Рак желудка. Симптомы, причины, современная диагностика, лечение

Рак желудка

Рак желудка — злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки желудка. Россия — одна из стран с максимально высокой заболеваемостью этой патологией: каждый год регистрируют приблизительно 36 тысяч новых случаев и около 34 тысяч смертей. Наряду с Россией высокая заболеваемость отмечается в Японии, Китае, Чили, Корее. Мужчины болеют в 1,3 раза чаще женщин 1 . Рак желудка занимает второе место в структуре онкологической смертности 2 .

Классификация

По форме роста опухоль может быть:

• полиповидной;
• блюдцеобразной — четко очерчена граница с окружающими тканями, по центру новообразования изъязвление;
• язвенно-инфильтративной — имеется изъязвление, нет четкой границы с окружающими тканями;
• диффузно-инфильтративной.

Существует ещё несколько видов классификаций рака желудка, но большинство из них важны только для профессионалов. Так, система классификации TNM описывает распространенность опухоли по трем критериям: глубина поражения, вовлеченность в процесс лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Гистологическая классификация описывает клеточное строение опухоли. С точки зрения этой классификации наиболее неблагоприятны опухоли, в которых клетки заполнены слизью (гистологи описывают их как перстневидноклеточный либо муцинозный рак) и недифференцированные новообразования. Термин «недифференцированный» означает, что клетки делятся настолько быстро, что не успевают оформиться в структуры, хотя бы отдаленно напоминающие нормальные.

Причины рака желудка

Современная медицина считает, что основную роль играют пищевые предпочтения и хеликобактерная инфекция. Хеликобактер пилори — это кислотоустойчивая бактерия, которая поселяется на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывает хроническое воспаление, которое может длиться годами. Из-за него постепенно атрофируются железы, вырабатывающие соляную кислоту, меняется среда в желудке. На фоне сниженной кислотности трансформируются клетки слизистой, нарушается процесс их обновления, что в конечном итоге и приводит к злокачественному перерождению. До 80% аденокарцином желудка развивается после многолетнего атрофического гастрита 3 .

Что же касается пищевых привычек, развитию рака желудка способствует пристрастие к острой, солёной, маринованной еде, копченостям и другим продуктам с добавлением нитратов (все колбасы, сосиски). Косвенное подтверждение этому — резкое снижение заболеваемости у эмигрантов из Японии и Китая во втором поколении.

Другие факторы, влияющие на вероятность развития рака желудка:

• наследственность (до 5% случаев) 4 ;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (для рака кардиального (входного) отдела желудка) ;
• резекция желудка в анамнезе;
• аденоматозные полипы;
• аутоиммунный гастрит.

Симптомы рака желудка

На ранней стадии развития симптомы болезни неспецифичны: боль и дискомфорт в области желудка, тошнота, изжога, отрыжка. Учитывая, что рак крайне редко развивается на фоне неизмененного желудка, эти симптомы пациент обычно относит к основному заболеванию (например, к гастриту) и к врачу не обращается. Именно поэтому более чем в половине случаев рак желудка диагностируют на 3-4 стадии.

Если опухоль начинает сужать вход в желудок (кардиальный отдел) — появляется дискомфорт за грудиной при глотании и прохождении пищи, боль, отрыжка воздухом и только что проглоченной едой. Если новообразование возникает в антральном отделе (на выходе из желудка), возникают жалобы на тяжесть и боль в животе сразу после еды, чрезмерно быстрое насыщение, рвоту, после которой наступает временное облегчение.

При распаде опухоли и повреждении кровеносного сосуда могут появиться симптомы желудочного кровотечения: черный кал, рвота «кофейной гущей», головокружение, слабость.

По мере роста новообразования могут присоединиться жалобы со стороны соседних органов: боли в пояснице, грудной клетке, правом подреберье, асцит, кишечная непроходимость.

Кроме того, появляются признаки общей интоксикации, характерные для любых злокачественных опухолей: беспричинная потеря веса, субфебрильная (в районе 37 градусов) температура, слабость, анемия.

Диагностика рака желудка

Основной метод диагностики рака желудка — эндоскопическое исследование с биопсией. Оно позволяет не только увидеть новообразование, но и взять образцы опухоли для дальнейшей верификации под микроскопом.

Поскольку на начальных стадиях роста опухоли рак желудка не формирует характерных симптомов, главное в ранней диагностике — регулярное эндоскопическое обследование пациентов с уже диагностированной хеликобактерной инфекцией и хроническим атрофическим гастритом.

Если по каким-то причинам сделать фиброгастроскопию невозможно, для диагностики рака желудка может быть использована рентгенография с двойным контрастированием. Пациенту дают принять рентгеноконтрастное вещество и наполняют желудок газом через зонд, либо дают принять специальные таблетки. Так можно выявить утолщения или дефекты слизистой, локальные нарушения подвижности стенки, характерные для новообразования.

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет увидеть метастазы в другие органы. С этой же целью делают рентгенограмму грудной клетки. КТ и МРТ позволяют оценить глубину инвазии (прорастание) первичной опухоли, состояние лимфоузлов, выявить отдаленные метастазы.

Для оценки общего состояния пациента назначают клинический и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь и другие методы исследований, зависящие от сопутствующих заболеваний.

Лечение рака желудка

Лечение рака желудка в основном хирургическое. На самой ранней стадии болезни удалить участок слизистой с опухолью можно малотравматичными методами, во время эндоскопии (этот метод называется эндоскопическая резекция). Объем операции при эндоскопической резекции минимален: удаляют часть слизистой оболочки и подслизистый слой. Химиотерапию на этой стадии болезни не делают.

На более поздних стадиях развития опухоли удаляют часть желудка (в случае небольшой опухоли) или весь орган вместе с сальником (особым жировым образованием, прикрывающим органы брюшной полости) и близлежащими лимфоузлами, в которые с током лимфы могут попасть раковые клетки.

Операцию дополняют химиотерапией. Блоки химиотерапии проводятся до и после оперативного вмешательства.

Если опухоль настолько распространена, что удалить пораженный орган невозможно, назначают химиотерапию. После этого вновь оценивают объем опухоли и, если появляется возможность, удаляют её хирургически.

Специфическое лечение дополняют симптоматической терапией — направленной на облегчение состояния пациента. Кровотечение останавливают по возможности эндоскопически. Если опухоль начинает мешать прохождению пищи, восстанавливают проходимость соответствующих отделов желудка, а когда это невозможно — накладывают гастростому (формируют отверстие, через которое можно подавать пищу непосредственно в желудок). При болях назначают анальгетики.

В составе комплексной послеоперационной терапии могут быть назначены гастропротекторы на основе ребамипида. Он способствует восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки и оказывает канцеропротективный эффект. Последнее было подтверждено исследованием, включавшим 45500 пациентов после эндоскопической резекции рака желудка 5 .

Прогноз и профилактика рака желудка

Прогноз рака желудка крайне серьёзный, учитывая, что у большинства пациентов со впервые диагностированным раком уже имеются метастазы. Если на первой стадии болезни пятилетняя выживаемость достигает 92%, то на третьей она падает до 45% 6 .

Профилактика рака состоит в правильном питании, своевременной эрадикации (устранении) хеликобактер пилори. Пациенты с уже диагностированной атрофией слизистой оболочки желудка должны регулярно проходить фиброгастроскопию. Это позволит обнаружить перерождение тканей на самых ранних стадиях, когда для излечения может быть достаточно малотравматичной эндоскопической операции.

1. Ассоциация Онкологов России. Рак желудка. Клинические рекомендации 2018 г.

Рак желудка

Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Общие сведения

Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе — в лимфоузлы.

Причины рака желудка

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Классификация рака желудка

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Симптомы рака желудка

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Диагностика рака желудка

Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).

При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.

Лечение рака желудка

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

Читать еще:  Отзывы о \"Городская клиническая больница № 5\"

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Прогноз и профилактика рака желудка

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

Какие признаки и стадии рака желудка, а также как снизить риск возникновения этого недуга?

Рак желудка – крайне опасное заболевание, обнаружение которого на ранней стадии проблематично. Боль в животе и тошнота могут быть признаками гастрита или язвы желудка, и не всегда люди, имеющие эти диагнозы, могут заподозрить что-то более серьезное. А во многих случаях рак желудка начинается и вовсе бессимптомно. Чтобы обезопасить себя от тяжелой болезни, необходимо регулярно проходить фиброгастроскопию и отказаться от вредных привычек и тяжелой пищи.

Заболевание «рак желудка» начинается с поражения слизистой оболочки органа, а далее довольно быстро развиваются метастазы, поражающие ближайшие органы, вплоть до легких. Ранняя диагностика рака желудка в России оставляет желать лучшего как по причине недостатка врачебной квалификации и нового оборудования, так и по причине малой озабоченности россиян своим здоровьем.

В итоге рак желудка находится на втором месте по смертности от онкологических заболеваний: от него умирает 12 % мужчин и 10 % женщин со злокачественными опухолями.

По заболеваемости рак желудка в нашей стране занимает пятую строчку в перечне распространенных форм онкологии. Общий показатель заболеваемости россиян раком желудка в 2012 году составил 26 %. Чаще этот недуг развивается у мужчин – 31,9 % против 21 % женщин. Возраст тоже играет не последнюю роль: основная масса заболевших старше 50 лет. Утешает лишь то, что масштабы образования рака желудка ежегодно снижаются. За последние 10 лет заболеваемость упала на 24 %.

Причины появления рака желудка

Точного перечня причин рака желудка пока не названо, исследования в этом направлении еще ведутся. Можно перечислить лишь ряд предположений о наиболее вероятных стимулах болезни, но ни один из них не может действовать «в одиночку», в каждом случае следует говорить о комплексе возможных факторов.

• Инфекция Helicobacter pylori. Давно доказано, что эта бактерия, способная выживать в кислой среде желудка, становится причиной гастрита и язвенной болезни. Согласно медицинской практике, эти недуги в ряде случаев перерождаются в рак. Бактерия Helicobacter разрушает слизистую желудка, вследствие чего соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке, поражает незащищенные стенки органа, вызывая эрозии, изъязвления. Длительно существующие язвы, а также атрофия слизистой оболочки становятся «благоприятной средой» для размножения раковых клеток.
• Употребление в пищу определенных продуктов. Переизбыток в рационе жирного (с содержанием животных жиров), жареного, острого и копченого, а также различного рода солений и консервированных продуктов повышает риск заболевания раком желудка. По некоторым исследованиям, в странах, где рак желудка наиболее распространен (в первую очередь, в Японии) жители употребляют много крахмалосодержащей пищи (картофеля, риса, хлеба). Несоблюдение режима питания – переедание, особенно на ночь, редкие и скорые перекусы – перегружает и ослабляет желудок, усугубляя заболеваемость.
• Проникновение в организм нитратов и нитритов. Есть мнение, что эти вещества, обладая химической активностью, способны нарушать целостность клеток слизистой оболочки желудка, проникая в их структуру и вызывая их перерождение. Источником нитритов и нитратов в организме человека в подавляющем большинстве случаев являются овощи. Превышение содержания вредных химических веществ в овощах (а в нашей стране оно типично для Московской и Ленинградской областей) – следствие «передозировки» азотных удобрений и других проявлений низкой культуры земледелия. Соли азотной и азотистой кислот в высоких дозах содержатся также в копченых и вяленых продуктах, пиве, сырах, табаке, косметике.
• Употребление алкоголя, курение. Помимо того, что в алкогольных напитках имеются нитраты и нитриты, мощным провокатором злокачественных новообразований является этиловый спирт, вызывающий острые эрозивные процессы в желудке. Разрушающее действие курения на желудок доказано исследованиями: чем дольше человек придерживается этой вредной привычки и чем больше папирос выкуривает в день, тем выше вероятность появления у него рака желудка.
• Длительная терапия некоторым лекарствами. К числу опасных для желудка препаратов относятся противовоспалительные (НПВП), антибиотики, кортикостероиды. В числе побочных эффектов их применения – язва желудка, которая, в свою очередь, может перерасти в рак.
• Воздействие радиации. Перерождение клеток – одно из следствий радиоактивного облучения в больших дозах (проживание в районах с высокой радиацией, контакт с зараженными предметами).

В зоне риска находятся люди, страдающие ожирением, перенесшие операцию на желудке, имеющие злокачественные опухоли других органов, наследственную предрасположенность к раку желудка.

Заболевания, которые могут предшествовать раку желудка

Все они негативно влияют на слизистую желудка, вызывают появление несвойственного для этого органа эпителия.

• Полипы желудка. Частота их перерождения в злокачественную опухоль составляет 20–50 %.
• Анемия, вызванная дефицитом витамина B12. Этот витамин имеет большое значение в образовании клеток организма, особенно эпителия ЖКТ.
• Некоторые виды хронического гастрита. Особенно атрофический гастрит, приводящий к отмиранию некоторых клеток желудка. Высока вероятность развития рака при болезни Менетрие, когда происходит ненормальное разрастание слизистой оболочки.
• Язва желудка. Частотность ее перехода в рак, по разным данным, составляет от 2 до 12 %.

Первые признаки рака желудка

Рак желудка на ранних стадиях не имеет каких-либо высокоспецифичных признаков, его часто можно не заметить при язве желудка. Так что необходимо быть крайне внимательным к своему организму и при повторяющихся недомоганиях обязательно пройти медицинское обследование.

Во-первых, рак желудка имеет общие для онкологических заболеваний признаки.

1. Хроническая усталость.
2. Быстрая утомляемость.
3. Необъяснимая потеря веса.

Во-вторых, о наличии раннего рака желудка может сигнализировать комплекс симптомов, или так называемый синдром малых признаков.

1. Дискомфорт в желудке после приема пищи: вздутие живота, чувство переполнения.
2. Частая тошнота, рвота, легкое слюнотечение.
3. Боли в эпигастрии: ноющие, тянущие, тупые. Могут возникать периодически, часто появляются после еды.
4. Немотивированная другими факторами потеря аппетита.
5. Частая изжога, затрудненное глотание пищи и жидкости (если опухоль возникла в верхней части желудка).
6. Рвота застойным содержимым (съеденным день-два назад) ; рвота «кофейной гущей» или с кровью, а также жидкий стул черного цвета – признаки кровотечения в желудке, требующие срочного вызова скорой помощи.

Как отличить рак от язвы желудка?

Как уже говорилось, страдающие язвой и привыкшие к дискомфорту в желудке, болезненным ощущениям не всегда могут заметить перехода заболевания в онкологическое. Определить преобразование язвы в рак можно по следующим признакам.

• Боли стали более продолжительными и менее острыми, чаще возникают ночью, вне связи с приемом пищи.
• Стал резко снижаться вес тела.
• В крови обнаруживается низкое содержание гемоглобина (анемия).
• Появилось отторжение к некоторым продуктам питания.
• Появился черный жидкий стул, рвота с кровью.

Все перечисленные признаки рака желудка могут отсутствовать или быть слабо выраженными при наличии злокачественной опухоли. Около 80 % больных не замечают недуга на ранних стадиях, так как болезнь протекает практически бессимптомно. «Период тишины» может продлиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Но выявленный на более поздних этапах рак желудка оставляет мало надежд на выздоровление. Между тем, лишь в 10 % случаев ранний рак желудка диагностируется в России, для сравнения: в Японии этот показатель равен 40 %.

Стадии рака желудка

Можно обозначить четыре стадии прогрессирования заболевания. Выявляемость рака от одной стадии к другой возрастает, и одновременно снижается продолжительность жизни больного, вероятность излечения.

Нулевая стадия. Поражается исключительно слизистая желудка. Лечение рака в этом случае возможно без проведения полосной операции, с использованием эндоскопической техники и с применением наркоза. В этом случае лечение рака желудка имеет самый благоприятный прогноз – 90 % случаев выздоровления.

1 стадия. Опухоль проникает более глубоко в слизистую оболочку, а также создает метастазы в лимфатических узлах вокруг желудка. Выживаемость при лечении рака на этой стадии составляет 60-80 %, но вот выявляется такой рак крайне редко.

2 стадия. Опухоль не затрагивает только мышечную ткань желудка, имеются метастазы в лимфоузлах. Пятилетняя выживаемость при диагностировании болезни на 2 стадии – 56 %.

3 стадия. Рак проникает целиком в стенки желудка, поражены лимфатические узлы. Рак желудка 3 степени выявляется довольно часто (1 случай из семи), но пятилетняя выживаемость в этом случае – 15–38 %.

4 стадия. Раковая опухоль проникает не только в желудок, но и дает метастазы в другие органы поджелудочную железу, крупные сосуды, брюшину, печень, яичники и даже в легкие. К несчастью, рак в этой форме диагностируют у 80 % больных. При этом надежда на то, чтобы прожить пять лет и более, есть лишь у 5 %.

Читать еще:  Все, что вы хотели узнать о меланоме

Даже полное излечение рака желудка не всегда имеет положительный прогноз: этот недуг склонен к рецидивам, которые далеко не всегда можно устранить повторными операциями.

А столь позднее выявление рака желудка в России имеет свои причины: во-первых, (43 % случаев) у врачей недостаточно знаний по онкологии для своевременной постановки диагноза; во-вторых, (35 % случаев) больные слишком поздно приходят на медицинское обследование.

Как снизить риск возникновения рака желудка

Терапия при начальной степени рака желудка, как уже говорилось, может принести практически полное выздоровление. И первое, что советуют специалисты для предупреждения позднего развития болезни, – ежегодное эндоскопическое обследование. Конечно, следует выбирать клинику с современным оборудованием и квалифицированными докторами, которые сумеют увидеть самые первые признаки опухоли.

Очевидно, что для снижения риска появления рака, нужно исходить из его наиболее вероятных причин. Отсюда большое значение имеет состав и режим питания, отсутствие вредных привычек, снижение стрессовых нагрузок.

Правила профилактики рака желудка:

• При появлении предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва желудка, анемия, полипоз) регулярно и тщательно обследоваться, строго соблюдать указания врача.
• Пересмотреть состав питания: снизить употребление жирной, соленой, копченой и жареной пищи, острых и пряных продуктов, не злоупотреблять алкоголем, избегать консервантов и красителей.
• Быть внимательнее к употребляемым в пищу овощам, в них потенциально может содержаться большое количество нитратов, нитритов, канцерогенов. Лучше питаться теми овощами, которые выращены на собственном приусадебном хозяйстве при строгом соблюдении технологии.
• Соблюдать меру в употреблении лекарств (особенно анальгетиков, антибиотиков, кортикоидов).
• Снизить негативное воздействие окружающей среды, вредных химических соединений.
• Употреблять в пищу больше свежих продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, а также молочных продуктов.
• Соблюдать нормальный режим питания, не допуская слишком длительных перерывов между приемом пищи, переедания.
• Не курить.

В наше время снизить негативные последствия заболевания раком желудка и заранее обеспечить себе быстрое лечение болезни (без очередей за квотами) поможет страхование на случай диагностирования онкологии. В конце концов, причины рака желудка до конца неизвестны, и при всех наших стараниях мы не застрахованы на 100 % от этого недуга, как и от любых других форм рака.

На ран­ней – «ну­ле­вой» ста­дии рак же­луд­ка под­да­ет­ся успеш­но­му ле­че­нию и па­ци­ент име­ет все шан­сы вер­нуть­ся к пол­но­цен­ной жиз­ни. Что­бы вы­явить бо­лезнь на этом эта­пе, нуж­но своев­ре­мен­но прой­ти об­сле­до­ва­ние. По­это­му не сто­ит жа­леть вре­ме­ни и по­тра­чен­ных в кли­ни­ке де­нег – ва­ши рас­хо­ды оку­пят­ся сто­ри­цей.

Рак желудка — причины, симптомы и лечение в Москве

Рак желудка (код по МКБ 10 – С 16), или, иначе, злокачественная опухоль желудка является крайне тяжелым заболеванием, обнаружить которое на ранних стадиях весьма нелегко. Болевые ощущения в области желудка, тошноту люди зачастую принимают за симптомы гастрита или язвенной болезни, не предполагая, что в их организме развивается онкология желудка. В некоторых случаях рак желудка (МКБ 10 – С 16) начинается без симптомов. Таким образом, злокачественная опухоль желудка продолжает расти, нарушать функции и разрушать орган, в котором она локализована, а также распространяться по всему организму.

При позднем обнаружении патологии происходит внедрение опухолевых клеток в соседние ткани и органы, что значительно ухудшает прогноз. Поэтому так важна ранняя диагностика рака желудка, как, впрочем, и всех других онкологических патологий.

Анатомия желудка человека

Желудок расположен в верхней части ЖКТ, между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Переваривание и перетирание пищи, поступающей из пищевода, обеспечивается благодаря мощному мышечному слою желудка. Растворение питательных веществ до более простых элементов, далее легко всасываемых в кишечнике, происходит с помощью соляной кислоты и пепсину, выделяемым из внутренней слизистой оболочки органа.

Анатомически желудок состоит из четырех частей:

• кардиальной, примыкающей к пищеводу;
• пилорической – примыкающей к 12-перстной кишке;
• антральной – между пилорической и кардиальной частью;
• фундальной – вверху и слева от кардиальной части.

Аналогичную слизистую оболочку имеют и тело, и дно желудка.

Гистология желудка предполагает разделение органа на четыре слоя: слизистый, подслизистый, серозный и мышечный.

Гистологическое исследование направлено на максимально раннее обнаружение опухолевого процесса в любом из отделов желудка.

Чаще всего патологические процессы развиваются в кардиальном отделе желудка (переход пищевода в желудок). Гистология помогает с точностью выявить наличие раковых клеток в этом отделе на самых ранних стадиях развития.

Мнение эксперта

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Согласно статистическим данным, предоставленным агентством по изучению онкологических заболеваний, рак желудка входит в пятерку наиболее распространенных патологий. Каждый год регистрируются новые случаи заболевания. Высокий процент летального исхода обусловлен поздним обращением к врачу. Рак желудка продолжительное время протекает в бессимптомной форме. Клинические проявления характерны для поздних стадий опухоли.

Неутешительны следующие статистические данные. Рак желудка на 3–4 стадии диагностируется у 60–70 % впервые обратившихся. Опухоль характеризуется агрессивным течением, стремительным прогрессированием. Злокачественное онкологическое образование в 30–40 % случаев диагностируется у мужчин, в 20 % — у женщин. В Юсуповской больнице врачи-онкологи выявляют рак желудка на любом этапе развития. Терапия проводится согласно установленной стадии заболевания. Прогноз зависит от степени развития рака, наличия осложнений и сопутствующих патологий. В связи с тем, что диагностика чаще всего осуществляется на поздних стадиях, прогноз считается неблагоприятным. При появлении первых патологических признаков врачи рекомендуют обращаться за помощью. Рак желудка — опасное заболевание, которое требует незамедлительного лечения.

Рак желудка: причины возникновения

Точный перечень причин, вызывающих рак желудка, на сегодняшний день не существует. Имеется только ряд предположений о наиболее вероятных факторах, провоцирующих рак желудка. Однако, как правило, любой из «стимуляторов» болезни действует не поодиночке, а в комплексе с другими возможными факторами:

• инфекция Helicobacter Pylori — является патологическим микроорганизмом, способным противостоять такому агрессивному фактору, как соляная кислота. Защитная оболочка, созданная палочкой Helicobacter Pylori вокруг самой себя, предотвращает губительно действие соляной кислоты. Вследствие длительного пребывания в желудке данного микроорганизма нарушаются строение и функция слизистой оболочки желудка, патологический процесс приобретает злокачественный характер;
• генетический фактор – согласно современным исследованиям, у людей, в семьях которых имеются случаи заболевания, гораздо выше вероятность развития рака желудка. Наследственность в этом случае является одним из важнейших факторов риска;
• токсические, химические факторы (проникновение нитратов и нитритов) – имеется предположение, что различные токсические вещества, попадая на слизистую оболочку желудка, могут стать причиной появления патологических опухолевидных клеток. Благодаря своей химической активности, нитраты и нитриты нарушают целостность клеток слизистой оболочки, проникают в их структуру и могут стать причиной их перерождения в злокачественные. В организм человека данные вещества попадают преимущественно с пищей, конкретнее – с овощами, имеющими повышенное содержание вредных химических веществ. В свою очередь, в овощи нитраты или нитриты попадают вследствие низкой культуры земледелия, когда используется слишком большое количество азотных удобрений. Кроме того, достаточно большое количество солей азотистой или азотной кислоты содержат копченые и вяленые продукты, пиво, сыр, табак, косметика. Поэтому рак желудка может быть спровоцирован даже неумеренным использованием косметических средств;
• прием лекарственных средств – длительное лечение некоторыми медикаментозными средствами, например, нестероидными противовоспалительными и антибактериальными препаратами, кортикостероидами, может привести к развитию побочных эффектов, одним из которых является язва желудка. В свою очередь, язва при отсутствии адекватной терапии может перерасти в рак желудка;
• ионизирующее излучение (радиация) – влияние радиоактивных лучей (в малых дозах) на облучающиеся клетки может быть, как благоприятным, так и негативным. В результате подобного воздействия может нарушаться внутреннее строение генетического аппарата клеток и появиться раковое перерождение и дальнейшее развитие опухолевидного образования;
• хроническое злоупотребление алкоголем и курение – эти вредные привычки являются общеизвестными факторами, провоцирующими всевозможные осложнения. Особенно это касается спиртных напитков, содержащих не только нитриты и нитраты, но и этиловый спирт. Пагубное воздействие этилового спирта, как и табачного дыма, приводит к развитию острых эрозивных процессов на внутренних стенках желудка, имеющих тенденцию к озлокачествлению. Кроме того, проходя через печень, этиловый спирт вызывает образование токсичных соединений, негативно воздействующих на весь организм в целом;
• алиментарный фактор — рак желудка чаще развивается у людей с неправильным рационом питания: часто употребляющих жирную и жареную пищу, не знающих меры в еде, имеющих привычку ложиться спать, плотно поужинав непосредственно перед сном.

Помимо воздействия вышеперечисленных предрасполагающих факторов, возникновение рака желудка может быть связано с некоторыми конкретными заболеваниями, которые приводят к изменению нормального строения внутренней стенки желудка, появлению и развитию на ней злокачественных клеток. Согласно статистическим данным, рак желудка нередко возникает у лиц, страдающих следующими патологии:

• витаминозависимой В-12 дефицитной анемией – анемия данного вида называется еще пернициозной или злокачественной, она характеризуется недостаточным синтезом красных кровяных телец – эритроцитов, в которые включены молекулы гемоглобина. Витамин В-12 принимает участие в кроветворении, а кроме того, в образовании всех клеток организма, особенно интенсивно размножающихся. При недостаточном поступлении витамина В-12 с пищей в слизистом слое желудка постепенно снижается обмен. В итоге происходит отмирание нормальных клеток и образование на их месте раковых;
• атрофическим хроническим гастритом – в результате постепенного угасания функции слизистой оболочки желудка возникают атрофические процессы (клетки отмирают). Данное заболевание проявляется ощущением переполненного желудка, отрыжкой, имеющей тухлый запах съеденной накануне пищи;
• аденомой желудка – доброкачественным процессом, при котором разрастаются железистые клетки (с выделением слизи, ферментов для пищеварения), образуя полипы. Наличие полипозных образований длительное время может оставаться незамеченным, однако вследствие постоянного прохождения пищи через желудок нарушенная структура клеток может подвергаться дополнительной травматизации, вследствие чего процесс приобретает злокачественный характер, происходит развитие раковой опухоли;
• болезнью Менетрие – развитие в желудке злокачественного процесса в данном случае обусловлено патологическим разрастанием и увеличением размеров ворсинок слизистой оболочки желудка;
• хронической язвой желудка — несвоевременная диагностика и отсутствие лечения данной патологии может привести к увеличению язв на внутренней поверхности желудка, нарушению нормального строения слизистой оболочки и озлокачествлению патологического процесса.

Классификация рака желудка

Согласно гистологической классификации рака желудка существуют следующие виды заболевания:

• аденокарцинома желудка (аденокарцинома желудка) ;
• муцинозная аденокарцинома;
• тубулярная аденокарцинома;
• папиллярная аденокарцинома;
• воспалительная миофибробластическая опухоль желудка;
• перстневидноклеточный рак желудка (перстневидный рак желудка) ;
• аденоплоскоклеточный рак;
• недифференцированный рак желудка;
• плоскоклеточный рак желудка;
• мелкоклеточный рак желудка;
• саркома желудка;
• лимфома желудка;
• карцинома желудка;
• низкодифференцированный рак желудка.

Самая агрессивная форма рака желудка из вышеперечисленных — перстневидный рак желудка.

Аденокарцинома желудка является наиболее распространенной формой рака желудка, которая происходит из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. По мере развития злокачественной опухоли аденокарцинома желудка проявляться болями в области эпигастрия, потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, потерей веса, слабостью, апатией.

Диагностика аденокарциномы желудка проводится с помощью следующих исследований: ЭГДС с биопсией, рентгенографии желудка, онкомаркеров. Единственный радикальный метод лечения аденокарциномы – хирургический. Проводится операция по удалению опухоли. Лучевую и химиотерапию назначают в качестве дополнительных методик либо при наличии у пациента противопоказаний к проведению хирургического лечения.

Аденокарцинома желудка, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

• язва-рак – новообразование блюдцевидной формы, имеющая изъязвление в центральной части;
• скирр желудка – при распространении патологического процесса на большую часть желудка и проникновении его внутрь стенки органа;
• псевдоявзенный рак – опухоль, длительное время проявляющаяся симптомами язвы желудка;
• полипоидный рак – опухолевое образование, имеющее четкие границы, визуально напоминает полип;
• тубулярная аденокарцинома – опухоль, которую составляют клетки цилиндрического или кубического эпителия;
• слизистая аденокарцинома – новообразование, состоящая из слизепродуцирующих (муцинозных) клеток.

Читать еще:  Удаление зубов

Согласно гистологической классификации, в основе которой лежит степень дифференцировки злокачественных клеток, аденокарцинома имеет следующие формы:

• недифференцированная аденокарцинома;
• аденокарцинома желудка низкодифференцированная (низкодефферентная аденокарцинома желудка) ;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка;
• высокодифференцированная аденома желудка.

Одной из достаточно редко встречаемых форма рака желудка является нейроэндокринная опухоль желудка.

В зависимости от локализации патологического процесса известно несколько видов рака желудка, например:

• рак антрального отдела желудка;
• кардиоэзофагеальный рак желудка с переходом на пищевод;
• рак пищевода и желудка;
• подслизистый рак желудка и т.д.

Однако, несмотря на огромное количество разновидностей рака желудка, основной задачей врач-онколога Юсуповской больницы является точное определение стадии онкопатологии, благодаря чему подбирается наиболее эффективная тактика лечения больного: облучение, химиотерапия или хирургическое вмешательство, чаще всего с удалением лимфоузлов (учитывая лимфогенное распространение злокачественных клеток). Лимфодиссекция при раке желудка — превентивная мера, позволяющая предупредить развитие рецидивов заболевания в дальнейшем.

Стадии рака желудка

Независимо от расположения любое новообразование имеет четыре стадии развития. Каждая стадия рака желудка отличается размерами опухоли, количеством пораженных лимфатических узлов, наличием или отсутствием вторичных очагов злокачественных клеток (метастазов), которые распространяются по организму через кровеносные или лимфатические сосуды.

Наиболее распространенной и информативной с точки зрения точной диагностики является классификация по системе ТНМ. Стадии рака желудка по ТНМ дифференцируются по глубине прорастания опухоли, распространенностью на лимфатические узлы и наличию/отсутствию метастазов.

В предложенной ниже клинической классификации рака желудка описаны не только четыре основные стадии, но и подстадии, позволяющие описать каждый опухолевый процесс более точно.

Рак желудка: причины, симптомы, диагностика, стадии, лечение, прогноз

Рак желудка занимает одно из ведущих мест среди опухолевых заболеваний во всем мире (4 месте по распространенности, 2 место в структуре онкологической смертности). Несмотря на высокую смертность, методы ранней диагностики и программы скрининга, появление новый методов лечения позволили значительно продвинуться в борьбе с этим заболеванием, особенно с появлением таргетной терапии в последние десятилетия.

Содержание:

Рак желудка — это злокачественное новообразование, развивающееся из железистого эпителия слизистой оболочки желудка. Опухолевые клетки постепенно распространяются по слизистой оболочке, захватывая все большие территории и распространяясь на соседние структуры. Начало заболевания может быть стертым, а первые проявления возникают достаточно поздно, что затрудняет раннюю диагностику.

Причины возникновения рака желудка

Рак желудка — полифакторное заболевание. Факторы риска возникновения можно разделить на неустранимые и устранимые.

К неустранимым факторам риска относят:

• пол (чаще болеют мужчины) ;
• возраст (по мере увеличения возраста риск развития рака увеличивается) ;
• генетическую предрасположенность (случаи заболевания у родственников).

Среди устранимых причин выделяют:

• инфекцию Нelicobacter руlоri (доказано, что данные микроорганизмы причастны не только к возникновению гастрита и язвенной болезни, но и имеют прямое мутагенное воздействие, вызывая кишечную метаплазию и дисплазию эпителия желудка, атрофию слизистой оболочки) ;
• характер питания: продукты с большим количеством нитратов, нитритов (переработанное мясо, например, колбасные изделия, некоторые твердые сыры), копчености (содержат токсические полициклические углеводы), богатая крахмалом пища;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• наличие предраковых заболеваний: полипы желудка, хроническая язва желудка, хронический гастрит, гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), пернициозная анемия.

Особое значение в возникновении рака желудка отводят N-нитрозосоединениям (образуются при взаимодействии нитритов с аминами и амидами), которые содержатся как в пищевых продуктах (солено-копченые мясные и рыбные продукты), так и образуются естественным путем в окружающей среде и организме человека.

Увеличение заболеваемости раком желудка так же связывают с особенностями почвы и воды. Установлено, что в областях с кислой, богатой органическими соединениями почвой показатели возникновения злокачественных новообразований желудка возрастают.

Предрасполагающими факторами канцерогенеза являются работа на производстве резины, минеральных масел, контакт с асбестом, хромом, винилхлоридом.

Влияние ионизирующего излучения на развитие рака желудка до конца не изучено, однако высокий радиационный фон относят к факторам риска.

Симптомы рака желудка

Специфичных клинических проявлений карциномы желудка нет, более того, длительное время опухоль может протекать бессимптомно. Первыми признаками рака желудка могут быть так называемые «малые симптомы»:

• общая слабость и вялость, быстрая утомляемость и понижение трудоспособности;
• снижение аппетита, чувство раннего насыщения, отвращение к мясной и жирной пище;
• резкое необъяснимое снижение веса;
• нарастающая анемия (снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови) ;
• нарушения сна;
• повышение температуры тела;
• дискомфорт и боли (давящие, распирающие, ноющие) в области желудка;
• диспепсические явления (отрыжка, тошнота, рвота).

По мере роста опухоли нарастают и симптомы.

• Боли становятся нестерпимыми, приобретают постоянный характер. При врастании рака в поджелудочную железу или появлении метастазов (опухолевых отсевов) в лимфоузлах забрюшинного пространства боль может иррадиировать в поясницу.
• Отрыжка становится зловонной. Учащается рвота, в рвотных массах может обнаруживаться примесь крови. При упорной рвоте развиваются водно-электролитные нарушения, вплоть до тетании (судорожного синдрома).
• При врастании карциномы в пищевод нарушается глотание, возникает обильное слюноотделение.
• При метастазах опухоли в печень будет отмечаться желтуха, кожный зуд.
• Распространение опухоли по брюшине проявляется асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости.).

Рак желудка может осложниться кровотечением из опухоли, что будет сопровождаться слабостью, сердцебиением, головокружением, рвотой кровью и дегтеобразным стулом.

Для перфорации будут характерны «кинжальные» боли, холодный пот, выраженная слабость вплоть до потери сознания.

Рак желудка часто возникает на фоне хронических заболеваний желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь) и долго может скрываться под маской их симптомов, что затрудняет постановку диагноза на ранних стадиях. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями желудка рекомендовано проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) хотя бы 1 один раз в два года.

Диагностика рака желудка

• Сбор анамнеза. Уточняются жалобы, наличие хронических болезней желудка у пациента, его ближайших родственников.
• Физикальный осмотр. Внимание акцентируется на окраске кожных покровов (бледность при анемии, желтушность при метастазах в печень), сухость кожи, медленное расправление кожной складки, уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки. Прощупывается живот и поверхностные лимфатические узлы.
• Проводится пальцевое ректальное исследование у мужчин для определения метастазов в параректальные лимфатические узлы, выполняется ректовагинальное исследование у женщин для определения метастазов в параректальные лимфатические узлы и яичники.
• ФГДС с биопсией. Делает возможным визуально определить наличие опухоли, оценить её размеры, характер роста, наличие изъязвлений и взять кусочек опухоли для последующего морфологического исследования.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Помогает исследованию стенок желудка и пищевода. Такой способ с очень высокой точностью показывает границы опухоли.
• Морфологическое исследование (гистологическое и иммуногистохимическое исследование) – исследование опухолевой ткани под микроскопом, позволяющее установить вид опухоли и назначить соответствующее лечение.
• Рентгенологическое исследование желудка с использованием контрастного вещества. Позволяет определить форму, размер опухоли, её распространенность. Особенно эффективно при инфильтративных формах рака.
• УЗИ шейно-надключичной области, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Позволяет определить распространенность опухоли, наличие метастазов.
• Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет установить наличие метастазов в легкие.
• Компьютерная томография.
• ПЭТ/КТ.
• Лапароскопия — осмотр брюшной полости через прокол передней брюшной стенки с помощью специального прибора. Проводится для уточнения распространения рака на соседние органы и структуры, по брюшине, обнаружения асцита.
• Остеосцинтиграфия. Проводится при подозрении на наличие метастазов в костях
• Колоноскопия.
• Общий анализ крови (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, уровня гемоглобина, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, амилаза).
• Опухолевые онкомаркеры – РЭА, СА 72-4, СА 19.9. В настоящее время данная комбинация маркеров рекомендуется для диагностики рака желудка, мониторинга течения болезни и эффективности терапии

Стадии рака желудка

Существует пять стадий карциномы желудка, которые определяются исходя из глубины прорастания опухоли в стенку желудка, распространения её на соседние органы, метастазирование в регионарные, отдаленные лимфатические узлы.

Стадия 0. Предраковая стадия, выставляется при опухоли небольших размеров, находящейся в пределах слизистой оболочки желудка.

Стадия 1. Рак распространяется на подслизистый слой и метастазирует в единичные (до 6) регионарные лимфатические узлы. 5-летняя выживаемость достигает 95%.

Стадия 2. Рак прорастает во внешний слой стенки желудка, возможно поражение до 15 лимфатических узлов. Вероятность прожить более пяти лет после лечения приближается к 50%.

Стадия 3. Опухоль прорастает в серозную оболочку желудка, распространяется на соседние органы (поперечную ободочную кишку, тонкую кишечнику, печень, селезенку, почки), множественное поражение лимфатических узлов. Эффективность лечения, оценивается по 5-летней выживаемости, составляет 15-40%.

Стадия 4. Опухоль охватывает не только органы, расположенные рядом с желудком, но и отдаленные, включая лимфатические узлы. Лишь 5% больных раком желудка в этой стадии имеют шанс прожить более пяти лет.

Лечение рака желудка

Тактика лечения рака желудка зависит от стадии процесса.

Хирургическое лечение является основным методом. Объем оперативного вмешательства зависит от распространенности карциномы.

При небольших размерах опухоли, локализующейся в слизистой оболочке желудка, возможно её эндоскопическое удаление. При таком способе лечения удаляется пораженный участок слизистой желудка, иногда вместе с подслизистым слоем.

На более поздних стадиях рака выполняется субтотальная резекция желудка (удаление его части, может быть проксимальная – удаление ближайшего к пищеводу отдела или дистальная, удаление выходного отдела.

Если возникла опухоль тела желудка (его средней части), то выполняется гастрэктомия — полное удаление желудка с регионарными лимфатическими узлами.

При врастании опухоли в соседние структуры (селезенку, кишечник, поджелудочную железу и др.) без признаков отдаленных метастазов показано их удаление или резекция единым блоком.

На 4-й стадии рака желудка возможно проведение паллиативного хирургического лечения, направленного на улучшение состояния пациента и коррекцию симптомов. К такому виду операций относят: паллиативную резекцию желудка; формирование гастроэнтероанастомоза, представляющего собой обходное соустье между петлями кишки и желудком — таким образом создается новый путь, по которому будет проходить пища; выведение гастро- или еюностомы, которые являются искусственными входами в желудок или кишку через брюшную стенку для кормления пациента; выполнение эндоскопической реканализации для восстановления проходимости пищи через желудок (эндолюминальная лазеротерапия, стентирование).

Химиотерапевтическое лечение рака желудка может назначаться после хирургического лечения, с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться после операции, либо перед его началом для уменьшения размера опухоли.

Химиотерапию используют при раке желудка 2-й стадии и последующих, а иногда и на начальном этапе заболевания. Современные методы позволили химиотерапии стать более эффективной, но по-прежнему без дополнительных методов лечения рак не победить. При неоперабельном раке 4-й степени лечение методом химиотерапии позволяет приостановить процесс метастазирования и продлить жизнь пациента.

Радиотерапия, также часто применяемая процедура, которая применяется исключительно в связке с хирургическим вмешательством и химиотерапией. С ее помощью минимизируется повреждение здоровых тканей, оказывается точечное воздействие на пораженные органы, снижается интенсивность болей при метастазах. Этот метод лечения применяется обычно после операции, чтобы «убить» оставшиеся раковые клетки или уменьшить очаги метастазов.

Таргетная или молекулярно-таргетная («молекулярно-прицельная») терапия. При данной процедуре внутривенно вводятся активные молекулы, специально созданные для борьбы с раковыми клетками. Эти препараты хороши тем, что работают точечно, так их эффективность связанна с определенными молекулярно-генетическими свойствами раковых клеток, и не оказывают влияние на здоровые ткани. Таргетная терапия может применятся как самостоятельно, так и в связке с прочими способами лечения, и может применяться при любой степени рака. Препараты вводятся внутривенно.

После проведенного лечения пациенты постоянно находятся под диспансерным наблюдением. Режим наблюдения: первый год 1 раз в 3 месяца; второй год 1 раз в 6 месяцев; в дальнейшем – 1 раз в год.

Прогноз

Прогноз при раке желудка зависит от стадии, на которой была диагностирована опухоль и начато лечение. Современные препараты могут приостановить прогрессирование опухоли и продлить жизнь даже в самых тяжелых случаях. Диагностировать рак на ранних стадиях помогает регулярное эндоскопическое обследование даже при отсутствии каких-либо симптомов. 80–90% составляет выживаемость больных от рака желудка, если его обнаружили на нулевой или первой стадии.