Гипертензия легких: возникновение, признаки, формы, диагностика, терапия
Гипертензия легких: возникновение, признаки, формы, диагностика, терапия
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.
Общие сведения
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).
Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.
В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких. Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др. Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.
Читать еще: Календула от кашля: рецептыРазвитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки — эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.
Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию. Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок. Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).
Классификация
Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.
- I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
- III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.
Симптомы легочной гипертензии
В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.
С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса. Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга. Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.
Читать еще: Почему возникает кашель после едыМалоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб. Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.
Осложнения
При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией. При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.
Диагностика
Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии — расширение границ легочной артерии.
Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:
- ЭКГ — для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
- Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
- Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
- Рентгенографию легких — определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
- Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
- Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.
Лечение легочной гипертензии
Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:
- Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
- Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
- Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
- Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
- Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.
Прогноз и профилактика
Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен. Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет. Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.
Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.
Что означает имя Давид для мальчика Давид: что значит это имя, и как оно влияет на характер и судьбу человека Это статья посвящена одному из самых...
20 05 2024 11:59:27
Внешние признаки недоношенного ребенка Внешние признаки недоношенного Для недоношенных новорожденных характерны определенные внешние признаки. К. ним...
19 05 2024 6:44:13
МРТ глазных орбит и зрительных нервов МРТ глазных орбит и зрительных нервов Краткое описание процедуры Время проведения: 20-50 минут Необходимость...
18 05 2024 15:25:14
Что означают мажущие выделения в середине менструального цикла Межменструальные кровотечения и месячные в середине цикла Содержание: У многих женщин хотя...
17 05 2024 15:48:36
Нейромонах Феофан – кто это на самом деле? Нейромонах Феофан - кто это на самом деле и чем знаменит? В 2015 году по интернет-сети распространился...
16 05 2024 19:18:32
Кальцитрин Кальцитрин Почему жадные аптеки скрывали средство мощнее Экзодерила в 39 раз? Им оказался советский густой. Инструкция по применению...
15 05 2024 5:21:58
Какие методы лечения эффективны при артрозе мелких суставов рук и ног? Артроз суставов пальцев рук и ног Артроз суставов пальцев рук и ног – это поражение...
14 05 2024 8:42:47
Какие возможности предоставляет использование имплантов Impro? Описание немецких имплантов Impro, цена и отзывы пациентов Немецкие зубные импланты Impro —...
13 05 2024 8:28:35
Отравление фосфорорганическими соединениями (фос) Отравление фосфорорганическими соединениями: симптомы, антидоты и неотложная помощь ФОС или...
12 05 2024 21:38:27
Альфа-липоевая кислота: показания к применению, отзывы и цена Препарат Альфа-липоевая кислота 600: инструкция по применению Альфа-липоевая кислота -...
11 05 2024 10:15:56
Как убрать морщины вокруг рта — лучшие методы О чем говорят морщины вокруг рта и как от них избавиться? Предотвратить старение кожи невозможно, время рано...
10 05 2024 2:40:15
Эналаприл: инструкция по применению В состав таблеток входит действующее вещество эналаприл в размере 5, 10, 20 мг, а также вспомогательные вещества:...
09 05 2024 21:59:21
Инструкция по применению Капозид Капозид: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Capozid Код ATX: С09ВА01 Действующее вещество: каптоприл +...
08 05 2024 22:33:48
Лариса значение имени, характер и судьба Значение имени Лариса, происхождение, характер и судьба имени Лариса Содержание Значение имени Лариса —...
07 05 2024 9:18:15
Головная боль в затылке Головная боль в затылке Каждый человек хотя бы один раз в своей жизни испытывал головную боль в затылке. Характер у этой боли...
06 05 2024 8:20:56
Щадящая диета при заболеваниях ЖКТ Диета для восстановления желудка и кишечника, недельное меню Диета помогает пациентам при больном желудке и кишечнике...
05 05 2024 9:10:30
Причины постинсультных головных болей и их лечение Головные боли после инсульта Больше половины людей после инсульта жалуются на продолжительные головные...
04 05 2024 12:12:51
Как избавиться от угревой сыпи? 12 советов как избавиться от угревой сыпи Как избавиться от угревой сыпи? Ежедневно этот вопрос задают тысячи людей на...
03 05 2024 4:18:43
Что подарить женщине на юбилей Что подарить женщине на юбилей Свои юбилеи не пропускают даже женщины, тщательно скрывающие свой возраст. Круглая дата —...
02 05 2024 16:47:23
Гонартроз коленного сустава и его эндопротезирование: история болезни Левосторонний гонартроз III степени Особенности левосторонней варусной деформации...
01 05 2024 19:18:33
Какие капельницы ставят при высоком давлении? Капельницы при гипертонии: за и против Впервые сталкиваясь с повышенным давлением, многие задаются вопросом...
30 04 2024 11:13:26
Что сделать чтобы прошла икота Как избавиться от икоты? «Икота, икота, перейди на Федота, с Федота на Якова, а с Якова на всякого»… Эта присказка не...
29 04 2024 0:25:10
Хламидиоз у собак: специфика заболевания, симптомы и лечение Хламидиоз у собак: симптомы, лечение и профилактика Хламидиоз у собак сопровождается...
28 04 2024 23:30:59
Дыхательная гимнастика при бронхите Дыхательная гимнастика при бронхите для детей и взрослых Дыхательная гимнастика при бронхите у детей и взрослых...
27 04 2024 17:40:19
Что делать если появился герпес на губах при грудном вскармливании? Как лечить герпес при грудном вскармливании Герпес при грудном вскармливании может...
26 04 2024 22:10:58
Активные точки от высокого и повышенного артериального давления Биологически активные точки организма для понижения давления Для снижения артериального...
25 04 2024 8:43:54
Лечение грибка ногтей уксусом — противогрибковые средства Уксус против грибка ногтей на ногах Популярным народным микотиком остается уксусная эссенция от...
24 04 2024 0:44:41
Как определяется пол ребенка при зачатии От чего зависит пол ребенка Кто родится: мальчик или девочка? Вспомним школьный курс биологии. При зачатии...
23 04 2024 21:35:15
Вазодилатирующее средство Дибазол: инструкция по применению при повышенном давлении Вазодилатирующее средство Дибазол: инструкция по применению при...
22 04 2024 7:32:15
Голодная диета Голодная диета Эффективность: 4-7 кг за 7 дней Сроки: 4-7 дней Стоимость продуктов: 500 рублей за 7 дней Общие правила Если сосуды...
21 04 2024 16:24:38
Как быстро вылечить герпес на губах Лечение герпеса за 1 день: миф или реальность? Почему появляется герпес на губах и насколько он опасен После внедрения...
20 04 2024 17:33:29
Можно ли есть семечки при панкреатите Можно ли есть семечки при панкреатите: их польза и вред для организма Воспалительный процесс в поджелудочной железе...
19 04 2024 1:47:50
Вреден ли глютен? Что такое глютен и чем он вреден? 10 причин отказаться от глютена Скаждым годом научные исследования по диетологии выделяют всё больше и...
18 04 2024 19:26:54
Диабеталь – обзор препарата, цена и отзывы Диабеталь – обзор препарата, цена и отзывы «Диабеталь – вспомогательное средство для лечебно-диетического...
17 04 2024 8:25:54
Артериальное давление и панкреатит Артериальное давление и панкреатит Больная поджелудочная железа и давление тесно связаны между собой, так как...
16 04 2024 21:27:43
Ошибки начинающих вегетарианцев и веганов Ошибки начинающих вегетарианцев Изменение своих пищевых привычек, весьма ответственный шаг и подходить к нему...
15 04 2024 3:23:44
Эффективная диета при сахарном диабете 1 типа Правильное питание при сахарном диабете 1 типа Сахарный диабет, особенно 1-го типа, это не просто болезнь, а...
14 04 2024 5:50:18
Булочки с корицей Булочки с корицей Булочки с корицей — любимая многими ароматная выпечка. Подробней про булочки с корицей . Вкусные и ароматные булочки....
13 04 2024 9:31:59
Как выглядит перелом среднего пальца Сломанный палец (фотографии, симптомы, домашнее лечение, хирургия) - Первая помощь и травмы - 2019 Что делать, если...
12 04 2024 9:51:41
Как проявляется интоксикация организма Интоксикация Интоксикация – это нарушение жизнедеятельности организма, вызванное воздействием токсинов (ядов) эндо-...
11 04 2024 18:21:44
Острый энтероколит Энтероколит Энтероколитом называют воспаление кишечника. Этот термин имеет две составляющие – энтерит, или воспаление тонкого...
10 04 2024 3:53:42
Гнойничковые заболевания кожи и волос § 5. Болезни кожи и волос § 5. Болезни кожи и волос Болезни кожи. Заболевания кожи человека вызываются различными...
09 04 2024 5:19:48
Топ-7 рецептов использования каштанов для лечения простатита Конский каштан – эффективное средство при простатите Простатит – распространенное...
08 04 2024 20:28:22
Белые пятнышки или точки на деснах, во рту и на языке у грудничка Белые пятнышки или точки на деснах, во рту и на языке у грудничка Молодые мамы очень...
07 04 2024 19:33:35
Превышение нормы витамина A в организме Превышение нормы витамина A в организме − почему не стоит есть много моркови? Казалось бы, что может быть плохого...
06 04 2024 2:10:34
Что можно приготовить из батата: пять вкусных рецептов для семейного меню Как приготовить батат: 5 простых и вкусных рецептов Батат, также известный как...
05 04 2024 5:59:52
Что делать при аллергии на глазах у ребёнка и как она проявляется Что делать при аллергии на глазах у ребёнка и как она проявляется Аллергия на глазах у...
04 04 2024 19:23:31
Влияние метилового спирта на организм человека Влияние метилового спирта на организм человека Употребляя суррогаты алкоголя, мало кто замечает разницу...
03 04 2024 18:13:14
Феназепам. Механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты. Инструкция по применению препарата, цена, отзывы и эффективность, применение...
02 04 2024 9:33:36
Как рассчитать нормальный вес для каждого возраста? Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см ....
01 04 2024 3:56:59
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::