Симптомы и лечение гнойного перитонита кишечника

Из-за чего возникает перитонит кишечника?

В брюшной полости человека находятся важные внутренние органы, особое место среди которых занимает кишечник. Внутренний покров брюшины образует замкнутую стерильную систему, способную негативно действовать на патогенные микроорганизмы. При нарушении его целостности или стерильности создаются благоприятные условия для быстрого развития воспалительного процесса.

При заносе опасной микрофлоры через лимфу или кровь имеет место первичный перитонит, что составляет всего 1% от общего числа диагностики заболеваний.

В медицинской практике очень распространены вторичные перитониты, которые возникают в результате деструктивно-воспалительных процессов, происходящих во внутренних органах, выходящих в брюшину. В брюшную полость инфекция проникает чаще всего изнутри при разрыве кишечника с излитием содержимого в результате болезни, операционных вмешательств или травм.

Причины возникновения

В большинстве случаев возбудителем перитонита кишечника является бактериальная инфекция, состоящая из неспецифической микрофлоры ЖКТ (желудочно-кишечного тракта): кишечная палочка, энтеробактер, стафилококк, стрептококк и др. В редких случаях указанное заболевание может быть вызвано специфической микрофлорой: микобактериями туберкулеза, гонококками и др.

Если перитонит кишечника первоначально имеет бактериальную этиологию, например, токсико-химическую, то через короткое время он приобретает микробный характер из-за присоединения инфекции из просвета ЖКТ.

Самыми распространенными причинами перитонита кишечника следует считать:

• острый деструктивный аппендицит;
• дивертикулит ободочной кишки;
• прободную язву двенадцатиперстной кишки;
• дивертикул Меккеля;
• кишечную непроходимость;
• разрывы кишки после операции или травмы.

Иногда перитонит может возникнуть после операции в брюшной полости из-за несостоятельности анастомозов, механического повреждения брюшины, дефекта наложения лигатур и пр.

Чтобы правильно оценить состояние больного, поступившего с подозрением на перитонит кишечника, специалисту необходимо определить симптомы и стадию болезни, провести срочные диагностические мероприятия.

Симптоматика перитонита

Перитонит кишечника почти всегда протекает в острой или молниеносной форме. Для болезни характерна бурная и быстрая динамика развития, тяжелое состояние больного и смертельный исход в случае отсутствия эффективного хирургического лечения. Хроническая форма заболевания практически никогда не выявляется.

Специалисты выделяют 3 стадии развития перитонита кишечника:

• реактивная стадия, способная продолжаться до 24 часов;
• токсическая фаза длится до 2-3 суток;
• терминальная фаза развивается на 4-5 сутки.

Чтобы полнее понять динамику развития болезни, необходимо рассматривать ее симптомы в зависимости от стадии заболевания.

Реактивная стадия перитонита кишечника проявляется следующими признаками:

• внезапной сильной и острой болью;
• потерей сознания (в некоторых случаях) ;
• четкой локализацией боли в области воспаления;
• напряжением передней стенки брюшины;
• высокой температурой тела;
• учащенным слабым пульсом;
• серым налетом на языке;
• ложными позывами на дефекацию или мочеиспускание;
• тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения.

При этой стадии заболевания максимально проявляются местные симптомы, вызванные гиперергической реакцией на возникшее раздражение брюшины.

На следующей токсической стадии, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит нарастание интоксикации организма. Начинают ярко проявляться общие симптомы, к которым можно отнести:

• повышение температуры тела до сверхвысоких величин;
• судороги (в некоторых случаях) ;
• падение артериального давления;
• бледность кожи;
• заостренные черты лица;
• прерывистое дыхание;
• распространение боли по всему животу;
• обезвоживание организма;
• неконтролируемую рвоту с неприятным запахом.

Если не оказать срочной медицинской помощи, болезнь перейдет в последнюю, терминальную стадию своего развития. Ее характеризуют следующие симптомы:

• паралич нервных окончаний брюшины, что приводит к уменьшению болевого синдрома и напряжения живота;
• синеватый оттенок кожи;
• понижение температуры тела;
• озноб;
• запавшие щеки и глаза;
• спутанность сознания на фоне интоксикации всего организма;
• слабое дыхание;
• плохо определяемые давление и пульс.

Терминальная стадия перитонита кишечника считается необратимой, приводящей к смерти.

Диагностика перитонита

При подозрении на кишечный перитонит необходимо диагностические мероприятия проводить одновременно с оказанием срочной медицинской помощи больному. Во избежание смертельно опасных осложнений, точный диагноз пациенту должен быть поставлен не позднее 2 часов с начала заболевания.

При диагностике перитонита кишечника принимаются во внимание следующие информативные факты:

• перитонеальные симптомы;
• данные УЗИ и рентгена брюшной полости;
• результаты диагностической лапароскопии;
• данные пункции брюшной полости;
• лабораторные исследования.

Первоначальный диагноз ставится на основании клинической картины болезни. Особое внимание уделяется болевому синдрому при личном осмотре пациента. Для этого существует ряд современных методик (например, метод Щеткина-Блюмберга), подтверждающих наличие перитонита кишечника у больного. При самостоятельном купировании боли при помощи различных обезболивающих средств, истинная клиническая картина может быть сильно искажена.

При проведении диагностических мероприятий при перитоните кишечника важное место отводится результатам исследования биохимического анализа крови. Сразу определяются патологические изменения картины крови: высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез, гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Все это свидетельствует о гнойной интоксикации организма.

При рентгеноскопии брюшной полости виден воздух под куполом диафрагмы, раздутые петли кишечника и наличие уровней жидкости в нем, говорящие о паралитической кишечной непроходимости. При помощи рентгеноскопического исследования с применением контрастного вещества можно легко установить несостоятельность швов анастомотоза, что является частой причиной перитонита кишечника, возникшего после операции. Свободная жидкость в брюшной полости хорошо определяется при ультразвуковом исследовании.

В неясных случаях специалисты прибегают к сложным, но точным методикам диагностики, как лапароскопия и лапароцентез брюшной полости. С помощью указанных методов можно точно определить причину и характер заболевания.

Тяжелое состояние больного часто требует проведения экстренной диагностики. В некоторых случаях диагноз больному ставится в процессе операции после вскрытия брюшной полости.

Лечебные мероприятия и прогноз

При перитоните кишечника применимо только экстренное хирургическое лечение в медицинском учреждении. В домашних условиях вылечить данное заболевание невозможно. Своевременное обращение к специалистам дает шанс на благоприятный прогноз оперативного вмешательства.

Перед проведением операции необходимо произвести подготовительные мероприятия:

• снять болевой шок;
• нормализовать давление;
• восстановить водно-солевой баланс.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Часто применяется широкая срединная лапаротомия. На протяжении операции контролируется и поддерживается работа всех важных органов. Основными этапами операционного лечения надо считать:

• устранение очага инфекции;
• санацию брюшной полости специальным антисептическим и антибактериальным раствором;
• проведение дренирования брюшной полости для введения внутрь антибактериальных препаратов и удаления скопившегося экссудата;
• ликвидация паралитической кишечной непроходимости для восстановления нормальной перистальтики кишечника;
• снятие воспалительного процесса.

В тяжелых случаях заболевания осуществляется проточное промывание брюшной полости специальными растворами — перитонеальный лаваж.

После операции обязательно проведение консервативной терапии, основными направлениями которой являются:

• применение сильнодействующих антибиотиков;
• капельницы со специальным раствором для снятия детоксикации организма;
• восстановление поврежденных систем;
• поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем;
• стимуляция мускулатуры кишечника;
• повышение иммунитета.

Используются современные дополнительные методы лечения перитонита после операции: УФО-облучение крови, плазмаферез, гемосорбция и др.

В последнее время активно применяется в послеоперационном лечении перитонита кишечника плановая релапаротомия, суть которой состоит в тщательном промывании брюшной полости больного специальным составом. Указанные процедуры могут производиться через 2-3 дня в зависимости от общего состояния больного.

Прогноз лечения при перитоните кишечника очень серьезный и зависит от своевременного и полного проведения оперативных мероприятий, эффективности послеоперационного лечения.

Таким образом, успех лечения перитонита кишечника во многом будет зависеть от причин и тяжести течения болезни. В запущенных случаях заболевания возможны тяжелые осложнения и даже летальный исход. К профилактическим мероприятиям по предотвращению такого тяжелого заболевания следует отнести правильное питание, здоровый образ жизни, контроль за состоянием здоровья, прохождение плановых медицинских осмотров.

Гнойный перитонит

Гнойный перитонит – это отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, протекающее с участием гноеродной флоры. В начальной стадии проявляется симптомами основного заболевания (аппендицита, холецистита, язвы желудка и т. д.), затем присоединяются сильные боли в животе, метеоризм, парез кишечника, водно-электролитные нарушения. При отсутствии должного лечения патология приводит к смерти больного. Заподозрить перитонит можно на основании изменений в общем анализе крови и мочи, биохимических анализах; данных ультразвуковой и рентгенологической картины, диагностической лапароскопии. Лечение только хирургическое.

Общие сведения

Гнойный перитонит – инфекционно-неспецифическое или специфическое воспаление брюшины, возникшее вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. К проявлениям гнойного перитонита относят интоксикацию, парез кишечника, тяжелейшие водно-ионные расстройства. Отсутствие патогенетического лечения приводит к развитию недостаточности различных органов и систем: легких, печени, почек, местного и общего кровотока и т. д.

По данным абдоминальных хирургов, перитонит формируется у каждого пятого пациента, поступающего в стационар по поводу острых хирургических заболеваний. Чаще всего развитие данного состояния провоцирует острая хирургическая патология (85%), реже – травмы органов брюшной полости (5-8%), в 5-10% случаев патология становится осложнением оперативного вмешательства. Примерно у двух третей больных, умерших от хирургических заболеваний и травм живота, причиной смерти является гнойный перитонит.

Наиболее часто развитие гнойного перитонита сопряжено с нарушением целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину. Такой механизм возникновения патологии может наблюдаться при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании опухолью стенки желудка или кишки с развитием перфорации.

Еще одним путем распространения инфекции на брюшину является контактный – воспаление переходит с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа. Этот механизм развития воспаления брюшины присущ флегмонозному аппендициту, гнойному холециститу, панкреатиту, воспалительным гинекологическим заболеваниям. Также инфекция может попасть в брюшную полость при травмах, когда происходит нарушение целостности органов брюшной полости, во время и после операций (при ненадлежащем соблюдении правил асептики и антисептики, послеоперационного ухода за больным).

Причиной развития гнойного перитонита крайне редко может служить один инфекционный агент, обычно к этому заболеванию приводит обсеменение органов брюшной полости несколькими видами бактерий одновременно. Патология может иметь различную этиологию: неспецифическую — при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками; специфическую — при попадании в брюшную полость микобактерий туберкулеза, нейссерий гонореи и др.

Кроме того, гнойный перитонит может осложнять течение изначально асептического перитонита (развивается при повреждении брюшины излившейся кровью, желчью, соком поджелудочной железы, мочой, желудочным соком), а также особых форм воспаления брюшины (канцероматозного, ревматоидного, паразитарного, гранулематозного перитонита).

Классификация

По механизму развития перитонит делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный процесс формируется на фоне экстраперитонеальной патологии (чаще всего это туберкулеза, реже — красной волчанки, поражения почек у детей, цирроза печени, хронической почечной недостаточности у взрослых). Возбудитель попадает в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем. У женщин возможно проникновение инфекции в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Данная разновидность патологии встречается не более чем в 1% случаев.

Вторичный гнойный перитонит формируется на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травм живота, перенесенных операций. Составляет 85-90% всех случаев патологии. Третичный процесс возникает у ослабленных больных с тяжелым иммунодефицитом, перенесших несколько абдоминальных хирургических вмешательств. Протекает вяло, симптоматика стертая. Очень часто приводит к развитию тяжелейшего сепсиса, является причиной смерти пациентов.

По причине развития гнойный перитонит может быть перфоративным, аппендикулярным, травматическим, послеоперационным и криптогенным (когда причину выявить не удалось). По распространенности состояние бывает местным (затрагивает менее двух зон) – чаще всего это периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс; и неотграниченным. Неотграниченный перитонит по распространенности также разделяется на диффузный (поражается от 2 до 5 зон) и разлитой (отмечается воспаление в двух и более этажах брюшной полости).

Читать еще:  Эрсефурил - официальная инструкция по применению

Отдельно выделяют три стадии заболевания: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия длится 12-24 часов, характеризуется возникновением или усилением болей в животе, появлением рвоты, повышением температуры тела до фебрильных цифр. Токсическая стадия продолжается 2-3 суток, для нее характерно появление неукротимой рвоты, артериальной гипотензии на фоне тахикардии. Терминальная стадия – признак наступления необратимых изменений в брюшине, омертвения нервных окончаний, нарушения жизненно важных функций. При перфоративном перитоните процесс протекает быстрее, терминальная стадия может начаться уже через сутки от начала заболевания.

Симптомы гнойного перитонита

Начало обычно характеризуется симптоматикой основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфические симптомы воспаления брюшины. Первым признаком перитонита является разлитая боль в животе. Она не имеет четкой локализации, достаточно интенсивная, усиливается при физических нагрузках, кашле и чихании. Интенсивность боли вначале нарастает, в последующем может снижаться вплоть до полного исчезновения. Стихание боли на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим признаком и говорит о некрозе брюшины и ее нервных окончаний.

Наряду с возникновением боли наблюдается рефлекторная изнуряющая тошнота, переходящая в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым. Связано это с выраженным парезом кишечника. Тяжелая рвота приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. Из-за пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, пациента беспокоит выраженный метеоризм.

Больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями (так меньше выражено натяжение брюшины, интенсивность боли снижается). Кожные покровы сухие, бледные, возможно появление мраморного рисунка, акроцианоза. Кисти и стопы холодные, влажные, ногти синие. Слизистая губ, ротовой полости тоже сухая, язык обложен грязно-серым налетом. Появляется неприятный запах изо рта.

В начальных стадиях заболевания тахикардия и артериальная гипертензия постепенно нарастают, в терминальной стадии отмечается несоответствие пульса и давления. Пациент становится беспокойным, отмечает чувство страха. Частота дыхания постепенно нарастает, а в терминальной стадии вдохи становятся редкими, поверхностными. В случае выраженного водно-ионного дефицита развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется постепенным помрачением сознания вплоть до комы, развитием судорог.

При пальпации наблюдается выраженное защитное напряжение мышц живота (доскообразный живот), положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при нажатии на брюшную стенку отмечается болезненность, которая значительно усиливается при резком отнятии пальпирующей руки). При перкуссии живота отмечается тимпанит (звонкий звук, свидетельствующий о наличии большого количества газа), в отлогих местах притупление звука (говорит о выпоте в брюшной полости).

При аускультации в первые часы заболевания возможно некоторое усиление перистальтики, затем она постепенно ослабевает до полного прекращения. На поздних стадиях при аускультации слышен шум плеска, шум падающей капли. Газы и стул не отходят. Мочи из-за обезвоживания и интоксикации выделяется очень мало, она концентрированная, темно-коричневого цвета. Ректальное и вагинальное исследование очень болезненны.

Диагностика

При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны осуществляться предельно быстро. Пациентам показано проведение УЗИ органов брюшной полости (выявляет перераздутые петли кишечника, отсутствие перистальтики, выпот в брюшной полости), обзорной рентгенографии ОБП (на ней будут видны кишечные арки, уровни жидкости, затемнение в отлогих местах, где скапливается жидкость). Мультисрезовая спиральная компьютерная томография дает возможность детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

При сомнительных результатах перечисленнных исследований может потребоваться консультация врача-эндоскописта, проведение диагностической лапароскопии. Во время лапароскопии виден воспалительный процесс брюшины, гнойно-фибринозный выпот, можно обнаружить источник развития гнойного перитонита (аппендицит, холецистит, прободную язву). Полученный при лапароскопии выпот отправляют в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

В общем анализе крови выявляются выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз может достигать 40х10 9 ), сдвиг лейкоформулы влево, анемия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови отмечается гемоконцентрация, снижение уровней калия, хлора, натрия (из-за рвоты).

Лечение гнойного перитонита

В ряде случаев пациенты изначально госпитализируются в отделение гастроэнтерологии с клиникой обострения заболеваний органов пищеварительного тракта. Если гастроэнтеролог заподозрит катастрофу в брюшной полости, больной немедленно переводится в отделение абдоминальной хирургии, где сразу начинается предоперационная подготовка. Она включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов.

Производится коррекция различных расстройств, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, основным и фоновыми заболеваниями. Предоперационная подготовка должна быть полностью завершена в течение 2-4 часов. Важным аспектом лечения является эрадикация инфекции. Антибиотики широкого спектра действия начинают вводить еще до операции, чтобы создать достаточную их концентрацию в тканях и предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства. Длительное введение антибиотиков должно сопровождаться назначением противогрибковых средств.

Основной метод лечения гнойного перитонита – оперативный. Наличие гнойного выпота предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом для обеспечения хорошего обзора и возможности тщательной санации брюшной полости. Производится ревизия органов, интубация кишечника, санация (отсасывание выпота, промывание брюшной полости растворами антисептиков) и дренирование брюшной полости. При необходимости осуществляется поиск первичного очага инфекции, резекция некротизированного кишечника.

В послеоперационном периоде могут потребоваться повторные релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости, разделением спаек. Продолжается коррекция гемодинамических, метаболических и водно-электролитных нарушений, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Необходимо обеспечить нормальный газообмен, восполнить потребность в питательных веществах и энергии, устранить функциональную недостаточность кишечника. Показано рациональное обезболивание, симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз гнойного перитонита неблагоприятный – летальность составляет не менее 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности достигает 90%. Исход в значительной степени зависит от своевременности операции. При начале лечения в первые часы заболевания благоприятный исход наступает в 90% случаев, при проведении операции в первые сутки – в половине случаев, если от начала заболевания прошло более трех суток, выживает лишь 10% пациентов. Единственный метод профилактики – своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

Что такое гнойный перитонит и чем опасен?

Брюшная полость изнутри выстлана плотной плёнкой из соединительной ткани. Называется эта плёнка брюшиной и образована двумя листочками. Один покрывает органы брюшной полости, другой крепится к брюшной стенке. Между ними образуется замкнутая полость с серозным содержимым. При неблагоприятных условиях возникают воспалительные изменения брюшины, осложнённые гнойным экссудатом. Медики обозначают такое воспаление как гнойный перитонит. Состояние очень опасное, требующее немедленного вмешательства хирурга.

Признаки гнойного перитонита

Первым признаком перитонита является сильная боль в животе. Причём, если резко убрать руку с брюшной стенки после надавливания, боль усилится. Сами мускулы живота напряжены, болезненны. Больного просто выворачивает от рвотных позывов, но облегчения не наступает. Симптом гнойного воспаления – высокая температура до 40°С.

Вслед за подъёмом температуры идёт озноб. Человек бледнеет, мёрзнет, кожа покрыта мурашками. Повышенная теплоотдача на фоне непрекращающейся рвоты приводит к тяжёлому электролитному нарушению и моментальному обезвоживанию. Застой пищи в кишечнике при перитоните провоцирует гниение, брожение, метеоризм. Внешне появляется вздутием живота. При этом нет выделения газов, отхождения стула.

Другим характерным признаком перитонита служит поза – больной лежит на боку, скрюченный, поджав колени. Дыхание тяжёлое, поверхностное. Повышается давление, учащается пульс.

Слизистые сухие, бледные, конечности холодные. Моча отделяется скудными порциями, концентрированная, тёмная. Почти всегда неизлеченный перитонит становится причиной смерти.

Разновидности перитонита

По тому, как протекает воспалительный процесс, различают несколько видов перитонита. От особенностей течения зависит тактика врачебного вмешательства.

Врачи выделяют следующие формы перитонеального воспаления:

• серозный перитонит развивается в начале процесса, выражается в нарушении только серозной оболочки, увеличении количества серозного экссудата. Дальнейшая распространённость воспаления приводит к обширному поражению брюшины. Экссудат становится гнойным;
• при молниеносном развитии процесса диагностируют острый гнойный перитонит. Быстрое нарастание интенсивности симптомов свойственно острым перитонитам. Клинически проявляется практически полным прекращением работы кишечника, потерей сознания. Возникает при проникающих ранениях, травмах живота;
• разлитой гнойный перитонит – особая форма патологии. Диффузно захватывается обширный участок брюшины. При нём наблюдаются не только расстройства кишечника, но и нарушения кровообращения, сбои работы печени и почек;
• распространённый гнойный перитонит отличается охватом воспалительного процесса от 2 до 5 отделов брюшной полости. Протекает тяжело, распространяется при обширном злокачественном поражении, снижении иммунитета. Часто наблюдается при гангренозно-перфоративном аппендиците.

Все формы проявления перитонита крайне опасны, угрожают жизни больного, проявляются тяжёлой клиникой и требуют неотложной медицинской помощи.

Что является причиной перитонита

Условно причины воспаления брюшины можно разделить на внешние и внутренние. Итогом как экзогенных, так и эндогенных воздействий становится проникновение инфекции в стерильную брюшную полость.

Неспецифическая патогенная микрофлора, вызывающая перитонит:

• стафилококки, стрептококки, энтерококки, пневмококки;
• кишечная и синегнойная палочка, протей;
• клостридии, лактобактерии.

К специфическим возбудителям относят микробов туберкулёза, гонореи, сифилиса. Возможно и неинфекционное поражение брюшины – желудочным соком, желчью, кровью, мочой, кишечными ферментами.

Внешние причины гнойного перитонита:

• операции на брюшной полости;
• ранения с проникновением;
• травмы с обширным повреждением кровеносных сосудов;
• разрыв кишечной стенки инородным телом.

В этом случае относительно здоровый организм получает повреждение брюшины и органов брюшной полости. Наблюдается при аварии, несчастных случаях, падениях, драках.

Внутренние факторы воспаления брюшины – патологии органов брюшной полости, сопровождаемые их нагноением, разрывом, перфорацией, прободением.

К таким заболеваниям относятся:

• острый аппендицит;
• прободение язвы желудка и 12-перстной кишки;
• разрыв желчного пузыря;
• хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• гнойный панкреатит;
• воспаления органов женской половой сферы;
• поражение гельминтами, повреждающими стенки органов;
• онкологические заболевания с прорастанием опухоли.

В этих ситуациях воспаление развивается по стадиям. Гнойный перитонит в данном случае легче предотвратить своевременным лечением основного заболевания. Не последнюю роль в возникновении перитонита играет ослабленная иммунная защита организма, его способность противостоять инфекции.

Диагностика перитонита

Диагностику проводят в экстренном порядке, так как счёт идёт на часы. Срочно выполняют:

• общий анализ крови, где видны лейкоцитоз, снижение гемоглобина и тромбоцитов;
• биохимию крови – показывает нарушение баланса электролитов;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• рентгенографию, на которой скопления жидкости указано затемнением на снимке;
• компьютерную томографию с детальными подробностями процесса;
• при сомнении врач делает диагностическую лапароскопию с последующим определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Диагностика направлена на определение локализации основного процесса, степени повреждения органов, количества экссудативного выпота. При обнаружении гнойного перитонита больной готовится к срочной операции.

Устранение воспаления брюшины

Лечение гнойного перитонита возможно только хирургическим путём. Предоперационная подготовка пациента включает:

• восполнение массы циркулирующей крови и борьба с обезвоживанием через внутривенные вливания;
• эрадикация инфекций антибиотиками и противогрибковыми препаратами;
• снятие обострения токсического воздействия на организм.

Подготовка должна закончиться максимум за 4 часа. Далее пациента забирают в операционный зал. Хирурги в последнее время пользуются срединной лапаротомией. Брюшную полость вскрывают, удаляют гнойный экссудат специальным электроотсосом или марлевыми тампонами. Далее осматривают брюшную полость. Находят очаг распространения перитонита, ликвидируют его.

Устранение причины перитонита является ответственным моментом операции. Необходимо удалить поражённый орган, при этом нанеся минимальный урон здоровью пациента. Если орган извлечь невозможно, выводят его за брюшину и отграничивают тампонами. После ликвидации источника перитонита начинают промывание брюшной полости с целью санации. Для этого используют тёплый изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антисептиков. Процедура называется лаваж. Промывают брюшную полость до чистого выходящего раствора. Таким образом из организма выводятся бактерии с их токсинами.

Читать еще:  Какие можно есть супы при гастрите

Закончив промывание, приступают к установке дренажей брюшной полости. Зонды вводят в желудок, тонкую кишку, толстый кишечник. Через них отводится гной, продукты распада тканей, микробные токсичные вещества.

Иногда одной операции бывает недостаточно для полного излечения. Тогда хирург, адекватно оценив состояние пациента, проводит релапаротомию или релапароскопию. Удаляются новые инфекционные очаги воспаления, заново санируется брюшная полость.

После операции из крови пациента выводят токсины, восстанавливают соотношение электролитов следующими способами:

• гемодиализ – очищение крови путём пропускания через искусственную мембрану;
• перитонеальный диализ – через катетер в брюшную полость вводят 2 литра промывного раствора и оставляют на 5-10 часов. Потом раствор сливают вместе с токсинами. Делают промывание вручную или специальным аппаратом до 3-5 раз в день;
• ультрафильтрация – разделение жидкости на фракции из-за разности давления;
• гемофильтрация – фильтрация крови через аппарат с одновременным введением замещающего раствора. Метод используют при обширном абдоминальном заражении;
• гемодиафильтрация – пропускание крови сквозь мембрану для удаления из неё уремических и септических ядов. Показанием к процедуре служит критическое состояние больного, его нахождение в реанимации.

Параллельно проводят антибиотикотерапию Амоксициллином, Ванкомицином. Состояние больного после операции, как правило, тяжёлое. Он может провести в реанимационном отделении до 4 недель. Потом переводят прооперированного в хирургическое отделение, где он проводит до 3 и более недель. Прогноз при выписке осторожный. Часто пациенты возвращаются на повторные операции. Наблюдаться по месту жительства нужно, регулярно посещая врача, сдавая анализы, проходя обследования. Это позволит распознать рецидив на ранней стадии, избежать вторичного осложнения.

Гнойный перитонит возникает как воспалительная реакция брюшины на внедрение инфекционного агента. Состояние больного резко ухудшается. Температура, сильная разлитая боль живота, изменения пульса и дыхания, бледные сухие слизистые на фоне рвоты являются сигналом к немедленному вызову скорой помощи. В стационаре проводят экстренное обследование и направляют на срочную операцию. Задача хирурга – устранить источник воспаления, очистить брюшную полость. После операции следует долгий восстановительный период.

Гнойный перитонит

Гнойный перитонит – отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, протекающее с участием гноеродной флоры. В начальной стадии гнойный перитонит проявляется симптомами основного заболевания (аппендицита, холецистита, язвы желудка и т. д.), затем присоединяются сильные боли в животе, метеоризм, парез кишечника, водно-электролитные нарушения. При отсутствии должного лечения гнойный перитонит приводит к смерти больного. Заподозрить перитонит можно на основании изменений в общем анализе крови и мочи, биохимических анализах; данных ультразвуковой и рентгенологической картины, диагностической лапароскопии. Лечение гнойного перитонита только хирургическое.

Гнойный перитонит

Гнойный перитонит – инфекционно-неспецифическое или специфическое воспаление брюшины, возникшее вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. К проявлениям гнойного перитонита относят интоксикацию, парез кишечника, тяжелейшие водно-ионные расстройства. Отсутствие патогенетического лечения приводит к развитию недостаточности различных органов и систем: легких, печени, почек, местного и общего кровотока и т. д. Известно, что перитонит формируется у каждого пятого пациента, поступающего в стационар по поводу острых хирургических заболеваний. Чаще всего к развитию гнойного перитонита приводит острая хирургическая патология (85%), реже – травмы органов брюшной полости (5-8%), в 5-10% случаев гнойный перитонит является осложнением оперативного вмешательства. Примерно у двух третей больных, умерших от хирургических заболеваний и травм живота, причиной смерти является гнойный перитонит.

Причины гнойного перитонита

Наиболее часто развитие гнойного перитонита сопряжено с нарушением целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину. Такой механизм возникновения перитонита может наблюдаться при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании опухолью стенки желудка или кишки с развитием перфорации.

Еще одним путем распространения инфекции на брюшину является контактный – воспаление переходит с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа. Такой механизм развития гнойного перитонита присущ флегмонозному аппендициту, гнойному холециститу, панкреатиту, воспалительным гинекологическим заболеваниям. Также инфекция может попасть в брюшную полость при травмах, когда происходит нарушение целостности органов брюшной полости, во время и после операций (при ненадлежащем соблюдении правил асептики и антисептики, послеоперационного ухода за больным).

Причиной развития гнойного перитонита крайне редко может служить один инфекционный агент, однако чаще всего к этому заболеванию приводит обсеменение органов брюшной полости несколькими видами бактерий одновременно. Гнойный перитонит может иметь различную этиологию: неспецифическую — при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками; специфическую — при попадании в брюшную полость микобактерий туберкулеза, нейссерий гонореи и др. Также гнойный перитонит может осложнять течение изначально асептического перитонита (развивается при повреждении брюшины излившейся кровью, желчью, соком поджелудочной железы, мочой, желудочным соком), а также особых форм воспаления брюшины (канцероматозного, ревматоидного, паразитарного, гранулематозного перитонита).

Классификация гнойного перитонита

По механизму развития перитонит делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный гнойный перитонит формируется на фоне экстраперитонеальной патологии (чаще всего это туберкулеза, реже — красной волчанки, поражения почек у детей, цирроза печени, хронической почечной недостаточности у взрослых). Возбудитель при первичном перитоните попадает в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем. У женщин возможно также проникновение инфекции в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Первичный гнойный перитонит встречается не более чем в 1% случаев. Вторичный гнойный перитонит развивается на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травм живота, перенесенных операций. Составляет 85-90% всех случаев патологии. Третичный гнойный перитонит возникает у ослабленных больных с тяжелым иммунодефицитом, перенесших несколько абдоминальных хирургических вмешательств. Протекает вяло, симптоматика стертая. Очень часто приводит к развитию тяжелейшего сепсиса, является причиной смерти таких пациентов.

По причине развития гнойный перитонит может быть перфоративным, аппендикулярным, травматическим, послеоперационным и криптогенным (когда причину развития перитонита выявить не удалось). По распространенности гнойный перитонит может быть местным (затрагивает менее двух зон) – чаще всего это периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс; и неотграниченным. Неотграниченный перитонит по распространенности также разделяется на диффузный (поражается от 2 до 5 зон) и разлитой (отмечается воспаление в двух и более этажах брюшной полости).

Отдельно выделяют три стадии гнойного перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия длится 12-24 часов, характеризуется возникновением или усилением болей в животе, появлением рвоты, повышением температуры тела до фебрильных цифр. Токсическая стадия длится около 2-3 суток от начала болезни, для нее характерно появление неукротимой рвоты, артериальной гипотензии на фоне тахикардии. Терминальная стадия – признак наступления необратимых изменений в брюшине, омертвения нервных окончаний, нарушения функций жизненно важных функций. При перфоративном перитоните развитие перечисленных стадий завершается гораздо быстрее, терминальная стадия может начаться уже через сутки от начала заболевания.

Симптомы гнойного перитонита

Начало гнойного перитонита обычно характеризуется симптоматикой основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфические симптомы воспаления брюшины. Первым признаком перитонита является разлитая боль в животе. Она не имеет четкой локализации, достаточно интенсивная, усиливается при физических нагрузках, кашле и чихании. Интенсивность боли в начале заболевания нарастает, в последующем может снижаться, вплоть до полного исчезновения. Стихание боли на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим признаком и говорит о некрозе брюшины и ее нервных окончаний.

Наряду с возникновением боли, пациента беспокоит рефлекторная изнуряющая тошнота, переходящая в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым. Связано это с выраженным парезом кишечника. Тяжелая рвота приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. Из-за пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, пациента беспокоит выраженный метеоризм.

Больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями (так меньше выражено натяжение брюшины, интенсивность боли снижается). Кожные покровы сухие, бледные, возможно появление мраморного рисунка, акроцианоза. Кисти и стопы холодные, влажные, ногти синие. Слизистая губ, ротовой полости тоже сухая, язык обложен грязно-серым налетом. Появляется неприятный запах изо рта. В начальных стадиях заболевания тахикардия и артериальная гипертензия постепенно нарастают, в терминальной стадии отмечается несоответствие пульса и давления. Пациент становится беспокойным, отмечает чувство страха. Частота дыхания постепенно нарастает, а в терминальной стадии вдохи становятся редкими, поверхностными. В случае выраженного водно-ионного дефицита развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется постепенным помрачением сознания вплоть до комы, развитием судорог.

При пальпации наблюдается выраженное защитное напряжение мышц живота (доскообразный живот), положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при нажатии на брюшную стенку отмечается болезненность, которая значительно усиливается при резком отнятии пальпирующей руки). При перкуссии живота отмечается тимпанит (звонкий звук, свидетельствующий о наличии большого количества газа), в отлогих местах притупление звука (говорит о выпоте в брюшной полости). При аускультации в первые часы заболевания возможно некоторое усиление перистальтики, затем она постепенно ослабевает до полного прекращения. В поздних стадиях гнойного перитонита при аускультации слышен шум плеска, шум падающей капли. Газы и стул не отходят. Мочи из-за обезвоживания и интоксикации выделяется очень мало, она концентрированная, темно-коричневого цвета. Ректальное и вагинальное исследование очень болезненны.

Диагностика гнойного перитонита

При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны быть осуществлены предельно быстро, поскольку операция в первые сутки от появления симптомов гарантирует выздоровление в 90% случаев. Таким пациентам показано проведение УЗИ органов брюшной полости (выявляет перераздутые петли кишечника, отсутствие перистальтики, выпот в брюшной полости), обзорной рентгенографии органов брюшной полости (на ней будут видны кишечные арки, уровни жидкости, затемнение в отлогих местах, где скапливается жидкость). Мультисрезовая спиральная компьютерная томография дает возможность более детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.

При сомнительных результатах этих исследований может потребоваться консультация врача-эндоскописта, проведение диагностической лапароскопии. Во время лапароскопии будет виден воспалительный процесс брюшины, гнойно-фибринозный выпот, можно обнаружить источник развития гнойного перитонита (аппендицит, холецистит, прободную язву). Полученный при лапароскопии выпот отправляют в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

В общем анализе крови выявляются выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз может достигать 40х109), сдвиг лейкоформулы влево, анемия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови отмечается гемоконцентрация, снижение уровней калия, хлора, натрия (из-за рвоты).

Лечение гнойного перитонита

Достаточно часто пациенты изначально госпитализируются в отделение гастроэнтерологии с клиникой обострения заболеваний органов пищеварительного тракта. Если гастроэнтеролог заподозрит катастрофу в брюшной полости, такой пациент немедленно переводится в отделение интенсивной терапии, где сразу же начинается предоперационная подготовка. Она включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов. Производится коррекция различных расстройств, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, основным и фоновыми заболеваниями. Предоперационная подготовка должна быть полностью завершена в течение 2-4 часов.

Читать еще:  Овощные блюда для похудения: что приготовить на завтрак, обед, ужин

Важным аспектом лечения гнойного перитонита является эрадикация инфекции. Антибиотики широкого спектра действия начинают вводить еще до операции, чтобы создать достаточную их концентрацию в тканях и предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства. Длительное введение антибиотиков должно сопровождаться назначением противогрибковых средств.

Основной метод лечения гнойного перитонита – оперативный. Наличие гнойного выпота предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом для обеспечения хорошего обзора и возможности тщательной санации брюшной полости. Производится ревизия органов, интубация кишечника, санация (отсасывание выпота, промывание брюшной полости растворами антисептиков) и дренирование брюшной полости. При необходимости осуществляется поиск первичного очага инфекции, резекция некротизированного кишечника.

В послеоперационном периоде могут потребоваться повторные релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости, разделением спаек. Продолжается коррекция гемодинамических, метаболических и водно-электролитных нарушений, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Необходимо обеспечить нормальный газообмен, восполнить потребность в питательных веществах и энергии, устранить функциональную недостаточность кишечника. Проводится рациональное обезболивание, симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика гнойного перитонита

Прогноз гнойного перитонита неблагоприятный – летальность составляет не менее 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности достигает 90%. Прогноз в значительной степени зависит от своевременности операции. При начале лечения в первые часы заболевания благоприятный исход наступает в 90% случаев, при проведении операции в первые сутки – в половине случаев, если от начала заболевания прошло более трех суток, выживает лишь 10% пациентов. Единственный метод профилактики гнойного перитонита – своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому тяжелому осложнению.

Гнойный перитонит

Гнойный перитонит – воспаление брюшины, может быть вызвано попаданием какой-либо гнилостной флоры, развитие которой провоцируют болезнетворные микроорганизмы. Зачастую возбудителями могут быть стафилококки, гонококки, кишечная палочка, а также всевозможные их штаммы. Болезнь получила такое название, потому что во время её развития происходит скопление воспалительной жидкости в брюшной полости.

Зачастую такая разновидность перитонита является вторичной, отчего может возникать благодаря некоторым факторам, среди которых осложнения после врачебного вмешательства и гнойное протекание других заболеваний. По причине того, что такое расстройство развивается очень быстро, оно характеризуется ярким проявлением клинической картины. Бессимптомного течения недуга не существует. Это обусловлено тем, что бактерии вырабатывают токсины, которые патологически влияют на ткани и слизистую оболочку органов брюшины.

Диагностика гнойного перитонита основывается на выполнении ряда лабораторно-инструментальных анализов, среди которых — биохимическое изучение анализов крови и урины, а также выполнение УЗИ и рентгенографии. Лечение выполняется только при помощи осуществления операбельного вмешательства. В противном случае недуг может привести к летальному исходу.

Помимо проникновения в брюшную полость болезнетворных микроорганизмов, существует несколько предрасполагающих причин, которые приводят к скоплению гнойной жидкости. К ним можно отнести:

• острое протекание какого-либо заболевания в брюшине, которое требует немедленного выполнения операции. Например, воспаление аппендицита, язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки, разрыв стенок кишечника посторонним предметом, прорастание злокачественной опухоли желудка сквозь стенки этого органа. Такие причины вызывают подобное заболевание практически в 85% из всех случаев диагностики подобного расстройства;
• последствия после хирургического вмешательства. Появлению гнойного перитонита после операции способствует нарушение правил ухода за пациентом;
• травмирование живота или колющее ранение органов брюшины – приводит к появлению такого расстройства у каждого десятого пациента;
• воспалительные гинекологические заболевания — гнойный перитонит распространяется на брюшину контактным путём, т. е. без нарушения целостности внутренних органов.

Кроме этого, подобная болезнь может стать осложнением некоторых расстройств, среди которых асептический перитонит и редкие формы воспаления брюшины.

Классификация

Гастроэнтерологи различают несколько разновидностей заболевания, первая из которых подразумевает разделение болезни, в зависимости от характера скопившейся воспалительной жидкости. Таким образом, гнойный перитонит бывает:

• фибринозным – характеризуется тем, что собирается большое количество фибрина, что, в свою очередь, приводит к формированию фибриновых плёнок, которые покрывают брюшину. Такая разновидность недуга может трансформироваться в слипчивый перитонит, при котором развивается спаечный процесс;
• серозным – отличается тем, что жидкость в брюшной полости практически не содержит белка и клеточных элементов. Зачастую протекает на протяжении трёх суток, после чего происходит накопление фибрина, и перитонит становится фибринозно-серозный;
• геморрагическим – в жидкости наблюдаются примеси крови. Такая форма зачастую развивается после травм.

В зависимости от механизма развития, различают несколько разновидностей подобного недуга. Например:

• первичный – возникает на фоне острых хирургических заболеваний. Такая разновидность болезни встречается крайне редко;
• вторичный – формируется при травмах органов брюшной полости или становится последствием врачебного вмешательства. Это наиболее распространённая форма;
• третичный – появляется у пациентов со сниженным иммунитетом, которые перенесли несколько хирургических операций. Зачастую приводит к заражению крови, что, в свою очередь, может стать причиной смерти пациента.

По распространённости воспалительного процесса болезнь делится на:

• разлитой гнойный перитонит – при котором патология распространяется по свободной брюшной полости и не имеет определённых границ. Жидкость при этом может свободно перемещаться по всей брюшине;
• ограниченный гнойный перитонит – происходит поражение определённой области брюшной полости, которая отграничена от свободной брюшины спайками, брыжейками или внутренними органами.

По причине того, что подобная болезнь быстро прогрессирует и имеет яркую симптоматику, существует лишь острый гнойный перитонит. Хронического или вялотекущего течения не существует.

Острый гнойный перитонит, в свою очередь, имеет несколько стадий развития:

• реактивную – её продолжительность составляет одни сутки. Основным симптомом является сильный болевой синдром, распространяющийся по всему животу;
• токсическую – длительностью до трёх суток. Характеризуется тем, что наблюдается мнимое улучшение состояния человека. Болезненность стихает или полностью исчезает. Проявляются признаки интоксикации. При диагностировании заболевания на такой стадии, летальный исход наступает у каждого четвёртого пациента;
• терминальную – симптомы болезни начинают проявляться спустя трое суток с начала формирования воспалительного процесса. Такой этап является признаком появления необратимых изменений в брюшной полости и нарушением функционирования жизненно важных органов. Лечение болезни на такой стадии не даёт результатов, отчего у 90% пациентов смерть наступает через сутки после начала терминальной стадии.

Разлитой перитонит имеет собственную классификацию и бывает:

• прободным – связан с язвенным поражением желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• желчным – основной причиной формирования является перфорация желчного пузыря;
• септическим – главный источник появления, это родовая деятельность;
• пневмококковым – возникающим при пневмонии;
• послеоперационным;
• травматическим.

Симптоматика

На первых этапах развития признаками подобного заболевания является клиническое проявление основного недуга, после чего начинают выражаться характерные симптомы острого гнойного перитонита. К ним можно отнести:

• болевой синдром – носит интенсивный и опоясывающий характер, отчего не имеет чёткого места локализации. Болезненность может усиливаться при сильных физических нагрузках, кашле или чихании. Выражение боли постепенно нарастает, но с переходом болезни в токсическую стадию может снижаться или полностью исчезнуть. Таким образом, стихание болевых ощущений и ухудшение состояния человека становится неблагоприятным прогностическим признаком;
• тошноту с обильной и упорной рвотой. Рвотные массы сначала имеют примеси желудочного и кишечного содержимого, на более поздних стадиях присутствуют каловые массы. Сильная рвота приводит к обезвоживанию организма;
• повышенное газообразование;
• редкие позывы к дефекации;
• уменьшение объёмов испускаемой урины. Моча принимает тёмно-коричневый оттенок;
• бледность и сухость кожных покровов;
• появление зловонного запаха из ротовой полости – возникает на фоне того, что на языке наблюдается серый налёт;
• посинение ногтевых пластин;
• увеличение показателей пульса и АД;
• беспричинное чувство страха;
• повышенное беспокойство;
• нарастание частоты дыхания. На терминальной стадии болезни вдохи редкие и поверхностные;
• судорожные припадки;
• нарушение сознания;
• коматозное состояние.

При появлении одного или нескольких симптомов диффузного гнойного перитонита или любой другой формы, необходимо как можно быстрее доставить человека в медицинское учреждение. Это нужно для проведения квалифицированной диагностики и терапии недуга.

Диагностика

При подозрениях на развитие острого гнойного перитонита или другой формы этого недуга, необходимо выполнение комплексной диагностики. Чем раньше будут осуществлены мероприятия для установления правильного диагноза, тем высоки шансы на полное устранение болезни.

Основу диагностики составляет проведение лабораторно-инструментальных обследований больных, но перед их назначением врачу-гастроэнтерологу необходимо:

• ознакомиться с историей болезни пациента – для выявления предрасполагающих причин формирования недуга;
• выполнить тщательный опрос – что поможет выявить время и степень интенсивности проявления симптоматики;
• осуществление физикального осмотра, который должен обязательно включать в себя пальпацию живота, а также измерение показателей АД и сердцебиения.

Только после таких манипуляций прибегают к лабораторным исследованиям урины и крови. Это осуществляют для контроля над функционированием внутренних органов, а также обнаружения изменений состава крови и анемии.

Последним этапом диагностики является выполнение таких инструментальных обследований, как:

• УЗИ, МРТ и КТ – проводят для выявления патологических изменений в органах брюшины и наличие выпота;
• рентгенографии – даёт возможность определить уровень жидкости и мест, где она больше всего скапливается. На снимках они будут изображены в виде затемнения;
• диагностическая лапароскопия – наиболее информативная методика диагностики. Это обусловлено тем, что при помощи этой процедуры можно обнаружить источник появления подобного заболевания и гнойно-фибринозный выпот;
• пункционной биопсии – осуществляется она во время предыдущего обследования и направлена на забор выпота, который отправляют на исследования для определения восприимчивости к антибиотикам.

После изучения всех результатов анализов, врач назначает способы устранения подобного заболевания.

Пациентов с гнойным перитонитом госпитализируют в отделение гастроэнтерологии. Основным способом лечения недуга является выполнение хирургической операции, но перед этим необходимо провести предоперационную подготовку пациента, которая заключается в:

• устранении признаков обезвоживания;
• восстановлении нормального объёма крови, который снизился из-за анемии;
• коррекции расстройств, которые были обусловлены токсическим поражением внутренних органов.

Продолжительность такой подготовки не должна превышать четырёх часов.

Кроме этого, важной составляющей лечения разлитого гнойного перитонита является устранение патологических микроорганизмов. Для этого пациенту, ещё до выполнения вмешательства, проводят внутривенное введение антибиотиков.

Только после этого приступают к осуществлению операбельного вмешательства. Для этого проводят расширенную лапаротомию, т. е. проведение операции через разрез на животе. В ходе хирургической процедуры выполняют отсасывание выпота, тщательный осмотр органов брюшины и дренирование. При необходимости устраняют очаги воспалительного процесса и выполняют резекцию поражённой части кишечника.

Во время послеоперационного восстановления может понадобиться выполнение повторных релапаротомий, дренажа и разделения спаек. Продолжается антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Исход подобного заболевания полностью зависит от начала проведения хирургического лечения. Если врачебное вмешательство было выполнено через несколько часов от начала проявления симптоматики острого гнойного перитонита, то выздоровление наступает в 90% случаев, в первые сутки – в 50%. В случаях, если от начала проявления недуга прошло более трёх дней выживаемость составляет лишь 10%.

Но в большинстве ситуаций прогноз неблагоприятный, поскольку умирает каждый третий пациент с подобным диагнозом.

Специфической профилактики против распространённого гнойного перитонита не существует. Единственным методом является своевременное устранение заболеваний, которые могут привести к такому тяжёлому осложнению.