Семья, здоровье и благополучие    


Что характерно для болезни Крона?

Что характерно для болезни Крона?

Что характерно для болезни Крона?

Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

Болезнь Крона — это пожизненное и хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, потенциально влияющее на любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Подобно неспецифическому язвенному колиту, другому основному воспалительному заболеванию кишечника, болезнь Крона чаще всего проявляется во втором и третьем десятилетии, но начало заболевания может происходить в любом возрасте. У 25% всех пациентов болезнь Крона начинается до 18 лет.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются наиболее часто диагностируемыми воспалительными заболеваниями кишечника. Хотя точный этиопатогенез болезни Крона до конца не определён, было выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. Основная причина, по всей видимости, относится к дисбалансу между толерантностью к комменсальной кишечной микробиоте, пищевым антигенам и иммунным ответам на патогены. Таким образом, воспаление слизистой оболочки, наблюдаемое при болезни Крона, запускается у генетически предрасположенных людей с помощью нерегулярных врожденных и адаптивных иммунных реакций.

В последнее время в метаанализе исследований ассоциации генома количество локусов риска для воспалительных заболеваний кишечника было увеличено до 163; из которых 110 связаны как с болезнью Крона, так и с язвенным колитом. Среди наиболее важных генов восприимчивости для болезни Крона — рецептор NOD2, гены аутофагии ATG16L1 и IRGM и транскрипционный фактор XBP1. Кроме того, было показано, что мутации в IL-10 и в рецепторе IL-10 вызывают моногенетическое воспаление кишечника с тяжелым трудноразрешимым энтероколитом у младенцев.

Из-за роста заболеваемости в промышленно развитых странах считается, что факторы окружающей среды, такие как западная диета, способствуют развитию болезней. Исследования взаимодействия микробиоты кишечника выявили корреляцию между ответами на микобактериальные инфекции и восприимчивость человека к воспалению кишечника. Также предполагается, что аутоиммунитет является еще одним важным фактором патогенеза.

Диагностические критерии

Болезнь Крона — это, в основном, клинический диагноз, основанный на истории болезни пациента и его исследовании и подтвержденный лабораторными, серологическими, рентгенологическими, эндоскопическими и гистологическими данными. Никаких патогномоничных (характерных) маркеров для болезни Крона не существует, поскольку любые данные (например, гранулемы в биопсии) также могут быть обнаружены при других заболеваниях.

Наиболее важные диагностические критерии болезни Крона.

Симптомы — должны присутствовать в течение 4-6 недель

Диарея с кровью и/или слизью
Ночная диарея
Явное или скрытое ректальное кровотечение
Боль в животе
Потеря веса
Задержка полового созревания, задержка роста (у детей и подростков)
Семейная история воспалительных заболеваний кишечника (родственники первой степени у пациентов с болезнью Крона имеют 10-15-кратный риск возникновения заболевания)
Симптомы, вызывающие подозрение на внеуниверсальные проявления болезни Крона (суставы, глаза, кожа)

Абдоминальные массы — пальпируемые образования в брюшной полости ( возможная илеоцекальная инфильтрация или абсцесс)
Перианальные заболевания (трещины, фистулы, абсцессы)
Афтозный стоматит
Орофациальный гранулематоз
Внеуниверсальные признаки (боль в суставах, отек, покраснение или жесткость, узловатая эритема, покраснение глаз). Экстрагинальные проявления, такие как: периферический артрит, анкилозирующий спондилит, увеит и узловатая эритема, выявляются почти у половины пациентов.

Повышенный С-реактивный белок
Повышенная скорость оседания эритроцитов
малокровие
Дефицит железа (низкий ферритин)
Дефицит витамина В12
Тромбоцитоз
Гипоальбуминемия
Повышенный фекальный кальпротектин
Антитела к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae (ASCA) (антитела к сахаромицетам)

Радиологическая и эндоскопическая диагностика

Ультразвуковое исследование трансабдоминальной области часто является первым методом визуализации, используемым для определения утолщения стенки кишечника и брыжеечного лимфаденита. У всех пациентов должна выполняться колоноскопия с интубацией конечной подвздошной кишки и гастродуоденоскопия. В отличие от неспецифического язвенного колита, связанные с болезнью Крона поражения тканей не ограничиваются толстой кишкой, а могут быть обнаружены во всем пищеварительном тракте, часто с участием конечной подвздошной кишки и слепой кишки. Полное и адекватное исследование тонкой кишки должно проводиться с помощью не излучающих методов, таких как магниторезонансная энтерография, которая также может обнаруживать внемагистральное распространение воспаления и осложнения (препятствия, фистулы, абсцессы).

Читать еще:  Питание при желудочно-кишечных заболеваниях

Лабораторные и серологические маркеры

Основные лабораторные данные болезни Крона не являются маркерами специфичными для болезни. Среди маркеров наиболее изученными являются C-реактивный белок, а также фекальный кальпротектин и лактоферрин. Они могут указывать на активное заболевание и могут прогнозировать рецидив, но тем не менее являются неспецифическими маркерами воспаления. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалении кишечника являются антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и антинейтрофильные цитоплазматические антитела — АНЦА. Распространенность ASCA при болезни Крона колеблется между 45 и 60%, однако также может достигать 15% и при язвенном колите.

Положительность ASCA и отрицательный тест на АНЦА или антитела к b-клеткам поджелудочной железы показывают, что болезнь Крона более вероятна, чем неспецифический язвенный колит. Для комбинаций АНЦА отрицательный, а ASCA положительный и и АНЦА положительный, а ASCA отрицательный достигается специфичность 92-97% при болезни Крона и 81-98% для язвенного колита соответственно.

Классификация болезни Крона

Болезнь Крона может быть классифицирована в соответствии с Монреальской классификацией относительно возраста начала заболевания, локализации заболевания и симптомов. Монреальская классификация используется главным образом в исследованиях, но имеет некоторые двусмысленности: не существует консенсуса относительно того, является ли микроскопическое воспаление в макроскопически нормальной слизистой оболочке проявлением болезни Крона, а также является ли им заболевание подвздошной кишки с ограниченным вовлечением слепой кишки в L1 или L3. Педиатрическая модификация Монреальской классификации, Парижская классификация, пытаются преодолеть эти проблемы.

Также у 5-10% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и при поражении только толстой кишки не может быть поставлен конкретный диагноз болезнь Крона или язвенный колит. Для этих конкретных случаев используется термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника.

Показатели активности болезни

Активность заболевания может быть определена как легкая, умеренная и тяжелая, даже если нет точной классификации самого заболевания. Чаще всего при оценке используется индекс активности болезни Крона (CDAI), но большинство врачей считают CDAI слишком сложным для клинической практики. Этот индекс представляет собой балльную оценку и включает в себя восемь пунктов, а именно: частота стула, боль в животе, общее состояние здоровья, наличие осложнений и абдоминальной массы, гематокрит, потеря веса.

В отличие от CDAI, индекс Харви-Брэдшоу состоит только из клинических параметров: общего состояния здоровья, боли в животе, количества жидкого стула, абдоминальной массы и осложнений с одной балльной точкой для каждого положительного параметра. Для педиатрии был разработан детский индекс активности болезни Крона (PCDAI).

На данный момент в лечении болезни Крона существует не только почти идеологическое противоречие в отношении цели терапии, клинической ремиссии или исцеления слизистой оболочки, но также и в способе достижения ремиссии. Кортикостероиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы, анти-TNF-антитела, антибиотики и другие новые биологические препараты используются в зависимости от тяжести заболевания, локализации, поведения и предшествующей или планируемой операции. При остром течении болезни Крона у детей исключительно энтеральное питание должно быть предпочтительным не только из-за отсутствия побочных эффектов, но и из-за положительного влияния на рост и увеличение веса ребёнка.

Читать еще:  Что такое лук-шалот, и чем он полезен

Общая информация по воспалительным заболеваниям кишечника

Болезнь Крона

Это заболевание затрагивает всю пищеварительную трубку: от ротовой полости до анального отверстия. Обычно оно начинается в области подвздошной кишки и далее захватывает остальные отделы желудочно-кишечного тракта. Нередко дебют болезни Крона — острый илеит (воспаление подвздошной кишки) — принимают за аппендицит, так как их симптомы абсолютно идентичны.

Болеют, как правило, люди в возрасте 20–40 лет, но нередко заболевание начинается уже в детстве [1] . Мужчины и женщины сталкиваются с этой патологией одинаково часто.

При болезни Крона обычно чередуются периоды обострения и ремиссии, но нередко встречается и хроническое непрерывное течение. Тяжесть заболевания определяется не только тяжестью текущего положения (атаки), но и осложнениями, затрагивающими кишечник и другие органы.

Причины болезни Крона

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно. Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток. Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции [2]

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

Симптомы болезни Крона

В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными.

Воспалительная (люминальная) форма болезни Крона довольно долго не формирует ярких симптомов. Сам процесс локализован в подслизистой оболочке кишечника, не слишком активен. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления:

  • повышенная температура (обычно около 37),
  • головная боль,
  • боль в суставах,
  • в анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

На этом этапе болезнь обычно не диагностируется, и так может продолжаться много лет.

По мере того, как воспаление распространяется, присоединяются другие симптомы:

  • приступообразные боли в животе,
  • постоянные поносы,
  • кровь в кале;
  • признаки нарушения пищеварения: анемия, исхудание, уменьшение количества белка в плазме крови (гипопротеинемия), отеки.

Если в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматика начинает копировать язвенную болезнь, но стандартные методы лечения пептических язв оказываются неэффективны.

При поражении прямой кишки диагностируются длительно незаживающие трещины и рецидивирующие парапроктиты.

При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости:

  • приступообразные боли, обычно в правой подвздошной (над тазовой костью) области;
  • рвота;
  • вздутый, урчащий, переливающийся кишечник;
  • задержка газов и стула;
  • заметная при осмотре перистальтика живота.

Свищевая (экстралюминальная) форма – самая тяжелая. Образовавшиеся свищи между петлями кишечника, кишечником и соседними органами (мочевой пузырь, матка) нарушают проходимость кишечника и функции соседних органов. Если содержимое кишечника через сформировавшийся свищ попадает в брюшную полость, начинается перитонит.

Кроме кишечных симптомов, болезнь Крона имеет и внекишечные проявления:

  • артриты,
  • васкулиты,
  • аутоиммунный гепатит,
  • эписклерит,
  • афтозный стоматит,
  • узловая эритема,
  • гангренозная пиодермия.

Из-за хронического недостатка питательных веществ и вызванных этим нарушений обмена возникают:

  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • калькулезный холецистит;
  • анемия;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • отеки.

Осложнения болезни Крона

К осложнениям болезни Крона относят:

  • рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
  • наружные свищи (кишечно-кожные) ;
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовагинальные) ;
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные абсцессы;
  • анальные трещины;
  • парапроктит;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорацию кишки.
Читать еще:  Изжога, связанная с употреблением кофе

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития рака кишечника.

Диагностика

Основной диагностический критерий — характерные микроскопические изменения в биоптате (образце тканей), взятых из стенки кишечника при эндоскопии или во время экстренной операции.

Кроме того, диагноз можно считать подтвержденным при наличии любых трёх из семи критериев болезни Крона:

  • поражена вся пищеварительная трубка от полости рта до ануса;
  • прерывистый характер поражения (измененные участки соседствуют с нормальными) ;
  • трансмуральное поражение (на всю глубину стенки кишки): глубокие язвы, абсцессы, трещины, свищи;
  • рубцовые сужения;
  • гистологически (под микроскопом) обнаруживаются изменения структуры лимфоидной ткани кишечника;
  • нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления (определяется при гистологии) ;
  • гистологические признаки саркоидной гранулемы — особой формы воспаления.

При эндоскопии слизистая оболочка изменена в виде «булыжной мостовой»: сочетания продольных и поперечных щелевидных язв на отечной поверхности; измененные участки расположены на интактной с виду слизистой.

Полную картину состояния кишечника — наличие сужений, инфильтратов, свищей — может дать МРТ с контрастированием. Если есть техническая возможность, делают капсульную эндоскопию (пациент проглатывает капсулу с видеокамерой). В случае, если высокотехнологические методы недоступны, для подтверждения диагноза проводят рентгенографию брюшной полости с бариевым контрастом.

Чтобы определить общее состояние организма, делают клинический и биохимический анализы крови, мочи. При анализе кала проводят тест на фекальный кальпротектин — маркер активного воспалительного процесса в кишечнике.

Лечение болезни Крона

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, — помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев [3] , но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

  • системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
  • иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
  • моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.

Все это время пациент придерживается диетического стола №4.

После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Кроме того, назначают гастропротекторы (ребамипид) — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее.

Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, анальные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов [4] . Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов [5] . Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.

[1] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2015.

[3] А. И Парфенов. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив, 2013.

[4] Болезнь Крона у взрослых. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016.


Вирусный гепатит В. Заражение гепатитом, симптомы и признаки гепатита. Анализ крови на гепатит В (маркеры гепатита), антитела к гепатиту В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe), ПЦР диагностика, билирубин, АСТ, АЛТ.

Вирусный гепатит В. Заражение гепатитом, симптомы и признаки гепатита. Анализ крови на гепатит В (маркеры гепатита), антитела к гепатиту В (HBsAg,...

18 05 2024 19:17:32

Август - значение и происхождение имени

Август - значение и происхождение имени Август - значение и происхождение имени Значение имени Август В этой статье вы найдете сведения о значении имени Август, его происхождении, истории,...

17 05 2024 17:49:10

Адвокат Ремов Михаил Юрьевич

Адвокат Ремов Михаил Юрьевич Адвокат Ремов Михаил Юрьевич Общие сведения об адвокате Смотрите также сведения об адвокатах Смотрите также сведения о судьях...

16 05 2024 11:14:52

Рыжиковое масло — польза и вред для организма

Рыжиковое масло — польза и вред для организма Загадочное рыжиковое масло – польза и вред для организма человека Рыжиковое масло в свое время было очень...

15 05 2024 17:32:46

Все о нейроциркуляторной дистонии: симптомы, диагностика и лечение

Все о нейроциркуляторной дистонии: симптомы, диагностика и лечение Нейроциркуляторная дистония Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – комплекс расстройств...

14 05 2024 6:43:23

Как почистить кожу лица в домашних условиях

Как почистить кожу лица в домашних условиях Как почистить кожу лица в домашних условиях Руководство: как сделать чистку лица в домашних условиях за 6 простых шагов Разве не прекрасно, что вы можете...

13 05 2024 15:25:39

Как выбрать пустышку для новорожденного?

Как выбрать пустышку для новорожденного? Как выбрать пустышку для новорожденного? Современный ассортимент пустышек довольно обширен. Они отличаются и...

12 05 2024 5:57:53

Полезные свойства терна и противопоказания к его применению

Полезные свойства терна и противопоказания к его применению Полезные свойства терна и противопоказания к его применению Полезные свойства терна и противопоказания к его применению Тёрн или терновник – это кустарник...

11 05 2024 20:46:20

Эндокардит Леффлера

Эндокардит Леффлера Эндокардит Леффлера Эндокардит Леффлера Патологическая анатомия. При макроскопическом исследо­вании размеры сердца лишь незначительно увеличены,...

10 05 2024 17:55:18

Пропиленгликоль

Пропиленгликоль Пропиленгликоль Пропиленгликоль – бесцветное органическое соединение, почти без запаха, прозрачное, вязкое со слабо выраженным сладким...

09 05 2024 17:40:24

Польза и вред чайного гриба при беременности

Польза и вред чайного гриба при беременности Польза и вред чайного гриба при беременности Чайный гриб при беременности Вкусы и пристрастия женщины в интересном положении изменчивы и своеобразны: то...

08 05 2024 5:15:50

Лечение кишечной дисфункции

Лечение кишечной дисфункции Лечение кишечной дисфункции Дисфункция кишечника: причины и лечение заболевания, а также его особенности у детей Приблизительно пятая часть взрослого...

07 05 2024 11:36:13

Как влияет гепатит с на суставы

Как влияет гепатит с на суставы Боли в суставах при вирусном гепатите: как быть? Постоянно увеличивается число людей с вирусными заболеваниями. Многих из...

06 05 2024 12:54:13

Дисфункция яичников: причины, симптомы, лечение

Дисфункция яичников: причины, симптомы, лечение Дисфункция яичников: причины, симптомы, лечение Яичники очень чуткие органы, которые первыми реагирует на...

05 05 2024 16:52:14

При каких обстоятельствах нужна операция на легких и возможные последствия?

При каких обстоятельствах нужна операция на легких и возможные последствия? Операции на легких Парным органом, который обеспечивает весь человеческий...

04 05 2024 8:39:13

Сбалансированная диета

Сбалансированная диета Сбалансированная диета Сбалансированная диета Большинство диет могут запросто испортить здоровье без видимых результатов — потерянные килограммы быстро...

03 05 2024 21:12:34

Как разработать колено после перелома бедра

Как разработать колено после перелома бедра Как разработать колено после перелома бедра Как разработать колено после травмы Высокая травматичность коленного сустава связана с тем, что он испытывает...

02 05 2024 13:34:39

Гемолитический стрептококк: симптомы и лечение

Гемолитический стрептококк: симптомы и лечение Гемолитический стрептококк Боль в горле Влажный кашель Вялость Головная боль Кашель с мокротой Недомогание...

01 05 2024 18:31:26

Проверенные препараты от отрубевидного лишая

Проверенные препараты от отрубевидного лишая 10 лучших средств от лишая Характеристика в рейтинге Кожный покров человека регулярно подвергается...

30 04 2024 9:15:19

Когда можно и нельзя применять жаропонижающие свечи для детей?

Когда можно и нельзя применять жаропонижающие свечи для детей? Когда можно и нельзя применять жаропонижающие свечи для детей? ТОП-➄ свечей от температуры для детей: плюсы и минусы, правила безопасного использования...

29 04 2024 9:43:40

Что делать при отравление на море: список лекарства в отпуск

Что делать при отравление на море: список лекарства в отпуск Что делать при отравление на море: список лекарства в отпуск Поездка на море – лучший отдых...

28 04 2024 3:40:53

Болит бок при беременности - что делать. По какой причине возникают боли в правом или левом боку во время беременности.

Болит бок при беременности - что делать. По какой причине возникают боли в правом или левом боку во время беременности. О чем говорит боль в правом боку...

27 04 2024 15:37:36

Что нужно делать, если болит родинка

Что нужно делать, если болит родинка По каким причинам может болеть родинка Родинка – это пигментированное новообразование, которое может быть на любом...

26 04 2024 13:27:14

Рак верхней губы симптомы

Рак верхней губы симптомы Рак губы: первые признаки, стадии, симптомы, лечение Любая злокачественная опухоль опасна своей скрытностью. Как правило, от...

25 04 2024 20:59:24

Как пользоваться и хранить кефирный грибок — польза и вред молочного гриба

Как пользоваться и хранить кефирный грибок — польза и вред молочного гриба Как пользоваться и хранить кефирный гриб: полезные свойства и противопоказания...

24 04 2024 1:37:57

Компресс от кашля с медом, безопасно и эффективно

Компресс от кашля с медом, безопасно и эффективно Компресс с медом от кашля для детей и взрослых Заболевания бронхолегочной системы всегда сопровождаются...

23 04 2024 2:11:44

Кондилин (Condyline)

Кондилин (Condyline) Кондилин ® (Condyline) ⚠️ Государственная регистрация данного препарата отменена Владелец регистрационного удостоверения:...

22 04 2024 22:39:46

Как лечить ушиб пятки в домашних условиях

Как лечить ушиб пятки в домашних условиях Как лечить ушиб пятки в домашних условиях Ушиб пятки: симптомы, первая помощь, лечение в домашних условиях Ушиб пятки – это наиболее частая причина...

21 04 2024 3:23:32

Горчичники при высоком давлении: куда ставить?

Горчичники при высоком давлении: куда ставить? Куда ставить горчичники при высоком давлении? Чаще всего горчичники применяют для лечения верхних...

20 04 2024 22:15:25

Желатин для суставов — миф или реальность, польза и вред от желатина

Желатин для суставов — миф или реальность, польза и вред от желатина Желатин для суставов — миф или реальность, польза и вред от желатина Необходимое...

19 04 2024 10:43:35

Отравление у человека дихлофосом

Отравление у человека дихлофосом Отравление у человека дихлофосом Отравление дихлофосом: симптомы и первая помощь пострадавшему Отравление дихлофосом нередкий подвид интоксикации на...

18 04 2024 14:23:25

Лекарство Рофекоксиб: инструкция по применению, аналоги препарата

Лекарство Рофекоксиб: инструкция по применению, аналоги препарата Рофекоксиб — эффективное противовоспалительное средство Препарат Рофекоксиб относится к...

17 04 2024 14:39:15

Значение имени Агафья

Значение имени Агафья Агафья: значение имени, характеристика, сокращенная форма и происхождение имени 4 Сентября, 2018 Совместимость Наталья Калиниченко...

16 04 2024 11:56:36

Анализ мочи у беременных

Анализ мочи у беременных Анализ мочи у беременных Анализы мочи во время беременности Как сдавать анализ мочи при беременности и как правильно его расшифровать? Какими бывают...

15 04 2024 4:31:45

Виды и особенности кист головного мозга у новорожденных детей

Виды и особенности кист головного мозга у новорожденных детей Киста головного мозга у новорожденных и грудничков При постановке любых диагнозов, связанных...

14 04 2024 14:13:15

Смерть от передозировки Флуоксетином

Смерть от передозировки Флуоксетином Смертельная доза и передозировка флуоксетином Самым популярным антидепрессантом в мире считается флуоксетин,...

13 04 2024 23:37:54

Спринцевание влагалища перекисью водорода

Спринцевание влагалища перекисью водорода Спринцевание влагалища перекисью водорода Спринцевание перекисью водорода решает гинекологические проблемы Перекись водорода – доступный медицинский...

12 04 2024 13:10:25

Причины боли в носу

Причины боли в носу Причины возникновения боли в носу Боль в носу может быть симптомом самых разных заболеваний, перед лечением важно выяснить причину...

11 04 2024 0:34:33

Какие антибиотики пить при фарингите, названия лучших препаратов

Какие антибиотики пить при фарингите, названия лучших препаратов Фарингит: антибиотики для лечения взрослых – лучшие препараты Острый воспалительный...

10 04 2024 22:40:46

В чём польза и вред протеиновых коктейлей для организма? Мифы и правда о протеиновых коктейлях, их вреде и пользе

В чём польза и вред протеиновых коктейлей для организма? Мифы и правда о протеиновых коктейлях, их вреде и пользе Вред протеиновых коктейлей для организма...

09 04 2024 19:16:12

Лечебные свойства сока алоэ для глаз

Лечебные свойства сока алоэ для глаз Лечебные свойства алоэ для глаз Алоэ вера очень эффективно при лечении заболеваний глаз: усталые веки, воспаления...

08 04 2024 23:22:52

Как принимать нейромультивит при остеохондрозе: помогает ли препарат и какая дозировка?

Как принимать нейромультивит при остеохондрозе: помогает ли препарат и какая дозировка? Как принимать нейромультивит при остеохондрозе: помогает ли...

07 04 2024 18:39:39

Цикорий при панкреатите

Цикорий при панкреатите Можно ли при панкреатите цикорий При панкреатите воспаляется поджелудочная железа, появляется болевой синдром, не усваивается еда....

06 04 2024 2:49:40

Препараты с бета-аланином при климаксе: плюсы и противопоказания

Препараты с бета-аланином при климаксе: плюсы и противопоказания Список препаратов с бета аланином при климаксе Климактерический период каждая женщина...

05 04 2024 5:25:26

Но-шпа — проверенный временем спазмолитик для кормящей мамы

Но-шпа — проверенный временем спазмолитик для кормящей мамы Но-шпа — проверенный временем спазмолитик для кормящей мамы Но-шпа — проверенный временем спазмолитик для кормящей мамы Боль — это самый распространённый...

04 04 2024 23:33:39

Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых

Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых Особенности диагностики и лечения нормотензивной гидроцефалии Довольно часто медиками устанавливается у...

03 04 2024 4:28:21

Инструкция по сбору биоматериала

Инструкция по сбору биоматериала Инструкция по сбору биоматериала 1) Методы и правила забора, хранения, доставка биологического материала. 1. Инструкция по сбору, хранению и...

02 04 2024 18:50:17

Почему отекают ноги при артрите и как снять опухлость

Почему отекают ноги при артрите и как снять опухлость Как снять опухоль при артрите Как снять опухоль при артрите Артрит являлся проблемой старшего...

01 04 2024 23:55:20

Весенняя чистка организма

Весенняя чистка организма Весенняя чистка организма Весенняя чистка организма: что нужно знать Весна ассоциируется у нас с обновлением и новой жизнью – природа начинает...

31 03 2024 16:26:45

Как проявляется и выглядит чесотка

Как проявляется и выглядит чесотка Как проявляется и выглядит чесотка Чесотка: что это такое, симптомы, первые признаки заболевания у взрослых, способы лечения Заразное заболевание, которое...

30 03 2024 0:24:27

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::