Семья, здоровье и благополучие    


Лечение аллергического ринита

Лечение аллергического ринита

Лечение аллергического ринита

Как лечить аллергический ринит — симптомы, лечение, капли, лекарства

В последние десятилетия аллергические реакции у населения имеют очень широкое распространение. По статистическим данным 8-12% жителей планеты страдают различными формами аллергии, которые чаще всего развиваются в 10-20 лет.

Аллергический ринит — один из вариантов неадекватной реакции организма на различные внешние раздражители — пыльца цветущих растений, укусы насекомых, плесневые и дрожжевые грибы, клещи в библиотечной, домашней пыли, различные токсичные или ароматизированные химические вещества в бытовой химии, предметах быта, и на внутренние раздражители — определенные продукты питания или лекарственные препараты.

Что делать, если у ребенка или взрослого появился сезонный или круглогодичный ринит? Как лечить аллергический ринит, какими препаратами, лекарствами, каплями, спреями? Терпеть постоянную заложенность носа, чиханье, щекотание и зуд в носу, слезотечение нельзя, это отражается на настроении, состоянии нервной системы, нарушает привычный образ жизни и снижает работоспособность. Кроме того, постоянное длительное течение аллергического ринита, симптомы которого ярко выраженные, может провоцировать возникновение носовых кровотечений, полипов в носу, отита и синусита, гайморита, тяжелого нарушения обоняния и бронхиальной астмы.

Признаки, симптомы аллергического ринита у детей и взрослых

При аллергическом рините симптомы начинают проявляться после контакта с аллергеном, если это шерсть животных, то после нахождения в помещении с домашними животными, при использовании шерстяных одеял, пуховых подушек, возникают длительные приступы чиханья, они могут появиться в момент контакта с аллергеном или спустя какое-то время, чаще по утрам.

Если это поллиноз, то он может возникать в любой период, когда цветут деревья или сорные травы — с весны по осень. Причем, характерным признаком аллергического ринита у детей и взрослых является образующаяся поперечная складка на носу, которая возникает от частого чесания носа при непрекращающемся зуде.

У человека с круглогодичным аллергическим ринитом может быть постоянно заложен нос, и дышать приходится только ртом. Это приводит к хроническим застойным процессам, потере вкуса и обоняния, осложняться присоединением вторичной инфекции при сильном отеке слизистой и закупорке придаточных пазух.

Также частым спутником аллергического ринита является слезотечение, неприятные ощущения в глазах, зуд, покраснение конъюнктивы глаз — аллергический конъюнктивит, отечность лица, возможно также появление аллергического кашля, что в дальнейшем может провоцировать развитие бронхиальной астмы.

При осмотре отоларингологом, слизистая полости носа рыхлая и бледная, выделения из носа чаще всего водянистого характера. В глотке обычно значительных изменений не бывает, но иногда также возможно развитие хронического фарингита, тонзиллита. При сезонном рините серьезных осложнений обычно не бывает.

Лица, страдающие аллергическим ринитом, очень чувствительны к различным химическим запахам, к парфюмерии, косметике, к табачному дыму, к запахам бытовой химии, стиральным порошкам, новой мебели, едким зловонным запахам новых ковровых изделий и прочих промышленных товаров с испарениями вредных веществ (см. влияние бытовой химии на здоровье).

Почему у населения в последнее время так часто возникают различные аллергические реакции? Причины такого явления до сих пор не ясны, существуют только теоретические догадки. Основная из которых — употребление хлорированной воды, неблагоприятная экология, повышенный радиоактивный фон, вредные химические вещества в продуктах, антибиотике в мясе, пестициды и нитраты в овощах и фруктах, применение массы лекарственных средств — все это подготавливает организм к аллергическому ответу на казалось бы безобидные раздражители.

Механизм же возникновения аллергической реакции хорошо изучен и известен:

  • Если высокий уровень иммуноглобулинов Е — возникает реакция замедленного типа
  • При первичном контакте с аллергеном происходит подготовка тучных клеток, а при повторном контакте — их разрушение с освобождением гистамина и подобных ему медиаторов, они увеличивают проницаемость клеточных стенок для плазмы — отсюда зуд, отек и жидкие выделения из носа.
  • У детей даже при первом контакте с аллергеном из-за особенностей системы комплемента, который наследуется от родителей и который сразу же разрушает тучные клетки.

Варианты течения аллергического ринита

  • Интермиттирующий: проявления болезни реже 4 дней в неделю или не продолжительнее 4 недель
  • Персистируюший: чаще 4 дней и дольше 4 недель.

Степени тяжести патологии определяются количеством и тяжестью его проявлений.

  • При легком рините сон не нарушается, сохранена обычная дневная активность, симптомы проявляются слабо.
  • Умеренный или тяжелый ринит нарушает сон и активность в дневные часы, затрудняют труд и обучение.

Пример формулировки диагноза: Аллергический ринит, персистирующее течение, умеренный, период обострения. Сенсебилизация к пыльце амброзии.

Немедикаментозное лечение аллергического ринита

Что делать если возникает аллергия, как лечить аллергический ринит детям и взрослым?

Питание может усиливать перекрестную аллергическую реакцию

В зависимости от того, в какое время года возникает аллергия на пыльцу растений, можно определить цветение каких трав или деревьев вызывает раздражение слизистой. Это следует знать для того, чтобы исключить из ежедневного рациона те продукты, которые вызывают перекрестную аллергию. В определенное время года, например весной, когда цветет береза, тополь, лещина и пр. нельзя к примеру, употреблять в пищу груши, яблоки, картофель, мед, петрушку и пр., с августа по октябрь — цветет амброзия, лебеда, тогда из рациона следует исключить мед, майонез, капусту, арбузы и пр. (таблица с перечнем продуктов, вызывающих перекрестную аллергию).

Создание комфортного воздуха в помещении

От того, какой воздух в помещении, в котором человек находится большую часть времени, спит или работает, во многом зависит состояние дыхательной системы и общего состояния организма у аллергика.К примеру, обилие ковровых изделий, различных «пылесборников», открытых книжных полок, мягких игрушек, пористых обоев, тяжелых штор — создает дополнительные условия для скопления пыли, аллергенов, бактерий, токсичных веществ. Желательно в период цветения растений ежедневно проводить влажную уборку, использовать для создания комфортного воздуха увлажнители и воздухоочистители с антиаллергенными фильтрами.

При аллергии на шерсть домашних животных придется расстаться с домашними питомцами. Не решает эту проблему и приобретение кошек-сфинкосв. Компенсирующих отсутствие шерстяного аллергенного покрова мощной аллергенной слюной. Аквариум тоже не безопасен – ведь кормить рыб обычно приходится сушеным планктоном, который может быть сильным аллергеном.

Ограничение контакта

Конечно, проще бороться с проявлениями аллергии, когда известна причина, источник аллергии. Чтобы его определить, следует сдать кожные пробы у аллерголога или сдать кровь на различные аллергены. Зная врага в лицо, можно постараться ограничить контакт с ним, если это продукты питания, не употреблять их в пищу, если аллергию вызывает пыльца растений, идеальных способ — выезд к морю в сезон цветения аллергенных трав и растений.

Плазмаферез

По показаниям врача можно проводить механическую чистку крови от иммунных комплексов, аллергенов, токсинов. Этот метод имеет некоторые противопоказания и к сожалению обладает кратковременным действием, но в тяжелых случаях аллергических реакций является весьма эффективным.

Лекарства для лечения аллергического ринита

К сожалению, все лекарства от аллергического ринита используются только для смягчения симптомов — снижают насморк, уменьшают отек, заложенность носа, слезоточивость и зуд. До сих пор медицина не знает, как навсегда избавиться от аллергии, поскольку не известны глубокие причины, пусковые механизмы такой неадекватной реакции иммунной системы организма.

Поэтому все лекарственные средства, спреи, капли от аллергического ринита применяются в качестве симптоматических средств, притупляющих проявлений аллергии, но которые не могут изменить ответную реакцию организма на аллерген. Что сегодня может предложить фармацевтическая промышленность для лечения аллергического ринита?

Лекарства от аллергического ринита — антигистаминные препараты

При легкой степени заболевания достаточно принимать антигистаминные препараты. В последние годы производство препаратов 2 и 3 поколения, таких как Цетрин, Зиртек, Зодак, Эриус — сократило сильное седативное действие этой группы лекарственных средств, они не обладают такими побочными действиями, как препараты 1 поколения — задержка мочи, аритмия, нечеткость зрения. Эти таблетки от аллергии практически не обладают снотворным эффектом, имеют пролонгированное действие и эффективно снимают симптомы аллергического ринита уже через 20 минут после приема. Страдающим аллергическим насморком показан пероральный прием Цетрина или Лоратадина по 1 табл. в день. Цетрин, Парлазин, Зодак можно принимать детям с 2 лет в сиропе. Самым сильным антигистаминным препаратом на сегодняшний день признан Эриус, действующее вещество Дезлоратадин, который противопоказан при беременности, а в сиропе можно принимать детям старше 1 года.

Читать еще:  Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Гормональные препараты — спреи, капли от аллергического ринита

Интраназальные глюкокортикоиды, такие как Фликосанзе, Будесонид назначаются врачом только при тяжелом течении аллергии, когда лечение антигистаминными препаратами не дает эффекта.

Использование различных гормональных интерназальных спреев, таких как Альдецин, Насобек, Фликсоназе, Назонекс, Бенорин, Беконазе, Назарел следует только по назначению врача, эти лекарства нежелательно использовать детям, пожилым людям. Местные гормональные средства почти не обладают системным действием, но при длительном использовании, при передозировке могут медленно разрушать обменные и иммунные процессы в организме, способствовать снижению функций надпочечников, развитию сахарного диабета и пр. Если пациенту назначен интерназальный глюкокортикоид, его отмена должна производится постепенно, нельзя резко бросать использование гормонов, поскольку возникает синдром отмены препарата.

Лекарства — антогонисты лейкотриенов

При средне тяжелом и тяжелом аллергическом рините, лечение можно дополнять препаратами антагонистов лейкотриенов, такими как Сингуляр, Аколат.

Сосудосуживающие капли при аллергическом рините

Злоупотребление этими средствами недопустимо при аллергическом рините. Их можно использовать для снижения отека носоглотки, уменьшения выделения слизи, но не более 5 дней, или только в редких случаях. К таким каплям от аллергического ринита относят — Нафтизин, Галазолин, Тизин, Назол, Виброцил. Они не оказывают лечебного действия, а только облегчают дыхание.

Назаваль и Превалин

Назаваль — микродисперсный порошок целлюлозы и чеснока, это новое средство, препятствующее проникновению аэроаллергенов через носовую полость в организм. Микродисперсный порошок целлюлозы из спрея-дозатора распыляется на слизистую носовых ходов, образуя со слизью прочную гелеобразную пленку. Это обеспечивает естественный барьер для проникновения поллютантов и аллергенов в организм. Средство разрешено к использованию беременным женщинам, детям с рождения. Способ применения — 3-4 р/день по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход. Еще один новый препарат Превалин — состоящий из смеси эмульгаторов и масел, создающий барьер для аллергенов, использовать который следует как можно раньше, лучше перед началом аллергического ринита.

Гипосенсибилизация к определенным аллергенам

Гипосенсибилизирующая терапия широко используется в случаях, когда известен точный аллерген, вызывающий аллергический ринит у пациента. Если антигистаминные средства не достаточно эффективны или противопоказаны, пациенту под кожу вводят дозы экстракта аллергена, постепенно их увеличивая, такое лечение может длиться до 5 лет, с еженедельным введением аллергенов. Однако, такой метод терапии противопоказан лицам с бронхиальной астмой или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Спреи от аллергического ринита — стабилизаторы мембран тучных клеток

К противоаллергическим препаратам, спреям от аллергического ринита относят такие лекарства, как Кромогексал, Кромоглин, Кромосол. Они предупреждают возникновение аллергических реакций немедленного типа, их используют при легких проявлениях аллергии.

Прочие спреи

Очень эффективен при аллергическом рините назальный спрей Аллергодил — блокатор гистаминовых H1-рецепторов, действующее вещество Азеластин. Однако, не рекомендуется его применение при беременности и детям до 6 лет.

Энтеросорбенты

Также при аллергическом рините, лечение энтеросорбентами оказывает свое положительное действие — Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум СТИ (инструкция) это средства, которые способствуют выведению из организма шлаков, токсинов, аллергенов, что может использоваться в комплексной терапии аллергических проявлений. Следует помнить, что их использование должно быть не более 2 недель, и прием должен осуществляться отдельно от прочих лекарственных средств и витаминов, поскольку снижается их действие и усвояемость.

Схемы лечения аллергического ринита

  • При легком варианте ринита бывает достаточно прекратить действие алллергена, дать пациенту антигистаминовые препараты через рот (таблетки, сироп, капли) и сосудосуживающие в нос на пять дней.
  • Интермиттирующий ринит средней тяжести потребует более продолжительной терапии (до месяца) и добавления глюколкортикоидов в каплях в нос. Той же тактики придерживаются при лечении персистирующего (постоянного) ринита.
  • Если после терапии в течение месяца ремиссия не достигнута, пересматривают диагноз (исключают ЛОР патологию, например, синусит), увеличивают применение глюкокортикоидов.

Народное лечение аллергического ринита

К сожалению, аллергические реакции организма невозможно вылечить никакими народными средствами, поскольку большинство бабушкиных рецептов оздоровления организма состоят из растительных лекарственных сборов, настоек, отваров. Если у ребенка или взрослого, к примеру, поллиноз, как лечить аллергический ринит народными средствами, на которые у него возможна аллергия? Никак. Можно только усугубить состояние и добавить аллергены в организм.

Аллергический ринит

Общие сведения

Аллергический ринит или аллергический насморк – это воспаление слизистой оболочки носовой полости, возникающий при проникновении аллергенов в организм человека при выдыхании через слизистую оболочку полости носа. Аллергеном выступает пыльца растений, домашняя пыль, в большом количестве содержащаяся в коврах, книгах и других местах. Данное заболевание является одним из самых распространенных в мире, например, в России, по статистике, на ринит аллергического происхождения страдает от 11 до 24% населения.

Основные факторы, вызывающие аллергический ринит – это содержащиеся в воздухе аллергены. Их принято делить на три группы:

  • аэроаллергены внешней среды — пыльца растений;
  • аэроаллергены жилищ — клещи, содержащиеся в домашней пыли или шерсти животных, насекомые, аллергены плесневых и дрожжевых грибков, некоторые домашние растения и продукты питания;
  • профессиональные аллергены.

Пусковыми моментами могут быть: острая пища, стрессовые ситуации, переохлаждение организма, эмоциональные перегрузки. Часто причиной может быть генетическая предрасположенность.
По форме аллергический ринит делится на три класса:

  • сезонный (интермиттирующий) аллергический ринит — аллергия на появление в воздухе пыльцы цветущих растений и деревьев. Поскольку, пыльца может распространяться ветром на очень большие расстояния, полностью избежать контакта с ней невозможно, есть шансы снизить опасность.
  • круглогодичный (персистирующий) аллергический ринит – может появляться круглый год. Причиной является домашняя пыль, вернее, микроскопические клещи, живущие в пыли или шерсть некоторых животных. Проявления круглогодичного аллергического ринита, обычно несколько слабее, чем сезонного.
  • профессиональный ринит на алергические раздражители – возникает у людей во время работы в определенных условиях, возможно, появляется также от пыли, но точнее природа его появления не изучена.

По клиническим проявлениям выделяют:

  • легкую форму, которая незначительна и пациент может обходиться без лечения;
  • средней тяжести – в этом случае симптомы аллергического ринита могут существенно ухудшать качество жизни и мешать пациенту;
  • тяжелую форму – пациент находиться в тяжелом состоянии, не может нормально жить и полноценно работать или учиться, болезнь нарушает сон.

Симптомы аллергического ринита

Прежде всего, говоря про симптомы аллергического ринита, мы должны перечислить признаки, которые нельзя оставлять без внимания и нужно обращаться к врачу:

  • часто возникающий в течение дня зуд в носу;
  • чихание, часто приступообразного характера;
  • заложенность носа, насморк, усиливающиеся в ночное время;
  • водянистые выделения из носа, в случае присоединении инфекции могут принимать слизисто-гнойный характер;
  • отек носоглотки, утрата обоняния;
  • приступообразный кашель и першение в горле;
  • покраснение глаз и нагноения, иногда появляются круги или отеки под глазами.

Прием антигистаминных препаратов обычно, облегчает состояние больного.

Эти симптомы аллергического ринита не являются уникальными исключительно для данного заболевания. Сходные признаки имеют все риниты, каждый из которых требует определенного лечения, а поэтому целесообразно проведение точной диагностики специалистом-аллергологом.

Диагностика аллергического ринита

Для подтверждения диагноза аллергического ринита необходимо провести анализ мазка из носа на эозинофилы. Наличие эозинофилов в мазке более 5% от всех обнаруженных клеток, указывает на аллергическую причину заложенности носа.

В дальнейшем для уточнения диагноза, необходимо выявление того вещества, которое вызывает симптомы и является причиной аллергического ринита — причинно-значимого аллергена.

Диагностика аллергического ринита имеет две разновидности: постановку кожных проб и специальный анализ крови.

Постановка кожных проб. Обязательное условие – за 5 дней отменяется прием любых антигистаминных препаратов и возраст пациента от 4 до 50 лет. На предплечье наносится несколько мелких надрезов, в которые капается 1-2 капли определенного аллергена. Через некоторое время (15-30 минут) проводится осмотр и замер появившегося пузыря. Кожная проба – один из достоверных, распространенных и экономичных видов диагностики аллергии. Тест не проводится беременным и кормящим грудью.

Анализ крови общий на специфические IgE-специфические иммуноглобулины. Уровень общего IgE в момент рождения человека около нуля и постепенно увеличивается по мере взросления. У взрослого человека показатель выше 100—150 ЕД/л считается повышенным. Метод не особо распространен по причине дороговизны исследования, стоимость панели аллергенов доходит до 16 тыс. руб. Еще один минус – недостоверность, часто выдает ложноположительные результаты.

Читать еще:  Сиалор при беременности

С теми аллергенами, которые дали положительную кожную реакцию, дополнительно проводят внутриносовой провокационный тест. Такая диагностика аллергического ринита заключается в провокации организма на реакцию. Для этого в одну ноздрю вводят 2—3 капли дистиллированной воды, затем поэтапно увеличивают концентрацию тестируемого аллергена: 1:100, 1:10 и цельный раствор. Если через 15-20 минут появилась реакция – заложенность, чихание, жжение, насморк, тест считается положительным.

Возможно проведение исследований радиоаллергосорбентным, радиоиммунным, иммуноферментным или хемолюминесцентным методам, однако, ввиду высокой стоимости, эти методы не получили широкого применения.

Лечение аллергического ринита

Лечение заключается в снятии аллергического воспаления слизистых и проведении аллергеноспецифической терапии.

При легкой и средней формах аллергического ринита применяется антигистаминная терапия, предпочтительней препаратами второго (кларитин, цетрин, зодак) или третьего (зиртек, телфаст, эриус) поколения. Назначаются внутрь 1 раз в день в соответствии с рекомендуемыми возрастными дозировками. Длительность приема не менее 2 недель.

Если лечение аллергического ринита не дает должного эффекта, назначают производные кромогликата натрия (Кромогексал, Кромоглин, Кромосол). Препараты выпускаются в виде спреев, ощутимый эффект заметен не ранее, чем через 5-10 дней.

Пациентам, имеющим противопоказания к данным лекарственным препаратам, назначается аллерген-специфическая иммунотерапия. Лечение проводится аллергологом в условиях стационара. Смысл лечения заключается в ведении малых доз аллергена, которые постепенно увеличиваются, этим добивается выработка толерантности организма к аллергену. При этом стараются облегчить симптомы аллергического ринита.

Страдающим аллергическим ринитом следует знать, что проводить лечение необходимо, даже в легких случаях, иначе, болезнь может принять новые, более тяжелые формы, такие, как, например, бронхиальная астма.

Как лечить хронический аллергический ринит

Хронический аллергический ринит – это реакция организма на постоянный аллерген. Если его не удается устранить, проводится грамотное симптоматическое лечение, снижающее выраженность неприятных признаков. Либо проводится десенсибилизация – метод, формирующий устойчивость к раздражителю.

Как лечить хронический аллергический ринит?

Аллергический ринит – это воспалительная реакция, затрагивающая носовые пазухи и проявляющаяся при воздействии аллергенных раздражителей. Лечить такой вид насморка сложно, если не устранен аллерген, и в итоге это может привести к частичной дисфункции носа (субатрофии). Особенно опасен хронический аллергический ринит, потому что воздействие аллергенного агента является постоянным. Задача врачей – исключить или минимизировать источник патологической реакции и снять тяжелую симптоматику.

Что из себя представляет хронический аллергический ринит?

Этот вид насморка, в отличие от острых приступов болезни, имеет длительное затяжное течение. Если у человека появляется аллергия на определенное вещество, то в большинстве случаев ее сопровождают водянистые выделения из носа, что говорит о начинающемся вазомоторном аллергическом рините. Он имеет неинфекционную природу, поэтому не сопровождается повышенной температурой, характерной для простудных заболеваний.

Для хронического вазомоторного ринита аллергическим компонентом может выступать вещество, попавшее в носовые пазухи извне или образующееся в самом организме (например, токсины или химические составляющие антибиотиков). В отличие от этого вида насморка возможными причинами хронического неаллергического ринита могут являться застарелые формы ОРВи, патологические разрастания в носоглотке (полипы, аденоиды) и такие тяжелые заболевания, как туберкулез, коклюш, корь, краснуха.

Хронический аллергический ринит – вялотекущая форма болезни, при которой организм частично адаптируется под постоянное воздействие аллергена, но при ослаблении иммунной системы и увеличении количества раздражающих веществ возможны рецидивы и бурные вспышки аллергической реакции.

Это может привести к бронхиальной астме и осложненным формам конъюнктивита. Если невозможно устранить аллерген, то важно проводить своевременное курсовое лечение, снижающее выраженность симптомов аллергии. Неплохой эффект дает десенсибилизация – введение небольших порций раздражителя подкожно, но процедура проводится только в период ремиссии, и полного выздоровления удается добиться не у всех пациентов.

Виды болезни

Симптомы заболевания могут менять свою выраженность на протяжении нескольких недель, месяцев, года. Они могут стихать, создавая иллюзию выздоровления, а потом проявляться с новой силой. Болезнь различается по длительности:

Аллергический ринит у взрослых

Аллергический ринит разделяют на два вида:

  • Сезонный – сенная лихорадка или аллергия на пыльцу при цветении;
  • Круглогодичный – при аллергии на пыль, животных и др.

Симптомы аллергического ринита у взрослых

К типичным симптомам аллергического ринита у взрослых относят водянистые выделения из носа, многократное чихание, заложенность носа, покраснение конъюнктивы, зуд в носу, неба или глотки. Могут присоединяться зуд кожи, сыпь. При попадании аллергенов на слизистую глаза может развиваться конъюнктивит. Это заболевание проявляется в виде покраснения глаз, зуда, слезотечения.

Симптомы ринита могут усиливаться при контакте с аллергеном, например, с пыльцой растений или круглый год, например, у больных, чувствительных к клещам домашней пыли.

Аллергический ринит примерно в 3-8 раз повышает риск развития бронхиальной астмы и отягощает ее течение.

К симптомам обычно несвязанным с аллергическим ринитом относят односторонние симптомы, заложенность носа без других сопутствующих симптомов, гнойные выделения, стекание гнойных выделений по задней стенке глотки, носовые кровотечения, потеря обоняния.

Лечение аллергического ринита у взрослых

Медицинские препараты

Медикаментозная терапия аллергического ринита включает следующие группы препаратов:

    Назальные глюкокортикостероиды – гормональные препараты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки носа – назонекс, авамис, насобек и др 1-2 впрыскивания в день

Антигистаминные препараты назначают в особенности при наличии сопутствующих симптомов со стороны кожи (зуд, сыпь) и конъюнктивы (покраснение, слезотечение). Обычно используют антигистаминные препараты 2-ого поколения. К таким препаратам относят цетрин, эриус, кларитин, супрастинекс, телфаст и др.

Назальные антигистаминные средства (капли в нос) – Аллергодил, Тизин и др

Антигистаминные средства (капли для глаз) – Аллергодил, Эмадин и др.

Кромоны – препараты этого класса закапывают в глаза при глазных симптомах. Однако, они слабее глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов;

  • Сосудосуживающие препараты (капли в нос) – эти препараты восстанавливают проходимость носовой полости, улучшают дыхание через нос. К ним относят фенилэфедрин, фенилэфрин, нафазолин и др. Однако, эти препараты нельзя принимать дольше 5 дней. Большинство из них противопоказаны во время беременности.
  • Народные средства лечения

    Прежде, чем использовать народные средства для лечения аллергического ринита необходимо удостоверится об отсутствии аллергии на растительные компоненты, содержащиеся в их составе.

    Среди самых эффективных народных средств для лечения аллергического ринита – сок алоэ. Несколько капель сока необходимо закапывать в нос около 4-х раз в день. Сок алоэ оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку носа, снимает отек. Если под рукой нет алоэ, его можно заменить облепиховым маслом.

    Еще одним народным рецептом является сок одуванчиков. Его можно приготовить, пропустив цветки и стебли (кроме корней) через мясорубку. Полученное содержимое отжать через марлю. Полученный сок разбавить с водой, поставить на огонь и довести до кипения. Принимать сок нужно за 20 минут до еды, по 3 ложки утром и днем.

    Лечение аллергического ринита

    Лечение аллергического ринита у взрослых подразумевает использование различных методов терапии, включающие в себя: медикаментозную терапию (лекарства и препараты), народные средства в домашних условиях, физиотерапию, капли для сужения сосудов, спреи, иммунотерапию и соблюдение обязательных мер профилактики.

    Эффективность лечения будет зависеть от конкретной фазы заболевания (ремиссии или обострения). В первую очередь следует выявить причину болезни, устранить аллерген и на основании этого врач определит правильную комплексную схему лечения ринита.

    В данном материале мы подробно рассмотрим, чем лечат и как избавиться от аллергического ринита у взрослых, какие возможны симптомы и причины развития патологии, а также, какие осложнения могут быть при обострении. Выясним формы болезни и какие существуют самые эффективные методы лечения и профилактики.

    Что такое аллергический ринит

    Аллергический ринит (атопический насморк, вазомоторный ринит) представляет собой вид патологии, при которой происходит воспаление слизистой оболочки носа в ответ на повышение аллергического фона. Болезнь сопровождается отеком внутренней поверхности носовых проходов, зудом, чиханием и большим количеством слизистых выделений. Ринит аллергической формы — это иммунное заболевание.

    Данная разновидность атопического насморка в большинстве случаев возникает у людей, имеющих генетическую предрасположенность и склонны к всевозможным аллергическим реакциям. Под воздействием аллергена у человека происходит воспаление в носовой полости, вызывая отек (насморк и сопли). Причины возникновения могут быть разными: бактериальная или вирусная инфекция, аллергическая реакция или простудное заболевание.

    Как показывает практика, ринит является частой жалобой пациентов, которые обращаются к докторам-аллергологам. Заболевание в большинстве случаев возникает у детей дошкольного возраста, в период знакомства ребенка с различными веществами, способные вызвать аллергический ринит. Но есть случаи, когда болезнь проявляется у взрослых и лечение также будет необходимо.

    Читать еще:  Способы облегчения кашля при раке легких

    Распространенность аллергического ринита

    Следуя статистическим данным, от ринита страдают примерно 35% населения планеты. Но только 60% заболевших обращаются к врачам за медицинской помощью. Человек, столкнувшись с данной формой аллергии, пытается вылечить болезнь самостоятельно.

    За несколько лет были выявлены следующие тенденции болезни:

    • Ежегодно количество заболевших ринитом увеличивается;
    • Часто болеют люди в возрасте от 18 до 24 лет;
    • Данная патология чаще распространяется в регионах, которые имеют плохую патологию;
    • В различных регионах страны общее количество заболевших может колебаться от 12% до 24%.

    Тут можно сделать определенные выводы: проблема ринита аллергического как никогда весьма актуальна.

    Аллергический насморк считается одним из распространенных заболеваний на планете

    Формы и стадии аллергического ринита

    Классификация ринита аллергического характера за несколько лет несколько раз изменялась. Недавно атопический насморк разделяли на острый, подострый и хронический риниты. На сегодняшний день данную классификацию можно считать устаревшей. Сейчас врачи-аллергологи применяют более простые направления заболевания. Насморк от аллергии может быть сезонным, круглогодичным, медикаментозным и профессиональным.

    Формы ринита:

    • Сезонный (периодическая форма) ;
    • Круглогодичный (постоянный или хронический) ;
    • Медикаментозный;
    • Профессиональный.

    Форма аллергического ринита

    По тяжести аллергических проявлений различают:

    • легкий: не сказывается на общем состоянии и симптомы сильно не беспокоят (могут проявляться 1-2 признака) ;
    • умеренный (средней тяжести): происходит нарушение сна из-за более выраженных симптомов. Днем активность симптоматики снижается;
    • тяжелый: довольно мучительные симптомы, которые сопровождаются нарушением сна, снижением работоспособности. Если ринит у ребенка, то его активность в школе снижается.

    По длительности и частоте вазомоторный аллергический ринит подразделяют на:

    • периодический: аллергический процесс может возникнуть весной в период цветения различных растений и деревьев;
    • хронический: проявляется в течение всего года, когда имеется постоянное присутствие каких-либо аллергенов в окружающей среде. К примеру, это могут быть полевые клещи;
    • интермиттирующий: болезнь с острыми эпизодами продолжается не более 4 суток в неделю и меньше 1 месяца;
    • персистирующий аллергический ринит – болезнь сопровождает пациента более 1 месяца в году или 4 дней в неделю.

    Стадии аллергического ринита:

    • острая стадия: продолжительность до 4 недель;
    • хроническая стадия: продолжается болезнь более 4 недель подряд. Насморк не прекращается вовсе или повторяется через небольшой промежуток времени.

    Если вы заметили у себя или у ребенка ринит аллергической природы, вы должны как можно быстрее начать лечение.

    Сезонный аллергический ринит

    Для проявления сезонного насморка выступают такие раздражители, как цветочная пыльца растений и деревьев. В некоторых случаях аллергенов могут выступать споры грибов. Многие больные могут считать, что насморк появляется из-за тополиного пуха. Но это неверно. Как правило, ринит могут вызвать пыльца растений, которая появляется одновременно с тополиным пухом. Сезонность данной формы аллергии может варьироваться: всё зависит от региона в котором проживает пациент.

    Симптоматика особенно сильно проявляется в утреннее время и возможен вариант сочетания аллергического ринита и конъюнктивита. Если не лечить недуг, то насморк может привести к раздражительности, постоянной усталости, психическим нарушениям, головным болям.

    Уровень выраженности симптомов в данном случае зависит от количества пыльцы. Замечено, что при сухом времени года, признаки ринита значительно ослабевают.

    Постоянный или круглогодичный аллергический ринит

    Часто заболевание называют хроническим аллергическим ринитом и у данного вида имеется намного больше раздражителей, вызывающих постоянный насморк. Недуг считают более тяжелым и здесь уже требуется помощь аллерголога и соответствующее лечение. Проявляется в результате пыли, шерсти или частичек эпидермиса животных, а также из-за воздействия бытовой химии.

    Медицинские специалисты выделят несколько факторов, провоцирующие появление круглогодичного атопического ринита:

    • плохая экология, где проживает человек;
    • сухой воздух с жарким климатом;
    • неблагоприятные условия для проживания.

    Если не будет должного лечения аллергического ринита, то могут возникнуть такие последствия, как:

    • воспаление внутренней части уха;
    • воспаление придаточных пазух носовой полости;
    • появление разрастаний в носу патологического характера.

    Профессиональный ринит

    Как правило, такая форма заболевания часто проявляется у взрослых, чем у детей. Ринит возникает в силу специфической профессии пациента, когда происходит постоянный контакт с какой-либо разновидностью пыли. К примеру, у пекарей и кондитеров аллергия наступает в результате постоянного контакта с мукой, у швей с частичками ворса, у ветеринаров с шерстью и перьями и т. п.

    Признаки профессионального ринита сопровождают человека в течение всего года и это не зависит от сезона. Симптомы могут уменьшаться в период выходных дней или отпуска. Болезнь необходимо лечить, так как при отсутствии терапии, недуг может перерасти в бронхиальную астму. Аллергический ринит еще очень опасен и тем, что через некоторое время происходит истончение слизистой носа. Через кровоток впоследствии могут легко проникать различные инфекции и человек вынужден будет сменить профессию.

    Медикаментозный ринит

    Еще одна разновидность аллергического ринита, где наблюдается отек слизистой носа в результате злоупотребления какими-либо лекарственными препаратами. Аллергеном могут выступать сосудосуживающие лекарства местного действия: спреи или капли для носа. Несколько дней препараты могут сужать сосуды, уменьшая отек и заложенность, но спустя пару недель, у пациента наступает привыкание к лекарству и может возникнуть так называемый «симптом рикошета» – когда происходит не сужение сосудов, а их расширение. Кровь начинает застаиваться и в результате возникает отечность.

    Медикаментозный ринит возникает из-за частого применения лекарственных препаратов.

    Кроме препаратов сосудосуживающего действия спровоцировать возникновение аллергического ринита могут лекарства, которые назначаются для снижения артериального давления, а также противовоспалительные средства, гормональные и психотропные средства. Заболевание такого характера редко можно встретить у детей, как родители в большинстве случаев соблюдают дозировку, назначаемую ребенку.

    Аллергический ринит является патологией, которая может сопровождать человека всю жизнь. Если знать причины недуга и проводить правильные профилактические мероприятия, то можно предотвратить появление симптомов. Кроме того, при должной диагностике и эффективном лечении можно избежать появления серьезных осложнений.

    Симптомы аллергического ринита

    Если симптомы аллергического ринита у взрослых не сказываются на снижении работоспособности и нисколько не мешают спать ночью, то можно говорить о проявлении легкой степени болезни. При средней степени ринита происходит умеренное снижение сна и дневной активности. Если наблюдаются довольно выраженные симптомы, то человек уже не в состоянии нормально и продуктивно работать или учиться, вести дневной досуг и нормально спать ночью — диагностируется тяжелая стадия ринита.

    Внимание!
    Как говорят аллергологи, при первой встрече человека с раздражающим фактором, выраженной аллергической реакции может и не быть, однако при следующих контактах с аллергеном, она может стать намного выраженной.

    Основные симптомы аллергического ринита у взрослого человека:

    • жжение и зуд в носу;
    • заложенность носа;
    • водянистые выделения из носовой полости. В дальнейшем слизистые выделения становятся более густыми;
    • храп и сопение;
    • ухудшение обоняния;
    • приступообразное чихание;
    • периодическое желание почесать кончик носа;
    • изменение голоса;
    • першение в носоглотке;
    • высокая чувствительность к резким запахам: бытовой и строительной химии, парфюмерии, табачному дыму.

    При аллергическом рините длительного характера могут возникать дополнительные симптомы. Это обусловлено постоянным обильным выделением секрета из носа и нарушением проходимости околоносовых пазух и слуховых труб.

    Дополнительные симптомы:

    • нарушение слуха;
    • покашливание;
    • кровоточивость носа;
    • боль в ушах;
    • сонливость.

    Кроме местных (локальных) симптомов, могут появиться и неспецифические симптомы общего характера.
    Это:

    • головная боль;
    • нарушенная концентрация внимания;
    • слабость и недомогание;
    • плохой прерывистый сон.

    Если своевременно на начать лечить аллергический ринит, то это приведет к развитию других аллергический заболеваний: конъюнктивит (возникающий от аллергии), а после этого бронхиальная астма. Чтобы этого не допустить, следует как можно быстрее начинать эффективную терапию и только после консультации с врачом-аллергологом.

    У всех может по-разному происходить аллергическая реакция на какие-либо раздражители. К примеру, у некоторых больных проявление реакции наступает уже через 5-10 минут после контакта с аллергеном. А у других аллергия может проявиться только через 10 часов и больше. Кроме того, время проявления симптоматики может зависеть и от причин аллергии и провоцирующих факторов.

    
    Заразен ли отит для окружающих

    Заразен ли отит для окружающих Заразен или нет отит уха для окружающих? Отит представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в одном из отделов...

    15 05 2024 18:55:43

    Можно ли заниматься спортом после еды

    Можно ли заниматься спортом после еды Через сколько после еды можно заниматься спортом? Информация о том, что после приема пищи, не рекомендуется...

    14 05 2024 7:35:43

    Анализ крови на хеликобактер пилори

    Анализ крови на хеликобактер пилори Анализы на хеликобактер пилори: как сдавать биоматериал и можно ли расшифровать результаты самостоятельно Проблемы с...

    13 05 2024 13:34:52

    Вся правда о эритропоэтине, как действует допинг на спортсменов

    Вся правда о эритропоэтине, как действует допинг на спортсменов Вся правда о эритропоэтине, как действует допинг на спортсменов Эритропоэтин — это...

    12 05 2024 4:21:26

    Как растянуть укороченное Ахиллово сухожилие у ребенка и укрепить его

    Как растянуть укороченное Ахиллово сухожилие у ребенка и укрепить его Как растянуть укороченное Ахиллово сухожилие у ребенка и укрепить его...

    11 05 2024 9:19:10

    Зудящий дерматит и его лечение

    Зудящий дерматит и его лечение Зудящий дерматит и его лечение Эффективные способы лечения зудящего дерматита. Симптомы и причины возникновения заболевания Зудящий дерматит – это...

    10 05 2024 2:58:11

    Можно ли сочетать корвалол и алкоголь

    Можно ли сочетать корвалол и алкоголь Совместимость корвалола с алкогольными напитками Люди, которые следят за своим здоровьем, знают, что совмещать...

    09 05 2024 1:30:13

    Симптомы рака предстательной железы 3 степени: прогноз

    Симптомы рака предстательной железы 3 степени: прогноз Симптомы рака предстательной железы 3 степени: прогноз Особенности рака простаты 3 степени: проявления и методы лечения Онкологические заболевания...

    08 05 2024 17:38:28

    Дарья, значение имени, характер и судьба для девочек

    Дарья, значение имени, характер и судьба для девочек Дарья: что значит это имя, и как оно влияет на характер и судьбу человека Ни для кого не секрет, что...

    07 05 2024 17:50:10

    Эргоферон - официальная* инструкция по применению

    Эргоферон - официальная* инструкция по применению Эргоферон - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер Торговое название Лекарственная...

    06 05 2024 14:42:21

    Как предотвратить угрозу выкидыша и сохранить беременность

    Как предотвратить угрозу выкидыша и сохранить беременность Как предотвратить угрозу выкидыша и сохранить беременность Как сохранить беременность на раннем сроке при угрозе выкидыша, после выкидыша, после замершей...

    05 05 2024 21:50:34

    Врач к.м.н. Андрей Беловешкин

    Врач к.м.н. Андрей Беловешкин Врач к.м.н. Андрей Беловешкин Что ем я и моя семья: Ответы от Андрея Беловешкина Андрей Беловешкин врач (с 2008), кандидат медицинских наук (2013),...

    04 05 2024 22:33:18

    Заговор от запора для нормализации работы кишечника

    Заговор от запора для нормализации работы кишечника Заговор от запора для нормализации работы кишечника Заговор от запора для нормализации работы кишечника Народные заговоры от запора применяются с давних...

    03 05 2024 12:26:35

    Получение ожогов вследствие облучения

    Получение ожогов вследствие облучения Получение ожогов вследствие облучения Лечение лучевых ожогов после радиотерапии – первая помощь, средства и методы лечения ожогов после облучения Зачастую...

    02 05 2024 11:49:44

    Лечение и удаление кератомы лазером

    Лечение и удаление кератомы лазером Удаление кератом лазером Консультация в клинике бесплатная Кератома представляет собой возрастное изменение кожи,...

    01 05 2024 11:56:52

    Можно ли беременным пить безалкогольное вино?

    Можно ли беременным пить безалкогольное вино? Можно ли беременным безалкогольное пиво Во время беременности в организме происходит гормональная...

    30 04 2024 11:23:59

    Таблетки Пирантел 250 от глистов для взрослых: инструкция по применению

    Таблетки Пирантел 250 от глистов для взрослых: инструкция по применению В составе препарата в таблетках содержится активный компонент пирантел, а также...

    29 04 2024 12:25:38

    Можно ли отравиться Груздями солеными?

    Можно ли отравиться Груздями солеными? Разновидности груздей и возможные причины отравления. Первая помощь и лечение интоксикации Грузди – грибы, о...

    28 04 2024 14:30:58

    Можно ли принимать Лактофильтрум при отравлении и его побочные действия

    Можно ли принимать Лактофильтрум при отравлении и его побочные действия Лечении интоксикации Лактофильтром: применение и эффективность Лактофильтрум при...

    27 04 2024 17:24:42

    У ребенка понос с кровью: причины и методы лечения

    У ребенка понос с кровью: причины и методы лечения У ребенка понос с кровью: причины и методы лечения Что делать, если у ребёнка понос с кровью и слизью: оказание первой помощи и последующее лечение Для...

    26 04 2024 4:56:30

    Аскаридоз: симптомы, лечение аскаридоза у взрослых 30889 10

    Аскаридоз: симптомы, лечение аскаридоза у взрослых 30889 10 Аскаридоз у взрослых – симптомы и лечение, профилактика Аскаридоз представляет собой...

    25 04 2024 3:15:18

    Компьютерное кресло для школьника — модели и правила выбора

    Компьютерное кресло для школьника — модели и правила выбора Как выбрать компьютерное кресло для школьника: 5 важных моментов Изрядное количество школьных...

    24 04 2024 16:53:12

    Гематомы ожоги порезы - Страница 19 из 28

    Гематомы ожоги порезы - Страница 19 из 28 Классификация побоев по степени тяжести и квалифицирующие признаки Уголовные дела, связанные с побоями, является...

    23 04 2024 1:27:15

    На голове прыщи у новорожденного

    На голове прыщи у новорожденного Выскочили прыщики на голове у грудничка: причины и способы устранения высыпаний Высыпания на теле и голове у младенцев...

    22 04 2024 23:22:31

    Какие подобрать ягоды от давления

    Какие подобрать ягоды от давления Какие подобрать ягоды от давления Какие ягоды понижают артериальное давление? Плоды ягодных культур – богатый источник биологически активных веществ,...

    21 04 2024 14:36:39

    Что такое ганглиома? Виды, диагностика и методы лечения опухоли

    Что такое ганглиома? Виды, диагностика и методы лечения опухоли Что такое ганглиома? Виды, диагностика и методы лечения опухоли Ганглионеврома Ганглионеврома — это доброкачественное новообразование, развивающееся из...

    20 04 2024 6:40:26

    Для всех, кто раздумывает про липофилинги грудных желез

    Для всех, кто раздумывает про липофилинги грудных желез Для всех, кто раздумывает про липофилинги грудных желез В этой статье обсудим липофилинг груди ,...

    19 04 2024 21:16:12

    От чего помогают уколы «Цефазолин». Инструкция, отзывы и цена

    От чего помогают уколы «Цефазолин». Инструкция, отзывы и цена Уколы Цефазолин - инструкция по применению Уколы Цефазолин представляют собой антибиотик из...

    18 04 2024 19:45:41

    Анализы на ВИЧ и гепатит, сроки годности

    Анализы на ВИЧ и гепатит, сроки годности Анализы на ВИЧ и гепатит, сроки годности Срок годности анализов на ВИЧ и гепатит Каждый человек волнуется за свое здоровье. Его интересуют сроки...

    17 04 2024 20:43:51

    Анализ мочи на ртуть

    Анализ мочи на ртуть Анализ мочи на ртуть Анализ мочи на ртуть Чтобы определить ртуть в моче врачи назначают анализ единичной порции утреннего энуреза. Этот химический элемент...

    16 04 2024 14:17:43

    Анемия при беременности

    Анемия при беременности Анемия при беременности — признаки, лечение и последствия для ребенка В статье обсуждаем анемию при беременности. Рассказываем о...

    15 04 2024 19:22:47

    Лечение опрелостей у детей

    Лечение опрелостей у детей Лечение опрелостей у детей Сильная опрелость у ребенка: чем лечить? Сильные опрелости у детей — распространенная проблема. Наиболее частые причины...

    14 04 2024 17:20:11

    Как лечить гайморит настойкой прополиса

    Как лечить гайморит настойкой прополиса Эффективность прополиса в лечении гайморита Терапевтическое воздействие при гайморите предполагает комплексные...

    13 04 2024 17:41:17

    Аппараты для фотоомоложения кожи в домашних условиях. Фототерапия кожи лица

    Аппараты для фотоомоложения кожи в домашних условиях. Фототерапия кожи лица Фотоомоложение лица — стоит ли овчинка выделки? Чтобы разобраться, существует...

    12 04 2024 11:27:20

    Контрацептивы, от которых худеют. Гормональные таблетки, названия, отзывы

    Контрацептивы, от которых худеют. Гормональные таблетки, названия, отзывы Контрацептивы, от которых худеют. Гормональные таблетки, названия, отзывы Лучшие противозачаточные средства для похудения Считается, что противозачаточные...

    11 04 2024 6:25:48

    Фозикард - официальная инструкция по применению

    Фозикард - официальная инструкция по применению Фозикард – это препарат (таблетки), (фармакологическая группа – препараты, влияющие на...

    10 04 2024 20:42:17

    Что делать, если обнаружили гнойники в горле без температуры

    Что делать, если обнаружили гнойники в горле без температуры Гнойник в горле без температуры: как и чем лечить? Появления гнойника в горле —...

    09 04 2024 15:57:25

    Детский ополаскиватель для полости рта

    Детский ополаскиватель для полости рта Детский ополаскиватель для полости рта Ополаскиватель для рта LACALUT перед чисткой зубов 50мл Цены в интернет-магазине могут отличаться от цен в...

    08 04 2024 7:48:11

    Герпесная ангина – лечение у детей и взрослых, симптомы с фото

    Герпесная ангина – лечение у детей и взрослых, симптомы с фото Опасность герпесной ангины и правила комплексного лечения Итак, если вы столкнулись с...

    07 04 2024 7:36:30

    Актовегин р-р для инъекций - официальная инструкция по применению

    Актовегин р-р для инъекций - официальная инструкция по применению Актовегин р-р для инъекций - официальная инструкция по применению Актовегин ® (Actovegin ® ) Содержание Фармакологические группы Нозологическая...

    06 04 2024 20:39:14

    Шампиньоны, их польза и вред

    Шампиньоны, их польза и вред Польза и вред шампиньонов для организма человека — детальный обзор Уважаемые читатели, приветствую вас на сайте В Своем Доме!...

    05 04 2024 0:38:40

    Кунжутное масло - 1 чайная ложка (4.5г)

    Кунжутное масло - 1 чайная ложка (4.5г) Масло кунжутное 100% Масляный король С этим товаром часто покупают Кунжутное масло "Масляный Король"...

    04 04 2024 21:17:48

    Как убрать живот – все методы и средства. Упражнения и диеты

    Как убрать живот – все методы и средства. Упражнения и диеты Как убрать живот – все методы и средства. Упражнения и диеты 7 простых способов убрать живот без диет и спортзала Даже самые ленивые смогут стать...

    03 04 2024 9:45:36

    Анализы и обследования при бесплодии

    Анализы и обследования при бесплодии Полная схема диагностики женского бесплодия Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически...

    02 04 2024 19:28:55

    Хранение пуповинной крови: гарантия будущего здоровья вашего малыша

    Хранение пуповинной крови: гарантия будущего здоровья вашего малыша Хранение пуповинной крови: гарантия будущего здоровья вашего малыша Хранение пуповинной крови — мифы и реалии Сегодня о стволовых клетках пуповинной крови...

    01 04 2024 9:41:42

    Наталья (Наталия) значение имени, характер и судьба

    Наталья (Наталия) значение имени, характер и судьба Значение и происхождение имени Наталья, особенности характера, судьба, гороскоп Имя Наталья является...

    31 03 2024 0:11:27

    Какая должна быть БТ перед месячными

    Какая должна быть БТ перед месячными Какой должна быть базальная температура перед месячными Репродуктивная система женского организма – это сложный...

    30 03 2024 11:26:36

    Сироп и капли «Геделикс» от кашля для детей до года и старше — инструкция по применению препарата и аналоги

    Сироп и капли «Геделикс» от кашля для детей до года и старше — инструкция по применению препарата и аналоги Форма выпуска Сироп – коричневая прозрачная...

    29 03 2024 13:35:16

    Чем опасна чесотка при беременности?

    Чем опасна чесотка при беременности? Чесотка при беременности Чесотка – кожное паразитарное заболевание, проявляющееся зудом и образованием пузырей и...

    28 03 2024 3:52:12

    Передозировка Эутирокса – симптомы и побочные эффекты

    Передозировка Эутирокса – симптомы и побочные эффекты Передозировка Эутирокса – симптомы и побочные эффекты Симптомы и последствия передозировки Эутироксом Передозировка Эутироксом, в силу специфики этого...

    27 03 2024 20:38:44

    Еще:
    здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::