Семья, здоровье и благополучие    


Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

Авторы: Геппе Н.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Колосова Н.Г. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва), Малахов А.Б. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва), Волков И.К.

Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1006

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда респираторно-синцитиальные вирусы, микоплазма пневмонии, атакже вирусно-вирусные ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на 4-м году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней ( МКБ-10 ) заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Читать еще:  Простуда у взрослых

Предрасполагающими факторами развития крупа являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:

  • малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
  • короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
  • высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
  • гипервозбудимость мышц-аддукторов , замыкающих голосовую щель;
  • функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( осенне-зимний период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп 1-го и 2-го типов в осенний период, 3-го типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом 3-го типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или 2-фазного стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в передне-задней и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Читать еще:  Как отличить развивающийся рак легких от хронической пневмонии

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — 01.07.2014 Современный взгляд на диагностику и лече.

Читать еще:  Простуда при беременности — важная информация

Эндометриоз — опухолевый патологический процесс, при котором за пределами .

Эндометриоз — это эстрогензависимое доброкачественное заболевание, при котором .


Рак почек: первые симптомы, стадии, лечение, прогнозы

Рак почек: первые симптомы, стадии, лечение, прогнозы Рак почек: первые симптомы, стадии, лечение, прогнозы Рак почки: прогнозы выживаемости и методы лечения В большинстве случаев рак почки выявляется на...

18 05 2024 14:33:39

Аналоги Лоперамида: список эффективных лекарств

Аналоги Лоперамида: список эффективных лекарств Лоперамид аналоги На данной странице представлен список всех аналогов Лоперамид по составу и показанию к...

17 05 2024 1:48:39

Как справиться с болями на 8 неделе беременности?

Как справиться с болями на 8 неделе беременности? Как справиться с болями на 8 неделе беременности? На сроке 8-9 недель заболела. Паника! Автор! Прямо совпадение, я тоже на этом сроке заболела. Причем, в...

16 05 2024 15:54:36

Допускаются ли кабачки в меню диабетика

Допускаются ли кабачки в меню диабетика Можно кушать кабачки при диагнозе сахарный диабет 2 типа, или нет, основные правила приготовления Кабачок – это...

15 05 2024 0:19:21

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: симптомы, лечение

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: симптомы, лечение Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: симптомы, лечение Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава...

14 05 2024 13:21:46

Трахеит у взрослых

Трахеит у взрослых Трахеит у взрослых Трахеит — причины, признаки, симптомы и лечение у взрослых Трахеит – это клинический синдром, характеризующийся воспалительными...

13 05 2024 15:45:33

Психосоматика головной боли: причины внутреннего дискомфорта

Психосоматика головной боли: причины внутреннего дискомфорта Ты, моя головная боль! Психосоматические причины, по которым чаще всего болит голова По...

12 05 2024 11:24:38

Какая еда вредна для печени: список тяжелых продуктов, от которых стоит отказаться

Какая еда вредна для печени: список тяжелых продуктов, от которых стоит отказаться Что не любит наша печень из еды — список из 7 самых вредных продуктов...

11 05 2024 8:27:49

Как быстро избавиться от синяка?

Как быстро избавиться от синяка? Как быстро избавиться от синяка? Как убрать синяк за день Содержание: Синяки —одни из самых распространенных бытовых травм, которые легко можно получить....

10 05 2024 11:18:20

Преднизолон таблетки: инструкция по применению

Преднизолон таблетки: инструкция по применению ПРЕДНИЗОЛОН таблетки Фармакокинетика При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация...

09 05 2024 2:11:18

Роды при рассеянном склерозе: общая характеристика, осложнения

Роды при рассеянном склерозе: общая характеристика, осложнения Можно ли беременеть и рожать при рассеянном склерозе: исследование PRIMS Раньше сочетание...

08 05 2024 21:26:51

Бараний жир

Бараний жир Курдюк бараний: польза и вред, свойства, как приготовить Курдючный жир барана – незаменимый продукт восточных народов. На его основе готовят...

07 05 2024 3:37:44

Лечение хронического ларингита

Лечение хронического ларингита Как лечить хронический ларингит Хроническим ларингитом называют воспаление слизистой оболочки гортани длительностью более 3...

06 05 2024 18:30:10

Капли в нос от аллергии: список эффективных противоаллергических препаратов

Капли в нос от аллергии: список эффективных противоаллергических препаратов Капли в нос от аллергии: список эффективных противоаллергических препаратов 10 лучших капель от аллергии Характеристика в рейтинге Аллергия – реакция...

05 05 2024 6:59:24

Молочный коктейль с бананом – 7 рецептов, как сделать в домашних условиях

Молочный коктейль с бананом – 7 рецептов, как сделать в домашних условиях Молочный коктейль с бананом – 7 рецептов, как сделать в домашних условиях...

04 05 2024 22:18:12

Передозировка корвалолом: симптомы, последствия, лечение

Передозировка корвалолом: симптомы, последствия, лечение Передозировка корвалолом Корвалол это лекарственный препарат, обладающий седативным и снотворным...

03 05 2024 15:51:39

Какие уколы ставят при ревматоидном артрите коленного сустава

Какие уколы ставят при ревматоидном артрите коленного сустава Какие уколы ставят при ревматоидном артрите коленного сустава Какие уколы применяют при ревматоидном артрите? Перед применением уколов пройдите...

02 05 2024 3:24:11

Как правильно принимать валерьянку в таблетках: полезные знания и советы

Как правильно принимать валерьянку в таблетках: полезные знания и советы Как правильно принимать валерьянку в таблетках: полезные знания и советы Со...

01 05 2024 11:46:39

Противовирусные препараты для детей: классификация, особенности применения и обзор лучших

Противовирусные препараты для детей: классификация, особенности применения и обзор лучших Что дать ребенку против вируса. Противовирусные препараты для...

30 04 2024 13:50:57

Болезнь Фордайса на губах и других частях тела и лечение гранул

Болезнь Фордайса на губах и других частях тела и лечение гранул Болезнь Фордайса на губах и других частях тела и лечение гранул Болезнь Фордайса Болезнь Фордайса проявляется в виде светлых прыщей (сальных желез),...

29 04 2024 10:57:24

Красная капуста: польза и вред, лечебные свойства для организма человека

Красная капуста: польза и вред, лечебные свойства для организма человека Краснокочанная капуста: польза и вред для здоровья, применение в кулинарии и...

28 04 2024 10:40:16

Поликлиника.ру м. Таганская

Поликлиника.ру м. Таганская «Поликлиника.ру» на Таганской Похожие клиники 23 отзыва ул. Островитянова, д. 34к2 Прямая запись 16 отзывов Северный бульвар,...

27 04 2024 22:54:48

Польза пчелиной пыльцы для детей

Польза пчелиной пыльцы для детей Польза пчелиной пыльцы для детей Польза пчелиной пыльцы для детей Пчелиная пыльца для детей — полезное вещество. Оно способно не только укрепить иммунную...

26 04 2024 18:19:52

Коричневые пятна на лице: почему появляются и как от них избавиться

Коричневые пятна на лице: почему появляются и как от них избавиться Коричневые пятна на лице: почему появляются и как от них избавиться Коричневые пятна на лице: причины появления и методы лечения. Пигментные пятна Любая...

25 04 2024 6:37:50

Виды анализов на герпес: от показаний к назначению до расшифровки результатов

Виды анализов на герпес: от показаний к назначению до расшифровки результатов Анализ крови на герпес: как сдавать и что показывают положительные и...

24 04 2024 23:16:53

Грудной эликсир

Грудной эликсир Грудной эликсир Грудной Эликсир 100 мл эликсира включают: 20,7 г – густого экстракта солодки (с 14 % глицирризиновой кислотой), 0,34 г – анисового масла,...

23 04 2024 11:27:39

Что подарить на Розовую (янтарную, оловянную) свадьбу

Что подарить на Розовую (янтарную, оловянную) свадьбу Отношения и любовь. Семья. Мир. Мир женщины и любви Фен-шуй подарки на розовую свадьбу. Что подарить...

22 04 2024 9:31:26

Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Как преодолеть последствия ишемического инсульта? Как преодолеть последствия ишемического инсульта? Последствия ишемического инсульта Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – это острое нарушение мозгового...

21 04 2024 8:56:46

Инструкция по применению мази Розенфельда

Инструкция по применению мази Розенфельда Мазь Розенфельда Насморк доставляет массу неприятностей больному, ухудшая качество его жизни. Некоторые...

20 04 2024 8:54:45

Дибазол для поднятия иммунитета взрослым и детям

Дибазол для поднятия иммунитета взрослым и детям Дибазол для поднятия иммунитета взрослым и детям Как принимать дибазол для повышения иммунитета Очень часто мы слышим от наших мам и бабушек рецепты...

19 04 2024 17:23:57

7 симптомов говорящих о проблемах с желчным

7 симптомов говорящих о проблемах с желчным 6 симптомов, которые сигналят о проблемах с желчным пузырем Когда желчный пузырь перестает нормально...

18 04 2024 8:56:58

Препарат Хлорохин при глистной инвазии

Препарат Хлорохин при глистной инвазии Препарат Хлорохин при глистной инвазии Препарат хлорохин при глистной инвазии. Входит в состав препаратов Оказывает иммуносупрессивноеи...

17 04 2024 14:54:19

Киста шеи: причины, симптомы, удаление и код МКБ-10

Киста шеи: причины, симптомы, удаление и код МКБ-10 Киста шеи: причины, симптомы, удаление и код МКБ-10 Код по МКБ-10: Q18.0 а) Симптомы и клиника боковой...

16 04 2024 12:59:12

Омнитус

Омнитус Омнитус Аптеки Москвы Инструкция по применению Лекарства / Дыхательная система / Препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях...

15 04 2024 14:35:39

Кондиломы остроконечные

Кондиломы остроконечные Остроконечные кондиломы Что это такое Остроконечные кондиломы – образования на коже инфекционного характера, обусловленные...

14 04 2024 18:29:13

Как передается сифилис: эпидемиология и признаки болезни

Как передается сифилис: эпидемиология и признаки болезни Как передается сифилис: эпидемиология и признаки болезни Сифилис представляет собой болезнь,...

13 04 2024 21:45:53

Лечение лямблий у детей в домашних условиях

Лечение лямблий у детей в домашних условиях Как вылечить лямблии у детей народными средствами Когда обнаруживаются лямблии у детей, лечение народными...

12 04 2024 14:11:34

Как поднять иммунитет с помощью ягод и овощей и какие фрукты повышают иммунитет?

Как поднять иммунитет с помощью ягод и овощей и какие фрукты повышают иммунитет? Фрукты и ягоды, повышающие иммунитет. Как при помощи фруктов и ягод...

11 04 2024 16:39:16

Пигментная ксеродерма: риски развития онкопатологии кожи и продолжительность жизни

Пигментная ксеродерма: риски развития онкопатологии кожи и продолжительность жизни Пигментная ксеродерма: риски развития онкопатологии кожи и...

10 04 2024 16:48:40

Кaк пoвысить тecтoстерон у мужчин

Кaк пoвысить тecтoстерон у мужчин Кaк пoвысить тecтoстерон у мужчин Как можно повысить тестостерон мужчине Гормональный фон – принципиально важный момент для построения сильного и...

09 04 2024 3:52:53

Эмульгатор Е471: опасен или нет, влияние на организм человека

Эмульгатор Е471: опасен или нет, влияние на организм человека Что такое E471 и вреден он или нет Одной из наиболее часто используемых производителем...

08 04 2024 6:38:14

Калорийность хлеба: белого, черного, ржаного, бородинского, отрубного, дарницкого, серого, пшеничного, бездрожжевого на 100 грамм и 1 кусок, сухарей. Как употреблять при диете

Калорийность хлеба: белого, черного, ржаного, бородинского, отрубного, дарницкого, серого, пшеничного, бездрожжевого на 100 грамм и 1 кусок, сухарей. Как...

07 04 2024 13:38:23

Рецепты для диабетиков снижающие сахар в крови

Рецепты для диабетиков снижающие сахар в крови Рецепты для диабетиков снижающие сахар в крови Блюда и рецепты для диабетиков снижающих сахар в крови Известно, что диабетики не могут есть обычную пищу....

06 04 2024 8:44:20

Влияние никотина на организм

Влияние никотина на организм Влияние никотина на организм Влияние и вред никотина на организм человека Курение разрушает организм изнутри и является главной причиной тяжелых...

05 04 2024 16:22:39

Продукты содержащие железо в большом количестве

Продукты содержащие железо в большом количестве Продукты содержащие железо в большом количестве В каких продуктах больше всего железа? Золотая середина вот что важно, когда речь идет о содержании железа...

04 04 2024 2:15:32

Черепно-мозговая травма: симптомы, классификация, первая помощь

Черепно-мозговая травма: симптомы, классификация, первая помощь О первой помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ) Головной мозг – «центр управления» всеми...

03 04 2024 21:25:54

Норма питания для грудничков: достаточный объем молока и частота кормлений

Норма питания для грудничков: достаточный объем молока и частота кормлений Норма питания для грудничков: достаточный объем молока и частота кормлений...

02 04 2024 12:24:55

Лапша Рамен (Рамэн): что это такое, состав, 4 рецепта блюд с традиционной японской лапшой

Лапша Рамен (Рамэн): что это такое, состав, 4 рецепта блюд с традиционной японской лапшой Лапша Рамен (Рамэн): что это такое, состав, 4 рецепта блюд с традиционной японской лапшой Рамен - рецепты сытного японского блюда с разными ингредиентами...

01 04 2024 15:30:31

Невралгия: виды, симптомы и лечение

Невралгия: виды, симптомы и лечение Виды невралгии Невралгией считается патологическое состояние, при котором поражаются периферические нервные волокна,...

31 03 2024 17:55:40

Соусы и диетические заправки

Соусы и диетические заправки Диетические заправки для салатов: рецепты, особенности приготовления Салаты часто присутствуют в праздничном меню. Да и в...

30 03 2024 14:29:25

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::