Контрактура коленного сустава – причины и лечение

Контрактура коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Контрактура коленного сустава — патология, для которой характерно уменьшение объема движений. У больного во время ходьбы не получается полноценно согнуть или разогнуть коленное сочленение. На начальной стадии развития контрактуры ограничение движение незначительно. При отсутствии врачебного вмешательства заболевание медленно, но уверенно прогрессирует, провоцируя анкилоз, или полную неподвижность сустава. Причины контрактуры разнообразны: травмирование, генетическая предрасположенность, дегенеративно-дистрофические патологии, например, остеоартроз. Нарушение функции сгибания и разгибания нередко происходит после длительной иммобилизации сочленения.

Основные симптомы контрактуры — болезненные ощущения различной интенсивности, внешняя деформация колена. Для диагностирования проводится ряд инструментальных исследований: рентгенологическое, артроскопическое, МРТ, КТ. В терапии используются консервативные методики, при застарелых контрактурах показано хирургическое вмешательство.

Классификация

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

В основе классификации контрактур лежат причины их развития. Ортопеды и травматологи выделяют две основные группы патологий. Причиной пассивных контрактур стали деструктивные изменения анатомических элементов, делающие невозможными полноценные движения в сочленении. А активные спровоцировали неврогенные нарушения, негативно влияющие на иннервацию, наиболее часто возникающие при параличах. Контрактуры также классифицируют с учетом их локализации:

• андрогенная — развивается в результате деформации суставов;
• миогенная — спровоцирована укорочением мышечных волокон;
• десмогенная — возникает при формировании рубцов на соединительных тканях;
• дерматогенная — вызвана образованием рубцов на эпидермисе;
• иммобилизационная — развивается в результате долгого ограничения подвижности.

Активные контрактуры также подразделяют в зависимости от спровоцировавших их негативных факторов:

• центральные неврогенные — возникают из-за травмирования или прогрессирования спинномозговых патологий или заболеваний головного мозга;
• психогенные провоцируют истерии — психические расстройства, сопровождаемые вегетативными, двигательными, функциональными и аффективными нарушениями;
• периферические — развиваются из-за повреждения периферических нервов. В свою очередь, среди них выделяют болевые, рефлекторные, ирритационные. Спровоцировать патологию может нарушение вегетативной нервной проводимости.

В травматологической и ортопедической практике выделяют контрактуры сгибательные, когда сочленение сводит в согнутом положении. При разгибательной контрактуре коленный сустав как бы застывает в разогнутой позиции.

При гонартрозе, или артрозе коленного сустава, происходят деструктивно-дегенеративные изменения хрящевых, костных и соединительнотканных структур. Также нарушается целостность поверхностей костей бедер и голени, провоцируя развитие контрактуры. При травмировании сочленения патологическое состояние может возникнуть по различным причинам:

• механическое повреждение колена нарушает его форму, приводит к образованию рубцов в связках, сухожилиях, мышцах;
• укорачивается четырехглавая мышца из-за долгого нахождения в разогнутом положении при лечении переломов с наложением гипсовых повязок;
• при длительной иммобилизации нередко развивается остеоартроз, для которого характерно разрушение гиалиновых хрящей.

Контрактура становится осложнением гнойного артрита, который поражает суставную полость и расположенные рядом связки и сухожилия. При обширных ожогах формируются рубцы, стягивающие кожу и ограничивающие движения. Контрактуры нередко наблюдаются у пациентов с врожденными вывихами коленного сустава, гипоплазиями и аплазиями большеберцовых костей.

Клиническая картина

Ведущим признаком разгибательной или сгибательной контрактуры коленного сустава становится снижение амплитуды движений. По мере прогрессирования патологии сочленение деформируется все больше. Клиническую картину дополняют:

• отечность колена;
• невозможность полноценного упора на стопу;
• болезненные ощущения при ходьбе, а иногда и в состоянии покоя.

Нога может укорачиваться, принимать вынужденное (приспособленное) положение. Клинически контрактура проявляется вместе с особенностями симптоматики заболевания, ставшего ее причиной. При отсутствии медицинской помощи развивается остеоартроз со своими характерными признаками — утренней скованностью и припухлостью колена. Нередко для устранения дискомфортных ощущений больной принимает вынужденное положение, негативно отражающееся на его походке и осанке.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Интенсивные болезненные проявления контрактуры возникают при острой форме патологии. Для ее хронического течения, предшествующего анкилозу, характерно ослабление болей или их полное отсутствие.

Основные принципы консервативной терапии

В зависимости от стадии патологии лечение проводится в стационаре или в домашних условиях. Прием препаратов показан пациентам только для устранения болей. Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Мелоксикам. При слабых болезненных ощущениях врачи рекомендуют использовать мази и гели с НПВС:

При сильном болевом синдроме НПВС применяются в инъекционных растворах, а при их неэффективности в терапевтическую схему включаются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан. Лечение фармпрепаратами обязательно дополняется проведением физиопроцедур. Эффективно применение таких манипуляций:

• электрофорез. На коленный сустав накладывается ватный тампон, пропитанный растворами НПВС, хлорида кальция, анальгетиков, а сверху располагается металлическая пластина. Через нее пропускается электрический ток, под действием которого активные ингредиенты препаратов проникают в полость коленного сустава;
• ударно-волновая терапия. Метод основан на проникновении ударной волны, или высокоэнергетической вибрации, в поврежденный сустав. Она беспрепятственно проходит через мембраны здоровых клеток, не оказывая на них негативного воздействия. Когда ударная волна встречает на своем пути поврежденные клетки, она не способна пройти сквозь них. Возникает эффект кавитации — клетки, подвергшиеся деструктивным изменениям, разрушаются.

В лечении контрактуры коленного сустава используется методика бескровной коррекции положения ноги. Пациенту накладываются гипсовые повязки, сменяющиеся через определенные временные промежутки. При легкой степени контрактуры больным показано ношение жестких ортезов. В их конструкции предусмотрены крепежные элементы для регулирования степени фиксации. По мере увеличения объема движений в колене степень натяжения снижается.

В терапии неврогенных контрактур одновременно проводится лечение патологий, ставших причиной их возникновения. Пациентам со сгибательными контрактурами, вызванными параличами, ноги распрямляют за счет накладывания шин или использования приспособлений с утяжелителями. Устранить истерические контрактуры помогает длительный курсовой прием транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов. При необходимости применяются специальные психотерапевтические методики.

Хирургическое вмешательство

Если проведение консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев не дало ожидаемого результата, пациента готовят к операции. Она осуществляется с помощью открытого доступа или малоинвазивным методом — артроскопией. При проведении операции иссекаются фиброзные рубцы и удлиняются мышцы. Обязательно восстанавливаются и поврежденные суставные поверхности. Если диагностировано значительное разрушение структурных элементов колена, но целостность бедренных мышц сохранена, пациенту показано эндопротезирование. В период реабилитации для ускоренного восстановления тканей назначаются:

• прием НПВС для устранения болей;
• проведение лазеротерапии, магнитотерапии, УВЧ-терапии;
• бальнеологическое лечение (грязи, минеральные воды, аппликации с озокеритом и парафином), массаж, рефлексотерапия;
• ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Нередко применяется и артродез (фиксация сочленения в неподвижном состоянии) в функционально выгодной позиции. Если поврежденная конечность значительно укорачивается, то проводится удлиняющий артродез с обязательным включением остеотомии костей сочленения. В период реабилитации пациенту показано постепенное растяжение костных фрагментов.

Рецепты народной медицины

В лечении контрактуры коленного сустава народные средства эффективны только на начальной стадии патологии в сочетании с приемом препаратов и проведением физиопроцедур. Устранить дискомфортные ощущения и скованность движения можно с помощью ежедневных теплых ванн. Что лучше всего добавлять в воду:

• морскую соль — чистую или с экстрактами лекарственных растений;
• эфирные масла пихты, можжевельника, туи, сосны, чабреца, эвкалипта;
• бишофит — густой раствор с высоким содержанием хлорида магния.

Пациентам с контрактурами народные целители рекомендуют приготовить настойку из конского каштана. Для этого следует 20 плодов очистить и раздробить на мелкие кусочки. Всыпать их в емкость из темного стекла и залить 96% спиртом так, чтобы он полностью покрывал растительное сырье. Поставить посуду в теплое место и настаивать 1-2 месяца, периодически взбалтывая. Втирать фитосредство в сустав 2-3 раза в день, при необходимости разбавляя кипяченой водой.

При своевременном обращении к врачу при первых признаках нарушения функций колена прогноз на выздоровление вполне благоприятный. Застарелые контрактуры плохо поддаются коррекции консервативными методами. При серьезных рубцовых перерождениях тканей, осложненных остеоартрозом, требуется проведение хирургической операции.

Контрактура коленного сустава

При стойком нарушении движения коленного сочленения говорят о контрактуре этого сустава. Контрактура – что это такое, отчего появляется и как ее правильно лечить?

Итак, контрактура коленного сустава – это симптом, при котором нарушается нормальная амплитуда движений, производимых человеком. Иными словами, человек не может полностью или частично согнуть или разогнуть левую или правую нижнюю конечность в колене. Сюда же относят и тугоподвижность сустава, при котором движение вроде как выполнить можно, но на это требуется приложить слишком много усилий, а сустав в это время сильно истирается и болит. Причинами такого состояния чаще всего являются следующие состояния.

Воспалительные процессы

Ревматоидный, туберкулезный и другие виды артритов наиболее часто становятся причиной ограничения подвижности колена. Поскольку воспаление очень часто поражает мягкие ткани, синовиальную капсулу, место крепления сухожилий, связочный аппарат, эти патологические процессы становятся источником хронически протекающих заболеваний:

• кальцификации сухожилий и мышечных волокон;
• гипертрофии и деформации синовиальной капсулы и прилегающих тканей;
• асимметрии длины ноги.

Травматические повреждения

Это явление имеет дважды плохие последствия: с одной стороны, нарушения целостности тканей костей, связочного аппарата или синовиальной сумки почти всегда приводят к появлению воспалительного процесса при недостаточно хорошем кровообращении и других провоцирующих факторах, с другой -реабилитация после травмы предполагает длительное нахождение человека в гипсе или с минимумом движений на несколько недель.

Кстати, считается, что даже 20-дневная иммобилизация может привести к таким состояниям. Это ведет к атрофическим процессам в мышцах, ухудшается кровоток, функции всех структур и тканей частично утрачиваются. Они теряют свою эластичность и былую работоспособность. Эти процессы могут привести к:

• ослабеванию или излишнему растяжению других, смежных мышц и сухожилий;
• в некоторых мышцах возникает спазм, наблюдается их отвердение, за счет этого окружающие их структуры укорачиваются и затвердевают (десмогенная контрактура) ;
• рубцово-спаечным процессам в кожных и мышечных слоях (дерматогенная и диогенная контрактуры).

Кожные повреждения колена

Речь идет об ожогах, рваных ранах, при которых заживление происходит крайне медленно и нередко ведет к рубцам (дерматогенная контрактура).

Читать еще:  Какие средства действительно полезны при ВСД

Артропатия коленного сустава

Это может быть следствием асептического некроза, гонартроза, хондромаляции надколенника, болезни Шляттера и других заболеваний, при которых происходит стойкая деформация или изменение структуры не по причине травм. Разгибательная и сгибательная контрактура коленного сустава: в этом случае может быть выражена стойкой тугоподвижностью или полной блокировкой сочленения. В дальнейшем это может привести к неправильной фиксации колена, что сложно лечить терапевтическими методами.

Огнестрельное ранение в область колена

В этом случае происходит сложная травма, при котором наблюдается повреждение всех тканей колена, включая мягкие структуры, кости, хрящи и сухожилия. Нередко на этом месте начинается развиваться воспалительный процесс, имеющий название огнестрельная контрактура.

Также коленные контрактуры различают по видам:

• Активные, или неврогенными. Они в основном вызываются длительным тоническим напряжением мышц и связанным с этим нарушением движения коленного сустава. Если активные контрактуры коленного сустава принимают стойкий характер, то в суставе происходят необратимые деформации, в том числе и рубцово-дистрофические изменения, отчего этот вид переходит в разряд пассивных.
• Пассивные, или структурные. Они связаны с изменениями структуры тканей и анатомии коленного сустава. В подавляющем большинстве случаев данные ситуации являются посттравматическими.

Врожденная контрактура коленного сустава

Чем раньше патология будет выявлена, тем больше шансов на ее исправление без последствий. Это же правило касается и детей. Даже если диагноз поставлен ребенку, которому нет и месяца, таким маленьким пациентам тоже можно помочь, используя определенную терапию: она заключается в массаже и деликатных корректирующих движениях, направленных на исправление вывиха или подвывиха у малыша.

В последующем ребенку необходимо наложить шину или фиксирующую повязку. У таких маленьких пациентов сложно провести диагностику. Так, некоторые виды обследования – МРТ и КТ – детям невозможно провести из-за опасности введения наркоза.

Симптоматика

Главным клиническим проявлением контрактуры является нарушение сгибательной и разгибательной функции коленного сустава. Кроме этого, можно наблюдать следующие симптомы:

• неестественное выпячивание голени наружу;
• появление болезненных ощущений во время движения;
• нарушение ощущения опоры, амортизации;
• изменение походки;
• вынужденное положение ноги, при котором боль исчезает;
• появление деформаций в месте соединения суставных частей в колене;
• отечность мягких тканей в области коленного сочленения;
• визуальное укорочение больной нижней конечности (на последних степенях заболевания).

Если помимо контрактуры в сочленении протекает активный воспалительный процесс, то в мягких и хрящевых тканях может возникнуть абсцесс и, как следствие его – остеомиелит. В дальнейшем это может привести к полному отказу функции сустава и последующей инвалидности. Наиболее часто это случается при хронической форме контрактуры, когда процесс зашел глубоко в костные структуры.

Диагностика

По большей части она основана на инструментальном обследовании, среди которых: рентгенография, КТ или МРТ сочленения, а также диагностическая операция — артроскопия. Также специалист обязательно расспросит пациента относительно давности появления первых симптомов, травм в анамнезе, характере работы и иных данных, которые могут помочь выявить причину. Кроме того, обязателен осмотр больного колена.

По результатам диагностики лечащий врач может направить пациента к другим специалистам: невропатологу, психиатру, кардиологу.

Традиционная терапия предполагает прием лекарственных препаратов, способствующих устранению основной причины заболевания. Так, при артрозе будут полезными противовоспалительные препараты, хондропротекторы, а также инъекции гиалуроновой кислоты. Очень часто лечение предполагает использование физиотерапии.

Здесь особенно полезными будут:

• Ударно-волновая терапия. Волны специальной частоты ускоряют кровоснабжение в больной зоне и тем самым способствуют ускорению регенерационных процессов.
• Электрофорез. Он поможет более быстрому и полному усвоению лечебных компонентов, используемых непосредственно на коленный сустав при этой процедуре. Препараты (мази, гели, крема) могут иметь обезболивающий, противовоспалительный, регенерирующий эффект.
• Тепловые процедуры. Сюда можно отнести как лечебные теплые ванны, так и парафинотерапию, при которой происходит длительный нагрев сочленения.
• Мануальная терапия. Массаж чуткими руками специалиста позволит убрать деформацию и восстановить правильную анатомию коленного сустава. Ключевое слово в этом предложении – специалист. Человек должен иметь специализированное образование и практику использования такого метода лечения.

Лечебная физкультура

Ей уделяется огромное значение при этом заболевании. Упражнения максимально простые, но очень важно правильно выполнять их технику:

• Поднятие прямой ноги из положения сидя или лежа.
• Поочередное сгибание колена и подтягивание его к животу как лежа, так и сидя.
• Надавливание ногой на гимнастический мяч, который создает давление и нагружает мышцы больной нижней конечности.
• «Велосипед» – очень популярное и эффективное упражнение, которое позволяет быстро справиться с контрактурой колена.
• Круговые движения голени. Их надо делать поочередно каждой ногой по 10 раз.
• Подъем согнутой ноги, а затем последующее ее выпрямление из положения лежа на боку.
• Отведение прямой ноги из положения лежа на животе.

Очень эффективной в этом вопросе считается механотерапия. При этом упражнения выполняются при помощи специальных приспособлений. Как правило, такая гимнастика проводится не в домашних условиях, а в специальных медицинских центрах. В целом разработка сустава может занять длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Результат зависит от стадии, в которой была начата терапия, а также от собственных возможностей организма пациента.

Оперативное лечение

Оно проводится при низкой эффективности традиционных методов лечения, а также в случае выраженной деформации сочленения. Операция может проводиться как малоинвазивным методом – артроскопии, так и открытым методом. После артроскопии реабилитационный период протекает мягче и безболезненнее, чем при открытом вмешательстве в колено.

Что может сделать хирург во время операции: иссечь и удалить рубцовые участки, нормализовать форму суставных поверхностей, то есть пластику сустава, удлинить мышечные волокна. Если поражение сустава очень выражено, то пациенту может быть показана его замена (эндопротезирование). Реабилитационный период после эндопротезирования должен включать в себя физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру (ЛФК), которые помогут быстрому восстановлению.

Контрактура колена – это состояние, при котором нормальное движение ногой становится невозможным. Соответственно, в самом худшем случае человек может стать инвалидом, и мечта об активной жизни уже навсегда будет для него закрыта. Чем раньше пациент попадет на прием к специалисту, тем больше шансов на эффективное лечение без последствий и осложнений.

Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

• Артрогенные – при деформациях сустава.
• Миогенные – при укорочении мышц.
• Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

• Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные – возникающие при истерии.
• Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Читать еще:  Блуждающий тромб: как его обнаружить и спасти себя

Диагностика

Диагноз контрактуры выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава. При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава. При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга. При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Что такое контрактура коленного сустава и как ее лечить?

Контрактура коленного сустава – это болезнь, при которой ограничиваются движения в колене. При развитии патологии может быть, как ограничение сгибания, так и разгибания в колене. Контрактура может сформироваться из-за длительного обездвиживания в связи с медицинской иммобилизацией, местной травмой, врождёнными аномалиями развития, воспалением, дистрофическими разрушениями сустава или рядом расположенных тканей.

Патогенез заболевания и причины возникновения

Контрактура колена развивается вследствие поражения сустава или сухожилия с мышцами, перекрепляющимися коленной чашечке. В первом случае ограничения подвижности возникают из-за снижения эластичности капсулы или нарушения гладкости суставных поверхностей, препятствующих нормальному движению.

При поражении сухожилия обычно нарушаются процессы сгибания голени из-за его укорочения, а при поражении четырёхглавой мышцы бедра – вследствие недостаточного растягивания её волокон. В последнем случае развивается сгибательная контрактура коленного сустава.

Наиболее частые причины развития болезни:

• Травмы и их последствия – при поражении тканей возникает боль, отёк и воспаление, которые препятствуют полноценным движениям в колене. Если повреждения серьёзные – возможно образование рубцов, неправильного срастания тканей коленного сустава и ограничение движений в колене. Также возможно развитие мышечного спазма вследствие травмы и укорочения сухожилия, что ограничивает разгибание голени;
• Дегенеративно-дистрофические нарушения при артрозах – вызывают поражение хрящевой ткани невоспалительного характера, появление осложнений в виде её деформации и отложения солей. Всё это приводит к развитию контрактуры;
• Генетическая предрасположенность – заболевание часто развивается у детей с врождёнными подвывихами или недоразвитием тканей коленного сустава;
• Повреждение нервов – при нарушениях иннервации мышц бедра они начинают недостаточно функционировать, следствием чего является неполноценное сгибание и разгибание в суставе.

Гораздо реже встречаются следующие причины:

• Изменение хрящевой ткани из-за длительного обездвиживания – по мнениям клиницистов для развития контрактуры достаточно нахождения в гипсе 3 недели;
• Рефлекторное укорочение мышц бедра, прикрепляющихся к коленной чашечке вследствие длительного их растяжения;
• Перенесённое воспаление коленного сустава гнойного характера;
• Открытые переломы колена;
• Уменьшение эластичности связки надколенника, которая является продолжением сухожилия четырёхглавой мышцы бедра;
• Оожоги нижней конечности и глубокие повреждения – встречаются редко.

Нарушение сгибания или разгибания в коленном суставе нередко возникают при психогенных нарушениях или истерии.

Классификация

По МКБ 10 данной патологии присвоен шифр М24.5 «Контрактура сустава». Обычно диагноз дополняется заболеванием, ставшим причиной её развития. Контрактуру классифицируют по причине её возникновения и нарушению функций.

Классификация по причине развития

В зависимости от этиологического фактора различают следующие виды патологии.

Активные (нейрогенные) контрактуры – развиваются при повреждении нервной ткани, регулирующей движения в колене:

• Центральные – развиваются при повреждении головного или спинного мозга;
• Периферические – возникают при травмах нервов и нервных корешков, иннервирующих мышцы бедра;
• Психогенные – возникают при истерии, встречаются крайне редко.

Пассивные (структурные) контрактуры – развиваются при непосредственных поражениях тканей, в результате чего создаётся препятствие движению коленного сустава. Разновидности структурных контрактур:

• Миогенные – при повреждениях мышц бедра;
• Артрогенные – поражение элементов коленного сустава;
• Дермогенные – тяжёлые заболевания кожи, препятствующие движению в колене;
• Десмогенные – формирование соединительнотканных рубцов;
• Тендогенные – при поражении сухожилий, прикрепляющихся к большеберцовой кости;
• Иммобилизационные – при нарушениях в суставе из-за длительного отсутствия движений в нём.

Классификация по нарушению функций в суставе

В зависимости от ограничения движений различают три виды заболевания:

• Разгибательная контрактура коленного сустава – при данной патологии нарушается выпрямление пораженной ноги, функция сгибания не страдает;
• Сгибательная – при данной форме выпрямленная конечность легко выпрямляется и выдерживает осевые нагрузки, но функция сгибания осуществляется не до конца;
• Комбинированная – страдают оба вида движений в колене.

Комбинированная контрактура является самым тяжёлым структурным нарушением. Она свидетельствует о серьёзном поражении, как коленного сустава, так и мышечного аппарата.

Клиническая картина

Первыми проявлениями заболевания являются ограничения движений в суставе, не всегда сопровождающихся развитием болезненности. Позднее могут присоединиться следующие симптомы:

• Болезненность в коленном суставе – от слабой до ярко выраженной, усиливающаяся при движениях;
• Припухлость поражённой области;
• Пациент принимает вынужденную позу, наиболее комфортную для больного колена;
• Деформация сустава, приводящая к искривлению ноги;
• Укорочение больной конечности;
• Появление хромоты.

Помимо основных проявлений контрактуры к клинической картине присоединяются симптомы заболевания, ставшие её причиной (повышение температуры при ревматоидном артрите и системные его проявления).

В зависимости от выраженности симптоматики патологии различают следующие формы болезни:

• Острая – характеризуется резким появлением болей, отёка с нарушением подвижности в колене. В зависимости от основного заболевания может сопровождаться подъёмом температуры и симптомами интоксикации. При этой форме нарушается походка – появляется хромота из-за болезненности при нагрузке поражённой ноги. Для острой формы характерны смешанные контрактуры;
• Хроническая – сопровождаются умеренными ноющими болями, усиливающимися при физической нагрузке. Контрактура развивается не сразу или незначительно сковывает движения, из-за чего пациенты не сразу обращаются к врачу.

Стадии нарушения

Осложнение контрактуры – ограничение подвижности. В зависимости от тяжести выделяют три стадии патологии:

• Начальный период – характеризуется умеренными нарушениями подвижности с сохранением основной функции конечности;
• Ригидность – движения в колене минимальны, их можно определить только при помощи специализированных методов;
• Анкилоз – конечная стадия заболевания, при которой отсутствуют как активные, так и пассивные движения в суставе. Наблюдается выраженная атрофия окружающих мышц.

Диагностика

При подозрении на контрактуру необходимо посетить лечащего врача. Доктор выслушает жалобы пациента, проведёт клинический осмотр. При данной патологии внешне отмечается припухлость в поражённом суставе, возможно появление деформаций и искривления ноги. Обычно сустав находится в полусгибательной позиции, что является рефлекторным механизмом защиты.

Окончательный диагноз ставится после проведения инструментальных методов обследования – рентгенографии, артроскопии, МРТ или УЗИ поражённой области.

Рентгенографическое исследование информативно при структурных поражениях костных элементов – переломах, трещинах. На снимке отмечается просветление в области повреждения.

В случае отложения солей кальция при ряде заболеваний будут точечные затемнения возле суставных поверхностей кости, а при артритах – сужение суставной щели. При вывихах на снимке будет наблюдаться наличие неестественного положения костей.

Контрактуры не всегда выявляются на рентгеновских снимках. Если патология вызвана повреждениями мягких тканей, необходимо пройти УЗИ или МРТ.

Магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование прекрасно показывают дегенеративные или воспалительные изменения в суставной капсуле, а также в сухожилиях и мышцах. Если при проведении рентгена не удалось выявить повреждения костей, прохождение МРТ или УЗИ является обязательной процедурой в диагностике контрактуры.

Артроскопия – назначается для уточнения характера повреждения. В сустав под местным обезболиванием вводится специальный прибор – артроскоп. Диагностическое вмешательство безопасно – для проникновения делается минимальный разрез. В ходе исследования на мониторе отображается характер повреждения, а также берётся небольшой кусочек ткани для гистологического анализа.

Методы лечения

Лечение контрактуры коленного сустава включает физиотерапию, выправление поражённой конечности и механотерапию, а также ЛФК и массаж. В тяжёлых случаях показано эндопротезирование.

• Электрофорез с применением лекарственных средств – метод воздействия на поражённую область слабыми импульсами тока с комбинированным приёмом обезболивающих препаратов;
• Ударно-волновая терапия – способствует регенерации повреждённых тканей;
• Прогревающие процедуры – снимают отёк, улучшают кровоток и процессы заживления.

Механотерапия – следующий этап консервативной терапии, проводится строго в периоды ремиссии. При помощи этого метода осуществляется принудительная разработка в поражённом суставе при помощи специальных приспособлений и тренажёров.

Читать еще:  Что делать при внутреннем или внешнем ожоге от Уксусной кислоты?

Выправление искривлений в колене назначается с целью вправления костных структур в естественную анатомическую позицию. Для данного метода используются:

• Гипсовые повязки;
• Ортезы с жёсткой фиксацией.

Лечение контрактуры коленного сустава в домашних условиях осуществляется приёмом обезболивающих препаратов для снятия боли и отёка, а при отсутствии этих симптомов – выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Упражнения лечебной гимнастики при контрактуре коленного сустава:

• Поочерёдное сгибание в коленных суставах и приведение их к животу, после чего ногу опускают ступней на пол и выпрямляют;
• Подъем прямых ног вверх, после чего голени опускают вниз;
• Поочерёдное выполнение каждой ногой движений, напоминающих вращение педалей на велосипеде;
• Продолжительное удержание на весу ноги, согнутой в колене;
• Прямую ногу кладут на гимнастический мяч и делают вращательные движения, затем его зажимают между ног и осуществляют приседания;
• Лёжа на боку, сгибают голень и поднимают вверх, удерживая несколько секунд;
• Перевернувшись на живот, поднимают по очереди выпрямленные ноги. Следующее упражнение – в этой же позиции быстрое поочерёдное сгибании в коленях.

Каждое упражнение подразумевает до 10 действий. Занятие желательно проводить через день.

Массаж – назначается с целью улучшения кровообращения в суставе, профилактики атрофии мышц и увеличения подвижности.

В тяжёлых случаях показана операция. При хирургическом вмешательстве основные элементы сустава заменяются имплантатами. Контрактура коленного сустава после операции эндопротезирования полностью исчезает. При наличии повреждения сухожилий – восстанавливается их объём, если присутствуют рубцы – потребуется их иссечение.

Контрактура – опасная патология. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз для пациента – благоприятный. Поэтому при первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу.

Контрактура — расплата за травмы и патологии колена

Контрактура — ограничительный симптом, возникающий в суставе из-за сокращения амплитуды его движений. При К. невозможным становится полное сгибание, разгибание и другие движения, появляется тугоподвижность сустава. Нередко бывает сразу несколько ограничений — наблюдается комбинированная (стойкая) контрактура. О всевозможных причинах развития контрактуры мы уже рассказывали. Под сегодняшним прицелом — контрактура коленного сустава.

Что такое контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава (ККС) чаще всего бывает пассивной, то есть она связана не с заболеваниями нервной системы, как активная неврогенная К., а является последствием появления рубцов, спаек, укорочений и других механических препятствий в кожных, мышечных слоях, сухожилиях и связках.

Причины ККС

Причинами возникновения контрактуры коленного сустава чаще всего являются:

• Травматические повреждения, когда после перелома колена, вывиха, разрыва связок, менисков и проведения восстановительных лечебных мер колено минимум на месяц обездвиживается. За долгий период иммобилизации мягкотканные структуры, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и работоспособность:
  • в одних мышцах возникает повышенный спазм, и они уплотняется, а прилегающие к ним сухожилия затвердевают и укорачиваются (десмогенная контрактура) ;
  • другие мышцы и сухожилия наоборот ослабевают и растягиваются;
  • происходят рубцово-спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).
• Воспалительные процессы в колене (ревматоидный артрит, туберкулезный артрит и другие разновидности инфекционных поражений), захватывающие синовиальную капсулу, сумки, места крепления сухожилий: они становятся источником хронического синовита, бурсита, тендинита, что ведет постепенно к десмогенной К.:
  • гипертрофии синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок;
  • кальцификации и оссификации сухожилий и мышц;
  • появлению деформирующего искривления в суставе;
  • асимметрии длины конечностей.
• Артропатии КС (гонартроз, асептический некроз, болезнь Шляттера, хондромаляция надколенника, суставное тело и другие артропатии, связанные с деструктивными изменениями в коленном суставе не травматического характера): постоянная тугоподвижность или полная блокировка сустава приводит к порочной (неправильной) фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.
• Поверхностные и глубокие кожные повреждения колена (ожоги, раны), приводящие к рубцеванию — дерматогенная К.
• Огнестрельное ранение в колено — сложная травма, сопровождающаяся оскольчатым переломом сустава, повреждением мягкотканных структур и воспалительными процессами (выделена в отдельный вид — огнестрельная контрактура).

На фото — дерматогенная (ожоговая) контрактура:

Сгибательная контрактура коленного сустава

Здоровое колено должно быть способно сгибаться на угол не менее 45 — 50˚. Невозможность достижения такой амплитуды сгибания называется сгибательной контрактурой.

Сгибательная К. возникает часто после перелома или вывиха, когда колено надолго фиксируется в выпрямленном положении.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Полное разгибание колена — это 180˚.

При некоторых видах переломов со смещением, а также после некоторых операций колено фиксируется в согнутом под определенным углом положении. Когда гипс или ортез снимается, может возникнуть разгибательная К., с невозможностью полного выпрямления ноги на 180˚.

Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры

Очень часто результатом иммобилизации и патологий колена становится комбинированная контрактура, то есть колено невозможно полностью не сгибать, и не разгибать: констатируется сгибательная и разгибательная К.

Степень К. устанавливается на основании измеренной амплитуды движения и отклонения ее от нормы (угла контрактуры).

Симптомы контрактуры

Помимо ограниченной амплитуды движений, в коленном суставе возникают и другие признаки:

• Первый симптом, причем весьма выраженный — это боль, при попытке совершения движения в сторону ограничительного барьера. Данное явление является самым серьезным препятствием в лечении, усугубляя патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая и т. д. ) добавляется еще и болевая контрактура.
• При разгибательной К. левого или правого колена происходит укорочение конечности, больной при ходьбе прихрамывает.
• Колено может отекать при ходьбе, на него порой больно опираться.
• При пальпации в мышцах и коже прощупываются тяжи и уплотнения.

Диагностика ККС

Лечащий врач устанавливает контрактуру колена при помощи:

• функциональных тестов (поочередное сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение) ;
• измерения угла ККС;
• исследования мышечного статуса (путем пальпации и при помощи электронейромиографии).

Лечение контрактуры коленного сустава

В лечебный комплекс входят медикаментозные способы, двигательная терапия, массаж и физиотерапия.

Медикаментозное лечение контрактуры

Лечение мышечных и суставных контрактур связано:

• с устранением мышечной боли, отечности и спазмов: назначаются на короткий срок нестероидные препараты, кортикостероиды, миорелаксанты.
• рассасыванием спаек (для этого в области спаек или рубцов иглой вводят стекловидное тело или лидазу).

Двигательная терапия

Двигательная терапия является основным методом избавления от контрактур.

Она осуществляется при помощи лечебной физкультуры, пассивной или активной механотерапии:

• Лечебная физкультура направлена на постепенное уменьшение угла контрактуры при помощи упражнений, назначенных реабилитологом для самостоятельного выполнения больным.
• Пассивная механотерапия применяется при сложных суставных переломах, когда больному запрещены нагрузки на сустав, и при полной контрактуре: она выполняется на самых начальных этапах реабилитации на специальных автоматических тренажерах,
• Активная механотерапия предусматривает полную нагрузку на КС: больной самостоятельно осуществляет движения на тренажере (примером может служить классический велотренажер).

ЛФК при контрактуре коленного сустава

При сгибательной ККС полезны следующие несложные упражнения, выполняемые в различных положениях.

• Сидя на полу, подтягиваем к себе больную ногу, скользя ею по полу, затем выпрямляем.
• Руками подтягиваем колено к животу сидя и в положении лежа.
• Лежа на полу, производим движение как при езде на велосипеде.
• Приподнимаем лежа согнутую в колене ногу и удерживаем ее сколько можем.
• Приседания (приседаем каждый раз немного глубже). Можно обычные приседания усложнить, зажав между коленями мяч.

При разгибательной контрактуре рекомендуется:

• Подъем максимально вытянутой ноги и ее удержание.
• Упражнение «ножницы».
• В положении стоя вытянуть перед собой руки и попробовать достать носком правой ноги левую руку, а носком левой — правую.
• Махи прямыми ногами в стороны, вперед и назад, держась за перекладину.
• Толкание прямой ногой тяжелого баскетбольного мяча.
• Выпрямление ног с зажатым между коленями мячом.

Все упражнения выполняются по 8 — 10 раз. На первом этапе реабилитации можно прибегать к помощи эластичной ленты.

Массаж при ККС

При контрактуре колена ведется расслабляющий поверхностный массаж для сокращённых спазмированных мышц и глубокий интенсивный массаж растянутых мышц. Массажист обязательно согласовывает свои манипуляции с проведенной предварительно диагностикой, установившей вид контрактуры и тонус суставных мышц.

Физиотерапия

Физиотерапия при контрактурах проводится в сочетании с двигательной терапией, что дает очень хороший лечебный эффект.

Применяются такие методики: электрофорез, УВТ, токи Бернара, парафино- и озокеритолечение, бальнеолечение, лечебные грязи.

Другие консервативные способы

При стойких комбинированных контрактурах может быть использовано лечение поэтапной иммобилизацией, при которой конечность фиксируется на каждом этапе с немного меньшим углом контрактуры. При этом важно подобрать такой угол фиксации, при котором больной не будет страдать от боли.

Хирургическое лечение контрактуры

Если бессильны консервативные способы и контрактура не проходит, то применяют операционные способы:

• иссечение кожных рубцов;
• удаление спаек;
• удлинение сухожилий;
• артропластика сустава;
• остеотомию;
• фасциотомию;
• капсулотомию и др. методы.

Лечение в домашних условиях контрактуры коленного сустава

Дополнить лечение можно домашней физиотерапией:

• Теплыми ваннами с добавлением обычной морской соли или солей Мертвого моря, хвойного экстракта.
• Наложением компресса из димексида на область колена.
• Растираниями колена раздражающими мазями на основе пчелиного или змеиного яда.

Какие правила нужно соблюдать при лечении

Нельзя применять резкие насильственные методы: пытаться согнуть или разогнуть ногу через очень сильную боль; насильно растягивать укороченные сухожилия и мышцы. Результатом могут стать их растяжения и разрывы.

Выполнять нужно строго все врачебные рекомендации, не ленясь и не пропуская лечебную физкультуру и физиотерапию. Нельзя ни в коем случае самовольно сокращать длительность реабилитации, важно довести ее до конца

Можно ли полностью справиться с контрактурой колена

Чтобы вылечить контрактуру, начинать ЛФК нужно сразу после наложения гипса с упражнений, не несущих прямую нагрузку на сустав.

После снятия гипса нужно не медля подключать пассивные и активные методы разработки сустава, так как при отсутствии должной реабилитации уже через две недели контрактура станет необратимой и исправить ее можно будет уже только хирургическим путем.

Пассивная механотерапия при стойких контрактурах может быть очень болезненной, но придется потерпеть, если не хочется остаться инвалидом…