Что из себя представляет менструальная мигрень

Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему

Автор: Азимова Ю.Э. (Университетская клиника головной боли, Москва)

В обзоре освещена проблема менструальной мигрени – одной из тяжелых форм цефалгий. Описана клиническая картина менструальной мигрени. Приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени более интенсивные и продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение. Приведены данные фундаментальных исследований, проведенных в последние годы, которые позволили во многом понять патофизиологию менструальной мигрени. Половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон) в значительной степени влияют на функцию мозга. Эстрогены могут модулировать нейрональную активность через эстрогенные рецепторы, широко представленные в центральной нервной системе. Освещены результаты зарубежных исследований, посвященных вопросам лечения и профилактики менструальной мигрени. Лечение менструальной мигрени складывается из купирования приступов и профилактики. Пациентки с менструальной мигренью сталкиваются с недостаточной компетенцией гинекологов относительно мигрени и недостаточной компетенцией неврологов относительно гормональной терапии. Показано, что совместное ведение пациенток неврологами и гинекологами улучшает качество их лечения и считается «золотым стандартом». Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с триптанов. Триптаны также могут использоваться для краткосрочной профилактики. В настоящее время пациенткам с менструальной мигренью может быть рекомендован доступный российский препарат Мигрепам (золмитриптан).

Ключевые слова: менструальная мигрень, золмитриптан, Мигрепам, эстрадиол, прогестерон, головная боль.

Для цитирования: Азимова Ю.Э. Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему // РМЖ. 2017. №21. С. 1586-1590

Menstrual migraine: a modern view on the problem Azimova Yu.E. University Headache Clinic, Moscow The review highlights the problem of menstrual migraines, one of the heaviest forms of cephalgia. A clinical picture of menstrual migraine is described. Attacks of menstrual and menstrual-associated migraines are more intense, more prolonged, more often accompanied by nausea and vomiting, more deconditioning for the patients and resistant to treatment. The data of fundamental researches carried out in recent years, which allowed to understand in many respects the pathophysiology of menstrual migraines, are given. Sex hormones (estrogen, progesterone, testosterone) significantly affect the function of the brain. Estrogens can modulate neuronal activity through estrogen receptors, widely represented in the central nervous system. The results of foreign studies on the treatment and prevention of menstrual migraine are highlighted. Treatment of menstrual migraines involves prevention and relief of the migraine attacks. Patients with menstrual migraine face a problem of insufficient competence of gynecologists regarding migraine and insufficient competence of neurologists regarding hormonal therapy. It is shown, that complex management of patients by neurologists and gynecologists improves the quality of the treatment and is considered a «gold standard». Since migraine attacks are much more difficult to treat, it is recommended to start with triptans therapy. Triptans can also be used for short-term prevention. Currently, it can be recommended for the patients with menstrual migraine to use the drug Migrepam (zolmitriptan).

Key words: menstrual migraine, zolmitriptan, Migrepam, estradiol, progesterone, headache.

For citation: Azimova Yu.E. Menstrual migraine: a modern view on the problem // RMJ. 2017. № 21. P. 1586–1590.

Освещена проблема менструальной мигрени

Патофизиология менструальной мигрени

Клиническая картина менструальной мигрени

Лечение менструальной мигрени

Статья посвящена тикам и коморбидным расстройствам детского возраста

Статья посвящена возможностям применения ацетилкарнитина у пациентов с диабетической полин.

Менструальная мигрень: что делать, если «пуля в голове» и как по расписанию?

Мигрень при менструации возникает у 60% женщин. Она проявляется пульсирующей головной болью, которая начинается в конце 2-й фазы цикла. Такие приступы значительно хуже переносятся женщинами, чем головные боли, возникающие независимо от менструации. Врачи говорят о дезадаптирующем влиянии этого заболевания на пациенток и рекомендуют обязательно обращаться за медицинской помощью в таких случаях.

Непосредственно перед наступлением менструации в женском организме снижается уровень эстрогена и прогестерона. Такие радикальные изменения вызывают расширение артерий головного мозга с одновременным развитием венозного застоя.

Другие причины мигрени при месячных – прием гормональных контрацептивов. Обычно длительность применения таких таблеток составляет 21 день в каждом цикле. При ежемесячном перерыве в приеме возникает гормональный дисбаланс, ведущий к появлению симптомов. В таком случае для контрацепции лучше использовать препараты с низким содержанием эстрогенов или только гестаген-содержащие. Для их подбора необходимо обратиться к гинекологу.

Путь влияния эстрогенов на появление болевого синдрома окончательно неизвестен. Предполагается, что гормоны изменяют активность мозговых центров, отвечающих за восприятие боли. Также доказано прямое влияние выделяемых в кровь веществ на сосудистые стенки.

Истинная менструальная мигрень может начаться в период от 2 дней до начала месячных до 3-го дня менструации. Нередко она возникает у девушек после менархе, но может впервые развиться в любом возрасте и даже сохраниться после менопаузы.

Если же приступы головной боли четко связаны с определенной фазой цикла, но возникают не перед месячными, а в другое время, врачи говорят о менструально-ассоциированной форме болезни.

Факторы риска

К заболеванию есть семейная предрасположенность. Кроме того, приступ могут спровоцировать так называемые триггерные факторы:

• бессонница;
• употребление алкоголя;
• употребление продуктов с большим содержанием тирамина – копченой рыбы, мяса, бананов, сухофруктов, копченого сыра, шоколада;
• чрезмерный прием напитков с кофеином;
• неблагоприятные погодные условия, колебания атмосферного давления;
• стресс или усталость;
• воздействие интенсивного звука или света;
• пребывание в душном или загрязненном химическими веществами помещении;
• прием искусственных подсластителей или чрезмерного количества глутамата натрия;
• «постная» пища, низкокалорийная диета, недоедание.

Отличия от головной боли

Мигрень отличается от обычной головной боли: при этом ощущения очень интенсивные, пульсирующие, чаще односторонние. Различают формы болезни с аурой и без нее.

При мигрени с аурой за полчаса до начала боли могут возникать такие симптомы:

• ощущение необычного запаха, вкуса, тактильных ощущений;
• покалывание или онемение рук, лица;
• вспышки света в глазах, необычные пятна, линии;
• спутанность мышления.

Затем возникает сильная болезненность в височной области, позади глазницы, за ухом, может быть тошнота, рвота и даже временная потеря зрения на один глаз. При варианте без ауры «предшественники» болей не отмечаются. Последняя из этих форм встречается при менструальной мигрени чаще.

Приступы с аурой впервые появляются у девушек 12-13 лет, а без предвестников – от 14 до 17 лет.

Особенности течения заболевания при беременности и в период климакса

В течение первого триместра уровень эстрогена поднимается достаточно быстро, а затем выравнивается. Поэтому до 70% женщин отмечают, что головные боли у них исчезают во 2-3 триместрах. Однако это касается только приступов без ауры. При форме болезни с аурой обычно интенсивность и частота головных болей сохраняются без изменений на протяжении всей беременности.

Если же приступы впервые появились во время беременности, это чаще всего будет именно вариант с аурой, который плохо переносится пациентками.

Если патология сохраняется в течение первого триместра, никаких лекарств без назначения врача принимать не рекомендуется.

В период климакса гормональный уровень часто меняется, и многие женщины отмечают усиление головных болей в это время. С наступлением менопаузы симптомы обычно исчезают. Для улучшения самочувствия в климактерическом периоде врач может назначить оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогена. Возможно, наилучшим вариантом будет эстроген-высвобождающий пластырь Климара, который сохраняет гормональный фон на одном уровне, без резких изменений.

Диагностика

Менструальная форма болезни очень разнообразна, ее приступы индивидуальны у каждой пациентки. Поэтому основа диагностики – ведение в течение 3 месяцев «мигренозного дневника», в котором пациентка отмечает дни менструации, мигрени и головной боли немигренозного характера. Этот простой метод дает возможность установить связь между эпизодами плохого самочувствия и фазами менструального цикла.

Если приступы боли появляются менее 2 раз в месяц, показано назначение НПВС или триптанов.

Нестероидные противовоспалительные средства – основное метод терапии. При появлении головной боли можно принять Нурофен, Ибупрофен или Напроксен. Эти лекарства не только снизят интенсивность симптомов заболевания, но и снимут боль внизу живота при месячных.

При менструальной форме заболевания можно применять препарат Синкаптон. В состав этих таблеток входят кофеин, эрготамин и дименгидринат. Это средство снимает спазм сосудов, восстанавливает их тонус, обладает седативным (успокаивающим) эффектом.

При неэффективности таких препаратов или при длительных болевых приступах врач-невролог назначает лекарства для устранения симптомов из группы триптанов.

Препараты от менструальной мигрени, которые применяются и при других формах этого сосудистого расстройства:

• золмитриптан (Зомиг, Мигрепам) ;
• суматриптан (Амигренин, Имигран, Рапимед, Сумамигрен, Сумарин, Суматриптан, Сумитран, Тримигрен) ;
• элетриптан (Релпакс) ;
• фроватриптан (Фровамигран).

Такие лекарства снимают симптомы менструальной мигрени в течение 30 минут – 2-х часов после приема. Без назначения врача их принимать не следует, так как у них довольно много противопоказаний. Наиболее изученным из этих лекарств является золмитриптан.

Зомиг

Одним из наиболее часто назначаемых средств для снятия приступа является Зомиг. Его действующее вещество сужает расширенные сосуды и влияет на механизм восприятия боли. В результате уже через час после приема препарата проходит тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету и звукам, а интенсивность болевых ощущений значительно ослабевает.

Читать еще:  Перелом лобной кости

После приема препарат быстро всасывается из желудка, причем прием пищи не влияет на его эффективность. Средство можно принимать длительное время, оно не накапливается в тканях.

При появлении приступа боли необходимо сразу принять одну таблетку. Через час самочувствие должно улучшиться. Если мигрень сохраняется, то повторный прием осуществляется через 2 часа после первого, в дозировке 5 мг (2 таблетки). Максимальная суточная доза лекарства – 4 таблетки (10 мг).

Частые побочные эффекты (1-10%):

• слабость, головокружение, тяжесть и дискомфорт в груди, покалывание в конечностях, сонливость, прилив жара;
• сухость во рту, тошнота;
• боль и слабость в мышцах.

Другие побочные эффекты (до 1%):

• боль в животе;
• учащенное мочеиспускание;
• приступ боли в груди;
• аллергические реакции.

Зомиг хорошо переносится. Побочные эффекты выражены слабо и проходят сами без лечения.

Противопоказания к применению:

• выраженное повышенное давление;
• все формы ИБС, включая вазоспастическую стенокардию;
• перенесенные ранее транзиторные ишемические атаки или инсульты;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или другие подобные заболевания, например, синдром CLC;
• совместное использование с эрготамином.

Безопасность применения у больных младше 18 лет, старше 65 лет, у беременных и кормящих женщин окончательно не установлена, поэтому у таких пациентов нужно соблюдать особую осторожность. При тяжелой печеночной недостаточности максимальная суточная доза уменьшается до 5 мг.

В целом Зомиг – очень эффективное средство при менструальной мигрени, позволяющее быстро избавиться от интенсивного болевого приступа.

Профилактика

Если у женщины диагностирована менструально-ассоциированная мигрень, врач может порекомендовать для профилактики приступов не циклический, а непрерывный прием гормональных контрацептивов в течение 3-6 месяцев.

В том случае, если женщину беспокоит истинная менструальная мигрень с аурами, применение гормональных препаратов может спровоцировать повышение артериального давления или даже инсульт. Также эти средства не рекомендуется назначать, если женщина курит, имеет лишний вес или у нее повышен уровень сахара в крови.

В этих случаях для профилактики приступа могут использоваться:

• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• антидепрессанты;
• противосудорожные препараты;
• мочегонные средства;
• триптаны.

Рекомендации по режиму и питанию при менструальной мигрени:

• употребление в пищу продуктов, богатых магнием (арахис, гречневая и овсяная каша, пшеничные отруби), или биологически активных добавок с этим микроэлементом;
• увеличение в рационе продуктов, богатых рибофлавином (витамином В2), – кедровые орешков, говяжьей печени, семечек подсолнуха и кунжута;
• ограничение соли;
• полноценный сон;
• релаксационные практики, например, йога.

Народные средства

Народная медицина предлагает разнообразные рецепты, помогающие снять приступ мигрени при месячных:

1. Ароматическое масло лаванды применяется наружно и для ингаляций. При мигрени можно нанести несколько капель легкими движениями на виски, а также сделать ингаляцию: в 500 мл горячей воды добавить 4 капли масла.
2. Масло перечной мяты хорошо тонизирует сосуды. Также мята способствует улучшению кровотока в области придаточных пазух носа, улучшая процессы дыхания. Можно не только втирать масло в виски или делать ингаляции, но и пить травяной чай с добавлением ароматных листьев этого растения.
3. При мигрени желательно увеличить в рационе долю омега-3-жирных кислот. Они содержатся в морской рыбе, но при этом заболевании жирные продукты лучше не употреблять. Поможет восполнить содержание этих веществ льняное семя. Его можно добавлять в салаты и другие блюда, а также использовать льняное масло, имеющее специфический горьковатый привкус.
4. Хорошо помогает пиретрум, или кавказская ромашка. Цветки растения можно заваривать как чай и начинать принимать за 3-5 дней до начала менструации, чтобы предотвратить появление менструальной мигрени.
5. Полезно употреблять по 1 чайной ложке рыбьего жира в день, или покупать его в капсулах, и принимать по 1-2 штуки.
6. Отличное средство при менструальной мигрени – имбирь. Он облегчает боль и воспалительные реакции, а также устраняет тошноту и возможные предвестники мигрени. Тертый корень имбиря можно добавлять в чай или готовить из него отвар.
7. Наконец, не стоит забывать, что достаточное количество питьевой воды насыщает клетки влагой и облегчает состояние при головной боли.

Дополнительные способы облегчения менструальной мигрени:

• прикладывать пакет со льдом или холодные компрессы на область болей;
• бороться с напряжением и стрессами, применяя йогу, массаж, упражнения на дыхание и растяжку;
• лечиться с помощью иглоукалывания;
• соблюдать режим работы и сна, не употреблять алкоголь и много кофеина, не курить.

Способы лечения менструальной мигрени

Сильные головные боли в течение жизни испытывает каждый человек. Однако, в силу физиологических особенностей, женщины сталкиваются с подобными проблемами чаще, чем представители сильного пола. Довольно распространено понятие − менструальная мигрень. Оно подразумевает появление мигренозных приступов на гормональном фоне.

Типичная симптоматика

Головная боль – не единственное условие при мигрени. Самочувствие женщины ухудшается в большинстве случаев за неделю до месячных. Рассмотрим основные симптомы, возникающие при менструальной мигрени:

• болевые ощущения концентрируются с одной стороны;
• непереносимость световых и звуковых раздражителей, ярко выраженных ароматов;
• ухудшение работы органов чувств;
• неожиданно скачет давление;
• спутанность сознания;
• сердце будто вырывается из груди;
• тошнота, рвотные позывы;
• побледнение кожных покровов, повышенная потливость;
• ослабленность, нарушения сна;
• депрессивное настроение, необоснованная агрессия.

Появление подобных ощущений перед менструацией получило название предменструального синдрома, или ПМС. Мигрень после месячных постепенно сходит на нет – болезненные ощущения стихают, и больная чувствует себя гораздо лучше.

Механизм развития мигрени

Начинает развиваться гормональная мигрень перед месячными, примерно за десять дней. В этот период слабо синтезируются гормоны прогестероны и эстрогены. Они нужны для нормального зачатия и вынашивания малыша. При отсутствии оплодотворенной яйцеклетки происходит падение уровня указанных гормонов. Эти вещества очень активны. Даже небольшие изменения их концентрации способны оказать серьезное влияние на функционирование всех органов. Этим объясняется связь головных болей и менструального цикла.

Приступ, происходящий исключительно в предменструальный период, получил название катамениальная мигрень.

Список факторов

Причины мигрени при месячных могут быть самыми разнообразными. Однако специалисты выделяют две большие группы. Познакомимся подробнее с каждой по отдельности.

Гормональные перестройки перед и во время месячных

Как было отмечено ранее, мигрень во время месячных, возникающая в результате нарушений работы эндокринной системы, начинается из-за изменения количества гормонов в крови. Это приводит к дисбалансу женских и мужских половых гормонов. Завышенный уровень тестостерона по отношению к эстрогену оказывает негативное влияние на отделы ЦНС, отвечающие за восприятие боли.

Именно частые гормональные перестройки являются основной причиной того, что головные боли в большинстве случаев поражают женщин.

Стоит отметить, что менструально-ассоциированная мигрень может возникнуть у девочек с появлением первых месячных.

Негормональные факторы

К основным причинам, не имеющим связи с гормональными перестройками, относят:

• сдавливание сосудов в районе коры больших полушарий отечными мозговыми тканями;
• индивидуальная непереносимость продуктов распада половых клеток;
• нарушения сосудистого тонуса в связи с обильными кровопотерями;
• употребление контрацептивов;
• резкие перепады АД;
• сильная умственная нагрузка, усталость;
• психоэмоциональные факторы, стрессовые ситуации;
• употребление спиртсодержащих напитков.

Необходимо отметить, что мигрень при месячных, которая проходит без ярко выраженной симптоматики, не опасна для здоровья и считается нормой.

Невыносимые боли во время овуляции

Обычно мигренозный приступ во время овуляции начинается после первого дня месячных – в середине цикла. Резкое падение уровня женских половых гормонов провоцирует спазмирование сосудов, снабжающих питательными соединениями и кислородом нейроны в ЦНС.

Головные боли при овуляции имеют ярко выраженный характер. Их интенсивность порой зашкаливает. Ситуация осложняется тем, что даже незначительные движения провоцируют нарастание болезненных ощущений. Избавиться от них практически невозможно.

Часто мигренозный приступ дополняется следующими состояниями:

• болезненность в нижней части живота;
• повышенная половая активность;
• обильные влагалищные выделения;
• чрезмерный, бесконтрольный аппетит.

Диагностика женского организма

Перед тем как лечить менструальную мигрень, необходимо установить, что головные боли возникают именно на фоне гормональных сбоев. Диагностика возможна только при посещении медицинского учреждения. Потребуется пройти осмотр у гинеколога и эндокринолога, а также сдать кровь для проведения лабораторных исследований.

Помимо этого, специалист порекомендует женщине вести специальный дневник, в котором будут отражены все данные касаемо мигренозных приступов в разные периоды менструального цикла. Это необходимо для того, чтобы проследить динамику развития головных болей. Чтобы получить полную картину, вести дневник потребуется не один месяц.

Лечение предменструальной и менструальной мигрени

Многих женщин интересует вопрос, что делать, когда наступает невыносимая менструальная мигрень. Снять неприятные ощущения можно при употреблении медикаментов различных групп. Рассмотрим каждую по отдельности.

Анальгетические средства

Действие указанных препаратов направлено на устранение болевых ощущений во время менструальной мигрени. Чаще всего назначаются следующие лекарства:

Когда указанные таблетки не оказывают положительного эффекта, доктор может назначить более сильнодействующие, содержащие опиаты.

Противорвотные препараты

Во время приступа менструальной мигрени тошнотворное чувство и рвотные позывы − нередкое явление. Перечислим медикаменты, которые помогут избавиться от неприятных ощущений:

Гормональные лекарства

Чтобы нормализовать количество эстрогенов в организме употребляют противозачаточные таблетки. Поэтому мигрень и противозачаточные средства тесно взаимосвязаны. Стоит отдать предпочтение таким лекарствам:

Важно! Если после начала употребления противозачаточных менструальные мигрени усилились, курс лечения необходимо прервать.

После окончания длительного лечения противозачаточными таблетками часто появляется задержка, а тест отрицательный. В этом случае не стоит беспокоиться, организму просто нужно время, чтобы перейти на другой режим работы.

Читать еще:  Почему возникает слабость после ОРВИ

Триптаны и препараты эрготамина

Существует ряд лекарственных средств, предназначенных для целенаправленного избавления от мигрени любого вида, не только менструальной. Они достаточно эффективны и практически не имеют противопоказаний. Перечислим лучшие:

Мефенамовая кислота

Средство может быть назначено только доктором. Чаще всего используется на первых этапах развития менструальной мигрени. Достаточно эффективно для устранения мигренозного приступа, а также сопутствующих болезненных ощущений. Стоит исключить применение в период вынашивания ребенка.

Как избавиться народными средствами

Помимо медикаментозной терапии, при менструальной мигрени существует немало проверенных средств народной медицины. Ниже приведены самые действенные способы избавиться от недуга:

1. Крапивный отвар. Высушенную измельченную траву нужно залить стаканом воды и варить на медленном огне семь минут. После настаивания в течение получаса, напиток нужно процедить и выпить. Начинать принимать нужно один раз в день за неделю до месячных.
2. Компресс из свежесорванного капустного листа. Все, что потребуется − приложить лист на лоб на двадцать минут.
3. Поможет снять болевые ощущения ароматерапия. Для этого метода требуется наличие эфирных масел и лампы. Подойдут масла розы, можжевельника, миндаля. Если под рукой нет специализированной лампы, можно просто разложить по комнате свежую кожуру апельсина или грейпфрута.

Психотерапия

Посещение психолога может быть достаточно действенным способом для избавления от менструальной мигрени. Ранее было отмечено, что среди причин, приводящих к появлению недуга, могут быть стрессы, переживания и нервные напряжения. Устранив неблагоприятные факторы, можно значительно улучшить самочувствие. Знающему психотерапевту под силу справиться с поставленной задачей. Одного визита к психологу будет недостаточно. Потребуется посещать специалиста периодически. Через несколько сеансов частота менструальных мигреней уменьшится.

Диетотерапия

Кроме того, что во время критических дней может начаться менструальная мигрень, у больной еще и сильно повышается аппетит. А это может вылиться в набор лишнего веса. Поэтому избежать и того и другого поможет переход на здоровое питание. Рассмотрим основные рекомендации при менструальных мигренях:

1. Потребуется отказаться от слишком острой, соленой, сладкой и жирной пищи.
2. В рацион необходимо включать натуральные продукты, насыщенные витаминами и микроэлементами. Например, сезонная растительная пища, молочная продукция, сорта нежирного мяса, бобовые культуры, ягоды, злаки.
3. Питьевой режим должен быть достаточно обильным, не менее двух литров чистой негазированной воды в сутки.
4. От крепких чая и кофе лучше отказаться.
5. Совсем стоит исключить спиртсодержащие напитки.
6. Переедание усугубит болезненные ощущения. Лучше пусть приемы пищи будут небольшими, но их будет пять-шесть.
7. За два часа до отхода ко сну лучше не кушать.

Нужно запомнить, чтобы менструальная мигрень не беспокоила, подобные принципы питания потребуется соблюдать на постоянной основе.

Физиотерапия

При физиотерапии во время менструальной мигрени происходит воздействие непосредственно на болевые точки, что позволяет быстро устранить характерную для мигрени симптоматику. Нельзя относиться легкомысленно к подобным процедурам. Назначать их применение должен только специалист.

Существуют различные техники массажа для облегчения состояния больной при менструальной мигрени. Некоторые из них можно выполнять самостоятельно в домашних условиях или довериться профессиональному массажисту.

Одним из эффективных методов массажа является акупунктура − воздействие на специальные точки на теле человека, которые отвечают за нормальное функционирование внутренних органов. Профессионалы используют для активизации точек иглоукалывание. Самой проводить такую процедуру категорически запрещено. Это может нанести непоправимый вред здоровью.

Рекомендации при критических днях

Чтобы минимизировать неприятные ощущения при менструальной мигрени специалисты рекомендуют выполнять следующие действия:

1. Первые дни месячных больше отдыхать и не перенапрягаться.
2. Употреблять витаминизированную пищу.
3. Ложиться спать пораньше.
4. Стараться не нервничать.

Профилактика

Для того, чтобы не допустить развитие мигренозных приступов, в частности менструальной мигрени, помогут следующие профилактические меры:

1. Полноценный отдых, не стоит сильно усердствовать на работе.
2. Ежедневное проветривание спальной комнаты.
3. Отказ от табакокурения и спиртсодержащей продукции.
4. Ежедневный прием контрастного душа, только достигать разницы температур следует постепенно.
5. По возможности устранение раздражающих факторов.
6. Ежедневные сорокаминутные прогулки.
7. Умеренная двигательная активность.
8. Обильное питье. Для нормальной жизнедеятельности нужно выпивать два-два с половиной литра чистой воды.

Менструальная мигрень доставляет немало хлопот. Однако с ней вполне можно бороться. Главное − не пускать болезнь на самотек. Своевременное обращение в учреждение здравоохранения и оптимальный курс лечения поможет справиться с мигренозными приступами.

Что делать во время мигрени при месячных

Исследования показывают, мигрень менструальная и менорея (менструация) взаимосвязаны. До наступления пубертатного (период полового созревания) возраста распространенность мигренозных приступов среди детей обоих полов примерно одинакова. После пубертатного периода цефалгия чаще выявляется среди пациентов женского пола. Распространенность цефалгического синдрома, коррелирующего с менструальным циклом, составляет 50-70% женского населения. В 14% случаев мигрень у женщин возникает только в период менореи.

Характеристика менструальной мигрени

Менорея (менструация) – эндометриальное (в области слизистой оболочки матки) кровотечение, возникшее в рамках естественного менструального цикла или вследствие отмены препаратов прогестагенов, прием которых обусловлен выбором контрацептивов или необходимостью гормональной терапии.

Мигрень при месячных бывает истинно менструальная, когда она развивается на перименструальном этапе, который включает 2 дня перед месячными и 3 первых, последовательных дня менструации. При менструально-ассоциированной форме цефалгический синдром появляется в перименструальный период и эпизодически в другие дни цикла. Критерии диагностики:

1. Приступы цефалгии при ПМС, соответствующие признакам мигрени без предшествующей ауры.
2. Возникновение приступов мигрени на протяжении не менее 3 (в норме 84 дня) менструальных циклов.
3. Возникновение приступов цефалгии преимущественно на 2-3 день месячных.

Разобраться, почему во время месячных возникает мигрень, поможет понимание процессов, происходящих в организме в этот период.

Причины возникновения

Причины развития мигрени при месячных связаны с изменением концентрации половых гормонов, к которым относятся эстроген, тестостерон, прогестерон, и их влиянием на функциональную активность мозга. Эстрогеновые рецепторы присутствуют в разных структурах ЦНС, благодаря чему осуществляется влияние эстрогенов на активность нейронов. Большое количество эстрогеновых рецепторов находится в гипоталамусе.

Причины возникновения мигрени во время месячных коррелируют с повышением уровня эстрадиола (тип эстрогенов). В патогенезе решающую роль играет увеличение концентрации эстрогенов в зоне таламуса – отдела мозга, который отличается повышенной чувствительностью к передаче болевых импульсов. Миндалевидное тело участвует в процессе развития чувства тревожности и страха, прилежащее ядро – в формировании эмоциональных реакций.

Эстрогены стимулируют активность перечисленных мозговых структур, вовлекая их в процесс формирования болезненных ощущений и изменения эмоционального фона. Серотониновые нейроны, расположенные в среднем мозге и активно взаимодействующие с лобным отделом, лимбической системой, промежуточным мозгом, оснащены эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами.

Эти участки мозга регулируют настроение и болевую чувствительность. Прогестерон обладает действием, противоположным влиянию эстрогена. Прогестерон оказывает противосудорожное действие. Тестостерон проявляет антимигренозную активность. Прием синтетически полученных производных тестостерона положительно сказывается на течении мигрени у пациентов любого пола.

Предположительно положительное влияние аналогов тестостерона коррелирует с подавлением прогрессирующей корковой депрессии (медленно распространяющаяся волна деполяризации – понижения потенциала покоя нейронов). Относительным доказательством теории служат статистические результаты, показывающие большую распространенность мигренозных атак среди мужчин с пониженным уровнем тестостерона в сравнении с группой пациентов, у которых концентрация тестостерона выше (16% и 7% случаев соответственно).

Исследования подтверждают ведущую роль половых гормонов в патогенезе цефалгического синдрома. Причины возникновения истинной мигрени перед месячными коррелируют с повышением показателей прогестерона и эстрогена, что происходит в фазу менструального кровотечения, и резким падением значений в лютеиновую фазу.

На развитие цефалгии влияет повышение уровня простагландинов, которые повышают чувствительность рецепторов ноцицептивной (болевой) системы, в тканях эндометрия в лютеиновую фазу. Другой патогенетический фактор – дисфункция гипоталамуса, который продуцирует половые гормоны и регулирует циркадные ритмы. На развитие приступа цефалгии влияет нарушение нейронных связей между гипоталамусом и другими мозговыми структурами, в частности подкорковым и стволовым отделами.

Эстрогены влияют на появление болезненных ощущений на уровне разных структур, отвечающих за болевую чувствительность – тройничного нерва и связанных с ним структур (тригеминальное ядро и ганглии), корковых отделов, таламуса. У женщин с выявленными приступами цефалгии, которые ассоциируются с месячными, в ходе нейровизуализации обнаруживаются повреждения верхних слоев коры – зон, ответственных за восприятие боли. Нередко (50% случаев) в период климакса частота и интенсивность мигренозных атак уменьшается, что связано с гормональной перестройкой.

Симптоматика

Исследования показывают, мигрень перед месячными и во время менструации ассоциируется с дезадаптацией и плохо поддается лечению. Предшествующие приступы (за 2 суток до начала месячных) отличаются самой большой интенсивностью. Сила болезненных ощущений обычно в 2 раза больше, чем при цефалгии, которая развивается в период менореи, и в 3 раза больше, чем при мигренозных атаках на других этапах цикла. Гормональная мигрень, возникшая на фоне колебания уровня гормонов, сопровождается симптомами:

• Аллодиния (болезненные ощущения, возникающие в ответ на воздействие раздражителей, которые обычно не провоцируют боль).
• Изменение психо-эмоционального фона.
• Расстройство пищевого поведения.

Мигрень при менструации характеризуется сильными, интенсивными, выраженными болезненными ощущениями. Чаще чем при обычной гемикрании (боль в одной половине головы) сопровождается тошнотой и приступами рвоты.

Методы лечения

Лечение заключается в купировании приступов менструальной мигрени и проведении профилактических мероприятий, препятствующих развитию новых атак. Как лечить мигрень при месячных расскажет врач, учитывая данные анамнеза, общее состояние здоровья, влияющие факторы (прием гормональных препаратов, состояние стресса, нерегулярный прием пищи, диеты). Основные группы фармацевтических средств:

1. Обезболивающие (лекарства первого выбора – Парацетамол, Кофеин, Ацетилсалициловая кислота отдельно или в комбинации).
2. Противовоспалительные нестероидные (Ибупрофен, Напроксен).
3. Агонисты серотониновых рецепторов (селективные – Золмитриптан, Суматриптан, Олмотриптан, Ризатриптан, неселективные – Эрготамин).
4. Комбинированные анальгетики (Солпадеин, Мигренол).
5. Блокаторы адренорецепторов (Анаприлин, Пропранолол).
6. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

Читать еще:  Что такое полирадикулоневрит или синдром Гийена-Барре

Принимать лекарства с анальгезирующим действием разрешено не больше 10-15 дней в течение месяца. Если принимать обезболивающие препараты чаще, возможно развитие синдрома абузусной головной боли, спровоцированной лекарствами. Из-за слабого ответа на терапию рекомендуется сразу начинать лечение триптанами (агонисты, активаторы отклика серотониновых рецепторов).

Исследования показывают, после приема триптанов снижение интенсивности боли в течение 2 часов отмечается в среднем у 48% пациенток. Для сравнения в группе, участницы которой принимали препараты плацебо, снижение силы болезненных ощущений наблюдалось у 27% женщин. Рекомендации по лечению включают применение методик: массаж (классический, точечный) и самомассаж, физиотерапию.

Параллельно проводятся режимные мероприятия – проветривание помещения с целью обеспечения притока свежего воздуха, полноценный отдых, ночной сон продолжительностью не меньше 7-8 часов. Описаны случаи, когда удавалось вылечить предменструальную мигрень при помощи альтернативных практик (медитация, иглорефлексотерапия, психотерапия).

Мигрень после месячных лечат при помощи поддержания здорового, спокойного образа жизни. Чтобы предотвратить развитие мигренозных атак, избегают стрессовых ситуаций, физического и психического перенапряжения. Врачи рекомендуют делать теплые ванны с добавлением ароматических масел и настоев трав, обладающих успокаивающим, расслабляющим действием, что способствует релаксации и устранению напряжения.

Профилактика

Терапия медикаментозными препаратами с целью профилактики приступов вариативно проводится только в перименструальный период (краткосрочная профилактика) или на протяжении длительного времени (предполагается прием антидепрессантов, блокаторов адренорецепторов, антиконвульсантов, антипсихотиков, нейропептидных регуляторов, ингибиторов обратного захвата и антагонистов серотонина).

Антипсихотические препараты (Хлорпромазин, Прохлорперазин) и прокинетики (Метоклопрамид) предотвращают развитие приступов тошноты. Постоянное профилактическое лечение показано пациенткам с нерегулярным циклом и с менструально-ассоциированной формой мигрени. Краткосрочная профилактика обычно проводится в случаях, когда эффективность применения триптанов для купирования приступа незначительна.

Препараты (триптаны, противовоспалительные нестероидные средства) в этом случае назначают за 2-3 дня до начала менореи курсом 5-6 дней. В ходе контролируемого исследования выявлено снижение силы болезненных ощущений и количества мигренозных приступов у 58 % женщин, которые в рамках краткосрочной профилактики принимали Золмитриптан в дозировке 2,5 мг трижды в день, и у 54% женщин, принимающих тот же препарат в той же дозировке дважды в день.

В обеих группах наблюдалось сокращение количества мигренозных атак в период 3 последующих менструальных циклов. В рамках краткосрочной профилактической программы применяют препараты эстрадиола в форме трансдермального геля, который назначают за 2 суток до начала менореи курсом 7 дней. В некоторых источниках приводятся сведения об эффективности лекарств на основе магния, которые применяются в период от 15 дня менструального цикла до завершения менореи.

Менструальная мигрень характеризуется высокой интенсивностью болезненных ощущений, приводит к дезадаптации, ухудшает качество жизни женщины. Комплексная терапия поможет уменьшить силу и количество мигренозных атак.

Мигрень перед месячными и другие гормонозависимые головные боли: причины и лечение

Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.

Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.

Диагноз менструальной мигрени

Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.

То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).

Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.

Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.

Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.

Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:

3. Замедление мышления.

4. Усталость и сонливость.

6. Болезненность груди.

7. Отёк конечностей.

9. Общий дискомфорт.

Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.

Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.

Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.

Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.

Мигрень при месячных – причины

Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.

Причины согласно теории №1

Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.

Причины согласно теории №2

Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.

Причины согласно теории №3

Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.

Лечение приступов менструальной мигрени

Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).

При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.

При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.

В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.

Профилактика менструальной мигрени

1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).

2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.

3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.

Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).

Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.

Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена

1. Стабильно высокий.

2. Стабильно низкий.

Стабильно высокий уровень эстрогена

1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.

2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.

Стабильно низкий уровень эстрогена

1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.

2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.