Проявления лейшманиоза, как его избежать и вылечить

Как заражаются лейшманиями: симптомы и лечение лейшманиоза

Лейшмания — это простой внутриклеточный паразит, который вызывает инфекционное заболевание под названием лейшманиоз, переносчики данных паразитов — москиты. Они заносятся в человеческий организм через укус зараженного комара или москита.

Как наступает заражение?

Излюбленные места москитов — это подвалы, свалки мусора. Когда паразит попадает в организм комара или москита, тот становится носителем и разносчиком лейшманиоза навсегда.

Дополнительно источниками заражения могут быть лисы, лошади, мыши и крысы, песчанки, шакалы. Кроме того, паразиты могут поражать кошек, кенгуру, ящериц, лошадей. Если животное имеет на теле язвы, выглядит очень худым, с пересохшей кожей, то вполне возможно, что в организм его попал паразит — лейшмания.

Взрослые животные, как правило, болеют бессимптомно, а у молодых лейшманиоз протекает в острой форме. Заболевший человек не несет опасности окружающим, если нет переносчика. Редко встречаются и другие пути заражения. Например, при переливании зараженной крови здоровому человеку или половом контакте с человеком, который болен висцеральной формой лейшманиоза.

Что такое лейшманиоз и в чем его опасность?

Это очень опасное инфекционное заболевание. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире регистрируется около 1,5 млн новых случаев инфицирования лейшманиозом. Из них около 30 тыс. заканчивается летальным исходом. Лейшманиоз — это группа трансмиссивных, т. е. передающихся от кровососущих насекомых к человеку заболеваний, которые характеризуются поражением внутренних органов или кожи, и слизистых оболочек.

Виды лейшмании следующие:

• L. Tropica — возбудитель кожной формы;
• L. Brasiliensis — возбудитель бразильского типа;
• L. Donovani — этот тип паразита поражает внутренние органы;
• L. mexicana — возбудитель лейшманиоза Центральной Америки.

По своему строению лейшмании могут быть 2 разных типов: со жгутиком и без него. Возбудители лейшманиоза, у которых есть жгутик, обладают способностью двигаться и обитают в органах членистоногих. Организм человека может поражаться безжгутиковыми лейшманиями.

Особенно опасна форма болезни, которая поражает внутренние органы (висцеральный лейшманиоз). Без соответствующего лечения она может закончиться трагически. Важно вовремя распознать недуг, любое промедление может быть опасно. Особенно подвержены риску заболеть лейшманиозом пожилые люди и со сниженным иммунитетом, дети. Кроме того, кто часто совершает путешествия в страны с субтропическим и тропическим климатом. В подобных местах случаются целые вспышки этого заболевания. Лейшманиоз у человека, имеющего ВИЧ, особенно опасен.

Проявления висцеральной формы лейшманиоза

Симптоматика заболевания зависит от того, какой тип паразита попал в организм. Клиническое течение будет зависеть от формы лейшманиоза: заболел человек кожной или висцеральной (ее также называют внутренней).

При висцеральной форме болезни поражаются внутренние органы больного. От момента заражения до начала заболевания может пройти около полугода. На месте укуса насекомого у детей может появляться небольшая опухоль, у взрослых такого не наблюдается. Первые симптомы обычно незначительны: слабость, общее недомогание, снижение настроения, может полностью исчезнуть аппетит. В начале болезни их легко можно принять за проявление других заболеваний. Но с течением времени эти симптомы становятся ярко выраженными:

1. Значительно повышается температура тела до 40°C, появляется озноб. При этом имеет место периодичность: температура то очень высокая, то нормальная.
2. Кожа приобретает бледный оттенок, в некоторых случаях на ней могут быть кровоизлияния.
3. Может возникнуть жидкий стул.
4. Увеличиваются региональные лимфоузлы.
5. При осмотре врач обнаружит значительное увеличение селезенки и печени. На ощупь эти органы будут уплотненными, но не болезненными. Однако функционирование их будет нарушено.
6. Может появиться асцит (увеличение живота за счет патологической жидкости в брюшной полости).
7. При поражении бронхов у пациентов отмечается кашель.
8. На слизистой оболочке рта возникают участки отмершей ткани. Это явление называют некрозом тканей.
9. Из-за сильного увеличения внутренних органов сердце сильно смещается вправо, нарушается его ритм. С дальнейшим развитием болезни возникает сердечная недостаточность.
10. В терминальной (конечной) стадии болезни пациенты крайне истощены. На кожных покровах появляются темноокрашенные участки. Больной погибает от сердечной недостаточности и отечного синдрома.

Как проявляется кожная форма?

Кожную форму лейшманиоза называют еще болезнью Боровского. Особенно часто можно встретить ее в тропиках и субтропиках. Инкубационный период колеблется от нескольких недель до 2 месяцев. При укусе москита паразиты проникают вглубь кожи. На этом месте образуется небольшой шарик — так называемая гранулема. Затем там возникает язва. Но только лишь внешними проявлениями кожный лейшманиоз не ограничивается. С током крови инфекция стремительно разносится по всему организму. Паразиты продвигаются по лимфатическим путям, оставляя на коже в этих местах характерные дополнительные язвы. Они могут быть очень глубокими и болезненными.

Признаки кожного лейшманиоза изменяются в зависимости от того, с какой именно формой заболевания пришлось столкнуться пациенту. Выделяют 4 различных типа кожного лейшманиоза:

1. Сельский тип (зоонозный). Инкубационный период составляет от 1 до 4-5 недель. Длится заболевание не слишком долго — от 3 месяцев до полугода. На поверхности кожи появляются уплотнения с широким основанием, похожие на фурункулы. Они имеют красно-синий цвет с бурым оттенком, на ощупь тестообразные. Могут быть горячее, чем окружающие ткани. С течением времени бугорки становятся больше, а затем вскрываются, выталкивая серозно-гнойное содержимое. На этом месте остается язва. В течение 6-8 месяцев образуется рубец.
2. Городской тип (антропонозный) — в отличие от сельского, чаще можно встретить в крупных городах или селах. Инкубационный период доходит до 2 лет! Процесс развития болезни очень медленный. Этот тип болезни еще называют годовик. Заразиться им можно от больного человека или переносчика заболевания — москита. Клиническая картина практически такая же, что и у зоонозного типа, но проявляемые язвы меньшего размера. В течение полугода они могут находиться на коже, не вскрываясь. Заживают в течение года.
3. Кожный туберкулоидный лейшманиоз — этот вариант болезни развивается у детей или молодых людей. Чаще всего заражению подвергается кожа лица. Данный тип заболевания связывают с недостаточным иммунитетом на фоне присутствия в организме каких-либо хронических инфекций. Данный тип лейшманиоза путают с туберкулезной волчанкой. Образующиеся бугорки множественные, лечатся с трудом.
4. Кожно-слизистый тип, другое его название — эспундия. Поражается большая поверхность кожи, затем переходит на слизистые оболочки. Обычно это слизистые органов дыхания. Воспалительный процесс глубоко затрагивает мягкие ткани, разрушает хрящи. Первые симптомы появляются через 3-4 недели после заражения. Язвы располагаются на слизистой оболочке рта и носа. Особенностью этого типа лейшманиоза является то, что даже через несколько лет может возникнуть рецидив заболевания.

Осложнения лейшманиоза чаще всего случаются при висцеральной (внутренней) форме болезни. Запущенный недуг проявляется сильными гнойно-некротическими процессами, развитием пневмонии, инфекционным воспалением почек, синдромом повышенной кровоточивости. При кожной форме заболевания могут оставаться косметические дефекты — шрамы и рубцы, которые спокойно поддаются излечению.

Городской кожный лейшманиоз

Диагностика болезни

Специалист собирает анамнез: пациента опрашивают, куда он совершал путешествия за последние 1,5 или 2 года, так как у некоторых форм этого заболевания инкубационный период может быть очень долгим, а развитие болезни медленным. Больной может жаловаться на нарастающую слабость, снижение аппетита и настроения. Возможны длительные периоды подъема температуры, снижение веса. При внешнем осмотре врач может обнаружить признаки, характеризующие проявление заболевания: выраженная бледность кожи, увеличение и повышенная плотность внутренних органов брюшной полости, особенно печени и селезенки. Они также могут быть умеренно болезненны.

Клинические проявления могут быть сходны со многими другими болезнями. Важно отличить лейшманиоз от бруцеллеза, общего заражения крови, вирусного гриппа, брюшного тифа. Кожный лейшманиоз может давать симптомы, сходные с такими болезнями, как кожный туберкулез, сифилис, лепра, сибирская язва, некоторые виды дерматитов.

Основным в постановке диагноза является лабораторная диагностика. Врачи-лаборанты проводят забор на исследование материала с целью обнаружить в нем возбудителя заражения.

При висцеральной форме болезни исследуют соскобы со слизистой носа, содержимое костного мозга, иногда проводят биопсию (забор на исследование кусочка органа) лимфатических узлов, даже печени и селезенки. При кожной форме проводят забор материала из самой язвы или инфильтрата вокруг него. Если в этих материалах находят возбудителя болезни — лейшмании — диагноз подтверждается.

Второстепенное значение в постановке диагноза имеют серологические реакции крови — РСКА, ИФА, РНИФ, проводят биологические пробы на животных. В анализе крови обнаруживается очень высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), анемия, снижение лейкоцитов. Понижается уровень нейтрофилов (гранулоцитов), увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, что не является нормой.

Кроме того, уже в период выздоровления становится положительной кожная аллергологическая проба на лейшманиоз. Этот тест носит название реакция Монтенегро: указывает на то, что когда-то организм человека контактировал с лейшманиями.

Терапия заболевания

Пациентов с диагностированным лейшманиозом обязательно госпитализируют и изолируют от других людей, чтобы предупредить присоединение еще каких- нибудь инфекций.

Основное для лейшманиоза лечение направлено на то, чтобы уничтожить в организме возбудителя. С этой целью используются препараты пятивалентной сурьмы (Солюстибозан, Неостомазан). При поражении внутренних органов препараты назначают в виде капельниц или внутривенных уколов, постепенно повышая дозы.

Капельница для терапии лейшманиоза

Если такое лечение неэффективно, добавляют Амфотерицин В, который вводят вместе с раствором глюкозы внутривенно. При кожном лейшманиозе используют при лечении Аминохинол, Глюкантим. Бугорки и язвы обкалывают Уротропином. Затем их удаляют при помощи жидкого азота или электрического тока.

Иногда, если присоединяется вторичная инфекция, требуется применение антибиотиков. Если болезнь плохо поддается терапии, добавляют препараты, повышающие иммунитет (Интерфероны).

Читать еще:  Причины возникновения диареи у путешественников и способы лечения

Как себя обезопасить?

Борьба с зараженными животными должна проводиться организованно, охватывая разные направления: дератизация помещений, устранение мусорных свалок, осушение болот и подвалов, обработка инсектицидами ферм, сараев, квартир. В домах можно использовать репелленты — механические средства по борьбе с москитами и кровососущими насекомыми.

В целях защиты можно проводить химиопрофилактику Хлоридином. А людям, которые собрались совершить путешествие в страны с повышенными показателями возможного заражения, рекомендуется введение инъекции Промастигот вирулентного штамма L. major.

Лейшманиоз

Лейшманиозы – заболевания, которые вызывают простейшие рода Leishmania. Паразиты попадают в организм при укусах москитов. Болезни этой группы распространены в тропиках и субтропиках. У человека встречается кожный и висцеральный лейшманиоз.

Лейшманиозы – заболевания, которые вызывают простейшие рода Leishmania.

Лейшмании существуют в двух формах: промастиготы и амастиготы. Переносчик отправляет в ранку человека или животного промастиготы со жгутиком для движения, а в организме хозяина они превращаются в неподвижные амастиготы.

Лейшманиозы делятся на две группы – висцеральный и кожный лейшманиоз.

Висцеральный лейшманиоз поражает органы ретикуло-эндотелиальной системы. При этой болезни увеличиваются печень и селезенка. У больного уменьшается вес, возникает анемия и лихорадка. Лейшмании попадают в клетки головного мозга человека.

Почти 90% случаев заболевания встречаются в:

• Индии;
• Судане;
• Бангладеше;
• Непале;
• Бразилии;
• Эфиопии.

При лейшманиозе у человека увеличиваются печень.

Висцеральный лейшманиоз – причина смерти около 50000 человек ежегодно. В год регистрируют до полумиллиона случаев этой болезни.

Причины пиков заболеваемости связывают с обилием москитов и низким уровнем жизни в целом.

Висцеральный лейшманиоз можно получить повторно, потому что эта болезнь не формирует иммунитет.

Кожный лейшманиоз имеет несколько синонимов:

• пендика;
• пендинская язва;
• болезнь Боровского;
• багдадская язва;
• каучуковая язва.

Лейшманиоз поражает кожу.

• кожу;
• слизистые оболочки;
• подкожные ткани.

В редких случаях кожный лейшманиоз влияет на дыхательные пути, но такое осложнение может оказаться смертельным для человека. Заболевание формирует стойкий иммунитет, поэтому повторно обычно не встречается.

Висцеральный лейшманиоз поражает внутренние органы, поэтому его лечение требует особого внимания.

Переносчик

Заболевание встречается у позвоночных, чаще – у людей и грызунов. Его единственный переносчик – москит. Заражение происходит в момент его укуса.

В странах Нового Света переносчик болезни – кровососущий двукрылый москит Lutzomyia, а в Старом Свете – Phlebotomys. Оба эти москита схожи с обычными комарами. Переносчик Lutzomyia ведет ночной образ жизни, а Phlebotomys может заразить человека лихорадкой паппатачи.

Лейшманиоз встречается у позвоночных, чаще – у людей и грызунов. Его единственный переносчик – москит.

Переносчик заболевания не только заражает других, но и сам страдает от лейшманиоза. У москитов эти простейшие блокируют пищеварительный тракт. Комар не может глотать, поэтому в момент укуса отрыгивает промастиготы в ранку будущего хозяина. Москит, который укусил больного человека или животное, становится переносчиком.

Лечение лейшманиоза – сложный процесс, который включает использование серьезных препаратов. Против этой болезни нет конкретных народных рецептов. Программу «Лейшманиоз» имеет ранее популярный прибор Дета, но даже сам производитель не гарантирует, что устройство действительно лечит эту болезнь. Использовать прибор допустимо при условии сохранения остальной схемы лечения.

Висцеральный лейшманиоз лечат:

• препаратами пятивалентной сурьмы – солюсурьмин, неостибозан, глюкантим (наименее токсичное соединение сурьмы) ;
• милтефозином (фосфолипидное лекарство, которое предназначено именно от лейшманиоза) ;
• амфотерицином В (антибиотик с противогрибковой активностью).

Лечение лейшманиоза – сложный процесс, который включает использование серьезных препаратов.

Назначается лечение на 7 – 10 дней. Дозы препаратов увеличивают постепенно. Амфотерицин В достаточно успешно лечит лейшманиоз даже в случае, когда случился рецидив.

В тяжелых случаях может требоваться хирургическое лечение – удаление селезёнки.

Кожный лейшманиоз лечат аналогичными препаратами, но сурьма используется реже. В виде мазей, примочек и местных уколов используют:

• мономицин;
• уротропин;
• мекарпин и другие препараты.

При появлении сформировавшихся язв лечение дополняют внутримышечными инъекциями мирамистина. Чтобы ускорить заживление, применяют лазерную терапию.

Прибор Дета

Прибор Дета рекламируется как устройство, которое лечит от паразитарных и других заболеваний. Принцип его работы заключается в воздействии на организм человека электромагнитными колебаниями разной частоты. Лечение такой аппаратурой вызывает множество споров, но имеет и положительные отзывы.

Прибор Дета рекламируется как устройство, которое лечит от паразитарных и других заболеваний.

Прибор Дета-АП имеет программы «Лейшманиоз» и «Простейшие базовая», которые производитель рекомендует как лечение лейшманиоза. Сведений о результатах лечения именно этой болезни не встречается. Есть положительные отзывы, где говорится, что прибор лечит от лямблий и аскарид. Информации о том, точно ли этот прибор лечит лейшманиоз, пока нет.

На официальном форуме производителя не рекомендуется отменять курс терапии, который назначил врач. Прибор может быть использован как дополнение к основному курсу лечения. При заболевании, которое может привести к смертельным осложнениям, никто не рискует проверять на себе, лечит ли прибор болезнь отдельно от лекарственных препаратов.

Разные формы заболевания имеют отличающиеся симптомы. Инфекция может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Висцеральный лейшманиоз

Заболевание имеет инкубационный период от 20 дней до 5 месяцев. Подострая форма имеет симптомы:

• нарастающая слабость;
• снижение аппетита;
• бледность кожи;
• субфебрильная температура (37 градусов или чуть больше) ;
• увеличение селезёнки.

Принципы профилактики лейшманиоза

Профилактика вспышек лейшманиоза

Каждый год в развивающихся странах с жарким и влажным климатом регистрируют около 1,3 миллиона случаев заражения лейшманиями, 30 000 из них со смертельным исходом. Профилактические меры борьбы с заболеванием имеют такие направления:

1. Борьба с заболеваемостью животных.
2. Улучшение жилищных условий, устранение пустырей, свалок.
3. Устранение влажности в помещениях.
4. Борьба с москитами.
5. Физическая защита от укусов насекомых.
6. Лечение заболевших людей.
7. Формирование иммунитета.

Профилактические меры осуществляются комплексно. Очаги лейшманиоза могут перемещаться зависимо от условий климата. При изменениях температуры, выпадении осадков или засухах, условия могут стать неблагоприятными для жизни москитов, тогда они перемещаются на другую территорию. Поэтому постоянный эпидемиологический надзор единственный способ эффективной борьбы с заболеванием.

Борьба с заболеваемостью животных

Риск эпидемий повышается при большом количестве бродячих собак, носителями болезни также являются грызуны, шакалы, лисицы. От больного животного лейшмании передаются москиту, а затем человеку.

Увеличение количества инфицированных животных обычно регистрируют в летнее время. Больных собак, в зависимости от условий, лечат или уничтожают. Уничтожение проводят, если животные заражены висцеральной формой заболевания, заражение массовое. Кожный лейшманиоз у собак лечится быстро и надежно с помощью химиотерапии. Лечение проводят ценным породам.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Для профилактики вспышек инфекции в сельских местностях проводят обработку фермерских угодий от грызунов. Ограничивают численность диких животных (шакалов, лисиц) вблизи мест массового поселения людей.

Улучшение жилищных условий как мера профилактики лейшманиоза

Нищенские социально-экономические условия, антисанитария, открытые свалки мусора, не обустроенная канализация увеличивают число мест, где могут жить и размножаться москиты. Риск эпидемии резко повышается, когда люди живут большими группами, скучено, спят на полу или на улице, потому что москиты атакуют человека ночью во время сна. Основные меры по созданию благоприятных жилищных условий:

1. Вывоз мусора, разбор свалок.
2. Устранение пустынных территорий.
3. Обустройство закрытых канализаций.
4. Осушение помещений.
5. Обустройство домов москитными сетками, обработанными инсектицидом.
6. Образовательные беседы с населением.

Также развитию тяжелой формы лейшманиоза после заражения паразитами способствует неправильное питание, когда организм испытывает недостаток белка, железа, витамина А и цинка. Этот факт учитывают, принимая меры по борьбе с очаговой эпидемией.

Осушение помещений

Благоприятные условия для жизни и размножения москитов создаются в условиях повышенной влажности. Чтобы жить поближе к источнику питания, человеку, насекомые заселяют подвальные помещения. Для профилактики эпидемий лейшманиоза проводят осушение мест обитания москитов. Используются бытовые или промышленные осушители воздуха. Перед осушением помещение по необходимости обрабатывают парадихлорбензолом, эмульсией ДДТ или гексахлораном. Это мощные инсектициды, способные убить большую популяцию москитов.

Также важно уничтожить места обитания грызунов, заделать трещины в полу и стенах.

Защита от укусов москитов

Защита от укусов насекомых-переносчиков лейшманиоза одна из самых надежных и простых мер профилактики заболевания. Для этих целей используют:

• репелленты;
• механические средства защиты (москитные сетки).

Репелленты – это вещества отпугивающие насекомых. Они выпускаются в форме спреев, кремов, лосьонов. В состав отпугивающих средств от москитов входят диэтилтолуамид (ДЭТА), перметрин. Репеллентами обрабатывают кожу и одежду, аэрозоли распыляют в доме на ночь.

Читать еще:  Польза продуктов выводящих шлаки и токсины из организма

Москитные сетки ставят на окна и двери домов, устанавливают в прикроватной зоне. Для повышения эффективности механического защитного средства, его обрабатывают инсектицидом.

Если человек выезжает в страну, которая входит в группу повышенного риска эпидемии лейшманиоза, он обязательно должен запастись средствами защиты от москитов. Это минимальная профилактическая мера.

Выявление и лечение больных людей

Диагностика лейшманиоза проводится на основе клинических признаков — язвы на коже (кожная форма), разрушение слизистых оболочек (слизисто-кожная форма), лихорадка, потеря веса, увеличение печени и селезенки, малокровие (висцеральная форма). Для установки точного диагноза проводят паразитологические и серологические анализы.

Терапия лейшманиоза зависит от формы заболевания, вида возбудителя, особенностей географического положения очага.

Для лечения всех форм лейшманиоза подходит фосфолипидный препарат Милтефозин. Висцеральная форма самая опасная, часто имеет неблагоприятный прогноз. Для терапии висцерального лейшманиоза используют антибиотик амфотерицин В.

Иммунопрофилактика лейшманиоза

В период с повышенной вероятностью эпидемии лейшманиоза в небольших коллективах людей проводят химиопрофилактику, назначая прием хлоридина. Этот препарат противопоказан беременным, при болезнях органов кроветворения, почек.

Людям, которые выезжают в тропические страны, в очаги заболеваний обязательно нужно пройти вакцинацию. В кровь вводят живые культуры промастигот вирулентного штамма L. Major. Иммунопрофилактику проводят и среди лиц, проживающих в очаговых зонах, но лишенных иммунитета к лейшманиозу.

Вакцинацию не проводят детям младше 1 года, больным кожными заболеваниями, диабетом и туберкулезом. Также прививки противопоказаны людям, которые ранее переболели кожной формой лейшманиоза.

Лейшманиоз – симптомы и меры профилактики

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами — лейшманиями.

Существует 3 основных типа лейшманиоза — висцеральный (часто называемый кала-азар и являющийся самой тяжелой формой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.

Возбудителем лейшманиоза является простейший паразит Leishmania , который передается при укусе инфицированных москитов.

Болезнь поражает самых бедных людей планеты и связана с недостаточностью питания, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и отсутствием ресурсов.

Лейшманиоз связан с изменениями в окружающей среде, такими как обезлесение, строительно дамб и ирригационных систем и урбанизация.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется от 700 тысяч до 1,3 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза и 200 — 400 тысяч случаев висцерального лейшманиоза. В среднем от висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тысяч человек и по показателям смертности он уступает только малярии.

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ, известный также как кала-азар) без лечения заканчивается смертельным исходом. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. ВЛ является высокоэндемическим в Индостане и Восточной Африке. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 200 000 до 400 000 новых случаев заболевания ВЛ. Более 90% новых случаев заболевания происходит в шести странах: Бангладеш, Бразилии, Индии, Судане, Эфиопии и Южном Судане.

Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает повреждения кожи, главным образом язвы, на открытых участках тела, после которых на всю жизнь остаются шрамы и тяжелая инвалидность. Около 95% случаев заболевания КЛ происходит в Америке, в Средиземноморском бассейне, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Более двух третей новых случаев заболевания КЛ приходится на 6 стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Иран (Исламскую Республику), Колумбию и Сирийскую Арабскую Республику. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 0,7 миллиона до 1,3 миллиона новых случаев заболевания.

Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла. Около 90% случаев заболевания слизисто-кожным лейшманиозом происходит в Многонациональном Государстве Боливия, Бразилии и Перу.

В Российской Федерации регистрируются только завозные случаи лейшманиоза. Это связано с выездом в страны с теплым климатом — тропики, субтропики. Риск заражения лейшманиозом остается при посещении стран ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана. Активность переносчиков возбудителя отмечается в весенне — летний период — с мая по сентябрь.

Формы передачи лейшманиоза:

Паразиты, вызывающие лейшманиоз, передаются при укусах инфицированных самок phlebotomine sandflies. Эпидемиология лейшманиоза зависит от вида паразита, экологических особенностей мест, где происходит передача инфекции, текущего и прошлого воздействия паразита на данную группу населения и поведения людей. Установлено, что около 70 видов животных, в том числе человек, являются естественными резервуарами паразитов Leishmania.

В Средиземноморском бассейне основной формой болезни является висцеральный лейшманиоз. Он зарегистрирован в сельских районах, деревнях в горной местности, а также некоторых пригородных районах, где паразиты лейшмании живут на собаках и других животных.

В Юго-Восточной Азии висцеральный лейшманиоз — основной тип заболевания. Передача инфекции обычно имеет место в сельских районах на высоте ниже 600 м над уровнем моря, для которых характерны обильные годовые осадки, средняя влажность выше 70%, температура от 15° до 38°C, обильная растительность, грунтовые воды и аллювиальные почвы. Болезнь наиболее распространена в деревнях, где люди часто живут в домах с глинобитными стенами и земляными полами, а скот и другие домашние животные содержатся по соседству с людьми.

В Восточной Африке часто бывают вспышки висцеральнгого лейшманиоза в северной саванне, где растут акации и баланитесы, а также в южной саванне и лесных районах, где москиты живут возле термитников.

Кожный лейшманиоз распространен в горной местности Эфиопии и других местах Восточной Африки, где в деревнях, построенных в скалах или на берегах рек, являющихся природной средой обитания даманов, происходит повышенное число контактов людей с москитами.

В Афроевразии самый распространенный тип заболевания — кожный лейшминиоз. Сельскохозяйственные проекты и ирригационные системы могут повысить распространенность одной формы кожного лейшманиоза, так как для работы в рамках этих проектов приезжают люди, не имеющие иммунитета к этой болезни.

Крупные вспышки болезни происходят в густонаселенных городах, особенно в военное время и при крупномасштабной миграции населения. Носителями паразита, вызывающего кожный лейшманиоз, являются, главным образом, люди или грызуны.

Кала-азар в Америке очень схож с разновидностью, распространенной в Средиземноморье. Считается, что инфицированию людей способствует обычай держать собак и других домашних животных в домах.

Эпидемиология КЛ в Америке сложная, с разными циклами передачи, хозяевами паразита, переносчиками, клиническими проявлениями и ответными реакциями на терапию и с многочисленными видами Leishmania, циркулирующими в одном и том же географическом районе.

Пост-кала-азар кожный лейшманиоз (PDKL)

PDKL является осложнением висцерального лейшманиоза, проявляющимся в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи обычно на лице, верхней части рук, туловище и других частях тела. Он характерен, в основном, для Восточной Африки и Индостана, где это состояние развивается у 50% и 5-10% пациентов с кала-азар, соответственно. Обычно сыпь появляется через 6 месяцев — один или более лет после видимого излечения кала-азар, но может появиться и раньше. Люди с PDKL считаются потенциальным источником инфекции кала-азар.

Коинфекция лейшмании и ВИЧ

Существует высокая вероятность, что у людей с коинфекцией лейшмании и ВИЧ разовьется резко выраженная клиническая болезнь с частыми рецидивами и высокими показателями смертности. Антиретровирусное лечение ограничивает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов. Высокие показатели сочетанной инфекции leishmania-ВИЧ зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Нищета повышает риск заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям. Москитов привлекают скученные жилищные условия, которые обеспечивают хороший источник их «кровавой» пищи. Поведение людей, например привычка спать на свежем воздухе или на полу, может повышать риск. Использование надкроватных сеток, обработанных инсектицидом, способствует снижению риска.

Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием протеинов, железа, витамина А и цинка повышает риск развития кала-азар после инфицирования.

Эпидемии обеих основных форм лейшманиоза часто связанны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции. Важными факторами остаются воздействие на рабочих местах, а также широко распространившееся обезлесение. Например, люди, поселяющиеся в местах, которые раньше были лесами, приближаются к местам обитания москитов. Это может привести к быстрому росту заболеваемости.

Изменения в окружающей среде

Изменения в окружающей среде, которые могут повлиять на заболеваемость лейшманиозом, включают урбанизацию, доместикацию цикла передачи инфекции и проникновение сельскохозяйственных ферм и поселений в лесные районы.

Лейшманиоз чувствителен к климату — на него оказывают значительное воздействие изменения, связанные с выпадением осадков, температурой и влажностью. Глобальное потепление и деградация почв оказывают воздействие на эпидемиологию лейшманиоза разными путями:

изменения температуры, выпадения осадков и влажности могут оказывать значительное воздействие на переносчиков и хозяев путем изменения мест их распространения и воздействия на их выживаемость и размеры популяций;

небольшие температурные колебания могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может привести к установлению передачи паразита в районах, ранее не являющихся эндемичными по этой болезни;

засуха, голод и наводнения, происходящие в результате изменения климата, могут приводить к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей лейшманиоза, а плохое питание может ослаблять их иммунитет.

Диагностика и лечение

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится на основе клинических признаков в сочетании с результатами паразитологических или серологических тестов (диагностических экспресс-тестов и других). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченную ценность. Диагноз кожного лейшманиоза подтверждают клинические проявления и результаты паразитологических тестов.

Читать еще:  Что делать при отравлении лакокрасочными материалами

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип болезни, вид паразитов, географическое расположение. Лейшманиоз лечится и излечивается. Всем пациентам, у которых диагностирован висцеральный лейшманиоз, требуется безотлагательное и полное лечение. Детальная информация о лечении разных форм болезни в зависимости от географического расположения доступна в серии технических докладов ВОЗ 949 о борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и борьба

Для профилактики лейшманиоза и борьбы с ним необходимо проводить комбинированные стратегии, так как передача инфекции происходит в сложной биологической системе с участием человека (хозяина), паразита, москита (переносчика) и в некоторых случаях животного резервуара (хозяина). Основные стратегии включают следующие:

Ранняя диагностика и эффективное ведение случаев заболевания способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть. В настоящее время есть высокоэффективные и безопасные препараты от лейшманиоза, особенно от ВЛ, и доступ к этим препаратам намного улучшился.

Борьба с переносчиками особенно в домашних условиях, способствует уменьшению или прекращению передачи инфекции. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток, рациональное использование окружающей среды и личную защиту.

Эффективный эпиднадзор за болезнью имеет большое значение. Раннее выявление и лечение случаев заболевания может способствовать уменьшению передачи инфекции и содействовать в проведении мониторинга за распространением и бременем болезни.

Борьба с животными-хозяевами является сложным мероприятием, требующим учета местных условий.

Социальная мобилизация и укрепление партнерств — мобилизация и санитарное просвещение местных сообществ при проведении эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, и коммуникационных стратегий, адаптированных к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями имеет критически важное значение на всех уровнях.

Вопросы диагностики, лечения и профилактики лейшманиоза

Своевременная диагностика и адекватное лечение лейшманиоза представляют больному шанс на полное выздоровление, предотвращают прогрессирование заболевание, уменьшают риск развития вторичной гнойно-некротической инфекции. Лейшманиоз легче предотвратить, чем лечить. Для всех форм заболевания меры профилактики едины, это борьба с переносчиками инфекциями и животными-носителями.

Рис. 1. Кожная форма лейшманиоза у детей.

Диагностика заболевания

Диагностика кожного лейшманиоза

Микроскопия

Окончательный диагноз лейшманиоза ставится при обнаружении паразитов (амастигот) в тонких мазках на предметных стеклах. Материалом для исследования являются соскобы и отделяемое, полученное из бугорков и язв. Окрашивание производится по Романовскому-Гимзе.

Амастиготы (безжгутиковые формы) имеют овальное тело от 2 до 6 мкм в длину. 1/3 объема клетки занимает округлое ядро, возле которого находится кинетопласт. Жгутики отсутствуют. Наличие ядра и кинетопласта присуще только лейшманиям. Эти признаки отличают паразитов от других включений в препарате.

Размножение лейшманий происходит в макрофагах путем простого деления надвое. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Рис. 2. Лейшмании под микроскопом. Окраска по Романовскому-Гимзе. 1 — фагоцит, нафаршированный лейшманиями. 2 — тельца Боровского (лейшмании). 3 — кинетопласт.

Рис. 3. Лейшмании под микроскопом в макрофагальных клетках. Мазки окрашены по Романовскому-Гимзе. Клетки лейшманий овальной формы, имеют большое ядро и кинетопласт.

Рис. 4. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка макрофага растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Забор материала для посева производится из краев язвы или инфильтрата, предварительно обработанных раствором йода или спиртом, путем прокола толстой иглой или пастеровской пипеткой из места прокола. Можно произвести надрез скальпелем эпидермиса у краев язвенного дефекта, далее сделать соскоб со стенок надреза и полученный материал посеять на питательную среду.

Обычно используется среда NNN-агар. Рост паразитов начинается через 8 — 10 дней. Из культуры производится микроскопия. Лейшмании выявляются в лепромонадной форме (жгутиковой). Они удлиненные, веретенообразной формы от 10 до 20 мкм в длину. Жгутики длиной от 15 до 20 мкм. Передний конец паразитов заострен, задний — закруглен. В передней части тела располагается жгутик, который отходит от кинетопласта. В середине располагается ядро. В старых культурах промастиготы располагаются в виде розеток (кучками), с обращенными к центру жгутиками.

Дифференциальная диагностика

Кожный лейшманиоз следует отличать от лепры, сифилиса, туберкулеза кожи, эпителиомы и тропической язвы. При кожном лейшманиозе папулы и язвы безболезненные, края язвы подрыты, вокруг инфильтрированный ободок, отделяемое из язвы серозно-гнойное.

Рис. 5. Лейшмании под микроскопом. Внутриклеточно расположенные паразиты (слева). Мазок из посева, лейшмании располагаются в виде розетки (справа).

Рис. 6. Жгутиковая форма лейшманий.

Диагностика висцерального лейшманиоза

Микроскопия и посевы

Материалом для исследования при подозрении на висцеральный лейшманиоз служат биопаты печени, костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Для получения биопата костного мозга производится пункция грудины.

Мазки окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Культуру получают путем посева биопата на среду NNN-агар.

Гемограмма

У больных висцеральным лейшманиозом отмечается гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, анэозинофилия, ускоренное СОЭ. Изменяется форма и размер эритроцитов. В сыворотке крови значительно повышается количество иммуноглобулинов.

Формоловая реакция Непира

Для диагностики висцеральной формы лейшманиоза применяется формоловая проба Непира. Ее суть заключается в том, что при взаимодействии сыворотки крови больного с формалином, сыворотка свертывается и приобретает белую окраску в течение от 3 минут до 24 часов. Чем длительнее протекает заболевание, тем быстрее сворачивается сыворотка. При заболевании положительные результаты получаются на 2 — 3 месяце висцерального лейшманиоза.

Дифференциальная диагностика

Висцеральный лейшманиоз следует отличать от брюшного тифа и паратифа, малярии, лимфомы, бруцеллеза, сепсиса и лимфомы. Следует уделить внимание пребыванию больного в эндемичных очагах заболевания. Длительная лихорадка, кахексия, значительное увеличение печени и селезенки являются основными симптомами заболевания.

Рис. 7. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.

Аллергическая проба

Аллергическая проба (реакция Монтенегро) применяется с целью ретроспективной диагностики и при массовых обследованиях населения эндемичных районов. Реакция проводится внутрикожно. В качестве аллергена используется лейшманин. При заболевании уже через 6 — 10 часов на месте инъекции возникает отек, гиперемия и инфильтрация. Максимальная результативность теста отмечается через 48 часов.

Серологические тесты

Серологические тесты (РНИФ, РПГА, ИФА, РСК, непрямой иммунофлюоресценции) недостаточно специфичны и в процессе диагностики имеют вспомогательное значение.

Рис. 8. Кожно-слизистая форма лейшманиоза.

Лечение лейшманиоза

Основу лечения лейшманиозов составляют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат), мономицин, акрихин, аминохолон, липосомальный амфотерицин В, пентамидин, милтефозин.

Из немедикаментозных средств при лечении применяются:

• Криотерапия.
• Теплотерапия.
• Хирургическое лечение.

Лечение висцерального лейшманиоза

Для лечения висцерального лейшманиоза используют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат). При применении этих препаратов летальность снижается на 75 — 90% по сравнению с нелеченными случаями заболевания. На основании исследований, проведенных в Африке, выявлено, что в 30% случаев эти препараты оказывались неэффективными, а у 15% отмечались рецидивы. К препаратам 2-го ряда относятся пентамидин и липосомальный амфотерицин В. Из хирургических методов лечения в ряде случаев показана спленэктомия.

Лечение кожного лейшманиоза

При появлении бугорков показано местное лечение в виде мазей и лосьонов, содержащих мономицин, мепакрин, сульфат берберина, уротропин. При развитии язв внутримышечно вводят мономицин. Язвенную поверхность обрабатывают аминохинолином. Показано лазерное облучение язвы. Препараты амфотерицина, пентамидина и пентавалентной сурьмы применяются только в тяжелых случаях и при рецидивах заболевания.

Лечение кожно-слизистого лейшманиоза

Эффективные препараты для лечения данной формы заболевания отсутствуют. Болезнь трудно поддается лечению и часто рецидивирует. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, амфотерицин В и новарсенол.

По окончании лечения у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Рис. 9. На фото кожная форма лейшманиоза. Язва на конечности и лице.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям заболевания относятся: раннее выявление больных и их адекватное лечение, нейтрализация источника заражения, химиопрофилактика, иммунизация и санитарно-просветительная работа.

При выявлении больных лейшманиозом выясняются границы очага, планируется система мер борьбы, которые будут воздействовать на все составляющие природного очага.

Профилактика зоонозного кожного лейшманиоза

Основной мерой профилактики распространения данной форы заболевания являются дератизационные мероприятия — уничтожение больших песчанок — основных источников инфекции в радиусе 2,5 — 3 км вокруг населенного пункта.

Профилактика антропонозного кожного лейшманиоза

К профилактическим мероприятиям относятся госпитализация больных в защищенные от москитов помещения, участки поражения закрываются повязкой, защищающей от укусов насекомых.

Профилактика висцерального лейшманиоза

Раннее выявление больных висцеральным лейшманиозом осуществляется путем подворовых обходов. Производится отлов и отстрел бродячих и больных собак (с поражением кожи, облысевших и истощенных). Ветеринары периодически осматривают домашних животных.

Профилактика всех видов лейшманиоза

Профилактика всех видов заболевания включает мероприятия по уничтожению переносчиков инфекции — москитов и мест их выплода. Необходимо проводить обработку ядохимикатами мест пребывания людей, животноводческих и сельскохозяйственных помещений. Население должно пользоваться репеллентами, противомоскитными сетками и пологами.

Химиопрофилактика

Во время эпидемий в малых группах показано применение с профилактической целью хлоридина (пириметамина).

Иммунизация

Иммунизация проводится лицам, отбывающих на работу в эндемичные очаги лейшманиоза, не позднее 3-х месяцев до выезда, а также детям, постоянно проживающих в природных очагах инфекции. Для иммунизации используется вакцина, содержащая живую культуру Leishmania tropica major. Выработка антител завершается к концу третьего месяца. Дефект кожи после введения вакцины незначительный.

Санитарно-просветительная работа

Большое место среди мер профилактики лейшманиоза занимает санитарно-просветительная работа среди граждан.