Семья, здоровье и благополучие    


Эффективное эндопротезирование в Израиле: виды операций, стоимость

Эффективное эндопротезирование в Израиле: виды операций, стоимость

Эффективное эндопротезирование в Израиле: виды операций, стоимость

Замена тазобедренного сустава в Израиле

Замена тазобедренного сустава в Израиле характеризуется наилучшими показателями по всему миру. Операция гарантирует восстановление двигательной функции конечности и устранение болевого синдрома. Эндопротезирование проводится ведущими специалистами с использованием новейшего оборудования и инновационных протезов. Лечение дарит пациенту возможность забыть о хромоте, вернуться к ритму обычной жизни и даже заниматься спортом. Рассмотрим, как проходит операция на тазобедренном суставе в Израиле, стоимость процедуры и ведущие клиники данного направления.

Практикуемые способы лечения

Выбор используемой терапии зависит от типа заболевания, которым страдает пациент, и степени его развития. На ранних стадиях в Израиле обычно практикуются консервативные методы лечения. В первую очередь назначается профилактика нагрузок на пострадавший сустав, для его разработки и восстановления может назначаться легкая программа физических упражнений. Она включает регулярное плавание, аэробные нагрузки, езду на велосипеде. Данные меры восстанавливают нормальное функционирование сустава, увеличивают объем его движений. В комплексе с физическими занятиями назначаются нестероидные медикаменты, которые утоляют болевой синдром. Дополнительную нагрузку на суставы так же оказывает избыточный вес, поэтому для борьбы с основным недугом врачи Израиля разрабатывают индивидуальные программы питания для коррекции фигуры.

Альтернативным методом лечения на ранних сроках развития заболеваний служит артроскопия. Это операция, которая используется на начальных стадиях разрушения сустава. Она предусматривает удаление патологически измененных участков, требует минимальных разрезов, проводится быстро. Пациенту практически не нужен реабилитационный период.

В тяжелых случаях пациентам назначается хирургическое вмешательство. Оно становится актуальным, если предшествующий комплекс лечения не оказался эффективным. Эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле представляет собой процедуру по замене поврежденного участка на высококачественный протез, точно повторяющий анатомию сустава пациента. Использование протеза не вызывает синдрома отторжения и воспалительных реакций, так как протез подбирается в полной сочетаемости с организмом оперируемого.

Какие типы операций проводятся в Израиле?

В зависимости от характера поражения сустава, врач выбирает наиболее целесообразный тип операции, подходящий для конкретного случая этиологии. В зависимости от вида хирургического вмешательства цены на замену тазобедренного сустава в Израиле могут отличаться. Рассмотрим практикуемые виды операций:

  1. тотальная – проводится полная замена всего сочленения, включая головку и шейку бедра. Данный тип вмешательства является золотым стандартом в Израиле, он дает максимальные гарантии полного выздоровления, наиболее часто практикуется докторами. Используемая операция не имеет ограничений по возрасту и степени физической нагрузки. Протез может фиксироваться, как цементным, так и без цементным способом;
  2. поверхностная – замене подлежит только концевой участок бедренной кости и вертлужная впадина. Доктор снимает нежизнеспособный хрящ, шлифует пораженный участок, покрывает металлическим колпачком и вставляет металлическую чашу. Данный метод имеет недостаток – в процессе эксплуатации протеза возникают процессы окисления, что может повлечь за собой воспаление;
  3. биполярная – используется субтотальная модель протеза, которая вращается в природном углублении кости. Такая операция наносит меньший вред хрящевой ткани. Хирургическое вмешательство имеет ограничения для пациентов. Срок эксплуатации такого протеза составит порядка 10 лет.

Показания к проведению операции

Артроскопия тазобедренного сустава в Израиле назначается при серьезном повреждении костного соединения, которое происходит вследствие прогрессирования дегенеративных процессов в его структурах. Такое положение дел приводит к нарушениям опорно-двигательный функций. Операция назначается при диагностике следующих патологий:

  • деформирующий артроз;
  • коксартроз;
  • приобретенная или врожденная дисплазия;
  • ревматоидные патологии;
  • переломы шейки бедра;
  • вывихи бедра;
  • не срастающиеся переломы;
  • опухолевидные недуги.

Как и любая другая операция, эндопротезирование, имеет свои ограничения. Прибегать к хирургическому вмешательству нельзя людям, у которых выявлены сердечные пороки, дыхательная недостаточность, местные воспалительные процессы, остеопороз костных тканей, венозные тромбы, ожирение 3-ей степени (запрет является условным).

Особенности проведения операции

Лечение тазобедренного сустава в Израиле посредством операции подразумевает два подхода – традиционный и малоинвазивный. В первом случае обеспечивается высокоточная посадка имплантируемых деталей за счет достаточного разреза. Во втором случае разрез отличается в два раза меньшим размером. Это позволяет существенно меньше затрагивать мягкие ткани, ускорить процесс реабилитации. Однако для проведения подобной операции необходимо быть настоящим ассом в хирургии. Даже опытные доктора не всегда берутся за такой метод оперирования.

Началом лечения недуга является подготовка к операции. Все необходимые меры обследования и диагностики назначаются лечащим врачом. Как правило, диагностика проводится за 3-6 дней до эндопротезирования. Она включает в себя следующие этапы:

  • осмотр у специалиста;
  • рентген, УЗИ, эндоскопическое обследование;
  • общий анализ крови;
  • тест на группу и фактор крови;
  • флюорография;
  • коагулограмма.

За несколько недель до проведения операции необходимо начать выполнять курс лечебной физкультуры. Это укрепит мышечный комплекс, сделает мышцы более выносливыми, ускорит процесс адаптации к новому суставу.

Перед проведением операции так же проводится выбор используемой анестезии. Она бывает общей, спинальной и эпидуральной. В большинстве случаев задействуется первый вариант. Операция состоит из следующих этапов:

  • после наступления действия анестезии проводится широкая асептическая обработка участка эпидермиса. Затем проводится разрез для открытия сустава по межвертельной линии;
  • далее открывается зона пересечения бедренной кости и шейки бедра. Доктор использует специальную развертку для создания канала в пораженном трубчатом элементе;
  • затем проводится обработка кости с последующим наложением клиновидной ножки. Она должна безупречно совпадать с параметрами сустава;
  • на верхушку ножки доктор насаживает шаровидное тело протеза;
  • затем хирург очищает ложе вертлужной впадины, отодвигая бедро пациента. После удаления гиалинового хряща, имплантируемая чаша вставляется в ложе;
  • заключительным этапом операции является вправление бедра в чашку. Далее в оперируемую область ставят дренаж, накладывают швы и повязку.

Выбор протеза

В израильской практике используются имплантаты мировых известных производителей. К примеру, Zimmer, Johnson&Johnso, Aesculap. Данные марки используют качественные устройства, полноценно заменяющие природный сустав. Основным критерием выбора является пара трения.

Она может быть полностью металлической, а может содержать керамические элементы и полиэтилен. Окончательный выбор проходит на основе параметров пациента и оптимального соотношения с заменяемым суставом.

Наиболее простым и бюджетным вариантом являются металлические протезы. Они выполнены из высокотехнологичных сплавов, отличаются хорошими характеристиками, износоустойчивы. Такая модель хорошо подходит пожилым пациентам.

Рекомендуемым материалом для выбора протеза является керамика-перекрестно-связанный полиэтилен. Он отличается отличной амортизацией и скольжением, является гипоаллергенным, обладает низким показателем стираемости.

Период восстановления

Уже на следующий день после проведения эндопротезирования назначается ходьба для восстановления полной подвижности конечностей. Так же назначается дыхательная гимнастика и курс физиотерапии. Весь период реабилитации проходит под наблюдением доктора. Полный срок восстановления составит порядка 90 дней.

Пациент должен придерживаться прописанной программы. Весь период реабилитации не обязательно проводить в клинике. Пациент может отправиться домой спустя тот период восстановления, который ему назначит врач в индивидуальном порядке. Однако по возвращению домой Вам необходимо выполнять следующие указания:

  1. часто ходить, однако, без переутомления;
  2. использовать костыли для движения столько, сколько было прописано доктором;
  3. продолжать выполнять курс лечебной гимнастики;
  4. отслеживать самочувствие ежедневно и обращаться к врачам при малейших симптомах недомогания;
  5. всегда соблюдать осанку;
  6. во время сидения нельзя скрещивать ноги, так же нельзя ставить колени на одном уровне с бедрами;
  7. не использовать интенсивные виды физических нагрузок, особенно это касается прыжков.

Средний срок годности протеза составляет 20 лет. Если Вы не желаете обращаться к хирургу повторно раньше указанного срока, то Вам необходимо соблюдать вышеперечисленные правила.

Клиники Израиля занимающиеся этим направлением

Список клиник, которые занимаются эндопротезированием суставов:

  • Ихилов – наиболее престижная больница государственного типа. Расположена в самом центре страны, имеет множество отделений, в том числе и узкоспециализированных;
  • Ассута – клиника, имеющая очень высокий статус на мировой медицинской арене. Центр комбинирует качественное лечение, использование новейшего оборудования и заботливое отношение к пациентам;
  • Барзилаи – одна из любимых клиник зарубежных пациентов, которые отдают ей предпочтение за высокое качество обслуживания и отзывчивость медицинского персонала;
  • Бейлинсон – вторая по величине клиника Израиля, ежегодно принимающая тысячи пациентов. В центре работают лучшие хирурги;
  • Герцлийский центр – расположен в непосредственной близости от столицы, однако при этом находится в курортной зоне. В центре работают разно профильные доктора;
  • Асаф ха-Рофэ – одна из древнейших клиник государственного типа. Представляет собой многофункциональный медицинский комплекс;
  • Шнайдер – клиника, которая предлагает свои услуги не только взрослым пациентам, но и малышам. Центр отличается уникальным оформлением палат, высокотехнологичным оборудованием и отличным уровнем сервиса;
  • Хадасса – одна из наиболее уважаемых клиник страны, здесь квалифицированная помощь оказывается даже в самых тяжелых случаях. Центр обслуживает взрослых пациентов и малышей.
Читать еще:  Нексавар: описание, инструкция по применению и отзывы

Стоимость замены тазобедренного сустава в Израиле

Стоимость операции по замене тазобедренного сустава в Израиле начинает формироваться с необходимых диагностических процедур и осмотра специалиста. Конечная цена зависит от количества проходимых обследований, в среднем она составит порядка 700 долларов. Затем пациенту назначается день проведения операции. Ее стоимость и недельная госпитализация составит около 18 000 долларов. Из них 9 000 – это сам протез и необходимые расходные материалы. Госпитализация в клинике может в среднем составляет еще 2 недели со дня операции. В это время составляется лечебная программа восстановления.

Отзывы о замене тазобедренного сустава в Израиле

До сих пор не могу выразить благодарность израильским врачам, они уберегли меня от инвалидности! Без оказания мне квалифицированной помощи я бы точно оказалась бы в инвалидном кресле. Качество лечения — на высоте. И процесс диагностики, и подбор протеза, и сама операция – все прошло очень гладко. Период восстановления был вообще коротким. Уже дней через 17 меня отправили домой. Конечно, нужно было и дальше заниматься самостоятельным развитием сустава. Все указания выполняла совестно. Сейчас никаких проблем нет, протез отлично справляется со своими функциями.
Лиза, 48 лет

Я бы наверняка и дальше маялся этой болью в суставе и пересел бы в кресло для инвалидов, если бы не мои дети. Они выбрали для меня клинику Бейлинсон и отправили на лечение. Медицинский состав и обслуживание в Израиле очень хорошие. Врач осмотрел меня, вместе выбирали протез. В итоге решили ставить металлический. Операция длилась недолго. На следующий день уже ходить заставляли. Хорошая клиника с приятным отношением к пациентам. И по цене все точно – та сумма, которую мне примерно озвучивали до поездки, в итоге и вышла.
Андрей, 56 лет

Получила серьезную травму тазобедренного сустава, думала, что обойдусь лекарствами, но пришлось решать вопрос хирургическим путем. Разумеется, обратилась в израильскую клинику. Мне все понравилось. Стоимость в разы дешевле, чем в центрах Европы. Я предварительно мониторила прайсы. И сервис качественный. Период восстановления прошел быстро, видела прогресс и двигалась вперед. Сейчас даже бегаю по утрам.
Лариса, 35 лет

Эндопротезирование суставов в израиле

Эффективное эндопротезирование в Израиле: виды операций, стоимость

Протезная конструкция представляет собой имитацию определенного органа или системы. В данном случае, это искусственная копия суставной капсулы. Поскольку протез погружается в ткани тела, к названию прикрепляется приставка «эндо», в итоге образуя слово «эндопротезирование».

Во время операции эндопротезирования суставов в Израиле производится замена компонентов соединения. Импланты имеют аналогичную форму, рассчитаны на восполнение точного диапазона движений здорового сустава. Установка искусственного компонента несет в себе одну цель — избавить пациента от чувства острого дискомфорта, изнурительных болей, позволив ему вернуться к полноценной жизни, где нет места скованности и бездействию. Врачи Ассуты проводят вмешательства по коррекции всех видов суставов — тазобедренного, локтевого, коленного, сустава плеча, пальцев.

Высокопрочные материалы конструкции обеспечивают длительный срок службы, средний период использования сустава при нормальной нагрузке составляет 15-20 лет. При бережном отношении к установленному имплантату этот срок свободно вытекает в 30 лет. Как только сустав выходит из строя по причине износа, выполняется замена на новый.

Персонал свободно общается на русском языке, по крайней мере, основная его часть. Это означает, что пациентам из России и русскоязычных стран будет комфортно находиться среди людей, с которыми можно общаться без привлечения переводчика. Если же ваш врач не знает русского, госпиталь по вашему желанию предоставляет переводчика, который адаптирует любую речь или документ для ознакомления.

Особым спросом пользуется замена сустава в Израиле металлическими имплантами, производимыми на основе стальных сплавов, которые не подвержены коррозии и не поддаются ржавчине. Закрепление деталей к костному основанию ведется при помощи профильного цемента с акриловой смолой, соединениями кобальта, хрома.

Подвижные части сустава изготавливаются из чистейшего, биосовместимого с тканями человеческого тела титана, облаченного в поверхностную капсулу из керамики или полиэтилена высокой прочности. Все материалы отличаются прекрасными эксплуатационными свойствами, легко компонуются. Каждый имплант сертифицирован и прошел строгий отбор на соответствие предъявляемым к нему требованиям.

Эндопротезирование проводится при дегенеративных изменениях суставных соединений, когда человек становится заложником неудачной травмы или развивающегося заболевания. Когда ситуация грозит утратой способности двигаться, речь заходит об искусственной замене сустава. Если травму можно получить, занимаясь спортом или случайным образом, то болезни развиваются на фоне неблагополучного состояния здоровья. Это могут быть:

  • Дегенеративные заболевания, болезни дистрофического типа (остеоартрозы, артриты).
  • Хронические изменения суставов (болезнь Бехтерева).
  • Асептические некрозные процессы в области головки тазобедренной кости.
  • Дисплазийные нарушения.
  • Переломы.

Противопоказаниями к замене являются серьезные нарушения работы сердца и легких, гнойные воспаления, психические отклонения от нормы, инфекционные процессы в районе суставов, не до конца развитый скелетный корсет (незрелый, несформированный), болезни сосудов ног в острой фазе и пр. С осторожностью подходят эксперты к проведению операции при наличии онкологических опухолей, гормональных сдвигов, ожирении и других условиях.

Обратиться к врачам клиники

Существует два основных типа оперативного вмешательства — это тотальное эндопротезирование и частичная замена сустава (однополюсная). В первом случае больной сустав полностью изымается из ложа, а на его место ставится имплант. Во втором — замещению подлежат отдельные части. Это может быть головка кости, впадина и пр.

Прибывая в Израиль, пациент проходит диагностическое обследование в клинике, что занимает 3-4 дня, врач выясняет историю семьи, возможные заболевания в анамнезе, чтобы исключить риски и противопоказания. Затем проводится операция. Процедура сложная и требует особого мастерства от хирурга, но вместе с тем, в Ассуте процент осложнений после эндопротезирования в Израиле минимален. Это связано с высоким профессионализмом персонала клиники.

Операция длится обычно не более 4-х часов, в зависимости от сустава, подлежащего замене. В стационаре пациент восстанавливается не более недели, затем около двух недель он посещает специалиста, чтобы вести мониторинг состояния сустава и общего самочувствия. Затем для него разрабатывается индивидуальная программа упражнений и рекомендаций, с которыми он должен работать самостоятельно после возвращения домой.

Наиболее часто замене подлежат тазобедренный сустав и коленный, реже к услугам врачей обращаются за эндопротезированием плечевого, голеностопного, локтевого и других, более мелких суставов. При этом пациенты переживают, что недостаток опыта врачей именно в этих случаях может привести к осложнениям. Действительно, не имея надлежащей практики, хирург может допустить ошибку.

Однако в израильской клинике Ассута нет врачей, обладающих минимальным набором профессиональных компетенций. Здесь трудятся эксперты, у которых за плечами сотни, а иногда и тысячи успешно проведенных операций. Это гарантирует, что исход процедуры будет оптимально соответствовать запланированному результату.

К числу наиболее распространенных показаний для проведения данной операции можно отнести:

  • деформирующий остеоартроз (коксартроз) ;
  • асептический некроз;
  • травмы тазобедренного сустава;
  • новообразования в области сустава;
  • последствия аутоиммунных нарушений и некоторых системных заболеваний.

Довольно часто причиной болей и прогрессирующей тугоподвижности сустава становится коксартроз. При этом заболевании происходит деградация гиалинового хряща, в норме тонким слоем покрывающего головку бедренной кости, а также впадину в тазовой кости (она называется вертлужной впадиной). В случае разрушения хрящевого покрытия кости начинают соприкасаться и тереться друг о друга при движении, что приводит к развитию воспаления, болям, появлению патологических костных разрастаний, а на последних стадиях болезни — к серьезным нарушениям двигательной функции (вплоть до неподвижности).

Весьма распространенной травмой остается перелом шейки бедренной кости. У молодых людей такая травма может стать следствием падения с большой высоты или развиться в результате дорожно-транспортного происшествия, у пожилых патологический перелом шейки бедра возникает при остеопорозе. Проблема в том, что у людей в возрасте и тех пациентов, которые страдают нарушениями обменных процессов, подобный перелом может не срастить; в данном случае единственным выходом становится установка суставного имплантата.

Читать еще:  Рмж 2 стадия возможно ли полное излечение

Операции замены суставов различаются объемом хирургического вмешательства. Если повреждены и головка бедренной кости, и вертлужная впадина, специалист назначит тотальное (полное) эндопротезирование. Однако в некоторых случаях достаточно осуществить замену только головки бедренной кости — такое протезирование называют частичным, или однополюсным.

Сегодня в Израиле успешно применяется технология, при которой замене подлежит только разрушенный гиалиновый хрящ, которым покрыта головка бедренной кости. Хирург-ортопед удаляет этот поврежденный хрящ, заменяя его «колпачком» из особо прочного пластика. Такая операция называется «ресурфейсинг».

Имплантат тазобедренного сустава всегда подбирается индивидуально, при этом врач принимает в расчет анатомические особенности пациента, его возраст, состояние здоровья, уровень активности, профессию и еще массу других факторов. Эндопротезы различаются способом фиксации (с помощью хирургического цемента, бесцементные, комбинированные), а также материалами, из которых изготовлены компоненты протеза.

От материалов, использованных при создании имплантата, напрямую зависит срок его службы; в этом смысле особенно важна пара трения, то есть компоненты, контактирующие в процессе движения в искусственном суставе. В Израиле применяются имплантаты с различными парами трения — «керамика/металл», «металл/металл», «керамика/керамика» и т.д. Наибольший срок эксплуатации имеют протезы с парой трения «металл/металл».

Пациентам преклонного возраста в Израиле рекомендуют установку эндопротезов с цементным креплением; это обусловлено тем, что пожилые люди нередко страдают остеопорозом и ведут малоподвижный образ жизни. Для относительно молодых и активных пациентов больше подходят имплантаты с бесцементной фиксацией.

Такие протезы впрессовываются в канал бедренной кости, после чего со временем естественным образом срастаются с костными тканями. Кроме того, надежное крепление обеспечивается использованием протезов, покрытых трабекулярным металлом (данное покрытие обладает свойствами, максимально приближенными к свойствам натуральной кости).

Сегодня в нашем центре успешно применяются как традиционные, так и передовые методики диагностики и лечения болезней опорно-двигательного аппарата. При хирургических вмешательствах по поводу замены тазобедренного сустава в Израиле специалисты-ортопеды применяют только многократно протестированные эндопротезы таких известных медицинских компаний, как Johnson

Цены эндопротезирования коленного сустава в Израиле и поиск альтернативы

Эндопротезирование коленного сустава – операция очень сложная, относится к числу высокотехнологичных, требует от врача специальных навыков и большого опыта. Далеко не все регионы России могут позволить себе открыть подобное направление из-за высокой стоимости оборудования, протезов, а также по причине недостаточной квалификации медицинского персонала. Поэтому многие пациенты предпочитают уезжать на операцию в зарубежные клиники. Однако, узнав, сколько стоит замена коленного сустава в Израиле, многие падают духом: слишком дорого. К счастью, существует альтернатива – лечение в клиниках Чехии при содействии компании Артусмед. Есть и особенности присущие лечению в Чехии, это обязательная послеоперационная реабилитация и миниинвазивные технологии лечения.

Израильская медицина является передовой, но какой бы хорошей не была медицина, стоимость лечения для большинства пациентов стоит на первом месте. На втором это послеоперационная реабилитация, которая в Израиле отсутствует, а в Чехии является обязательной. Именно поэтому все больше пациентов выбирают лечение в Праге.

Протезирование коленного сустава

Замена коленного сустава на искусственный имплантат производится при наличии серьезных патологических изменений костной ткани, с которыми не справляются традиционные методы лечения. Зачастую главной причиной для эндопротезирования является возникновение и развитие артроза. В результате колено истирается либо полностью разрушается.

К некоторым другим показаниям для проведения операции можно отнести:

  • подагру;
  • артриты;
  • аномалии роста костной ткани;
  • некроз тканей в результате нарушения кровообращения.

К вышеперечисленным пунктам можно добавить механические повреждения (травмы, вывихи, переломы) и деформации коленного сустава.

Суть протезирования состоит в том, чтобы удалить поврежденный сустав или его часть, и установить на его место искусственный протез. Имплантат обязательно подбирается с учетом анатомических особенностей конкретного пациента.

Метод анестезии во время хирургического вмешательства определяется анестезиологом во время обследования пациента. Может быть применена как общая анестезия, когда больной впадает в глубокий сон, так и спинальная. В этом случае оперируемый находится в сознании, но нижняя часть тела лишается чувствительности после инъекции в поясницу.

Иногда в дополнении к этому хирург применяет, так называемую, нервную блокаду. Ее действие проходит по истечении тридцати шести часов после операции. Для облегчения проведения эндопротезирования и уменьшения кровопотери может использоваться специализированный жгут. Чтобы предотвратить образование в венах и сосудах тромбов, на ногу пациента накладываются эластичные бинты.

Непосредственный ход операции

Традиционно время операции занимает примерно два-три часа. Хирург разрезает колено и обнажает сустав. При наличии костных наростов и других деформаций они удаляются. При необходимости ослабляются связки и сухожилия, чтобы колено встало в естественную позицию. Поврежденная суставная масса удаляется. Причем делать это нужно максимально аккуратно, чтобы элементы протеза точно встали в соответствующее место. Нижняя часть бедренной кости полностью заменяется: на ее место ставится протез, полностью соответствующий анатомической структуре. Большеберцовая кость или ее часть заменяется специальной металлической пластинкой из сплавов титана и стали. В средней части имплантата устанавливается полиэтиленовый вкладыш. Он выполняет роль хряща: позволяет костям двигаться свободно, уменьшая силу трения. Благодаря этому повышается износостойкость изделия.

После завершения всех необходимый манипуляций с костью и суставом, на его место ставится тестовый протез. Его предназначение в том, чтобы проверить поведение сустава при установке имплантата. Если все в порядке, то хирург приступает к установке эндопротеза. Он фиксируется с помощью специального костного раствора либо бесцементным способом. В конце рана ушивается. На ногу накладывается повязка либо шина для придания неподвижности.

Как правило, после операции пациенту предстоит пройти курс антибиотиков, чтобы исключить риск возникновения инфекционного заболевания. Для снятия болевых ощущений прописываются болеутоляющие средства.

Если колено было повреждено частично, то достаточно ограничится установкой однополюсного протеза. Плюс такой операции в том, что она подразумевает более короткий реабилитационный период.

Послеоперационные осложнения

Несмотря на свою эффективность и высокую технологичность, эндопротезирование суставов может нести в себе некоторые риски. К ним относятся:

  • инфекционные воспаления. Появляются в случае заражения операционного раневого канала. Достаточно пройти курс лечения антибиотиками. Бывают случаи глубокого поражения, требующие повторного хирургического вмешательства и даже полного удаления коленного сустава.
  • повреждение кости в области установки протеза. Такие повреждения характеризуются трещинами, локализующимися в области фиксации имплантата. Лечение зависит от характера трещин. В тяжелых случаях потребуется повторная операция.
  • смещение коленной чашечки.
  • нечувствительность вокруг послеоперационного рубца.
  • открытие кровотечения в суставе.
  • расшатывание компонентов протеза.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза коленного сустава:

  • Тревожная пульсирующая боль, возникающая в прооперированном суставе. Болевой синдром проявляет себя как во время передвижений, так и в состоянии покоя. Активируется обычно к ночи.
  • Сильное расшатывание искусственного имплантата.
  • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Реабилитация после эндопротезирования

Восстановительные процедуры начинаются уже в первые сутки после операции. Они выполняются подл присмотром физиотерапевта и лечащего врача. Для каждого конкретного пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации с учетом состояния его здоровья и прооперированной конечности.

Самыми распространенными являются следующие процедуры:

ЛФК с использованием медицинских тренажеров, а также нейро-ортопедического пневмокостюма;

  • терапия в бассейне при помощи специального подъемного устройства;
  • все виды массажа;
  • аккупунктурная физиотерапия;
  • физиотерапия с использованием современных аппаратных методик.

В стандартном случае полное восстановление двигательной активности нового сустава происходит в течение трех-шести месяцев в зависимости от анатомических особенностей пациента. Первичной задачей является восстановление сил мышечной ткани и связочного аппарата.

Где проводятся операции?

Операции по имплантированию коленного протеза производятся во многих странах мира. На сегодняшний день эта передовая методика широко распространена в странах Западной Европы, в Канаде, Соединенных Штатах Америки. В общей сложности в медицинских учреждениях этих стран проводится более миллиона операций в год.

В недавнем прошлом большинство пациентов предпочитало израильские клиники. Но узнав, сколько стоит замена коленного сустава в Израиле, они начали искать альтернативу. И она есть! Компания «Artusmed» занимается организацией лечения в ведущих клиниках Чешской республики. Эндопротезирование здесь проводится профессиональным медицинским персоналом с использованием современного оборудования. Причем стоимость операции в несколько раз дешевле, чем в Израиле или США.

Читать еще:  На каком сроке виден желточный мешочек. Плодное яйцо без эмбриона.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле

Время для прочтения: 5-7 минут

Болит бедро так, что невозможно ходить, а консервативные или хирургические методы лечения приносят только временное облегчение, знакомо, правда? При отсутствии желаемого эффекта от других видов лечения врачи предлагают пациентам пройти за рубежом операцию эндопротезирования – замену поврежденного тазобедренного сустава в Израиле на протез, выполняющий все функции здорового естественного сочленения. Благодаря вмешательству более 90% людей ощущают радость свободного движения без ограничений и попрощались с болью уже через несколько недель после курса лечения.

Тазобедренный сустав составляют головка бедренной кости и вертлужная впадина тазовой кости. Этот сустав выполняет несколько видов движений бедра, а также таза и туловища по отношению к нижним конечностям. Воспалительные и дегенеративные заболевания разрушают тазобедренный сустав не меньше, чем другие сочленения. А перелом шейки бедра является одним из наиболее частых и наиболее тяжелых переломов.

Раньше при переломе проводилась операция остеосинтеза (соединение костей металлическими конструкциями), но не всегда эта операция выполнима. При дегенеративных заболеваниях выполняли артропластику (замену «изношенного» хряща другими материалами). Но при тяжелых форма артроза тазобедренного сустава (коксартроз) эта операция не решает всех проблем. Человек постепенно становился инвалидом. Поэтому хирурги задумались о возможности замены тазобедренного сустава искусственным. И нашли действенный способ – эндопротезирование тазобедренного сустава.

Ведущие ортопеды Израиля

Ортохирург, зав. подразделением спортивной медицины ортопедического отделения клиники Ихилов

Хирург-ортопед, ведущий специалист по протезированию крупных суставов в клинике Ассута

Хирург-ортопед, заведующий ортопедическим отделением клиники Ихилов

Хирург-ортопед, заведующий подразделения хирургии суставов ортопедического отделения клиники Бейлинсон

Почему люди, которым нужна профессиональная помощь, обращаются в израильскую клинику?

  • Операция – крайняя мера. Врачи назначают замену поврежденного или изношенного тазобедренного сустава в Израиле только после тщательной оценки неэффективности других методов, восстанавливающих подвижность сустава. Оперируются пациенты любого возраста.
  • Дискомфорта не будет. Инновационные технологии позволяют уже сейчас изготавливать и применять протезы с гарантированным сроком службы до 30 лет. В Израиле ортопеды применяют гипоаллергенный трабекулярный металл в качестве покрытия имплантата – материал, приближенный к свойствам костной ткани. Внешний пористый слой протеза способствует сращению кости и искусственного тазобедренного сустава.
  • Все, что нужно — 1,5 часа – ровно столько длится операция. Неделя на госпитализацию – и пациент оправляется домой на своих ногах!

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Хирургическое вмешательство – замена сустава показано при следующих условиях:

  • врожденные дисплазии (пороки развития) – диспластический коксартроз
  • деформирующий остеоартроз (коксартроз)
  • поражение тазобедренного сустава при ревматоидном артрите
  • коксартроз после травм
  • АНГБК – асептический некроз головки бедренной кости (заболевание, имеющее много причин)
  • ложный сустав (некротический) формирует шейку бедра после перелома
  • прогрессирующий износ хрящевой ткани

Предоперационное обследование

Замене сустава предшествует виды диагностики:

  • анализы крови (общий, биохимия, электролиты, коагулограмма)
  • ЭКГ
  • флюорография или рентгенография органов грудной клетки
  • рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях
  • УЗДГ вен ног (позволяет прогнозировать безопасность послеоперационного периода)
  • КТ сустава (при необходимости)
  • УЗИ сустава (при необходимости)
  • осмотр анестезиолога

СТОИМОСТЬ ВОЗМОЖНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

МРТ позвоночника/суставов (каждый отдел)

Денситометрия (исследование плотности костей) DXA

Изотопное сканирование костей (сцинтиграфия)

Лечение тазобедренных суставов в Израиле

В клиниках Израиля эндопротезирование тазобедренного сустава выполняют с восьмидесятых годов прошлого века. В настоящее время эта операция стала повседневной, хорошо отработанной. Клиники имеют эксклюзивные договора с ведущими производителями протезов суставов за рубежом: в США и Швейцарии на прямые поставки. Поэтому цена операции ниже, чем в европейских клиниках.

Виды операции

Хирургическое лечение коксартроза в Израиле выполняют посредством новейших операционных техник. Применяют два вида эндопротезирования тазобедренного сустава в Израиле: тотальное и частичное (ресурфейсинг).
При ресурфейсинге с бедренной головки стачивают поврежденный хрящ и надевают на него «коронку» из керамики или пластмассы; в этом случае сохраняется связочный аппарат сустава. Ограничения и недостатки ресурфейсинга: провести операцию возможно только при невыраженных нарушениях функций сустава и в дальнейшем, как правило, приходится выполнять тотальное эндопротезирование, чтобы достичь оптимального результата.

Замена тазобедренного сустава в Израиле. Виды протезов и особенности операции

Основных видов протеза два: с фиксацией цементом и с бесцементной фиксацией. Существует вариант оперативного вмешательства с комбинированной фиксацией. В бесцементных протезах используется медицинский перфорированный (пористый) титан; кость постепенно врастает в искусственный сустав, прочно фиксируя протез. Вид протеза подбирают с учетом возраста, профессиональной и физической активности, массы пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Гарантийный срок различных моделей протезов от 10 до 30 лет. Реальный срок службы может быть значительно больше. Это зависит от массы пациента, образа жизни, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, травм с переломами.

Полная замена тазобедренного сустава в Израиле проводится в течение 40 минут – двух часов (время зависит от состояния костей). Для анестезии используют наркоз – общий или эпидуральный (спинальный). Эпидуральная анестезия предпочтительнее: проще и практически отсутствуют осложнения на суставы. Последний вид наркоза дополняют внутривенной седацией (медикаментозный сон).

Операция проходит успешно, и больного помещают в отделение реанимации (на одну ночь). На следующий день делают контрольный рентгеновский снимок области суставов, и больной возвращается в ортопедическое отделение.

На второй день из сустава удаляют дренаж (трубочку, введенную во время операции) и разрешают садиться и вставать с опорой возле кровати. Профилактически назначают антибиотики. С третьего дня нужно начинать ходить на костылях. Через 7-10 дней снимают швы и отпускают домой. Иностранный пациент с выполненным эндопротезированием суставов может уехать из Израиля, но, если есть возможность, лучше остаться на реабилитацию.

СТОИМОСТЬ ОПЕРАЦИИ ПО ЗАМЕНЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Эндопротезирование в Израиле – лучшее решение для ваших суставов

К сожалению человек не всегда застрахован от поражений суставно-связочного аппарата. Травмы, возрастные изменения, генетическая предрасположенность и отсутствие должного внимания к начальным проявлениям нарушений в работе сустава выливаются в прогрессирующее разрушение суставной поверхности, значительным ограничением объёма физической активности и сложно купируемым болевым синдромом. При прогрессировании воспалительно-дегенеративного процесса сустав деформируется, истончается и даже ломается. В результате человек становится заложником своего тела, не имея возможности нормально передвигаться или обслуживать себя.

К счастью, в клиниках Израиля процедура артропластики давным-давно преобразовалась в обособленную активно развивающуюся область. Ортопеды-травматологи, специализирующиеся на данном виде оперативного вмешательства работают по малоинвазивным методикам, позволяющие с максимальной точностью производить полную или частичную замену суставных поверхностей. Замена суставов в Израиле – именно такое решение ежегодно принимают тысячи пациентов из стран СНГ. Доверьтесь многолетнему опыту зарубежных специалистов, сделав правильный выбор в пользу здоровья своего опорно-двигательного аппарата.

Показания и противопоказания к проведению артропластики

Среди пациентов, которым проводятся операции по замене суставов, встречаются представители самых разных категорий. Это и молодые люди, страдающие от тяжелых форм аутоиммунного и ревматоидного артрита, и пациенты перенёсшие тяжелые травмы и конечно же лица пожилого возраста, которые в силу нарушений метаболизма или возрастных изменений нуждаются в подобном вмешательстве. Отдельно стоит выделить группу пациентов, перенёсших ампутацию конечности. В их случае артропластика будет иметь реконструктивный характер, и выполняться с целью подготовки суставной поверхности к установке бионического протеза.

Наиболее часто эндопротезирование суставов в Израиле выполняется по следующим показаниям:

  1. Неэффективность консервативной противовоспалительной и хондропротекторной терапии
  2. Прогрессирующая деформация суставных поверхностей
  3. Наличие чрезсуставного перелома
  4. Формирование «ложного сустава» или остеофитов
  5. Врождённая дисплазия суставной поверхности
  6. Болезнь Бехтерева
  7. Тяжелые формы подагрического артрита
  8. Перелом шейки бедра
  9. Асептический некроз суставной поверхности
  10. Ампутация, вследствие несчастного случая или онкологического процесса
  11. Возрастные изменения ( климактерический остеопороз у женщин)
  12. Спондилолистез

Как у любой операции кроме показаний к данному вмешательству имеется ряд противопоказаний.
Абсолютными противопоказаниями к эндопротезированию суставов являются:

  • Острые гнойно-воспалительные процессы
  • Тяжелая сердечно-лёгочная недостаточность
  • Нарушения сердечного ритма
  • Тромбофлебит
  • Нарушение нервной чувствительности и проводимости на стороне операции
  • Тяжелые формы аллергии
  • Декомпенсированное течение аутоиммунных процессов

Относительными противопоказаниями являются:

  • Ожирение 2-3 стадии
  • Печёночная недостаточность
  • Декомпенсированные формы остеопороза

Израильские специалисты всегда тщательно подходят к решению вопроса о проведении данной операции, поэтому эндопротезирование в Израиле (отзывы благодарных пациентов можно прочесть на профильных форумах) всегда имеет минимальные риски развития осложнений.


Ингаляции при кашле

Ингаляции при кашле Ингаляции при кашле Ингаляция от кашля в домашних условиях Кашель — один из самых неприятных симптомов, который возникает по разным причинам. Одной из...

17 05 2024 8:49:12

От чего помогают таблетки Урсосан и как их принимать

От чего помогают таблетки Урсосан и как их принимать От чего помогают таблетки Урсосан и как их принимать Для чего назначают Таблетки Урсосан - показания к применению При лечении поражений печени требуется...

16 05 2024 1:26:42

Как работают биологические часы человека

Как работают биологические часы человека Как работают «биологические часы» человека Это открытие – прорывное для всей медицины. Дело в том, что...

15 05 2024 7:42:31

Прививка от клещевого энцефалита: когда делать, противопоказания, побочные эффекты

Прививка от клещевого энцефалита: когда делать, противопоказания, побочные эффекты Прививка от клещевого энцефалита: когда делать, противопоказания, побочные эффекты Побочные эффекты прививки от укуса клещевого энцефалита Любая...

14 05 2024 11:50:28

Устройство для промывания носа

Устройство для промывания носа Какие бывают приспособления для промывания носа, польза и вред промывания При различных патологиях респираторного характера...

13 05 2024 21:55:59

Куркума при диабете

Куркума при диабете Можно ли куркуму при диабете и в чем ее полезные свойства Когда пациенту установлен сахарный диабет, это означает, что ему не только...

12 05 2024 12:57:32

Как правильно применять левомицетин при отравлении и насколько он эффективен

Как правильно применять левомицетин при отравлении и насколько он эффективен Левомицетин при отравлении, рвоте, поносе Левомицетин при отравлении...

11 05 2024 10:24:12

Дренирование плевральной полости: методика и техника

Дренирование плевральной полости: методика и техника Дренирование плевральной полости: методика и техника Дренирование плевральной полости (плевральный дренаж) Дренирование плевральной полости или операция...

10 05 2024 13:56:36

Диабетический криз приводит к коме?

Диабетический криз приводит к коме? Диабетический криз приводит к коме? Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, когда в организме человека не...

09 05 2024 21:45:46

Что делать, когда болит молочная железа

Что делать, когда болит молочная железа Почему болят грудные железы у женщин С возникновением болевых симптомов в груди сталкивались многие...

08 05 2024 19:16:28

Фозикард - официальная инструкция по применению

Фозикард - официальная инструкция по применению Фозикард – это препарат (таблетки), (фармакологическая группа – препараты, влияющие на...

07 05 2024 1:35:47

Пуревакс для кошек

Пуревакс для кошек Пуревакс для кошек Вакцина Пуревакс для кошек Пуревакс для кошек — препарат, производимый французской компанией. Это довольно качественная вакцина,...

06 05 2024 2:42:29

Как связан остеохондроз позвоночника с дискомфортом в груди у женщин

Как связан остеохондроз позвоночника с дискомфортом в груди у женщин Как связан остеохондроз позвоночника с дискомфортом в груди у женщин Несердечные причины боли в грудной клетке Поговорим причинах возникновения болей в...

05 05 2024 18:44:13

Прививка от гриппа: нужна или не нужна во время беременности?

Прививка от гриппа: нужна или не нужна во время беременности? Интересные места Москвы В предыдущий раз мы составили подробный гид по прививкам от гриппа...

04 05 2024 12:26:25

Как найти своего косметолога? Пять главных примет

Как найти своего косметолога? Пять главных примет Как найти своего косметолога? Пять главных примет Как найти "своего" косметолога. Советы профессионалов Современная женщина уделяет достаточно много...

03 05 2024 9:43:20

Спазмы мышц в области грудной клетки

Спазмы мышц в области грудной клетки Причины и характерные признаки спазмов в грудной клетке посередине Спазмы в грудной клетке, причины которых...

02 05 2024 22:46:12

Желтые круги вокруг глаз

Желтые круги вокруг глаз Желтые круги вокруг глаз – причины у женщин Внешний вид человека часто говорит о состоянии его здоровья, и в первую очередь...

01 05 2024 14:31:28

Лечение остеохондроза препаратами

Лечение остеохондроза препаратами Лечение остеохондроза препаратами Препараты при остеохондрозе Самое эффективное лекарство от остеохондроза позвоночника назначает врач. Так как это...

30 04 2024 17:34:27

Как не перекормить ребенка?

Как не перекормить ребенка? Об опасности перекорма Любящая мама всегда старается дать своему крохе все самое лучшее. Она и одеть хочет его потеплее, и...

29 04 2024 22:58:30

Как поднять иммунитет после химиотерапии

Как поднять иммунитет после химиотерапии Как повысить иммунитет при онкологии: основные способы Со времен открытия и понимания механизма действия иммунной...

28 04 2024 12:58:44

Ожог глаз сваркой

Ожог глаз сваркой Ожог глаз сваркой Первая помощь при ожоге глаз от электросварки Некоторые профессии всегда сопряжены с определенным риском для здоровья. Даже при...

27 04 2024 18:20:26

Причины и лечение головной боли при отравлении

Причины и лечение головной боли при отравлении Почему при интоксикации организма начинает болеть голова С головными болями хотя бы раз в жизни сталкивался...

26 04 2024 18:26:20

Акридерм крем - официальная инструкция по применению

Акридерм крем - официальная инструкция по применению В состав препарата входит основной компонент: бетаметазона дипропионат. Дополнительные составляющие:...

25 04 2024 10:53:23

Доктор аллерголог-иммунолог: кто это, что лечит врач узкой специализации и в каких случаях необходимо обращаться к специалисту

Доктор аллерголог-иммунолог: кто это, что лечит врач узкой специализации и в каких случаях необходимо обращаться к специалисту Доктор аллерголог-иммунолог: кто это, что лечит врач узкой специализации и в каких случаях необходимо обращаться к специалисту Где найти врача...

24 04 2024 13:58:53

Как куркума лечит суставы?

Как куркума лечит суставы? Куркума для суставов: рецепты и способы применения О том, насколько полезной является куркума для суставов, знает каждый...

23 04 2024 4:53:21

Использование спрея и геля Лидоксор для местной анестезии

Использование спрея и геля Лидоксор для местной анестезии Использование спрея и геля Лидоксор для местной анестезии Местная анестезия при депиляции бикини глубокого, эпиляции ног, подмышек, лица. Средства...

22 04 2024 15:57:39

Как лечить лишай у человека в домашних условиях

Как лечить лишай у человека в домашних условиях Как лечить лишай у человека в домашних условиях Лечение лишая у человека в домашних условиях Существуют следующие типы грибов-возбудителей лишая:...

21 04 2024 17:13:44

Рак почки у детей

Рак почки у детей Рак почки у детей Медицина под раком почки объединяет все виды злокачественных изменений почечной ткани. Недавно рак почки считался...

20 04 2024 8:13:32

Билирубин у новорожденных: норма, причины повышенного уровня

Билирубин у новорожденных: норма, причины повышенного уровня Уровень билирубина в крови у новорожденных и детей до года: нормы, причины повышенных и...

19 04 2024 12:24:41

Стеатоз поджелудочной железы и печени

Стеатоз поджелудочной железы и печени Стеатоз поджелудочной железы и печени Боль в правом подреберье Желтушность слизистых Жжение кожи Кожный зуд Пожелтение кожи Пониженный иммунитет Потеря...

18 04 2024 4:37:54

БАД «БИОСТИМ». Рейтинг и отзывы. Инструкция по применению.

БАД «БИОСТИМ». Рейтинг и отзывы. Инструкция по применению. Органоминеральные удобрения Биостим ЗерновойСпециальное удобрение для листовой подкормки...

17 04 2024 9:21:56

Геморрагический инфаркт легкого причины

Геморрагический инфаркт легкого причины Инфаркт легкого ( Инфаркт-пневмония ) Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или...

16 04 2024 20:32:19

Карведилол: инструкция по применению

Карведилол: инструкция по применению Карведилол: инструкция по применению Карведилол В состав данного лекарственного препарата входит карведилол, который является активным веществом, а также...

15 04 2024 19:30:54

Уколы красоты: виды и принцип действия

Уколы красоты: виды и принцип действия Уколы красоты: виды и принцип действия Омолаживающие инъекции для лица: самые лучшие методы С развитием косметологии, для дам появились множество...

14 04 2024 20:51:43

Алкоголизм и деградация личности: причины, симптомы, лечение

Алкоголизм и деградация личности: причины, симптомы, лечение Симптомы и изменения в личности при алкогольной зависимости Алкогольная деградация личности –...

13 04 2024 14:41:47

Гормональные таблетки Джес – как применять, цена и отзывы

Гормональные таблетки Джес – как применять, цена и отзывы Гормональные таблетки Джес – как применять, цена и отзывы Препарат гормонального типа Джес...

12 04 2024 14:18:25

Укол от температуры ребенку

Укол от температуры ребенку Литическая смесь для детей в таблетках и ампулах — особенности применения Появление высокой температуры у ребенка не на шутку...

11 04 2024 19:14:53

Как избавиться от подкожного клеща на лице

Как избавиться от подкожного клеща на лице Подкожный клещ на лице Демодекоз – это недуг, который провоцируется появлением на лице подкожных клещей. Это...

10 04 2024 23:29:18

Физиологические и патологические боли в ногах при беременности

Физиологические и патологические боли в ногах при беременности Физиологические и патологические боли в ногах при беременности Боли в ногах при...

09 04 2024 17:32:54

Бляшечная склеродермия лечение

Бляшечная склеродермия лечение Что за недуг такой бляшечная склеродермия: клиническая картина и подходы к лечению Ровная, чистая кожа, лишенная высыпаний...

08 04 2024 6:10:31

Лечение аллергического насморка народными средствами

Лечение аллергического насморка народными средствами Методы лечения аллергического ринита народными средствами в домашних условиях: подборка эффективных...

07 04 2024 19:37:16

Диета по группе крови 2 отрицательная: таблица продуктов и рацион питания

Диета по группе крови 2 отрицательная: таблица продуктов и рацион питания Диета по группе крови 2 отрицательная: таблица продуктов и рацион питания Люди,...

06 04 2024 19:10:47

Вкусные и полезные супы при панкреатите

Вкусные и полезные супы при панкреатите Вкусные и полезные супы при панкреатите Панкреатит является заболеванием, при котором в первую очередь страдает...

05 04 2024 10:16:28

Киста головного мозга

Киста головного мозга Киста головного мозга Киста головного мозга Киста – патологическое полое образование в органах, характеризующееся наличием оболочки и жидкости,...

04 04 2024 4:28:39

Правильная диета для начинающих

Правильная диета для начинающих Правила здорового питания для новичков Правильное питание включает в себя множество различных нюансов, поэтому такое...

03 04 2024 0:35:21

Стеатогепатоз печени

Стеатогепатоз печени Лечение жирового гепатоза (стеатоза) печени Постоянный стресс, неправильное питание и малоподвижный образ жизни в совокупности...

02 04 2024 6:58:29

Радикальная и секторальная резекции молочной железы

Радикальная и секторальная резекции молочной железы Радикальная и секторальная резекции молочной железы Резекция груди проводится в случаях обнаружения...

01 04 2024 11:17:53

Как правильно принимают цветы липы от повышенного уровня холестерина?

Как правильно принимают цветы липы от повышенного уровня холестерина? Цветки липы от высокого холестерина. Как правильно принимать? Липа от холестерина –...

31 03 2024 11:14:28

Гипоплазия зубов, гиперплазия эмали – причины, клиническая картина, диагностика, методы диагностики и профилактика заболеваний

Гипоплазия зубов, гиперплазия эмали – причины, клиническая картина, диагностика, методы диагностики и профилактика заболеваний Гипоплазия зубов, гиперплазия эмали – причины, клиническая картина, диагностика, методы диагностики и профилактика заболеваний Гипоплазия зубной эмали...

30 03 2024 7:10:48

Бифиформ Бэби для новорожденных: особенности применения, аналоги

Бифиформ Бэби для новорожденных: особенности применения, аналоги Бифиформ Бэби аналоги На данной странице представлен список всех аналогов Бифиформ Бэби...

29 03 2024 2:31:22

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::