифференцированная диагностика онкологического процесса для исключения ложноположительного результата.

Регулярное комплексное обследование обычно рекомендуется женщинам, состоящим в группе риска развития раковых заболеваний. К условиям, при которых обосновано причисление к такой группе, относятся:

1. несколько случаев онкозаболевания в семье или мутации генов BRCA1 и BRCA2;
2. наступление менопаузы до 50 лет;
3. возраст старше 65 лет (пациентки этой возрастной группы составляют более 50% общего числа женщин с раком яичников) ;
4. получение заместительной терапии экстрадиолом без сопутствующего приёма прогестерона;
5. кровотечения в постклимактическом периоде, не обусловленные маточными патологиями;
6. хронические воспалительные процессы в органах малого таза, бесплодие;
7. наличие доброкачественных новообразований в матке и половых железах;
8. оперативные вмешательства по поводу доброкачественных опухолей в предменопаузе и после неё с сохранением хотя бы одного из яичников;
9. ожирение и сахарный диабет.

К группе риска нередко относят также пациенток с раком груди, которые находятся в стадии лечения или ремиссии. Как показывают исследования, наличие вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков) и воздействие УФ-лучей не повышают риск возникновения большинства типов злокачественных новообразований в яичниках.

Ранняя диагностика опухолевых процессов и своевременное их лечение способно повысить шансы 5-летней выживаемости до 94%, а профилактика – в первую очередь, питание с пониженным содержанием животных жиров и значительной долей клетчатки – снижает риск самого появления заболевания.

В случае высокого наследственного и гормонального риска оправданы меры превентивного лечения (в т.ч. удаление матки и яичников).

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Признаки рака яичника, диагностика, эффективность лечения на разных стадиях заболевания

Обычное гинекологическое исследование позволяет выявить только 1 случай рака яичников (РЯ) на 10 000 пациенток без клинических симптомов, тем не менее оно продолжает оставаться самым распространенным методом диагностики ранних стадий заболевания. Боль — симптом поздних стадий заболевания; на ранней стадии она возникает только при разрыве опухоли, перекруте ножки опухоли или ее инфицировании.

Если врач пальпирует яичник у женщины, у которой менопауза наступила 3 года назад и более, он должен проявить высокую онкологическую настороженность и подумать о раннем раке яичников (РЯ). При обнаружении типичных УЗ-признаков (например, сложное образование диаметром более 5 см или внутрикистозные разрастания) показано безотлагательное выполнение лапароскопии или лапаротомии.

Обычные лабораторные исследования не играют большой роли в диагностике опухолей яичника; чаще их используют для исключения другой патологии органов таза. УЗИ или обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить обызвествление миоматозныхузлов или кальцификаты в форме зубов при доброкачественных тератомах. На основании внутривенной пиелографии можно исключить поражение смежных структур таза.

Ирригоскопия показана при любом объемном образовании в тазу, а также у женщин в постменопаузе с клиническими симптомами, характерными для заболеваний нижних отделов толстой кишки. Коло-носкопию и эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ проводят при наличии соответствующих симптомов. КТ с контрастированием позволяет оценить степень распространенности процесса; однако объемное образование в тазу у пациентки в постменопаузе — показание к операции независимо от результатов обследования.

Читать еще:  C91.0 Острый лимфобластный лейкоз

Исход рака яичников (РЯ) зависит от ранней диагностики, поэтому длительное обследование с применением многочисленных методов опасно. Лапаротомия — окончательный и самый точный метод диагностики. Лапароцентез для цитологического исследования перитонеальной жидкости бесполезен, т. к. нередко можно получить ложноотрицательные результаты, а иногда даже опасен, поскольку может привести к попаданию содержимого злокачественной опухоли в брюшную полость. Лапаротомию выполняют в любом случае для удаления большой доброкачественной опухоли или определения распространенности злокачественного процесса, независимо от того, содержатся злокачественные клетки в жидкости из брюшной полости или нет.

Необходимо подчеркнуть, что число отрицательных результатов цитологического исследования асцитической жидкости у пациенток с истинными злокачественными опухолями яичников приближается к 50 %.

Еще раз напомним: для больной с асцитом и наличием опухолевидного образования в тазу диагностический лапароцентез не считается обязательной диагностической процедурой и несет потенциальную опасность.

Стадию рака яичников (РЯ) устанавливают во время хирургического вмешательства, до основного этапа операции. Для облегчения удаления опухоли, адекватного исследования брюшной полости и нижней поверхности диафрагмы выполняют срединную лапаротомию. Классический рак яичников (РЯ) — заболевание, распространяющееся по серозным покровам, поэтому показано тщательное исследование брюшины, особенно в тех случаях, когда полагают, что процесс ограничен только малым тазом.

Несмотря на то что метастазирование в забрюшинные лимфоузлы типично для рака яичников (РЯ), заболевание чаще распространяется интраперитонеально и отделившиеся флотирующие клетки первичной опухоли могут имплантироваться на любом участке брюшины. Любое количество жидкости из брюшной полости отправляют на цитологическое исследование.

При ее отсутствии проводят 4 смыва (с нижней поверхности диафрагмы, обоих боковых каналов и брюшины таза) с использованием на каждый из них 50—75 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Тщательно осматривают и пальпируют всю брюшину, обращая особое внимание на нижнюю поверхность диафрагмы, печень, боковые каналы, брыжейку тонкой и толстой кишки.

Для освещения особенно удобно использовать волоконно-оптические источники, которые помогают исследовать верхние отделы живота через вертикальный нижнесрединный разрез. Исследуют большой сальник и проводят биопсию или иссечение всех подозрительных участков. Если заболевание действительно ограничено тазом, показано удаление смежной части сальника или любого его участка, спаянного с органами таза. Часто сальник внешне не изменен и обнаруживают только микроскопические метастазы. Рекомендуемая последовательность операции представлена в таблице ниже.

Если опухоль ограничена полостью таза, необходимо соблюдать осторожность во избежание ее разрыва во время удаления. Все утолщенные или подозрительные поверхности в брюшной полости должны быть удалены как биопсийный материал. Это касается и спаек, которые не рассекают, а полностью иссекают, поскольку в них часто обнаруживают микроскопические признаки метастазов. Было проведено несколько исследований с целью оценить эффективность «слепого» метода биопсии брюшины и стандартной диссекции забрюшинных лимфоузлов для точной диагностики раннего РЯ. Любая отличающаяся по внешнему виду поверхность признается подозрительной и требует проведения биопсии.

Для планирования лечения и определения точного прогноза важно правильно установить стадию заболевания.

По данным недавнего исследования, при последовательном проведении позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с использованием глюкозы, меченной изотопом фтора-18, — 2-[18F]фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ) — можно прогнозировать реакцию на неоадъювантную терапию. Avril и соавт. установили, что медиана общей выживаемости у пациенток с метаболическим ответом (по данным ФДГ-ПЭТ) составляла 38,3 мес, при его отсутствии — 23,1 мес, а 2-летняя выживаемость — 76 и 43 % соответственно.

Методика получения смывов из поддиафрагмального пространства для цитологического исследования во время лапаротомии.
Проводят промывание пространства между печенью и диафрагмой 0,9% раствором натрия хлорида, жидкость из боковых карманов аспирируют шприцем