Застарелый кашель — причины, лечение

Хронический кашель у взрослых: опасные симптомы и причины кашля, диагностика и лечение

Кашель – это неспецифическая защитная реакция на раздражение дыхательных путей.

По продолжительности можно выделить острый самоограничивающийся кашель (менее 3 недель) и хронический персистирующий кашель, который обычно продолжается более 8 недель.

Кашель длительностью от 3 до 8 недель западные специалисты классифицируют как подострый.

Эпидемиология: как часто встречается хронический кашель у взрослых

Физиология: что происходит в организме

Защитный кашлевой рефлекс активируется механическими или воспалительными изменениями в дыхательных путях.

Этот рефлекс находится под четким контролем мозговых центров.

По афферентным нервным путям импульсы поступают от органов дыхания в кашлевой центр, который расположен в продолговатом мозге. В ответ на раздражитель он приказывает определенным группам мышц произвести форсированный сильный выдох, чтобы очистить дыхательные пути.

Нередко хронический кашель у взрослых ассоциируется с гиперреактивностью бронхов, из-за чего кашель продолжается при отсутствии какого-либо серьезного раздражителя.

Гиперреактивность бронхов – это состояние повышенной чувствительности к различным факторам, вызывающим сужение просвета дыхательных путей (нагрузка, холодный и сухой воздух, аэрозоли).

Гиперреактивность бронхов отмечается при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОБЛ), но может существовать и в отсутствие указанных болезней.

Этиология: возможные причины хронического кашля у взрослых

В большинстве случаев хронический кашель объясняют наличием отягощающего фактора (астма, лекарства, загрязнители, патология верхних дыхательных путей) у чувствительного индивидуума.

Наиболее частой причиной у взрослых считают курение, следом за которым идут синдром постназального затекания, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Частые причины хронического кашля у взрослых:

• Активное и пассивное курение
• Синдром постназального затекания
• Бронхиальная астма и эозинофильный бронхит
• Хронические обструктивные болезни легких
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Загрязненность воздуха, особенно частицами РМ10
• Прием ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл)
• Профессиональные вредности (пыль, кислоты, специи)

Менее распространенные причины:

• Заболевания паренхимы легких: легочный фиброз, эмфизема, саркоидоз
• Сердечнососудистые патологии: левожелудочковая недостаточность, аневризма аорты
• Хронические инфекции: бронхоэктазы, туберкулез, а также муковисцидоз, абсцесс легкого
• Постинфекционный кашель, в том числе после микоплазменной и хламидийной пневмонии
• Перенесенный коклюш, особенно у молодых не иммунизированных людей
• Опухоли: рак легких, метастатическая карцинома, лимфома, опухоли средостения
• Заболевания верхних дыхательных путей (помимо хронического ринита): хронический тонзиллит, обструктивное апноэ сна, раздражение наружного слухового прохода
• Инородное тело в дыхательных путях, эндобронхиальные рубцовые изменения
• Диффузный панбронхиолит (ДПБ) – устойчив к лечению стероидами
• Сенсорная нейропатия (например, при дефиците витамина В12)
• Хронический кашель при тике (например, синдром Туретта)
• Нарушения сердечного ритма — редкая причина кашля
• Идиопатический и психогенный кашель

Симптоматика, анамнез, на что обращать внимание

Диагностика может быть трудоемкой и длительной.

Чтобы хотя бы приблизительно очертить круг вероятных причин кашля, нужно обратить внимание на следующее:

• Характер кашля: сухой, влажный, кашель с кровью, цвет мокроты
• Паттерны кашля: длительность, частота, время суток, связь с едой и разговором
• Курение и род занятий, предрасполагающий к хроническому кашлю
• Прием лекарственных препаратов, таких как ингибиторы АПФ
• Наличие астмы и других заболеваний у родственников

Ответы на эти вопросы помогут врачу быстрее поставить вам диагноз!

Опасные симптомы при хроническом кашле у взрослых:

• Обильное выделение мокроты (при бронхоэктазах)
• Системные симптомы: жар, пот, потеря веса (туберкулез, рак)
• Выраженная одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброз)
• Кровохарканье (туберкулез, бронхиальная карцинома)

Наличие любого из перечисленных симптомов наряду с хроническим кашлем может свидетельствовать об угрожающем жизни заболевании и требует немедленного обращения к специалисту!

Диагностика кашля

При обращении к врачу по поводу хронического кашля наивно полагать, что вы получите ответ после первой же консультации. Зачастую для установления причины приходится пройти серию анализов и диагностических процедур, а также посетить нескольких специалистов.

• Атопия в анамнезе
• Кашель по ночам
• Свистящее дыхание
• Изменения на спирограмме

• Изжога (не всегда)
• Ночью кашля нет
• Кашель возникает при еде и разговоре
• Охриплость голоса
• Кислый привкус

• Затекание слизи, постоянная потребность прочистить горло
• Частая заложенность носа
• Назальные выделения

При осмотре врач будет задавать вам вопросы о характере и продолжительности кашля, провоцирующих факторах, аллергии, наличии определенных заболеваний и т.д.

Врач обратит внимание на такие признаки, как бледность, жар, потеря веса, увеличение лимфоузлов, одышка, хриплый голос или гнусавость. Вам могут провести спирографию и рентгенографическое исследование органов грудной клетки, анализы крови и мокроты.

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования:

• Развернутый анализ крови
• Микробиологическое исследование мокроты
• Бронхиальный провокационный тест с метахолином или гистамином
• Бронхоскопия при подозрении на инородное тело
• Эхокардиография при подозрении на заболевания сердца
• Суточная внутрипищеводная рН-метрия и/или пищеводная манометрия
• КТ или МРТ органов грудной клетки, рентген синусов

Это интересно: масштабные эпидемиологические исследования говорят об очень низкой вероятности серьезных заболеваний у взрослых пациентов с изолированным сухим кашлем при нормальных результатах осмотра, чистом рентгене и отсутствии изменений на спирограмме.

Лечение хронического кашля у взрослых

После проведенных диагностических мероприятий будет назначено лечение, направленное на устранение причины хронического кашля.

К сожалению, причину кашля не всегда удается выявить с первого раза, поэтому наберитесь терпения и в точности выполняйте советы своего врача.

В британских руководствах иногда рекомендуется пробная терапия (trial of treatment strategy), посредством которой врач пытается подтвердить диагноз. На определенное, достаточно продолжительное время назначается тот или иной лекарственный препарат, а реакция организма больного подсказывает правильный ответ.

Пробная терапия при хроническом кашле у взрослых (Chronic cough in adults. BMJ, 2009):

• Причина в приеме ингибиторов АПФ: остановить лечение/заменить препарат. При ИАПФ-индуцированном кашле улучшение наступает в течение 4 недель.
• Подозрение на астму: назначаются ингаляционные кортикостероиды на срок 8 недель или кортикостероиды перорально сроком на 2 недели (метилпреднизолон).
• Подозрение на ГЭРБ: назначение высоких доз ингибиторов протонной помпы (ИПП) должно привести к улучшению. Лечение назначается на срок до 12 недель.
• Синдром постназального затекания: пробное лечение антигистаминными препаратами или назальными кортикостероидами (беклометазон, мометазон).

Важно: во всех случаях хронического кашля следует отказаться от курения, а также свести к минимуму воздействие воздушных раздражителей. Если ваша работа предполагает такое воздействие, рекомендуется взять отпуск на весь период обследования и лечения.

Симптоматическое лечение

Медикаментозное лечение кашля, рекомендуемое западными специалистами:

• Опиоиды, такие как кодеин, и комбинированные препараты на их основе
• Декстрометорфан, противокашлевое средство с лучшим профилем безопасности
• Муколитические агенты, такие как эрдостеин; у нас – ацетилцистеин, карбоцистеин
• Антихолинэргические препараты, в том числе ипратропия бромид
• Бронхолитические препараты и их комбинации (беродуал)
• Баклофен, миорелаксант центрального действия

Из традиционных (народных) средств от хронического кашля британские и американские врачи могут посоветовать только мед, мятные леденцы и сиропы с глицерином. Дело в том, что данные об их эффективности весьма ограничены.

Западная доказательная медицина сегодня не признает большинства растительных препаратов, давно используемых в нашей стране и в странах Азии – чабреца, алтея, мать-и-мачехи, солодки и т.п.

Некоторым больным при кашле помогают физиотерапевтические процедуры.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Застарелый кашель — причины, лечение

Застарелый кашель — борьба с ним может начаться в разных случаях. Но в любом из них – это неприятный симптом, от которого желательно побыстрее избавиться. А чтобы лечение проходило эффективно, можно дополнительно использовать любое народное средство, помогающее справиться с этим недугом.

Причины появления

Чем бы ни был вызван застарелый кашель, нужно точно знать причину, чтобы подобрать подходящее средство и лечение. Самое же главное – постараться перевести сухой надсадный кашель в мокрый, чтобы лишняя мокрота выходила из дыхательных путей.

Ведь именно она не дает человеку дышать и вызывает мучительные спазмы. Но все зависит от конкретной ситуации. Это может быть симптомом или следствием самых разных проблем. Перечислим самые популярные и часто встречающиеся из них.

• При ОРЗ – самая распространенная причина, при которой воспаляются верхние дыхательные пути, и мокрота не может выйти естественным образом. А значит, ее нужно разжижать и помогать вывести. Главное не пропустить воспаления легких, которое может установить только врач. Какое бы лечение вам ни прописали, в этом случае хорошо помогает средство на основе народных рецептов.

• Застарелый кашель курильщика – помимо курения может и не быть больше никаких причин для кашля, но при этом он надсадный и сухой, мешает человеку вести активный образ жизни. Чаще всего он хронический и бороться с ним очень трудно. В данном случае трудно назначить лечение, но вы можете также попробовать народные рецепты для облегчения вашего состояния.

• Попадание инородного тела в дыхательные пути – в таком случае лучше сразу вызывать скорую помощь или ехать в ближайшую больницу. Народное средство, хоть бы каким оно ни было эффективным, здесь не поможет.

• Может быть вызван и аллергеном. При этом картина дополнится еще и слезотечением или насморком. Только устранив сам аллерген, человек сможет избавиться от столь неприятного симптома. Тут лечение должно быть назначено строго противоаллергическое.

• Человек может страдать, даже если он здоров, но при этом часто вдыхает загрязненный воздух – табачный дым, химические испарения и другие раздражающие вещества. В такой ситуации лечение вряд ли поможет, лучше просто избавиться от первопричины.

• Различные внутренние заболевания могут также сопровождаться застарелым кашлем – это и стенокардия, и рефлюкс пищевода и даже банальный стресс. Здесь лечение лучше применять не от кашля, а от основной болезни.

• Хронический ларингит также вызывает спазмы сухого кашля. Любое средство из ниже перечисленных обязательно облегчит ваше состояние.

• Есть виды глистов, которые способны мигрировать в легкие и также затруднять дыхание, вызывая спазмы. Средство для лечения кашля здесь поможет мало, зато можно поискать средства для избавления от самих глистов.

Чем бы ни была вызвана проблема , это нужно выяснить у врача, чтобы не допустить серьезного заболевания и подобрать правильное лечение.

26 народных рецептов

С целью помочь и облегчить состояние при застарелом кашле, который длится долго, но не является симптомом опасного заболевания, можно использовать вспомогательное средство. Какое из перечисленных вы попробуете, зависит только от вас, но они все помогают при проблемах с застарелым кашлем.

Помимо назначенных врачом препаратов вы можете использовать силу природы как то облепиха, алоэ, средства на основе каланхоэ, девясил, корень солодки, продукты пчеловодства и другие доступные продукты.

• Укропное семя (1 ч.л.) нужно немного подавить и залить стаканом кипятка. Когда остынет можно пить. Такой укропный настой эффективно помогает.

• Приготовьте капустный отвар, который отлично помогает выводить мокроту при застарелом кашле. Капусту насечь, залить водой и варить. Отцедить саму капусту, а в отвар добавить еще воды, чтобы получился литр, добавить 200 г меда и хорошо размешать. Принимать по 100 мл отвара 5 раз в день.

• Грудной сбор готовый или собранный вами отлично справляется с этой проблемой. Достаточно в одинаковых пропорциях смешать травы мяты, липы, душицы, солодки, чабреца, подорожника, сосновых почек, мать-и-мачехи, медуницы и календулы. Залив кипятком, и настояв так полчаса, настой процеживают и пьют на протяжении дня полчаса до еды. Такое лечение эффективно и безопасно даже для детей. Помогут в виде сборов «монастырские чаи».

• Возьмите сухой корень полыни, измельчите и залейте кипятком. На слабом огне проварите 10 минут и такой отвар следует принимать несколько раз в день по 1 – 2 ст.л. для лечения кашля.

• Добавьте одинаковое количество корня алтея, девясила и солодки. На 1 ст.л. смеси дать 200 мл воды. Оставьте настаиваться два часа, потом доведите до кипения и остудите. Процедив средство, выпивать в три приема за день. Лечение рассчитано на десять дней.

Читать еще:  Чем полезны сосновые почки, народные рецепты применения, как правильно собирать и какие противопоказания

Рецепты с медом

• Разбейте грецкие орехи и измельчите, вместе со скорлупой от них. Добавьте туда 1 ст.л. меда, 1 ст.л. черной бузины и пол-литра кипятка. Закройте банку и поставьте в теплое место. Остывшую настойку следует процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день от застарелого кашля.

• Натерев корень имбиря, его можно добавлять даже просто к чаю, черному или зеленому. Для улучшения вкуса можно добавить мед и лимон. Здесь — рецепт имбирного чая.
• 6 – 7 головок лука порея следует залить литром воды и кипятить до тех пор, пока воды не станет в три раза меньше. Такой отвар нужно смешать с шелухой порея и добавить чуть меда.

• Финики, перец, шафран, вика чечевицеобразная и корень солодки смешивают в пропорции 5:2:2:20:8. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить чуть меда.

• Смешать по 30 грамм орешков пинии и крапивных семян. Добавить к ним 100 грамм семян льна, 150 грамм мяты перечной, 100 грамм перца и пару ложек меда.

• Возьмите 300 г меда, добавьте 1 кг измельченного алоэ, пол-литра воды и доведите до кипения. Варить на маленьком огне около двух часов, иногда помешивая. Хранить состав можно целый месяц. А принимать его для лечения кашля следует 3 раза в день по 1 ст.л. перед едой.

• Лимон залить водой и проварить на медленном огне 10 минут. Лимон разрезать на две половинки и отжать весь сок. К этому соку добавить пару столовых ложек меда и глицерина, хорошо размешать. Употреблять средство от кашля следует 4 раза в день по 1 ч.л.

• Молодые сосновые веточки (возраста 1 – 3 года) измельчают и заливают кипятком. Пропорция должна быть 1:1. Остудив и добавив мед и дрожжи, оставляют для брожения. Через сутки средство достаточно процедить и поставить в холодильник. Лечение: принимать рекомендуется 1/3 или 2/3 стакана 3 – 4 раза в день.

• Облегчить застарелую проблему может следующий рецепт. Для этого понадобиться 0,5 стакана сока облепихи и 1 ст.л. меда. Проварить эту смесь нужно пять минут. Остывший отвар принимают по 1 ст.л. 3 раза в день.

• К двум яичным желткам добавляют мед и сливочное масло, кипятят. В остывшую массу добавляют еще 3 ст.л. облепихового сока и взбивают это все миксером. Принимают от кашля по 1 ч.л. несколько раз на день.

• Два яичных желтка смешивают с ромом, коньяком или бренди, добавляют 30 мл сока облепихи и взбивают миксером. Принимают по утрам по ложке. Такое лечение кашля будет еще и вкусным.

• Еще одно средство для облегчения застарелого кашля – 0,5 стакана сока облепихи и 3 ст.л. меда проваривают до однородности. Остывшую смесь принимают несколько раз в день.

Молочные средства

• Смешать теплое молоко, растопленное масло и мед. Этот напиток поможет облегчить откашливание и сделать его не таким надсадным вне зависимости от причины.

• 10. 300 мл молока вскипятить, остудить. Тогда добавить к нему по 1 ст.л. меда и козьего жира. Выпивать свежим и залпом. Желательно после этого прогреться и полежать в постели. Лечение: принимать по 3 – 4 раза в день.

• Возьмите полстакана сухих плодов облепихи и кипяченое молоко. Смешайте их и варите на медленном огне 15 минут. Остудив и процедив, принимать отвар по 0,5 ложки два раза в день, лучше после приема пищи.

• На 1 стакан молочной сыворотки добавить 2 ст.л. чеснока, предварительно измельченного, и прокипятить. Дать постоять полчаса, а потом процедить. Все это выпивается за день.

Спиртовые рецепты

• К козьему молоку надо добавить немного водки. На пол-литра молока 30 мл водки. И выпить это средство за день.

• Настой девясила на спирту отлично помогает справиться с застарелым кашлем. Достаточно 1 ст.л. измельченного корня девясила залить 0,5 л самогона. Настаивать в темной бутылке, в темном месте около недели, периодически встряхивая. Готовое средство принимать по 1 ст.л. перед едой.

Дополнительные способы в борьбе с застарелым кашлем

Растирания

• Хорошо помогает нутряной или свиной жир, которым достаточно натирать грудную клетку. Если же добавить еще и масло сосны, то лечение пойдет быстрее.

• Растереть 1 ст.л. растительного масла с медом, горчицей в виде порошка и подогреть слегка на водяной бане до однородного состояния. Добавить в смесь 20 мл водки и хорошо размешать.Все это следует нанести на салфетку и приложить к спине, трахее или горлу (в зависимости от локализации причины кашля), накрыть клеенкой и чем-то теплым. Можно так держать столько, сколько выдержите, но будьте внимательны, чтобы не терпеть больше необходимого – может остаться ожог.

• Можно растирать грудную клетку и спину следующим составом. На 0,5 стакана облепихового масла берут 2 ложки камфоры. После этого желательно полежать под теплым одеялом.

Массаж, ингаляции, обертывания

• Массаж помогает выводить застоявшуюся мокроту. Желательно, чтобы его проводил специалист. Такое лечение особенно эффективно при совмещении с медикаментозным и народным.

• Ингаляции помогают облегчить состояние больного за счет прогревания дыхательных путей. При этом снимается воспаление и уменьшается раздражение, которое и вызывает сухой кашель. Если в емкость добавить отвар мать-и-мачехи, багульник, девясил или другие растения, помогающие при отхаркивании мокроты, то лечение будет более эффективным.

• Обертывания. Прогретый мед наносят на грудную клетку и обертывают целлофаном и теплой мягкой тканью, лучше шерстяным платком или шарфом.

Помните, какое бы эффективное народное средство вы ни принимали, его следует обязательно сочетать с тем, которое назначил врач. Не занимайтесь самолечением, тем более, не выяснив основную причину вашего кашля.

Хоть в большинстве случаев застарелый кашель появился из-за того, что вы не провели вовремя адекватное лечение от простуды, все же лучше обследоваться и узнать точную его причину, дабы не пропустить серьезное заболевание.

Застарелый кашель: лечение хронического кашля у взрослых

Кашель является одним из основных симптомов заболеваний дыхательных путей. И это вполне нормальный процесс, который помогает освободить бронхи и лёгкие от вирусов, бактерий и других возбудителей. Но в некоторых ситуациях кашель не исчезает после выздоровления. Он может длиться как несколько недель, так и больше полугода. Как вылечить застарелый кашель? Почему возникает подобное явление? Какими симптомами оно сопровождается? Ответы на все эти вопросы будут рассмотрены ниже.

Причины возникновения

Правильное определение причины хронического кашля способно гарантировать полное выздоровление. Чаще всего явление возникает в результате:

• бронхиальной астмы;
• бронхоэктатической болезни;
• синдрома постназального затёка;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) ;
• хронического обструктивного заболевания лёгких;
• хронического бронхита;
• побочного эффекта от приёма определённых медикаментозных препаратов, в частности тех, которые понижают артериальное давление.

Но в 5% случаев в появлении хронического кашля причины будут следующими:

• пневмония;
• туберкулёз;
• склеродермия;
• онкологические заболевания органов дыхательной системы;
• абсцесс лёгкого;
• саркоидоз;
• красная волчанка;
• сердечная недостаточность левого желудочка;
• патология щитовидной железы.

Нельзя упускать из виду и вероятность появления аллергического, психогенного и даже идиопатического (беспричинного) кашля. Поспособствовать процессу также могут курение (в том числе пассивное), ослабленный иммунитет.

Из-за большого количества причин возникновения хронического сухого кашля процесс диагностики может вызывать некоторые трудности.

Симптоматика

Сам по себе хронический кашель у взрослых является отдельным симптомом определённого заболевания. Но и он, в зависимости от недуга, может сопровождаться различными проявлениями:

• привкусом горечи во рту;
• свистящим дыханием;
• одышкой;
• хрипами;
• мокротой с примесями крови;
• ринитом.

При длительном хроническом кашле больного могут начать беспокоить головные боли, головокружение, излишняя потливость, сильное недомогание, недержание мочи и даже перелом рёбер.

Диагностика

Прежде, чем приступать к лечению застарелого кашля, очень важно разобраться с причинами его возникновения. С этой целью могут проводиться:

• рентгенологические исследования;
• компьютерная томография;
• спирометрия;
• лабораторные исследования мокроты, которые определят наличие в ней возбудителей;
• бронхоскопия.

Ранее упоминалось о том, что длительный кашель может быть симптомом заболеваний не только дыхательных путей, но и возникать в результате некоторых других недугов. В таких случаях появляется необходимость в проведении дополнительных исследований. К примеру, при подозрении на кислотный рефлюкс понадобится pH-метрия или эндоскопия.

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»застарелый кашель» cnt=»3″ col=»3″ shls=»true»]

Медикаментозная терапия

Как вылечить хронический кашель, который длится хоть и не полгода, но уже достаточно большое количество времени? Ответ на этот вопрос необходимо искать у доктора.

В случае с застарелым кашлем лечение должно проводиться только после консультации с врачом!

В первую очередь во внимание принимается причина возникновения явления. Исходя из этого и назначаются необходимые препараты от застарелого кашля взрослым.

Постназальный синдром

В зависимости от наличия тех или иных симптомов, а также истории болезни, больному могут быть назначены антигистаминные средства, фторхинолоны либо спрей с ипратропием, носовые глюкокортикоиды. Последние способны уменьшать постназальный синдром, при этом достаточно всего двух применений в день.

Антигистаминные таблетки и сиропы также достаточно эффективны, но могут вызывать некоторые побочные явления (сухость слизистых глаз, носа, рта, сонливость и так далее). Наиболее безопасные средства среди них при постназальном синдроме – Цетиризин и Лоратадин. Однако в лечении хронического кашля они менее эффективны.

Противозастойные средства способны снимать отёки и избавлять от заложенности носа. Они также устраняют и некоторые другие симптомы постназального синдрома, такие как чихание и насморк.

Избавиться от хронического кашля, вызванного астмой, можно с помощью ингаляций. При этом в раствор будут добавлены адриномиметики и кортикостероиды. Такие вещества способны снять воспаление и отёк, увеличить просвет в бронхах.

Кислотный рефлюкс

В данном случае для устранения застаревшего кашля понадобится пересмотреть свой рацион и исключить из него продукты, способствующие секреции излишней кислоты. Кроме этого доктор может назначить применение других препаратов в форме таблеток, сиропов, пластинок, гелей (Ранитидин, Фамотидин, Маалокс, Ренни, Альмагель, Омепразол, Рабепразол, Лансопразол).

В данном случае применение противокашлевых средств не принесёт совершенно никакого результата. Обычно при аллергии назначаются антигистаминные средства для внутреннего применения (сиропы, таблетки). Дополнительно врач может включить в терапию различные обёртывания, массаж, ингаляции, физиопроцедуры и так далее.

Бактериальная инфекция

Если именно она является причиной возникновения проблемы, на помощь придут противокашлевые и антибактериальные препараты. При этом последние должны подбираться исходя из результатов анализов, по которым удалось определить точный вид возбудителя. Именно от этого будет зависеть эффективность назначенной терапии.

Читать еще:  Лечение эбонитовым диском Гончарова

Полезный совет! При подборе препарата ни в коем случае не нужно обращать внимание на то, дорогой он или дешёвый. Это не является показателем его эффективности!

Бывают и такие ситуации, когда отсутствуют любые другие симптомы помимо кашля и причину его возникновения выявить всё-таки не удаётся. В таком случае по назначению врача можно начинать принимать специальные комбинированные препараты. Они могут быть изготовлены на основе декстраметорфана (Кофекс, Туссин плюс), глауцина (Глаувент, Бронхолитин) или других активных веществ. Такие средства способны помочь даже при интенсивном кашле за счёт влияния на определённые центры головного мозга и подавления соответствующего рефлекса.

Народные методы

Как можно лечить застарелый кашель народными средствами не используя таблетки, сиропы и другие лекарства? Существует немало различных рецептов. Но перед их применением следует всё же посоветоваться со своим лечащим врачом, который поможет подобрать самый оптимальный вариант.

Часто при длительном кашле применяется козий жир в сочетании с мёдом. Для приготовления средства достаточно просто растопить эти два ингредиента в пропорции 1:1 и использовать его для растираний. Для усиления эффекта необходимо обвернуть грудь бумагой и обвязаться шерстяным платком.

Ещё один простой, но эффективный рецепт приготовления средства от застарелого кашля состоит из лука, чеснока и мёда. Все составляющие отличаются антисептическими свойствами, что способствует уничтожению болезнетворных микроорганизмов. Для приготовления этого народного средства нужно измельчить 1 головку чеснока и 10 луковиц, залить их не пастеризованным молоком и варить на медленном огне до размягчения. После этого добавить в смесь немного мёда. Использовать приготовленное лекарство необходимо каждый час по 1 столовой ложке. Оно способно смягчить кашель и поспособствовать отхождению мокроты, поэтому в некоторых случаях можно будет обойтись даже без приёма таблеток и других медикаментов.

Много людей лечат кашель в домашних условиях с помощью белой части лука-порея. Есть несколько действенных рецептов приготовления лекарств на основе данного продукта. К примеру, белую часть нарезанного лука-порея можно сварить на медленном огне в стакане молока. После этого смесь укутать и оставить на 4 часа. Принимать получившийся сироп необходимо каждые 120 минут по 1 чайной ложке.

Ещё один вариант приготовления средства на основе лука-порея следующий. Нужно измельчить белую часть этого растения (лучше всего взять 2-3 штуки), залить 250 г воды и добавить полстакана сахара. Варить лекарство нужно до того момента, пока оно не загустеет. Делается это под закрытой крышкой. Такое средство от кашля недорогое по своей себестоимости, но очень эффективное. Принимать его нужно по столовой ложке каждые 2 часа.

Лечение народными средствами не может обойтись и без приготовления травяных отваров. Для избавления от назойливого кашля можно смешать:

• 30 г корня солодки;
• 40 г мать-и-мачехи;
• 30 г листьев подорожника.

Все вышеуказанные компоненты нужно залить 500 мг кипятка и оставить на 40 минут. Принимать полученный настой необходимо по 100 мл три раза в день.

Существуют и другие травы, снимающие отёк дыхательных путей и способствующие разжижению мокроты. К ним относятся медуница, мята, душица, чабрец, календула, липа, сосновые почки.

Следующий рецепт противокашлевого средства содержит в своей основе сухие ягоды облепихи. Их понадобится всего полстакана. Для приготовления эффективного средства (а отзывы говорят, что оно именно таковым и является) необходимо залить ягоды кипячёным молоком и варить на медленном огне около 15 минут. Далее дать средству остыть, процедить его и принимать 2 раза в день после еды по 200 мл.

На самом деле народных рецептов существует гораздо больше, чем было рассмотрено выше. Многие из них проверены не одним поколением, в то время как другие придуманы совсем недавно. Как бы там ни было, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. А вопрос «Как избавиться от затяжного кашля? лучше задавать не знакомым бабушкам или интернету, а опытным специалистам.

Застарелый кашель — как вылечить его у взрослого и ребенка?

Если человека, даже после лечения продолжает мучить кашель, который носит затяжной изнурительный характер – это повод задуматься над тем, чем вызван этот симптом, который в народе называют застарелым кашлем.

Кашлевой рефлекс может усиливаться при положении лежа, при перемене погоды, вечером или после физических нагрузок, а может присутствовать постоянно, прекращаясь на короткие промежутки времени и существенно снижать качество жизни.

Застарелый кашель вне зависимости от того, какой он – сухой или влажный, надрывный или в виде постоянного покашливания, свидетельствует о наличии патологического процесса в организме, требует соответствующего лечения.

Что такое застарелый кашель?

Нужно знать, что выражения «застарелый кашель» в медицинской терминологии нет. Тем не менее, именно такой вид кашля врачи имеют в виду, когда пациент обращается с симптомами остаточного после болезни или хронического кашля.

Если остаточный кашель, который задержался после болезни, лечения не требует, так как организм продолжает очищаться от скопившейся в дыхательных путях слизи, то хронический кашель вызывает тревогу и может сигнализировать о серьезных проблемах.

Их отличия:

• остаточный – не длится больше 3 недель и имеет тенденцию, с каждым днем становится все реже, слабее до полного исчезновения;
• хронический (застарелый) – продолжается больше месяца, может коварно исчезать на время, чтобы потом вновь проявиться с усиленной мощностью.

Застарелый кашель может быть проявлением разных болезней, сопровождаться такими дополнительными симптомами, как:

1. постоянно забитый нос, свидетельствующий о застойных воспалительных процессах;
2. наличие сгустков слизи желто-зеленого цвета, ощущение комка в горле;
3. ощущение нехватки воздуха даже после небольших физических нагрузок;
4. изжога и отрыжка кислым;
5. привкус горечи во рту, неприятный запах изо полости рта;
6. небольшое повышение температуры тела;
7. мокрота с вкраплениями кровяных прожилок.

Интенсивность симптомов застарелого кашля проявляется в зависимости от общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, тяжести их течения.

Какие болезни сопровождает застарелый тип кашля?

Застарелый тип кашля сопровождает различные заболевания. Точно диагностировать болезнь может только специалист после осмотра и дополнительных диагностических исследований.

Не проходящий кашель может быть глухим, лающим, надрывным, сухим и влажным и свидетельствовать о следующих патологиях:

• Инфекции и воспаление верхних дыхательных путей – синусит, аллергический насморк, вазомоторный или медикаментозный ринит, аномалии в строении носоглотки, для которых характерен синдромпостназального затекания. Слизь или густой секрет из носовой полости стекает по носоглотке, раздражает ее, провоцирует кашлевой рефлекс;
• Болезни сердца – возникает из-за застоя крови в легочном круге кровообращения, появляется на фоне врожденных или приобретенных аномалий сердца. Сердечный кашель сухой, усиливается ночью, сопровождается одышкой, головокружением, отеками, нарушением ритма сердца;
• Неинфекционные заболевания органов дыхания – бронхоэктатическая болезнь, сопровождающаяся упорным кашлем с выделением гнойной мокроты по утрам или в положении «дренажа», бронхиальная астма, для которой характерны ночные затяжные приступы кашля, обструктивный бронхит, который сопровождается сильным малопродуктивным кашлем;

• Болезни пищеварительной системы – кашлевой рефлекс срабатывает после употребления агрессивной для желудка пищи, сопровождается кислой отрыжкой, горьким привкусом во рту. Желудочный кашель характерен для гастроэзофагеального рефлюкса, грыже диафрагмального отверстия, носит приступообразный характер, а также может появиться в результате заражения человека глистами;
• Заболевания щитовидной железы – увеличенная щитовидная железа сжимает трахею, из-за чего сужается просвет в гортани и возникает желание освободиться от комка в горле, прокашляться;
• Новообразования в организме – прогрессирует при локализации опухоли в органах дыхательной, пищеварительной и эндокринной систем.

Застарелый кашель, особенно детский – повод для обращения к врачу и тщательного обследования. Вовремя поставленный диагноз позволит взять под контроль болезни, о которых больной мог даже не догадываться. Только в этом случае можно рассчитывать на выздоровление, возвращение к полноценной жизни без кашля.

Причины появления у человека застарелого кашля

Застарелый кашель причиняет страдания человеку, который не в состоянии контролировать его приступы, а ночной и вовсе провоцирует хроническую усталость, делает человека раздражительным, разбитым, мешает активной и полноценной жизни.

К причинам появления этого симптома относятся:

1. Аллергия – иммунная реакция организма на контакт с антигенами (пыль, шерсть животных, пищевые красители, консерванты, пыльца, бытовая химия) ;
2. Курение – табачный дым, содержащий вредные и ядовитые вещества постоянно раздражает слизистую бронхов, прижимает реснички эпителия, которые должны выталкивать все ненужное наружу. В результате у курильщика откашливание требует немало усилий и сопровождается глубоким надсадным кашлем, вызывающим боль за грудиной;
3. Травмы – механические, термические, химические раздражают слизистую, вызывают рефлекс;
4. Вредное производство – постоянное вдыхание токсичных паров и химических соединений приводят к деструктивным изменениям бронхов и легких;
5. Агрессивная окружающая среда – проживание в экологически неблагоприятных зонах, нахождение в помещении с пересушенным воздухом негативно сказываются на слизистой дыхательных путей;
6. Попадание в органы дыхания чужеродных тел;
7. Повышенная возбудимость – нервный кашель возникает на фоне стресса, депрессий из-за раздражения структур мозга, отвечающих за кашлевой рефлекс;
8. Побочная реакция на использование медикаментов для нормализации давления.

Причиной застарелого кашля также может быть малоэффективное или недостаточное лечение фарингита.

Иногда бывает достаточно первичного осмотра, чтобы врач определил факторы застарелого кашля, назначил лечение или дал направление к другим специалистам – онкологу, аллергологу, гастроэнтерологу или эндокринологу.

Как и чем вылечить застарелый кашель?

Если одолевает застарелый кашель, лечение не стоит проводить самостоятельно, без обследований и без рекомендаций врача. В каждом отдельном случае может понадобиться особая специфическая терапия, направленная, прежде всего на излечение причины, а не только симптоматики. Это проблема, которая требует комплексного подхода и включает разные виды лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия – неотъемлемая часть лечения застарелого кашля.

В зависимости от недуга могут быть назначены препараты:

• При постназальном затекании эффективны противоотечные и антигистаминные средства, местные или системные антибиотики, сосудосуживающие назальные капли, муколитики, иммуностимуляторы местного действия;
• При бактериальной инфекции – антибиотики широкого диапазона (Амоксициллин, Азитромицин, Цефазолин) и противокашлевые средства (Амброксол, Лазолван, Бромгексин) ;
• При бронхиальной астме – бронхорасширители, облегчающие дыхание и снимающие спазмы короткого (Сальбутамол) и длительного (Фенотерол) действия, противоаллергические средства (Лоратадин), системные глюкокортикостероиды (Преднизолон и Дексаметазон) ;
• При кислотном рефлюксе – средства, блокирующие секрецию излишней кислоты. К ним относятся нейтрализаторы соляной кислоты антациды (Ренни, Альмагель, Маалокс), гистаминоблокаторы, которые снижают выработку желудочного сока (Ранитидин), блокаторы протонной помпы – ферментного белка, усиливающего выработку соляной кислоты (Омепрозол, Лансопразол).

Для снятия сильного приступа при не выявленных причинах его появления назначают медикаментозные средства, подавляющие кашлевой рефлекс. Они бывают центрального действия (Глаувент, Кодеин), периферического действия (Либексин), комбинированные (Синекод, Туссин Плюс, Бронхолитин).

Лечение народными методами

В народной медицине лечение кашля, в том числе застарелого проводится с помощью простых, доступных средств, которые в то же время являются эффективными, действенными и проверенными временем.

Среди особо популярных:

• Лимонный напиток с глицерином – толстокорый лимон нужно залить крутым кипятком и подержать в нем до полного остывания. Вынув из воды цитрус, необходимо покатать по твердой поверхности, чтобы затем выдавить из него максимальное количество сока. В полученный сок добавить 2 ч. л. глицерина и 1ч.л. меда. Принимать по 1 ч. л. до 6 раз в день;
• Хвойный квас – веточки сосны необходимо измельчить и проварить в течение 15-20 минут на медленном огне, после чего добавить в отвар немного меда и пекарских дрожжей, оставить бродить в течение часа. Такой квас можно давать даже ребенку;
• Травяной сбор – целебную смесь из багульника, подорожника, липы и ромашки засыпать в термос, залить кипятком и оставить настаиваться в течение нескольких часов. Принимать одновременно с пищей по 50-100 мл;
• Водка с сахаром поможет вылечить застарелый кашель у взрослого. Нужно растопить сахар до золотисто-коричневого цвета, добавить полученную карамель в 100мл холодной кипяченой воды, перемешать, добавить 1 ст. л. водки и принимать по 1 ст. л. несколько раз в день.

Читать еще:  Камфорный спирт при отите: лечение у взрослых и можно ли капать в ухо

Отлично помогают растирки и компрессы из козьего или барсучьего жира с медом. Из равных пропорций готовится мазь, которую накладывают, втирая тонким слоем на грудь, спину, затем прикрывают бумагу на обработанное место и утепляют.

Врачи советуют не заниматься самолечением, так как порой причину застарелого кашля под силу определить только консилиуму врачей. Чтобы не навредить себе и не замаскировать недуг привычными лекарствами от кашля, нужно обратиться к специалисту, который после проведенного обследования выберет верную лечебную тактику и даст прогноз на выздоровление.

Причины и лечение хронического кашля у взрослых и детей

Кашель — это нормальный процесс, благодаря которому происходит очистка бронхов и легких от скопившейся мокроты и болезнетворных микроорганизмов. Иногда симптом не исчезает после выздоровления. При жалобах на продолжительный, надрывистый, зачастую непродуктивный кашель, длящийся более 2 месяцев, устанавливается диагноз — хронический кашель. Недуг может сопровождать расстройства как органов дыхания, так и сердечно-сосудистой, нервной системы. Нередко он сигнализирует о проблемах в работе желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения кашля

Под кашлем подразумевают неспецифическую защитную реакцию организма на раздражение дыхательных путей. Застарелый кашель практически всегда имеет не столько рефлекторную, сколько патологическую природу.

Согласно медицинской статистике, абсолютным рекордсменом среди факторов появления недуга выступает бронхит курильщика — более чем в 90% случаев он является причиной хронического кашля.

Затяжной кашель бывает продуктивным, но зачастую он сухой и надрывистый. Длиться недуг может как 2 месяца, так и полгода. Это тревожный симптом, который при отсутствии лечения приводит к критическим последствиям.

В 95% случаев застарелый кашель является признаком таких патологий:

• астмы,
• постназального синдрома,
• рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ),
• хронического бронхита,
• туберкулеза,
• недолеченных инфекционных процессов,
• бронхоэктатической болезни,
• онкологии.

В остальных 5% случаев недуг обусловлен пневмонией, сбоями в работе щитовидной железы, абсцессом легкого. Кашель может быть проявлением саркоидоза, сердечной недостаточности, заболеваний нервной системы, красной волчанки, склеродермии.

Кашлевой приступ провоцируется:

• продолжительным курением;
• понижением защитных свойств организма;
• проживанием в экологически неблагоприятных условиях.

В зависимости от первопричины, в данном случае болезни, характер кашля и длительность приступов отличаются. Он может быть лающим, звонким, сиплым и приглушенным. Часто кашель сухой, но иногда отмечается отделение слизистой, гнойной, серозной или же кровянистой мокроты. Провокаторы очередных приступов — вдыхание табачного дыма, прием медикаментов (зачастую спреев), аллергены.

Одна из причин затяжного кашля — бронхиальная астма. От классического варианта кашлевая форма заболевания отличается сильным приступообразным кашлем, нарушением дыхания, ощущением сдавления в грудной клетке, хрипами. Приступы удушья при этой разновидности не являются основным признаком. Провокаторы кашлевого рефлекса — физические нагрузки, воздействие холода. Приступ часто возникает ночью.

Хронический бронхит

Патология, которая характеризуется продолжительным течением, постоянным кашлем на протяжении последних двух лет (рецидивы при этом длятся по 2–3 месяца). Сопровождается влажным кашлем с отхождением слизи (гнойной или кровянистой), повышенным потоотделением, одышкой. Диагностируется почти у всех курильщиков со стажем. Может иметь инфекционную, воспалительную, токсическую или аллергическую природу.

Бронхоэктатическая болезнь

Патология характеризуется формированием в альвеолярных структурах кист, заполненных гнойным экссудатом. При вскрытии бронхоэктазов происходит высвобождение гноя. Организм на это реагирует кашлевым рефлексом. Недуг требует срочной терапии, так как жизненная емкость легких сильно уменьшается, а это чревато дыхательной недостаточностью.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Патология, связанная с ослаблением нижнего сфинктера пищевода. На фоне изменений в него происходит заброс кислого содержимого желудка и последующее раздражение слизистых оболочек. Сопровождается заболевание изжогой, болью в животе, кислым привкусом во рту. Частое проявление синдрома — сильный кашель. Возникает он после приема пищи. Если вместе с недугом не появляется тошнота и рвотные позывы, заподозрить рефлюкс непросто. Именно поэтому диагноз устанавливается поздно.

Недолеченная инфекция

Одна из самых частых причин хронического кашля. Не вылеченные вовремя болезни дыхательной системы периодически дают о себе знать. Сопровождает состояние лающий продолжительный кашель со скудным отхождением мокроты, удушьем, расстройством дыхания, повышением температуры тела до 38 ℃.

Постназальный синдром

Состояние характеризуется постоянным затеком слизи в гортаноглотку. Организм в попытках предупредить попадание экссудата в дыхательные пути реагирует на это кашлевым рефлексом. Сопровождается недуг заложенностью носа, чиханием и даже лицевыми болями. Возникновение синдрома обусловливается синуситами, гайморитами и другими болезнями, для которых свойственно выделение слизи из носа в большом количестве.

Туберкулез

При этом заболевании поступают жалобы на постоянный кашель с кровянистой мокротой, недомогание, субфебрильная температура. С течением времени патология прогрессирует и кашлевой рефлекс становится более выраженным.

Застарелый кашель может провоцироваться добро- и злокачественными новообразованиями в легких: метастатической карциномой, лимфомой, опухолями средостения.

Прием ингибиторов АПФ

Частая причина хронического кашля — употребление медикаментов данной группы (Лизиноприла, Эналаприла). Эти лекарства назначают при гипертонической болезни и других патологиях сердца. Надсадный сухой кашель в данном случае — побочное действие. Возникает как через 2–3 часа после первого употребления препарата, так и через несколько месяцев.

Причин хронического кашля много. Причем провоцировать его появление могут одновременно 2 и даже 3 заболевания. Именно поэтому диагностика часто затрудняется, а терапия не приносит ожидаемого результата. Выявить первопричину можно только после проведения тщательного обследования.

Сопутствующие симптомы

От возникновения недуга не застрахован ни один человек. Он может появиться как у взрослого, так и у ребенка. Так как патологическое состояние не является самостоятельным заболеванием, оно часто сопровождается другими признаками.

К дополнительным симптомам хронического кашля относят:

• выделение слизи,
• хрипы,
• горький привкус во рту,
• свистящее дыхание,
• недомогание,
• гипертермию,
• одышку.

При длительном течении патологии отмечается появление головных болей, предобморочных состояний, повышенной потливости, недержания мочи и даже перелома ребер (при метастазах опухоли в них).

Если хронический кашель осложняется обильным выделением слизи, лихорадкой, похудением, выраженной одышкой, а также кровохарканьем, необходимо незамедлительно обратиться в больницу. Подобная симптоматика сигнализирует о наличии опасных заболеваний — туберкулеза, сердечной недостаточности, карциномы, рака.

Методы диагностики

При затяжном мучительном кашле необходимо обратиться к пульмонологу и пройти обследование.

Помимо опроса, осмотра и сбора анамнеза назначается проведение:

• рентгенографии грудной клетки;
• ларингоскопии — для исследования нижних отделов дыхательной системы;
• бронхоскопии — для изучения бронхов;
• общего и биохимического анализа крови;
• спирометрии — для оценки функции дыхания;
• микробиологического исследования мокроты;
• эхокардиографии (при заболеваниях сердца) ;
• рН-метрии или эндоскопии (если есть подозрение на рефлюкс-эзофагит) ;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

В некоторых случаях требуется консультация кардиолога и гастроэнтеролога. Терапевтическая тактика разрабатывается только после постановки диагноза.

Лечение хронического кашля

Терапия патологического состояния специфическая и зависит от первопричины. Врачи рекомендуют отказаться от пагубных привычек, скорректировать рацион и обогатить его витаминами и минералами, свести к минимуму воздействие раздражителей. В борьбе с недугом используют как медикаменты, так и средства нетрадиционной медицины. Нередко назначаются физиотерапевтические процедуры.

Подбор препаратов и дополнительных способов лечения осуществляет пульмонолог. Если кашель вызван заболеваниями сердца, потребуется консультация кардиолога, в случае проблем с желудочно-кишечным трактом — гастроэнтеролога.

Медикаментозное

Лечить нужно не симптом, а заболевание. Принимать без ведома врача таблетки не рекомендуется. Это чревато ухудшением самочувствия и усугублением ситуации.

Терапия подбирается в зависимости от причины:

• При постназальном синдроме назначают прием препаратов с антибактериальными, противовоспалительными и антигистаминными свойствами.
• Терапию хронического кашля на фоне астмы проводят противоастматическими средствами в форме ингаляций (Вентолин), а также адреномиметиками и кортикостероидами.
• Если причина затяжного симптома — кислотный рефлюкс (ГЭРБ), помимо коррекции рациона и отказа от употребления продуктов, способствующих выработке излишней кислоты в желудке, назначают прием прокинетиков (Домперидон, Церукал), ингибиторов протонной помпы — Омепразол, Рабепразол, альгинатов (Гевискон), а также антацидов — Тальцид, Рэнни.
• Лечение хронического бронхита проводится при помощи М-холинолитиков (Атровент, Беродуал) и препаратов, которые разжижают слизь — Амбробене, Лазолван. При обострениях показано применение антибиотиков (Цефикс, Аугментин).
• При бронхоэктазах назначается прием противомикробных препаратов, средств, разжижающих мокроту (Амброксол, Ацетилцистеин), а также постуральный дренаж.
• Если кашель возникает из-за употребления ингибиторов АПФ, для избавления от недуга достаточно отмены препаратов этой группы.

С целью нормализации дыхания и минимизации приступов рекомендован прием бронхолитиков и нестероидных противовоспалительных средств.

Народные методы

Чтобы скорее избавиться от хронического кашля, улучшить самочувствие и укрепить иммунитет врачи советуют принимать составы из лекарственных растений и иных целебных ингредиентов параллельно с основной терапией.

Возможны следующие варианты:

• При длительном недуге полезно проведение растираний грудной клетки и спины смесью из козьего жира и меда. Компоненты берут в равных соотношениях.
• При болезненном кашле рекомендован такой состав. Измельченный чеснок (1 головка) и 10 луковиц измельчают и варят в молоке на малом огне. После размягчения овощей в массу добавляют мед (1 ч. л.). Употребляют по 20 мл снадобья каждые 2 часа. Это средство стимулирует отхождение мокроты.
• Поможет в лечении такой отвар. Мать-и-мачеху в количестве 30 г смешивают с 20 г солодки и 15 г подорожника. Сырье заваривают кипятком (500 мл). Настаиваться лекарство должно 1 час. Употребляют по ½ стакана профильтрованного напитка 3 раза в сутки.
• Действенна в борьбе с кашлем облепиха. Полстакана плодов растения заливают молоком (400 мл) и варят на слабом огне четверть часа. Принимают по ¼ стакана снадобья дважды в сутки.

Не менее полезны лекарства из сосновых почек и шишек, мяты перечной, душицы, чабреца, а также липовых соцветий и календулы.

Препараты из трав эффективны и помогут в терапии недуга, но нельзя заменять народными средствами назначенные врачом средства. Положительная динамика будет видна только при комплексном подходе к лечению.

Профилактика

С целью предотвращения появления хронического кашля рекомендуется:

• своевременно диагностировать и адекватно лечить сопутствующие болезни и особенно острую форму кашля;
• уменьшить воздействие на дыхательную систему раздражителей;
• регулярно проходить профилактические осмотры;
• укреплять иммунитет;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек.

Заключение

Хронический кашель хорошо поддается терапии. Но для этого необходимо обратиться в больницу, пройти тщательное обследование, после чего будет назначено лечение. Такой подход обеспечивает избавление не только от кашля, но и устранение главной причины его появления. Не стоит медлить с визитом к врачу. Чем раньше начнется терапия, тем оптимистичнее будет прогноз и минимальным риск развития осложнений.