Семья, здоровье и благополучие    


Кальцитриол (Calcitriolum): инструкция по применению, цена, аналоги

Кальцитриол (Calcitriolum): инструкция по применению, цена, аналоги

Кальцитриол (Calcitriolum): инструкция по применению, цена, аналоги

Кальцитриол (Calcitriolum): инструкция по применению, цена, аналоги

Общее название: Кальцитриол

Название на латинском: Calcitriolum

Составляющие препарата, в какой форме выпускается и в какой упаковке продается

Состав: Выпускается в виде капсул, порошка для приема внутрь и мази для нанесения на кожу.

Дозировки в 1мл/1г: капсулы – 0,25 мкг, раствор – 1 мкг, мазь – 3 мкг.

Выпускаются в блистерных коробочках по 10 штук в каждой, также по 30 и 100 штук в флаконах из полупрозрачного темно-коричневого стекла. Капсулы овальной формы, мягкие, сделаны из желатина, непрозрачные, цвет варьируется от красно-коричневого до белого из-за формы выпуска. Картонная упаковка.

Дополнительные вещества: входит кокосовое фракционное масло, иногда бутилгидрокситолуол.

Аналоги Кальцитриола

Аналоги: самый первые и подходящий наиболее сильно – Рокальтрол (Rocaltrol). Его чаще всего выписывают пациентам, особенно, если они проходят гемодиализ. Второй по популярности – Остеотриол (Osteotriol).

Фармакологическое действие

Представляет из себя активную форму витамина D3. Помогает всасыванию кальция в кишечнике и минерализации всех костей в организме. Метаболизм и работа клеток с функциями других органов меняется в течение 3-5 дней.

Основная функция – регуляция кальция в организме и его грамотное распределение в органы, страдающих от его недостатка. Является отличным средством лечения остеопороза.

Также, помогает людям с сильно выраженным нарушением в работе почек. Предотвращает появление нарушений в росте и развитии скелета. Предотвращает сбои во время распределения кальция в кишечнике, особенно в нисходящей части кишечника. Помогает снизить боль в мышцах и костях, нормализует регуляцию минералов в организме. Формирует рост костной ткани, предотвращает ее разложение. Устраняет признаки недостатка кальция, работает в качестве заместителя при нехватке витамина D. Лечит рахит, отдельные виды заболеваний желчного пузыря.

Фармакокинетика

После того, как больной принимает таблетку, она быстро рассасывается в кишечнике, не дает выделяться гормону из паращитовидных желез. Помогает росту новых клеток в позвоночнике, росту и направленному развитию клеток кости, и лучшей передаче нервных импульсов. Также, способствует генерированию ответной реакции иммунной системы на раздражители.

Лекарственное средство распределяется по организму в течение 6 часов. Имеет свойство откладываться в жировую ткань. Повторно проходит через кишечник и печень, выходит из организма через желчь.

Проникает через разделительную оболочку между матерью и плодом, выделяется через грудное молоко.

Показания к применению Кальцитриола

  • Рекомендуется использование при почечной недостаточности, в том числе и хронической, когда пациент проходит гемодиализ;
  • С началом постменопаузального периода или стероидного остеопороза;
  • При послеоперационном недостатке паратгормона, псевдогипопаратиреоза;
  • Выраженной степени почечной недостаточности, которая приобрела хронический вид, предназначен вторичный гиперпаратиреоз;
  • Рахит, развившийся из-за недостатка витамина D;
  • При псориазе средней и тяжелой степени.

Инструкция по применению

Препарат стоит принимать только по назначению врача. Обычно дневная доза составляет одну капсулу, в ней содержится 0,25 мкг вещества. Принимать днем или вечером – зависит от болезни и качества анализов.

Дозирование препарата

В одной капсуле находится по 0,25 мкг активного вещества. Она считается базой для приема внутрь. Врачи определяют дозу препарата для каждого больного, в зависимости от степени запущенности болезни, ее особенностей, например, имеющих хронический характер. Если после определенного времени результата не видно, то дозу увеличивают до 1 мкг в сутки. Это делают через месяц после начала приема.

При нарушениях в развитии скелета, сопровождающимися серьезными нарушениями в работе почек (для больных на диализе)

Пациенты, у которых явно выражен недостаток кальция в организме, за сутки должны принять стандартную дозу в 0,25 мкг препарата. Если результат не меняется, то в течение 4 месяцев доза должна подняться до 1 мкг в сутки. В таком случае доза в 0,5 или 1,0 мкг становится достаточной для лечения.

Пациенты с непрерывной терапией принимают по 0,1 мкг/день на ночь. Общая доза за неделю не должна превышать 12 мкг, иначе она не окажет никакого лечебного действия. Также кальцитриол при патологии не употребляется чаще, чем раз в сутки.

Гормон кальцитриол в организме отвечает за распределение кальция. Поэтому его важно принимать в постменопаузный период, когда органы перестраиваются на новую усиленную работу. В сутки нормой считается принимать по 0,25 мкг 2 раза довольно продолжительное время. Это также делается по назначению врача. Он по анализам может продлить или прекратить назначение препарата.

Стандартная доза 0,25 мкг в сутки. Обязательно принимать утром. Дозу можно увеличивать при длительном лечении до 1,0 мкг через 4 недели после начала приема. Исходя из дозировки и свойств отлично подойдет аналог Кальцитриола, Рокальтрол.

Выписывается мазь. Детям старше 12 лет и взрослым наносить на поврежденные участки кожи очень тонким слоем. Кожу перед этим тщательно очищают и всячески подготавливают для мази (по рекомендациям лечащего врача). Гель намазывают в утреннее и вечернее время. Максимум в сутки можно применять до 30 мкг.

Продолжительность лечения при этом составляет до 6 недель, при рекомендации врача лечение можно продлить. Препарат в дальнейшем можно применять для поддержания результата, если замечено ухудшение состояния после завершения курса.

Побочные действия

Передозировка гормоном кальцитриола могут вызвать следующие побочные явления:

  • слабость, головная боль, сонливость;
  • нарушения в работе толстой кишки, а именно запор (может сопровождаться рвотой или тошнотой) ;
  • сухость и металлический привкус крови во рту;
  • значительное снижение аппетита;
  • постоянная жажда;
  • боли в мышцах, костях, животе;
  • частое мочеиспускание (увеличение объема выделения жидкостей из организма за сутки) ;
  • тахикардия и аритмия;
  • повышение температуры;
  • уменьшение полового влечения;
  • резкая потеря веса.

Препарат напрямую влияет на состояние зрение во время вождения. Поэтому стоит избегать поездок на машине, пока вы принимаете препарат.

В каком случае не стоит употреблять Кальцитриол

  • При всех заболеваниях эндокринной системы.
  • Особая чувствительность к данному классу препаратов, гормону кальцитриолу или аналогам лекарства.
  • Не рекомендуется применять детям до 3 лет.

По применению данного препарата следует обратиться к врачу людям со следующими заболеваниями:

  • Туберкулез. В частности легких.
  • Людям в пожилом возрасте.
  • Предрасположенным к развитию атеросклероза.
  • Людям с сердечной недостаточностью.

Применение во время наступления беременности и кормления грудью

Когда препарат назначается, то следует прекратить кормление грудью, потому что ферменты выделяются именно через грудное молоко. Ребенок может негативно отреагировать на препарат. Он может вызвать у ребенка побочные действия.

Применение его аналога Рокальтрола возможно только при том условии, что полезные свойства и последующий результат будет превышать дальнейшие побочные действия для ребенка.

При нарушении функционирования почек

Употребление данного препарата может вызвать резкий скачек креатина сыворотки.

Детям до 3 летнего возраста

Категорически не следует принимать препарат детям до 3 лет. До наступления совершеннолетнего возраста (18 лет) следует очень внимательно относиться к дозировке, так как препарат может вызвать сильные побочные явления или вовсе не усвоиться.

Для пожилых людей

Следует относиться с большой осторожностью, так как препарат может вызвать развитие атеросклероза.

Передозировка

При передозировке большими дозами препарата наблюдается отвращение к еде, в следствие развивается анорексия, появляется апатия, частые головные боли, рвота, понос, запоры.

Также, при передозировке наблюдается слабость, незначительная потеря веса, задержки в росте, высокая температура тела, нарушения в чувствительности.

Что нужно делать при передозировке

При легкой или острой передозировке следует сразу же очистить желудок и принять слабительное средство. Стоит периодически проверять последствием сдачи анализов уровень кальция в плазме крови. Если уровень остается повышенным, то можно принимать фосфаты и обеспечить условия для принятия диуреза.

Особые указания

Если человеку назначен кальцитриол, то нередки случаи его передозировки в организме, потому что препарат создан на основе кальция. Естественно, передозировка кальцием наступает, когда этого элемента в организм поступает с излишком. Например, когда резко меняется питание. Это может произойти на фоне гормональных изменений, когда в пище имеют преимущество молочные продукты или, применяется множество препаратов, основу которых составляет кальций. Чтобы избежать передозировки, больному следует знать все тонкости диеты, соблюдать ее и знать признаки передозировки.

Читать еще:  Какая должна быть норма АЛТ и АСТ в анализе крови здорового человека

В группу риска входят больные, которые долгое время провели на больничном, например, после операции.

Больным с нарушениями по всем пунктам в работе почек, то есть при хронических заболеваниях нужно быть аккуратнее с кальцитриолом. Данный исход будет нежелательным для людей с гипофосфатемией, здесь необходимо аккуратно относиться к дозировкам. Также требуется поддерживать постоянное содержание солей фосфатных кислот в плазме крови до 2 мг в 100 мл. Очень сложно сочетать прием необходимых препаратов и диету. Особенно, если учесть, что многие пациенты халатно относятся к соблюдению диеты.

Для больных рахитом с витамином D следует продолжать принимать препарат Рокальтрол как обычно, то есть перорально (через рот). Из-за дополнительной стимуляции кишечника можно не принимать дополнительные фосфаты, потому что весь процесс регулирует Рокальтрол. В препарате содержатся все необходимые вещества для больных с подобными отклонениями. Рекомендуется постоянно проверять содержание фосфатов, кальция, магния, фосфора в моче и крови. Для обнаружения в моче следует проводить процедуру каждые сутки.

Больным, принимающим Рокальтрол с нормальной функцией почек, нельзя допускать сухости во рту из-за частичного обезвоживания организма.

Детям до 18 лет в употреблении стоит соблюдать особую осторожность.

Совместимость с другими подобными препаратами

Если в одно и тоже время принимать мочегонные средства, то это вполне может привести к риску возникновения передозировки кальцием. Может быть повышен риск возникновения сердечной недостаточности или постоянных изменений сердечного ритма.

Средства на основе магния не стоит назначать пациентам, проходящим гемодиализ. Они тоже подвержены приобретению гипермагниемии. Метаболизм может усилиться при принятии фенитоина и снизить количество кальцитриола в плазме крови. Также и холевые кислоты снижают всасывание кальцитриола в кишечнике.

Как принимать и сколько можно хранить препарат

Препарат хранят в темном месте, температура которого составляет не выше 25 градусов Цельсия, обязательно сухом. Срок годности с момента изготовления составляет до 3 лет. Нельзя ни в коем случае подпускать к использованию препарата маленьких детей.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по назначению врача и без соответствующего рецепта. Но дозировку обязан определить только врач. Принимать нужно по инструкции, иначе передозировка может повлечь за собой самые различные последствия.

Цена препарата

Стоимость по России за одну упаковку достигает 628 рублей. Самая высокая цена достигает 700 рублей, самая низкая – 597 рублей.

Кальцитриол

Содержание

Для нормального обмена кальция и фосфата – важных элементов, необходимых организму, требуется специальный гормон Кальцитриол, который специалисты также называют активной формой витамина D.

В случае дефицита этого гормона костные и хрящевые ткани не могут нормально развиваться, и возникает серьезное заболевание – рахит.

Восполнить нехватку Кальцитриола можно посредством приема одноименного препарата, получившего положительные отзывы экспертов и множества пациентов.

Кальцитриол назначается пациентам с диагнозами рахит (D-зависимый), врожденный фосфат-диабет, остеодистрофия у пациентов с почечной недостаточностью, гипопаратериоз, остеопороз, тетания.

Препарат необходимо с осторожностью использовать при терапии пожилых пациентов.

Среди противопоказаний, указанных в инструкции – гиперфосфатемия, атеросклероз, гранулематозы, туберкулез, беременность, возраст до 18 лет.

Схема лечения Кальцитриолом устанавливается индивидуально – в зависимости от заболевания и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Рекомендованная разовая доза – 0,5 мкг (1 капсула).

Кратность приема (это может быть 1-2 раза в сутки или прием с интервалом в 1 день) и длительность курса определяются в каждом случае отдельно при контроле концентрации кальция в сыворотке крови.

Характеристики Кальцитриол капс. 0,5мкг №30

  • Действующее вещество: Кальцитриол
  • Форма выпуска: капсулы

Доставка Кальцитриол в Херсоне

Стоимость курьерской доставки: 200 руб (оплата при получении)

Заказы свыше 3000 руб — доставляется бесплатно.

Действует для городов: Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Красноярск, Новосибирск, Самара, Тюмень, Челябинск, Саратов, Иркутск.

Стоимость почтовой доставки: 450 рублей (по предоплате)

Действует для всех остальных регионов РФ, которые НЕ входят в список «городов курьерской доставки»

Фармакологическое действие

Регулятор обмена кальция и фосфора. Кальцитриол — активный метаболит витамина D3, обладающий всеми свойствами природного витамина D3, но превосходящий его по биологической активности. Механизм действия кальцитриола связан со взаимодействием со специфическими рецепторами, локализованными в клеточном ядре (геномный механизм) и на плазматической мембране клеток-мишеней (негеномный механизм).

Повышает абсорбцию кальция в кишечнике, увеличивает его реабсорбцию в почках. Участвует в процессе остеогенеза, способствует минерализации костей.

Кроме того, кальцитриол участвует в поддержании тонуса скелетной мускулатуры, в проведении нервного возбуждения, модулирует иммунные реакции. Действие препарата сопровождается подавлением секреции паратиреоидного гормона, уменьшением болей в костях и мышцах.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax в сыворотке крови достигается через 4-6 ч. Связывается со специфическими белками плазмы. Проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком.

Метаболизируется с образованием ряда метаболитов, обладающих активностью витамина D3 (различной степени выраженности).

T1/2 составляет 3-6 ч, однако из-за высокой липофильности препарат и его метаболиты могут частично накапливаться в жировой ткани, в связи с этим фармакологическое действие может сохраняться до 3-5 сут. Выводится с желчью, частично подвергается энтерогепатической рециркуляции.

У больных, находящихся на гемодиализе, концентрация кальцитриола в сыворотке крови снижена, а его Cmax достигается через более длительный период времени.

Показания препарата Кальцитриол

Почечная остеодистрофия при хронической почечной недостаточности (особенно у пациентов, находящихся на гемодиализе) ; постменопаузный, сенильный и стероидный остеопороз; послеоперационный и идиопатический гипопаратиреоз; псевдогипопаратиреоз.

Режим дозирования

Принимают внутрь, разовая доза — 0.25 мкг. Кратность приема и длительность лечения устанавливаются индивидуально.

Побочное действие

В отдельных случаях: симптомы гиперкальциемии и гиперкальциурии: тошнота, рвота, запор, боли в животе, анорексия, вялость, головная боль, сонливость, апатия. У пациентов с нормальной функцией почек хроническая гиперкальциемия может привести к повышению уровня креатинина в сыворотке крови.

В единичных случаях: кальцификация мягких тканей (особенно при наличии гиперкальциемии и гиперфосфатемии).

Противопоказания к применению

Заболевания, сопровождающиеся гиперкальциемией и гиперфосфатемией, гипервитаминоз D, лактация (грудное вскармливание), детский возраст, повышенная чувствительность к кальцитриолу и другим производным витамина D.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции почек

Вероятность возникновения гиперкальциемии выше у пациентов с почечной недостаточностью или находящихся на гемодиализе. Пациентам, находящимся на гемодиализе и получающим кальцитриол, не следует назначать дигоксин, антацидные средства.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте.

Особые указания

При применении кальцитриола не следует назначать другие препараты витамина D, включая его производные.

Пациента следует предупредить о том, что во время приема кальцитриола нельзя употреблять в значительном количестве пищевые продукты, обогащенные витамином D (в т.ч. сливочное масло, яйца).

С целью предупреждения гиперкальциемии дозу рассчитывают с учетом реакции пациента на лечение и подбирают индивидуально. Эффективность лечения обеспечивается определением адекватной ежедневной дозы кальция, включая при необходимости, изменения в диете, а также прием препаратов и добавок, содержащих кальций.

Вероятность возникновения гиперкальциемии выше у пациентов с почечной недостаточностью, гиперпаратиреозом или находящихся на гемодиализе.

При одновременном назначении барбитуратов или противосудорожных препаратов может потребоваться увеличение дозировки кальцитриола.

Больным с нормальной функцией почек, принимающим кальцитриол, следует избегать обезвоживания (требуется обеспечить достаточное потребление жидкости).

В период лечения необходимо регулярно контролировать уровень кальция и неорганических фосфатов в плазме крови и моче, особенно у пациентов с почечной остеодистрофией, а также находящихся на длительном постельном режиме (в частности, после операции).

В случае превышения уровня кальция в сыворотке на 1 мг/100 мл (250 мкмоль/л), по сравнению с принятым нормативом — 9-11 мг/100 мл (2250-2750 мкмоль/л), либо повышения уровня креатинина в сыворотке крови до 120 мкмоль/л и выше, прием кальцитриола должен быть немедленно прекращен. Возобновление лечения допускается только после нормализации уровня кальция в сыворотке в пределах нормативного диапазона с применением кальцитриола в уменьшенной дозе.

Читать еще:  А твой позвоночник достаточно гибкий?

Пациентам, находящимся на гемодиализе и получающим кальцитриол, не следует назначать дигоксин, антацидные средства.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении кальцитриола с препаратами наперстянки повышается риск развития аритмии, с препаратами, содержащими магний (например, антацидами) – гипермагниемии.

Применение лекарственных средств, являющихся индукторами печеночных ферментов (в т.ч. фенитоин, фенобарбитал), может вызывать усиление метаболизма кальцитриола и снижение его концентрации в сыворотке крови (при одновременном применении могут потребоваться более высокие дозы кальцитриола).

Колестирамин может уменьшать всасывание кальцитриола из ЖКТ.

Применение кальцитриола одновременно с тиазидоподобными диуретиками может повышать риск развития гиперкальциемии.

Где купить Кальцитриол в Херсоне

Препарат доставляется по всей России и СНГ. Товар оплачивается только при получении. Как правило, цена на Кальцитриол в Херсоне в аптеках значительно выше, нежели в интернете. Проконсультироваться и получить более детальную информацию о товаре можно указав контакты на официальном сайте, оператор перезвонит в течении нескольких минут.

Цена со скидкой на официальном сайте составляет 1470 руб.

Современное эффективное средство от псориаза Кальципотриол

Кальципотриол широко применяется для лечения дерматологических заболеваний, а именно псориаза, который диагностируется в последнее время с высокой частотой.

Псориаз представляет собой неинфекционное хроническое заболевание, для возникновения которого необходимо наличие многих факторов, часто подразумевают аутоиммунную природу развития болезни, а также наследственную предрасположенность.

Действие кальципотриола

Активный компонент – кальципотриол – синтетическое производное витамина D, представляет собой беловатое вещество.

Действие главного компонента заключается в угнетении размножения кератиноцитов, ускорении их структурного разделения. Препарат оказывает незначительное влияние на обмен кальция (в сотню раз меньше, чем влияние витамина Д3). Кальципотриол активирует работу Т-лимфоцитов, способствует регулировке иммунной защиты в эпидермисе. Во время применения любой формы (мазь, крем, раствор, иначе лосьон) кальципотриола лечебное действие достигается в течение двух недель.

По результатам исследований препарат не оказывает мутагенного действия, не влияет на фертильную способность. Всасывание активного компонента через кожу зависит от формы выпускаемого препарата. При использовании раствора всасывается около 1%. При втирании мази – около 6% может поступить в кровь. Абсорбированная часть вещества распадается в печени, выводится за 24 ч, в основном с мочой и калом.

Когда применяется

Противопоказания

  • Сенсибилизация к компонентам средства;
  • Болезни, связанные с обменом кальция;
  • Втирание в кожу лица;
  • Прогрессирующий и пустулезный псориаз.
  1. При высоком содержании кальция в крови;
  2. Людям с гипервитаминозом Д3, при склонности к высокому содержанию кальция в моче;
  3. Наличие камней в почках, даже в анамнезе;
  4. Тяжелые болезни почек и печени;
  5. Возраст пациентов до 18 лет и старше 65 лет.

Побочный эффект

Применяя кальципотриол в виде мази, может появиться жжение, зуд, повышенная сухость кожи, отек, сыпь, обострение кожной болезни, образование фолликулов на коже, снижение пигментации, увеличение кальция в кровеносной системе.

По результатам использования крема может появиться раздражение, зуд, обострение патологии, сыпь в виде аллергии. Во время применения раствора – покалывание на коже, сыпь, сухость, рецидив болезни. Если лекарственное средство проникает в кровь в результате всасывания, а такое возможно только при длительном использовании либо на больших участках кожи, то могут возникнуть следующие побочные действия (обратимые):

  • Аллергия в виде высыпаний, а также отек Квинке;
  • Увеличение содержания кальция в крови;
  • Высокая сенсибилизация кожных покровов к ультрафиолету;
  • Отек лица (возникает редко, после втирания раствора).

Инструкция по применению кальципотриола

Средство применяется только наружно, 2 раза в день втирается до полного впитывания в воспаленную поверхность кожи. Согласно инструкции к средству с кальципотриолом результат можно обнаружить через 1-2 недели, это зависит от тяжести заболевания. Схема терапии подбирается врачом в индивидуальном порядке, в среднем – это 6-8 недель.

Возможна ли передозировка

При передозировке (длительном применении, использовании на больших участках кожи, увеличении дозы препарата) может наблюдаться повышенное содержание кальция в крови. При этом необходимо отменить препарат и провести лечение по существующей симптоматике.

Взаимодействие

Кальципотриол не рекомендуется сочетать на коже со средствами, содержащими салициловую кислоту.

Особенности применения

  1. Лечение следует незамедлительно прекратить, если появилась аллергия;
  2. Препарат не используется на участке больше 30% от всей поверхности кожи;
  3. Нельзя допускать попадание вещества на слизистые и глаза;
  4. Во время лактации втирать препарат не рекомендуется, но если состояние женщины тяжелое, то следует прервать грудное вскармливание;
  5. При длительном лечении необходимо анализировать уровень кальция в крови и моче. При его повышении следует в срочном порядке отменять средство.

Аналоги кальципотриола

Аналоги кальципотриола по структуре – мазь “Дайвобет” (цена от 970 рублей), “Дайвонекс” (от 1000 рублей), “Псоркутан” (цена от 900 рублей), “Гленриаз” (от 1150 рублей).

Кальципотриол и бетаметазон

Современная фармацевтика нашла разумное сочетание кальципотриола (50 мкг на 1г) и кортикостероида – бетаметазона дипропионата (0,5 мг на 1г). Это фиксированное сочетание производного витамина D и синтетического гормона. Такой препарат наносится 1 раз в день на поврежденную псориатическими бляшками кожу и волосистую часть головы.

Сочетание бетаметазона дипропионата и кальципотриола моногидрата представлено в виде мази (торговое название – “Дайвобет”) и геля (“Ксамиол”). Эти средства характеризуются низкой степенью всасываемости через кожу, а значит, проникание в кровь маловероятно.

Кальцитриол

Содержание

Для нормального обмена кальция и фосфата – важных элементов, необходимых организму, требуется специальный гормон Кальцитриол, который специалисты также называют активной формой витамина D.

В случае дефицита этого гормона костные и хрящевые ткани не могут нормально развиваться, и возникает серьезное заболевание – рахит.

Восполнить нехватку Кальцитриола можно посредством приема одноименного препарата, получившего положительные отзывы экспертов и множества пациентов.

Кальцитриол назначается пациентам с диагнозами рахит (D-зависимый), врожденный фосфат-диабет, остеодистрофия у пациентов с почечной недостаточностью, гипопаратериоз, остеопороз, тетания.

Препарат необходимо с осторожностью использовать при терапии пожилых пациентов.

Среди противопоказаний, указанных в инструкции – гиперфосфатемия, атеросклероз, гранулематозы, туберкулез, беременность, возраст до 18 лет.

Схема лечения Кальцитриолом устанавливается индивидуально – в зависимости от заболевания и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Рекомендованная разовая доза – 0,5 мкг (1 капсула).

Кратность приема (это может быть 1-2 раза в сутки или прием с интервалом в 1 день) и длительность курса определяются в каждом случае отдельно при контроле концентрации кальция в сыворотке крови.

Характеристики Кальцитриол капс. 0,5мкг №30

  • Действующее вещество: Кальцитриол
  • Форма выпуска: капсулы

Доставка Кальцитриол в Херсоне

Стоимость курьерской доставки: 200 руб (оплата при получении)

Заказы свыше 3000 руб — доставляется бесплатно.

Действует для городов: Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Красноярск, Новосибирск, Самара, Тюмень, Челябинск, Саратов, Иркутск.

Стоимость почтовой доставки: 450 рублей (по предоплате)

Действует для всех остальных регионов РФ, которые НЕ входят в список «городов курьерской доставки»

Фармакологическое действие

Регулятор обмена кальция и фосфора. Кальцитриол — активный метаболит витамина D3, обладающий всеми свойствами природного витамина D3, но превосходящий его по биологической активности. Механизм действия кальцитриола связан со взаимодействием со специфическими рецепторами, локализованными в клеточном ядре (геномный механизм) и на плазматической мембране клеток-мишеней (негеномный механизм).

Повышает абсорбцию кальция в кишечнике, увеличивает его реабсорбцию в почках. Участвует в процессе остеогенеза, способствует минерализации костей.

Кроме того, кальцитриол участвует в поддержании тонуса скелетной мускулатуры, в проведении нервного возбуждения, модулирует иммунные реакции. Действие препарата сопровождается подавлением секреции паратиреоидного гормона, уменьшением болей в костях и мышцах.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax в сыворотке крови достигается через 4-6 ч. Связывается со специфическими белками плазмы. Проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком.

Метаболизируется с образованием ряда метаболитов, обладающих активностью витамина D3 (различной степени выраженности).

T1/2 составляет 3-6 ч, однако из-за высокой липофильности препарат и его метаболиты могут частично накапливаться в жировой ткани, в связи с этим фармакологическое действие может сохраняться до 3-5 сут. Выводится с желчью, частично подвергается энтерогепатической рециркуляции.

Читать еще:  Обзор эффективных упражнения и ЛФК для лечения и профилактики плоскостопия у взрослых

У больных, находящихся на гемодиализе, концентрация кальцитриола в сыворотке крови снижена, а его Cmax достигается через более длительный период времени.

Показания препарата Кальцитриол

Почечная остеодистрофия при хронической почечной недостаточности (особенно у пациентов, находящихся на гемодиализе) ; постменопаузный, сенильный и стероидный остеопороз; послеоперационный и идиопатический гипопаратиреоз; псевдогипопаратиреоз.

Режим дозирования

Принимают внутрь, разовая доза — 0.25 мкг. Кратность приема и длительность лечения устанавливаются индивидуально.

Побочное действие

В отдельных случаях: симптомы гиперкальциемии и гиперкальциурии: тошнота, рвота, запор, боли в животе, анорексия, вялость, головная боль, сонливость, апатия. У пациентов с нормальной функцией почек хроническая гиперкальциемия может привести к повышению уровня креатинина в сыворотке крови.

В единичных случаях: кальцификация мягких тканей (особенно при наличии гиперкальциемии и гиперфосфатемии).

Противопоказания к применению

Заболевания, сопровождающиеся гиперкальциемией и гиперфосфатемией, гипервитаминоз D, лактация (грудное вскармливание), детский возраст, повышенная чувствительность к кальцитриолу и другим производным витамина D.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции почек

Вероятность возникновения гиперкальциемии выше у пациентов с почечной недостаточностью или находящихся на гемодиализе. Пациентам, находящимся на гемодиализе и получающим кальцитриол, не следует назначать дигоксин, антацидные средства.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте.

Особые указания

При применении кальцитриола не следует назначать другие препараты витамина D, включая его производные.

Пациента следует предупредить о том, что во время приема кальцитриола нельзя употреблять в значительном количестве пищевые продукты, обогащенные витамином D (в т.ч. сливочное масло, яйца).

С целью предупреждения гиперкальциемии дозу рассчитывают с учетом реакции пациента на лечение и подбирают индивидуально. Эффективность лечения обеспечивается определением адекватной ежедневной дозы кальция, включая при необходимости, изменения в диете, а также прием препаратов и добавок, содержащих кальций.

Вероятность возникновения гиперкальциемии выше у пациентов с почечной недостаточностью, гиперпаратиреозом или находящихся на гемодиализе.

При одновременном назначении барбитуратов или противосудорожных препаратов может потребоваться увеличение дозировки кальцитриола.

Больным с нормальной функцией почек, принимающим кальцитриол, следует избегать обезвоживания (требуется обеспечить достаточное потребление жидкости).

В период лечения необходимо регулярно контролировать уровень кальция и неорганических фосфатов в плазме крови и моче, особенно у пациентов с почечной остеодистрофией, а также находящихся на длительном постельном режиме (в частности, после операции).

В случае превышения уровня кальция в сыворотке на 1 мг/100 мл (250 мкмоль/л), по сравнению с принятым нормативом — 9-11 мг/100 мл (2250-2750 мкмоль/л), либо повышения уровня креатинина в сыворотке крови до 120 мкмоль/л и выше, прием кальцитриола должен быть немедленно прекращен. Возобновление лечения допускается только после нормализации уровня кальция в сыворотке в пределах нормативного диапазона с применением кальцитриола в уменьшенной дозе.

Пациентам, находящимся на гемодиализе и получающим кальцитриол, не следует назначать дигоксин, антацидные средства.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении кальцитриола с препаратами наперстянки повышается риск развития аритмии, с препаратами, содержащими магний (например, антацидами) – гипермагниемии.

Применение лекарственных средств, являющихся индукторами печеночных ферментов (в т.ч. фенитоин, фенобарбитал), может вызывать усиление метаболизма кальцитриола и снижение его концентрации в сыворотке крови (при одновременном применении могут потребоваться более высокие дозы кальцитриола).

Колестирамин может уменьшать всасывание кальцитриола из ЖКТ.

Применение кальцитриола одновременно с тиазидоподобными диуретиками может повышать риск развития гиперкальциемии.

Где купить Кальцитриол в Херсоне

Препарат доставляется по всей России и СНГ. Товар оплачивается только при получении. Как правило, цена на Кальцитриол в Херсоне в аптеках значительно выше, нежели в интернете. Проконсультироваться и получить более детальную информацию о товаре можно указав контакты на официальном сайте, оператор перезвонит в течении нескольких минут.

Цена со скидкой на официальном сайте составляет 1470 руб.

Кальцитриол (Calcitriol)

Описание активного компонента

Фармакологическое действие

Регулятор обмена кальция и фосфора. Кальцитриол — активный метаболит витамина D3, обладающий всеми свойствами природного витамина D3, но превосходящий его по биологической активности. Механизм действия кальцитриола связан со взаимодействием со специфическими рецепторами, локализованными в клеточном ядре (геномный механизм) и на плазматической мембране клеток-мишеней (негеномный механизм).

Повышает абсорбцию кальция в кишечнике, увеличивает его реабсорбцию в почках. Участвует в процессе остеогенеза, способствует минерализации костей.

Кроме того, кальцитриол участвует в поддержании тонуса скелетной мускулатуры, в проведении нервного возбуждения, модулирует иммунные реакции. Действие препарата сопровождается подавлением секреции паратиреоидного гормона, уменьшением болей в костях и мышцах.

Почечная остеодистрофия при хронической почечной недостаточности (особенно у пациентов, находящихся на гемодиализе) ; постменопаузный, сенильный и стероидный остеопороз; послеоперационный и идиопатический гипопаратиреоз; псевдогипопаратиреоз.

Режим дозирования

Принимают внутрь, разовая доза — 0.25 мкг. Кратность приема и длительность лечения устанавливаются индивидуально.

Побочное действие

В отдельных случаях: симптомы гиперкальциемии и гиперкальциурии: тошнота, рвота, запор, боли в животе, анорексия, вялость, головная боль, сонливость, апатия. У пациентов с нормальной функцией почек хроническая гиперкальциемия может привести к повышению уровня креатинина в сыворотке крови.

В единичных случаях: кальцификация мягких тканей (особенно при наличии гиперкальциемии и гиперфосфатемии).

Противопоказания

Заболевания, сопровождающиеся гиперкальциемией и гиперфосфатемией, гипервитаминоз D, лактация (грудное вскармливание), детский возраст, повышенная чувствительность к кальцитриолу и другим производным витамина D.

Беременность и лактация

Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции почек

Вероятность возникновения гиперкальциемии выше у пациентов с почечной недостаточностью или находящихся на гемодиализе. Пациентам, находящимся на гемодиализе и получающим кальцитриол, не следует назначать дигоксин, антацидные средства.

Применение для детей

Противопоказан в детском возрасте.

Особые указания

При применении кальцитриола не следует назначать другие препараты витамина D, включая его производные.

Пациента следует предупредить о том, что во время приема кальцитриола нельзя употреблять в значительном количестве пищевые продукты, обогащенные витамином D (в т.ч. сливочное масло, яйца).

С целью предупреждения гиперкальциемии дозу рассчитывают с учетом реакции пациента на лечение и подбирают индивидуально. Эффективность лечения обеспечивается определением адекватной ежедневной дозы кальция, включая при необходимости, изменения в диете, а также прием препаратов и добавок, содержащих кальций.

Вероятность возникновения гиперкальциемии выше у пациентов с почечной недостаточностью, гиперпаратиреозом или находящихся на гемодиализе.

При одновременном назначении барбитуратов или противосудорожных препаратов может потребоваться увеличение дозировки кальцитриола.

Больным с нормальной функцией почек, принимающим кальцитриол, следует избегать обезвоживания (требуется обеспечить достаточное потребление жидкости).

В период лечения необходимо регулярно контролировать уровень кальция и неорганических фосфатов в плазме крови и моче, особенно у пациентов с почечной остеодистрофией, а также находящихся на длительном постельном режиме (в частности, после операции).

В случае превышения уровня кальция в сыворотке на 1 мг/100 мл (250 мкмоль/л), по сравнению с принятым нормативом — 9-11 мг/100 мл (2250-2750 мкмоль/л), либо повышения уровня креатинина в сыворотке крови до 120 мкмоль/л и выше, прием кальцитриола должен быть немедленно прекращен. Возобновление лечения допускается только после нормализации уровня кальция в сыворотке в пределах нормативного диапазона с применением кальцитриола в уменьшенной дозе.

Пациентам, находящимся на гемодиализе и получающим кальцитриол, не следует назначать дигоксин, антацидные средства.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении кальцитриола с препаратами наперстянки повышается риск развития аритмии, с препаратами, содержащими магний (например, антацидами) – гипермагниемии.

Применение лекарственных средств, являющихся индукторами печеночных ферментов (в т.ч. фенитоин, фенобарбитал), может вызывать усиление метаболизма кальцитриола и снижение его концентрации в сыворотке крови (при одновременном применении могут потребоваться более высокие дозы кальцитриола).

Колестирамин может уменьшать всасывание кальцитриола из ЖКТ.

Применение кальцитриола одновременно с тиазидоподобными диуретиками может повышать риск развития гиперкальциемии.


Амбробене раствор для ингаляций и приема внутрь: инструкция по применению

Амбробене раствор для ингаляций и приема внутрь: инструкция по применению Амбробене раствор - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер:...

20 05 2024 5:17:10

Сахарный диабет и груши

Сахарный диабет и груши Груши при диабете 2 типа: можно ли есть? Люди, имеющие какие-либо заболевания, при которых нужно строго соблюдать различные диеты,...

19 05 2024 4:28:55

Лечение сильного выпадения волос у женщин после 30: причина имеет значение

Лечение сильного выпадения волос у женщин после 30: причина имеет значение Основные причины выпадения волос у женщин после 30 Достигнув определённого...

18 05 2024 9:57:16

Чем лечить кашель при беременности

Чем лечить кашель при беременности Кашель при беременности Почему возникает кашель при беременности Обычно кашель возникает вследствие наличия...

17 05 2024 22:41:57

Анаферон – дешевые аналоги (список), инструкция

Анаферон – дешевые аналоги (список), инструкция Анаферон аналоги На данной странице представлен список всех аналогов Анаферон по составу и показанию к...

16 05 2024 21:24:38

Все о незрелости тазобедренного сустава у новорожденных

Все о незрелости тазобедренного сустава у новорожденных Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных: причины и лечение Незрелость тазобедренного...

15 05 2024 6:52:21

Урчание в животе и понос

Урчание в животе и понос Урчание в животе и понос Урчание в животе и понос Такое ощущение, как урчание в животе и жидкий стул вдобавок, может расстроить планы любого взрослого...

14 05 2024 17:23:32

Что делать после удаления невуса лазером

Что делать после удаления невуса лазером В каких случаях нужно удалять родинку лазером Желание избавиться от родинок обусловлено как эстетическим...

13 05 2024 0:55:25

Банеоцин от ожогов: эффективное применение

Банеоцин от ожогов: эффективное применение Банеоцин от ожогов: эффективное применение Применение Банеоцина при различных ожогах Ожоги являются очень распространенным видом травм. В зависимости от...

12 05 2024 3:25:16

Головная боль и помутнение в глазах

Головная боль и помутнение в глазах Помутнение в глазах Что такое помутнения в глазах? Помутнение в глазах это потеря четкого зрения. При попытке...

11 05 2024 20:21:28

Флувастатин инструкция по применению цена отзывы аналоги

Флувастатин инструкция по применению цена отзывы аналоги Флувастатин инструкция по применению цена отзывы аналоги Флувастатин (Fluvastatin) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название...

10 05 2024 1:34:51

6 основных проблем при которых нужно принимать Дюфалак Видаль

6 основных проблем при которых нужно принимать Дюфалак Видаль 6 основных проблем при которых нужно принимать Дюфалак Видаль SOLVAY PHARMACEUTICALS B.V....

09 05 2024 12:10:52

В каком случае давление 130 на 80 является нормой?

В каком случае давление 130 на 80 является нормой? Артериальное давление 130 на 80 – это нормально или нет, почему болит голова? Рассмотрим, в каких...

08 05 2024 6:24:18

Эффективные средства от кашля для детей 5 лет

Эффективные средства от кашля для детей 5 лет Эффективные средства от кашля для детей 5 лет Кашель неприятный симптом, который появляется по разным...

07 05 2024 6:14:43

Ваш цикл после рождения ребенка

Ваш цикл после рождения ребенка Восстановление менструального цикла после родов «Беременность – прекрасное время: 9 месяцев никаких менструаций!» Это,...

06 05 2024 21:24:56

Может ли от кальяна подняться температура?

Может ли от кальяна подняться температура? Может ли от кальяна подняться температура? hookahpro.ru Повышение температуры тела во время курения the Chemodan 11 Фев 2013 Misha Bykov 11 Фев 2013 the...

05 05 2024 4:39:26

Нистатиновая мазь

Нистатиновая мазь Нистатиновая мазь От чего помогает Нистатиновая мазь Нистатиновая мазь назначается врачами уже много лет, но эффективности средство не теряет. Она активно...

04 05 2024 7:32:48

Можно ли ребенку давать «Глицин»: с какого возраста

Можно ли ребенку давать «Глицин»: с какого возраста Можно ли ребенку давать «Глицин»: с какого возраста Глицин для детей:инструкция по применению Такой препарат, как глицин, назначается в детском возрасте...

03 05 2024 12:58:44

Салициловый спирт для ушей

Салициловый спирт для ушей Как закапывать салициловую кислоту в уши? Ухо – орган, который выполняет две важнейшие функции. Первая заключается в восприятии...

02 05 2024 22:28:19

Что такое киста яичника и как ее определить: дифференциальная диагностика патологии + фото новообразования на УЗИ

Что такое киста яичника и как ее определить: дифференциальная диагностика патологии + фото новообразования на УЗИ Что такое киста яичника и как ее...

01 05 2024 10:40:17

Дифтерия у взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Дифтерия у взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика Дифтерия у взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика...

30 04 2024 12:24:38

Проподез с имбирем инструкция

Проподез с имбирем инструкция Инструкция по медицинскому применению препарата Проподез (Propodezum) Действующее вещество и международное название...

29 04 2024 10:26:25

Массаж от целлюлита банками для боков — техника выполнения

Массаж от целлюлита банками для боков — техника выполнения Массаж от целлюлита банками для боков — техника выполнения Массаж от целлюлита банками для боков — техника выполнения Знаете ли вы, как делать массаж...

28 04 2024 5:15:28

Комплекс упражнений при болезни Бехтерева

Комплекс упражнений при болезни Бехтерева Лечебная физкультура Видео-упражнения по лечебной физкультуре (ЛФК) при болезни Бехтерева обновлены в 2014 и в...

27 04 2024 0:45:38

Из-за чего повышается температура при ушибе

Из-за чего повышается температура при ушибе Из-за чего повышается температура при ушибе Ушиб – самая распространённая травма, которую человек может...

26 04 2024 13:13:57

Масло льняное: калорийность

Масло льняное: калорийность Масло льняное: калорийность Льняное масло: польза и вред, калорийность Лен издавна возделывался на Руси как особая культура. Его употребляли в пищу, ткали...

25 04 2024 10:40:51

Причины, формы и симптомы хеликобактера пилори

Причины, формы и симптомы хеликобактера пилори Причины, формы и симптомы хеликобактера пилори Хеликобактер: симптомы в зависимости от разновидности Причины появления инфекции до конца не изучены....

24 04 2024 1:41:10

Как газ зарин действует на человека, симптомы поражения организма

Как газ зарин действует на человека, симптомы поражения организма Что делать, если проявились признаки поражения зарином? Первая помощь и лечение...

23 04 2024 14:25:23

Какую капельницу ставят при выводе из запоя

Какую капельницу ставят при выводе из запоя Какую капельницу ставят при выводе из запоя Капельница от запоя Капельница от запоя выполняется для устранения тяжелейшей алкогольной интоксикации,...

22 04 2024 17:52:55

Октреотид Лонг: инструкция по применению лиофилизата

Октреотид Лонг: инструкция по применению лиофилизата Октреотид Лонг: инструкция по применению лиофилизата Октреотид лонг – гормональный препарат, который...

21 04 2024 3:37:48

Полезные и вредные продукты питания: списки, таблицы

Полезные и вредные продукты питания: списки, таблицы Полезные и вредные продукты питания: списки, таблицы Полезные и вредные продукты, разбираемся что можно есть, а чего не стоит Почему так важно питаться...

20 04 2024 12:34:29

Что такое атрезия пищевода и особенности её лечения

Что такое атрезия пищевода и особенности её лечения Что такое атрезия пищевода и чем она опасна? Атрезия пищевода – врожденный порок развития, который...

19 04 2024 3:27:33

Медвежий жир, лечебные свойства

Медвежий жир, лечебные свойства Медвежий жир – лечебные свойства и применение Просмотров: 3480 Одним из самых эффективных средств народной медицины...

18 04 2024 5:50:35

8 причин появления оксалатов в моче у ребёнка

8 причин появления оксалатов в моче у ребёнка Что делать при оксалатах в моче у ребенка Общий анализ мочи выявляет признаки даже малейших нарушений в...

17 04 2024 15:16:42

Как правильно перевязать папиллому ниткой

Как правильно перевязать папиллому ниткой Как удалить папилломы перевязыванием ниткой: поможет ли и чем опасно Папиллома – это доброкачественная опухоль,...

16 04 2024 5:25:27

Как снять интоксикацию организма

Как снять интоксикацию организма Интоксикация организма – как выявить и что делать? Человеческий организм часто атакуют различные вредные вещества. Чтобы...

15 04 2024 18:27:45

Хроническая нестабильность плечевого сустава

Хроническая нестабильность плечевого сустава К нестабильности плеча приводят травмы связок и гипермобильность Плечевой сустав отличается природной...

14 04 2024 3:57:46

Стоит ли пить соду натощак и как это правильно делать?

Стоит ли пить соду натощак и как это правильно делать? Зачем пить соду Наверное, не каждый из нас знает, зачем нужно пить соду по утрам, ведь чаще всего...

13 04 2024 3:15:42

Занятия йогой после родов для восстановления организма

Занятия йогой после родов для восстановления организма Занятия йогой после родов: правильное восстановление и укрепление тела Когда женщина находится в...

12 04 2024 23:53:50

Адельфан-Эзидрекс

Адельфан-Эзидрекс Адельфан-Эзидрекс Адельфан-эзидрекс Адельфан-эзидрекс 250 шт. таблетки sandoz private limited Адельфан-эзидрекс 30 шт. таблетки sandoz private limited...

11 04 2024 12:18:32

Гипертензивная энцефалопатия — причины, симптомы и лечение

Гипертензивная энцефалопатия — причины, симптомы и лечение Гипертоническая энцефалопатия Гипертоническая энцефалопатия — это хроническое прогрессирующее...

10 04 2024 7:12:27

Эффективен ли Ибупрофен от зубной боли

Эффективен ли Ибупрофен от зубной боли Эффективен ли Ибупрофен от зубной боли Польза и вред популярного средства: Ибупрофен от зубной боли Ни одно заболевание зуба не проходит само, при этом...

09 04 2024 9:52:29

Обнаружены антитела IgG и IgM к цитомегаловирусу: что это значит?

Обнаружены антитела IgG и IgM к цитомегаловирусу: что это значит? Обнаружены антитела IgG и IgM к цитомегаловирусу: что это значит? Антитела к цитомегаловирусу – как определяются IgM и IgG, и для чего нужен анализ? Среди...

08 04 2024 9:45:51

Совместимы ли Допегит и грудное вскармливание

Совместимы ли Допегит и грудное вскармливание Совместимы ли Допегит и грудное вскармливание Допегит при лактации Женщинам, которые в период беременности страдали от артериальной гипертензии, после...

07 04 2024 10:51:39

Как действует интерферон: первая иммунная защита человека

Как действует интерферон: первая иммунная защита человека Об интерфероне и иммунитете Алена Парецкая, педиатр В холодное время года на первый план...

06 04 2024 11:22:34

Релаксил

Релаксил В 1 капсуле сухого экстракта валерианы 0,125г, сухого экстракта мяты 0,025г, сухого экстракта мелиссы 0,025. Форма выпуска Твердые капсулы № 20....

05 04 2024 22:21:12

Герпес под глазом: причины появления и методы лечения

Герпес под глазом: причины появления и методы лечения Как определить герпес на глазах и не допустить ошибок при лечении Герпес на глазах (офтальмогерпес)...

04 04 2024 19:29:42

Корсет для формирования талии

Корсет для формирования талии Корсет для формирования талии Кто носит корсет для сужения талии? Талия не сузится от ношения корсета.Это просто внешняя обманка для мужчин, примерно как...

03 04 2024 19:43:22

Способы окончательного выведения лямблий из организма

Способы окончательного выведения лямблий из организма Способы окончательного выведения лямблий из организма Как вывести лямблии из организма Горы паразитов выйдут из вас, если натощак выпить залпом обычную....

02 04 2024 16:12:29

Тебантин

Тебантин Тебантин Тебантин ® (Tebantin ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения Описание...

01 04 2024 11:21:53

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::