Антенатальная гибель плода

Антенатальная гибель плода

Антенатальная гибель плода – смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Общие сведения

Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Причины антенатальной гибели плода

Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.

Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.

Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.

Патологическая анатомия

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис.

Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.

При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода

Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.

Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.

Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

Лечение и профилактика

При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.

При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.

Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

Антенатальная гибель плода: есть ли риск для будущей матери?

Антенатальной гибель плода называют, если смерть плода внутри утробы наступила на сроках между восьмой и сорок второй неделями вынашивания. До девятой недели внутри женщины находится эмбрион. Причины такого исхода могут быть разнообразны – это многоплодная беременность, нарушения на генетическом уровне у эмбриона, расстройства женской репродуктивной системы, интоксикации, конфликт резус-факторов матери и ребенка и другие. При такой патологии существует риск для будущей матери, если она не будет обращать внимания на явные признаки нарушения течения беременности.

Симптомы антенатальной гибели плода

Такая патология не всегда проявляется сразу. Женщина может носить умерший плод достаточно долго, иногда до нескольких месяцев, не подозревая ничего плохого. Определить это способен врач. Этим определяется важность непрерывного медицинского наблюдения.

Наиболее распространенные симптомы, которые могут указать будущей матери, что внутри больше нет жизни:

• Тяжесть внизу живота, тянущие, схваткообразные боли.
• Стремительное исчезновение признаков токсикоза (рассматривают в совокупности других причин. Не всегда токсикоз длится всю беременность, чаще он носит периодический характер).
• Стабилизация базальной температуры до 36,6–36,9 о С, тогда как до двадцати недель в норме температура держится 37,1–37,3 о С.
• Мажущие выделения с признаками в них крови.
• На сроках ближе к дате родов из груди выделяется молоко, а в норме, если ребенок жив, выделяется молозиво.
• Грудь перестает набухать, уменьшается в объеме, а болевые ощущения в ней стихают.
• На поздних сроках плод не двигается в течение более чем восьми часов.

Читать еще:  Кожа новорожденного: особенности и тонкости

Все эти признаки косвенные, и делать вывод, основываясь только на них, рано. Главная рекомендация беременной женщине – в кратчайшие сроки посетить наблюдающего врача для правильной постановки диагноза. Он проведет осмотр, назначит необходимые обследования и на их основании сделает правильный вывод о состоянии пациентки.

Показатели, на основании которых врач приходит к постановке диагноза об антенатальной гибели плода:

• Изменения тонуса матки, ее постоянные размеры.
• Отсутствие признаков биения сердца плода и внутриутробных толчков.
• Результаты обследований:
  – уровень гормонов;
  – цвет околоплодных вод;
  – присутствие газа в клетках сердечно-сосудистой системы;
  – неправильное строение и расположение черепа, костей, позвоночника;
  – присутствие солей в оболочке околоплодных вод и самом эмбрионе.

Причины гибели плода

Два вида факторов могут вызвать гибель: те, которые влияют изнутри организма (эндогенные), и те, которые действуют снаружи (экзогенные).

Эндогенные факторы включают:

• заболевания инфекционного характера (гепатиты, корь, гриппы, краснуха и т. д.) ;
• половые инфекции (хламидии, уреаплазмоз и т. д.) и воспаления в половой системе;
• нехватка витаминов и минералов;
• соматические патологии хронического характера (сердечная недостаточность, заболевания печени, почек, анемия и т.д.) ;
• аутоиммунные заболевания;
• болезни щитовидной железы, сахарный диабет;
• конфликт резус-факторов женщины и плода;
• гестозы на поздних стадиях, внутриутробные пороки развития, нарушения плацентарного кровотока и другие причины.

Экзогенные факторы включают:

• прием лекарств, влияющих на развитие плода;
• радиацию;
• вредные привычки женщины;
• отравления;
• травмы живота;
• переживания, стресс.

Бывают случаи, в которых выявить настоящую причину антенатальной гибели плода не удается.

Диагностика антенатальной гибели плода

Ранняя диагностика (до 12 недель) проводится посредством УЗИ (при подозрении на замирание беременности), осмотра врачом-гинекологом и анализов.

После 12 недель назначают первое УЗИ, а затем – биохимический скрининг. По их итогам может быть выявлено замирание беременности. По УЗИ определяют сердечную деятельность, состояние и структуру внутренних органов. Если УЗИ и результаты анализов показали, что у женщины недостаточный уровень гормона ХГЧ, а у плода не прослушивается сердечный ритм и его размер слишком мал для текущего срока, то делается вывод о его антенатальной гибели.

На поздних сроках для уточнения диагноза проводят кардиотокографию, которая определяет подвижность плода и то, насколько правильно работает его сердце.

Профилактика

Выполнение нижеприведенных рекомендаций поможет предотвратить замирание беременности:

• планирование беременности, обследование и заблаговременный отказ от вредных привычек обоих партнеров;
• снижение уровня стресса, смена работы;
• отказ от использования либо только по назначению врача лекарств в период вынашивания малыша;
• соблюдение личной гигиены;
• посещение гинеколога и выполнение всех его рекомендаций, особенно при осложнениях;
• избегание ситуаций, которые влекут за собой травмы.

Вышеперечисленные факторы способствуют сохранению жизни плода и нормальному протеканию беременности.

Антенатальная гибель плода может произойти по разным причинам. Порой их даже трудно установить. Но в силах каждой женщины принять предупреждающие меры, которые помогут избежать такого исхода.

Видео по теме (2 части)

Почему происходит антенатальная гибель плода на ранних или поздних сроках, можно ли ее предупредить, и как восстановиться после тяжелого эмоционального всплеска

В этой статье вы узнаете о том, из-за чего происходит антенатальная гибель плода, как проходит лечение женщины и какие профилактические меры стоит предпринять, чтобы избежать этого.

Из-за чего происходит антенатальная гибель плода: возможные причины на поздних и ранних сроках

Антенатальная гибель плода (или внутриутробная смерть плода), к сожалению, диагностируется часто. Что вызывает её появления, и как этого избежать?

Стоит рассмотреть этот вопрос подробнее.

В медицине под этим понятием подразумевают смертельный исход плода на любом сроке беременности.

Причины антенатальной гибели плода

Существует несколько причин возникновения замирания беременности, они отличаются, в зависимости от срока.

На ранних сроках

К ранним срокам беременности относятся период с 9 до 21 недели. Антенатальная гибель плода на этой стадии развития эмбриона может произойти по следующим причинам:

• обнаружение у беременной женщины заболевания, передающегося половым путем;
• порок развития эмбриона, несовместимый с дальнейшим развитием;
• резус-конфликт;
• сильный стресс или длительное перенапряжение;
• чрезмерное злоупотребление вредными привычками: алкоголизм или никотиновая зависимость;
• перенесение беременной женщиной заболеваний, несовместимых с беременностью, к таковым относится краснуха или ветряная оспа;
• развитие внутриутробной гипоксии плода.

На протяжении всего первого триместра организм плода еще только начинает формироваться. Поэтому, любое негативное вмешательство способствует нарушению этого процесса.

На поздних сроках

К поздним срокам относится 2 половина беременности (с 21 до 42 недели). К причинам замирания беременности на этом этапе относятся:

• образование воспалительного процесса в половых органах у женщины;
• поздний токсикоз;
• обвитие плода пуповиной вокруг шеи;
• падение матери или сильный удар в область живота;
• отслойка плаценты;
• контакт беременной женщины с токсическими веществами;
• прием медикаментозных препаратов, несовместимых с беременностью;
• маловодие;
• многоводие.

Независимо от срока беременности, причинами антенатальной гибели плода может стать падение матери, нарушения гормонального фона, острые пищевые отравления и прием лекарственных препаратов, не совместимый с беременностью.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода

Основными признаками наступления антенатальной гибели плода являются:

• прекращение всех признаков беременности: токсикоза, нагрубания молочных желез;
• отсутствие движений плода более суток, при беременности на поздних сроках;
• отсутствие сердцебиения малыша;
• снижение тонуса и прекращение матки;
• появление тянущей боли в области живота;
• в редких случаях появляется кровотечение из влагалища.

При появлении подобных симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Специалист самостоятельно оценит подвижность малыша и сердцебиение, используя аппарат кардиотокографии или электрокардиографии. Но, точно поставить диагноз способен врач-узист после проведения ультразвукового обследования.

Внутриутробная антенатальная многоплодная гибель плода на поздних сроках

Глобальным стрессом для матери является гибель плода на поздних сроках. Она готовит для него детскую комнату, чувствует его внутри себя, и внезапно все это пропадает. Риск замирания беременности заметно возрастает при многоплодной беременности. Если внутриутробно погиб один малыш, то это может совершенно не отразиться на полноценном развитии второго малыша, но только в том случае, если это произошло на ранних сроках беременности. Мертвый эмбрион может пропасть самостоятельно, медицинские специалисты называют это явление феноменом исчезающего малыша.

Но, здоровому близнецу угрожает опасность, если гибель второго произошла позднее 20 недели беременности. В этом случае, риск его смерти составляет 38%, к тому же, заметно возрастают шансы развития образования различных патологий и поражений центральной нервной системы.

Если в результате диагностического обследования подтвердилась антенатальная гибель плода, то здоровью женщины угрожает серьезная опасность, в обязательно случае, требуется обратиться к специалисту и лечь в стационар для проведения медикаментозного лечения.

При наступлении смерти плода на ранних сроках, в большинстве случаев, происходит самопроизвольный выкидыш. Если этого не произошло, то женщине под наркозом осуществляют чистку матки.

Во втором триместре исчезает возможность появление самопроизвольного выкидыша и проведения процедуры выскабливания.

Для того, чтобы изгнать мертвый плод из полости матки проводят процедуру кесарево сечение или провоцируют родовую деятельность. Акушер-гинеколог должен провести осмотр и по мере готовности родовых путей должен определить, какой метод лечения является наиболее подходящим.

В третьем триместре при наступлении смерти плода врачи стимулируют роды с помощью специальных препаратов.

После изгнания мертвого плода из полости матки, пациентка длительное время должна находиться под присмотром медицинских работников, если её состояние стабилизируется, то через 3-7 дня после проведения искусственных родов её опускают домой.

Профилактика

К сожалению, не существует такого метода, который точно бы позволил избежать образования антенатальной гибели. Но, существует несколько профилактических мер, которые позволят заметно снизить риск возникновения подобного явления:

• стоит избегать стрессовых ситуаций и ограничить себя от тяжелых физических нагрузок;
• следует своевременно сдавать все анализы и проводить необходимые процедуры, позволяющие выявить риск развития патологии на ранней стадии;
• необходимо ограничивать себя от употребления алкоголя и курения;
• не нужно заниматься самолечением, прием каждого медикаментозного препарата необходимо обсуждать с врачом.

Здоровый образ жизни и спокойная обстановка является основным фактором для полноценного развития и рождения здорового малыша.

Внутриутробная смерть плода – это большая психологическая травма для женщины. В большинстве случаев, она тяжело переживает эту трагедию и ей необходима качественная психологическая помощь. В дальнейшем, она может забеременеть повторно и выносить здорового малыша, но к таким пациенткам гинекологи проявляют особый контроль.

Антенатальная гибель плода – огромная потеря. Избежать его поможет только здоровый образ жизни и забота о себе и своем малыше. Если же малыша все же не удалось сохранить, то стоит принять незамедлительный меры его изгнанию из полости матки, в противном случае, здоровье женщины будет под угрозой.

Полезное видео

Что такое антенатальная гибель плода и как её предотвратить

Антенатальная гибель плода – таким термином называют смерть ребенка в утробе матери на сроке от 9-ой до 42-й недели беременности.

Эти слова — крайне трагическое известие для женщины, которая вынашивает ребенка.

Что такое антенатальная гибель плода

Беременная, столкнувшаяся с такой ситуацией, переживает неимоверное потрясение, боль от утраты, страх, непонимание, как такое могло произойти. Конечно же, это также большой стресс для организма и сильный удар по здоровью.

К сожалению, такие ситуации периодически фиксируются в акушерской практике. Бывает даже, что ничто не предвещает беды, тем не менее здоровая беременность без каких-либо осложнений и предвестников, резко обрывается.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности

Риск внутриутробной смерти существует также при многоплодной беременности. Причины бывают совершенно разными, но чаще всего такое случается из-за аномалий в развитии плода или нарушений кровотока (например, при патологии сосудов пуповины и детского места (плаценты) или же вследствие гипоксии плода и других механических факторов).

Замирание плода в начале беременности (в первые недели) может закончиться его резорбцией или так называемым феноменом исчезающего близнеца. Для женщины и живого эмбриона такая ситуация проходит, как правило, незаметно. Иногда возможны небольшие кровотечения, однако на здоровье второго малыша это не отображается. Также встречаются случаи мацерации и высыхания плода.

Читать еще:  20 советов беременным женщинам

Бывает, что один из малышей погибает, а второй продолжает расти. Но такая ситуация опасна тем, что может привести к обескровливанию плода, а это в последствии провоцирует возникновение анемии, поражение ЦНС, острую гипоксии и пр.

Согласно с некоторыми исследованиями, при антенатальной гибели одного из плодов, риск смерти второго составляет около 38%. Немалое значение играет в такой ситуации срок гестации, на котором произошло замирание. Так, в первом триместре шансы выжившего ребенка на благополучное развитие и рождение достаточно высокие – 90%.

Более опасны второй и третий триместры. На сроках 20-27 неделях смерть одного плода если и не приводит к гибели второго, то может вызвать поражение его ЦНС (центральной нервной системы), что стает причиной развития различных дефектов и патологий.

Кроме того, находящийся возле живого ребенка мертвый плод часто приводит к поражению внутренних органов. Поэтому, начиная с 30-й по 39 недели беременности и позже, доктор может принять решение о срочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Факторы, провоцирующие патологию

Причин и факторов, которые могут привести к гибели эмбриона, существует немало, и часто они имеют комплексный характер. Именно поэтому иногда установить точную причину сложно.

Достаточно редко пуповина обматывается вокруг шеи малыша, тем самым перекрывая поступление в его организм питательных веществ. В тех случаях, когда ситуация не прекращается, повышается риск удушья.

Также причиной антенатальной гибели бывают патологии в развитии плаценты, неправильное расположение плода, травма живота, гематомы и др.

Кроме этого, к наиболее распространенным причинам можно отнести такие:

• токсикоз на поздних сроках ;
• невынашивание и выкидыши в анамнезе;
• маловодие/многоводие;
• хроническая плацентарная недостаточность;
• воспаление половых органов;
• нездоровый образ жизни, вредные привычки;
• прием лекарственных препаратов без предварительной консультации доктора, злоупотребление ними;
• нарушение гормонального фона;
• стрессы, нервные срывы.

Многие из факторов совершенно не зависят от женщины и ее образа жизни, поэтому ни в коем случае нельзя обвинять ее в случившемся.

Сегодня медицина также выделяет некоторые иммунные/аутоиммунные и инфекционные заболевания, в результате которые беременная женщина может потерять ребенка.

Иммунные и аутоиммунные факторы

Одна из самых распространенных причин гибели ребенка в утробе — резус-конфликт. В таких случаях организм беременной женщины воспринимает плод как потенциальную угрозу и пытается «избавится» от нее, вырабатывая антитела, препятствующие развитию плода и способствующие его отторжению.

Около 5% случаев антенатальной смерти случается в результате появления аутоиммунных нарушений, в частности антифосфолипидного синдрома (АФС). Это заболевание, которое вырабатывает большое количество антител к фосфолипидам и провоцирует образование тромбов, что стает причиной невынашивания беременности.

При АФС поражаются как мелкие капилляры, так и крупные вены и артерии, поэтому симптоматика при данном заболевание может отличаться, в зависимости от сложности ситуации и локализации тромбов.

Инфекционные заболевания

Большую угрозу жизни младенца несут инфекционные заболевания. Чаще всего случаи внутриутробной смерти фиксировались при наличии у беременной женщины хламидиоза, герпеса, микоплазмоза и др.

Инфекции могут быть обнаружены и ранее, но во время беременности организм женщины ослабевает, из-за чего любая болезнь имеет более острую симптоматику и переноситься в разы сложнее.

Большую угрозу несет цитомегаловирус. Это заболевание, которое часто путают с обычной простудой и ОРВ, поскольку их симптомы достаточно похожи: высокая температура, озноб, быстрая утомляемость, головные боли и общее недомогание.

Заражение вирусом у взрослых происходит при половых контактах, через слюну и кровь. Если ребенок заразился, находясь еще в утробе матери, это может стать причиной развития цитомегаловирусной инфекции, что в последствие приводит к расстройствам ЦНС (отставание умственного развития, тугоухость), а также, в некоторых случаях к летальному исходу.

Первые признаки недуга

На начальных сроках самостоятельно понять, что эмбрион погиб, очень непросто, поскольку каждая беременность – процесс индивидуальный и протекает у всех женщин по-разному. Поэтому поводом для беспокойства и обращения в больницу должны быть резко прекратившиеся признаки вынашивания, которые имели место в конкретной клинической ситуации.

Из всех возможных, наиболее распространенные симптомами замершей беременности:

• тяжесть в животе;
• общая слабость организма, недомогание;
• прекращение шевелений малыша, отсутствие его сердцебиения;
• снижение либо повышение тонуса матки;
• прекращение роста живота;
• уменьшение груди;
• резкое прекращение токсикоза (в первом триместре) ;
• иногда гибель эмбриона заканчивается самопроизвольным выкидышем.

В тех случаях, если после смерти прошло более 2 недель, с вышеперечисленными признаками отмечаются также и симптомы сепсиса:

1. Температура тела беременной повышается до +38-39С.
2. Появляется боль в области живота.
3. Сонливость, время от времени случаются головокружения.
4. Головные боли.
5. Расстройства сознания.
6. Летальный исход (в случаях, когда заражение токсинами мертвого тела не было диагностировано и пролечено).

Любые признаки требуют немедленного обращения к врачу и срочной диагностики для подтверждения либо опровержения диагноза и принятия мер.

Как проводят диагностику

Если у специалиста имеются причины подозревать антенатальную гибель, женщину немедленно госпитализируют и проводят ряд исследований и анализов.

Обязательно в таких случаях УЗИ. Исследование дает возможность увидеть наиболее точную картину и поставить достоверный диагноз. Таким образом доктор констатирует отсутствие у эмбриона сердцебиения и дыхания.

Фиксировать наличие либо отсутствие сердечных сокращений помогают также ЭКГ и ФКГ.

Состояние эмбриона и околоплодных вод оценивают при помощи амниоскопии. В первые сутки после замирания околоплодные воды могут иметь зеленоватый оттенок. Позднее цвет стает менее интенсивным и появляется примесь крови. Такого же оттенка приобретает кожа младенца.

Реже проводится рентген. Иногда такое исследование необходимо для определения нарушений в состоянии малыша.

Например:

• размер его тела не соответствует сроку гестации;
• нетипичное расположение членов тела;
• отвисшая челюсть;
• искривление позвоночника;
• кости черепицеобразно наложены друг на друга;
• декальцинация скелета и пр.

Действия медицинских работников при таком диагнозе

Если гибель произошла в первом триместре, извлечение мертвого эмбриона проводится, как правило, путем хирургического вмешательства, а именно – выскабливанием полости матки. Нередко после замирания случаются самопроизвольные выкидыши.

Во втором триместре, самоизгнание мертвого эмбриона практически невозможно: при отслоившейся плаценте в такой ситуации незамедлительно проводят родоразрешение. Способ определяется доктором по степени готовности родовых путей.

Антенатальная гибель плода в третьем триместре обычно заканчивается самостоятельными родами. Если этого не случается, доктора используют специальные препараты для стимуляции родовой деятельности.

В отдельных случаях при наличии показаний, специалисты прибегают к плодоразрушающим операциям.

Последствия патологии

Конечно же, потеря неродившегося ребенка – трагедия и большая эмоциональная травма для женщины. Чтобы прийти в себя и смириться требуется время, а иногда и помощь квалифицированных психологов.

Особенное внимание следует уделить и состоянию здоровья. В случаях неотложного обращения к врачу и выполнении всех предписаний, антенатальная гибель серьезных последствий для здоровья женщины не несет. Обязательно стоит диагностировать причину и пройти курс лечения для того, чтобы в будущем свести к минимуму риск осложнений при будущих беременностях. Повторно планировать зачатие рекомендуется не раньше, чем через 6 месяцев.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью существует большой риск развития бактериальных и инфекционных осложнений, а тяжелых случаях даже сепсиса. Такое происходит из-за того, что мертвая плоть разлагается в матке и в кровь женщины попадает большое количество токсинов. В редких случаях случаются летальные исходы.

Как предотвратить внутриутробную смерть плода

Точно спрогнозировать и предотвратить интранатальную гибель очень сложно, поскольку в некоторых ситуациях присутствует ряд факторов, повлиять на которые совершенно невозможно. Но в большинстве случаев грамотный подход к планированию беременности и ответственность будущей матери уменьшат риск замирания плода и позволят благополучно родить своего малыша.

Перед тем, как планировать зачатие, доктора рекомендуют обеим супругам пройти ряд медицинских обследований и сдать необходимые анализы, чтобы удостовериться в отсутствии инфекций, заболеваний и других факторов, которые могут негативно повлиять на будущую беременность. При необходимости, будет назначено соответствующее лечение.

Женщине, которая уже находится в положении, нужно регулярно посещать гинеколога в женской консультации, не отказываться от сдачи анализов и соблюдать все рекомендации гинеколога. Такие меры помогут контролировать состояние женщины и ее будущего ребенка, а также вовремя обнаружить любые отклонения и принять срочные меры, если это потребуется.

И всё же учшая профилактика проблем в период гестации — это планирование беременности. Врачи рекомендуют заранее растительный комплекс на основе алтайский трав для легкого зачатия и успешного вынашивания плода — Сбор Серафимы . Средство не только облегчает течение беременности, но и излечивает множество хронических заболеваний.

Также в качестве профилактики следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Избавиться от вредных привычек (наркотические вещества, алкоголь, курение).
2. Любые лекарства во время вынашивания должны приниматься только по рекомендации доктора.
3. Исключение травм, падений, больших физически нагрузок.
4. Минимум стрессов и переживаний.
5. При малейших подозрениях и симптомах, сигнализирующих о какой-либо проблеме, не стоит ждать – сразу обращайтесь к врачам.

Видеосюжет на тема внутриутробной гибели эмбриона:

Заключение

Гибель нерожденного ребенка – большое несчастье, которое нужно психологически преодолеть.

В большинстве случаев планирование и бережное отношение к беременности способны уберечь от такого печального исхода.

Интранатальная гибель плода: причины, методы профилактики

Не зря весь период беременности врачи внимательно следят за состоянием своих пациенток. Малейшие проблемы со здоровьем мамы способны привести к серьезным отклонениям в развитии плода. Некоторые из них несовместимы с жизнью и приводят к смерти плода во время беременности. Ее обозначают термином «антенатальная смерть». Если же она приходится на момент родов, то это уже интранатальная гибель плода (по МКБ-10 код имеет O36.4.). Более глубокое рассмотрение этого вопроса может быть интересно не только врачам, но и будущим родителям.

Изучение причин интранатальной гибели плода позволяет врачам разрабатывать новые, эффективные методы профилактики. В антенатальной фазе плод может погибнуть от десятков разных проблем. Сюда относится токсикоз второй половины беременности, иммунологическая несовместимость между организмом матери и плода. Как видите, чтобы предусмотреть все, женщину нужно держать в стационаре и проводить полное, всестороннее обследование. Добавьте сюда то, что довольно сложно спрогнозировать, предлежание плаценты, дородовое отхождение вод и другие патологические процессы.

Чтобы отделить антенатальную гибель от интранатальной, при поступлении в роддом женщину подключают к аппарату КТГ, прослушивают сердцебиение. Если состояние плода не вызывает опасений, то в карточке отмечается, что на момент начала родовой деятельности в матке находится живой плод. Теперь совместная задача матери и врачей — сохранить его до появления на свет.

Читать еще:  Делаем маникюр по фен шуй

Понятие «мертворожденность»

На первый взгляд оно простое, но оказывается довольно емким. Если плод не сделал своего первого вдоха, то будет считаться мертворожденным. При этом если наблюдается сердцебиение или другие признаки жизни, то проводятся реанимирующие мероприятия. И здесь важно разделить понятия интранатальная гибель плода имела место или антенатальная.

Все это мы говорим о плоде, который появился на свет на сроке не менее 28 недель и весом не менее 1 кг. При родоразрешении на более ранних сроках это будет выкидыш. При этом признаки жизни не будут иметь значения.

История наблюдения

Чтобы правильно установить цепь событий и проследить, действительно ли это была интранатальная гибель плода, акушеры ведут подробные записи наблюдений за беременной. Если сердцебиение прослушивается вплоть до поступления в родовую палату, но на свет появляется ребенок без признаков жизни, значит, что-то произошло в самый последний момент. И здесь уже надо разбираться, допущена ли была врачебная ошибка или особенности развития и предлежания привели к интранатальной гибели плода.

Мертворожденность может быть антенатальной, если остановка сердца происходит на сроке от 28 недель и вплоть до дня родов. Она может быть обусловлена аномалиями плода и плаценты. Предсказать все возможные варианты развития событий не сможет ни один врач, несмотря на самое тщательное обследование.

Профилактика

К сожалению, интранатальную гибель плода нельзя предсказать и предупредить. Весь персонал родильного дома работает, для того чтобы предотвратить это событие, помочь родиться малышу живым и здоровым. Но профилактические мероприятия начинаются задолго до поступления роженицы со схватками в роддом. В значительной мере они заключаются в охране здоровья женщины на протяжении всех 9 месяцев, а также в бережном и профессиональном ведении родов. Это касается и тех, которые протекают нормально, и патологических.

Сложности вопроса

Интранатальная гибель плода до сих пор изучается. Каждый такой случай является трагедией для матери и неприятным событием для всех медиков, сопровождающих беременность. Но одновременно он дает новый материал для исследования, который можно использовать, для того чтобы предотвратить подобное в будущем.

К трагедии приводят патологические процессы, которые могут протекать в организме матери и плода. Очень важно для женщины следить за своим здоровьем, до зачатия пройти обследование и вылечить все хронические заболевания.

Основные причины

Интранатальная гибель плода — это следствие нарушения процесса родов. И чаще всего главную роль играет асфиксия. Она обычно является вторичной, так как вытекает из множества заболеваний и их осложнений. Имеют большое значение инфекции (грипп, тиф, пневмония), хронические заболевания (малярия и сифилис). Сказываются также интоксикации различной этиологии, острые отравления, токсикозы, воздействие различного рода препаратов. Нарушение мозгового кровообращения плода и внутричерепные травмы практически не оставляют шансов на выживание. Поэтому самым опасным считается сочетание асфиксии и родовой травмы.

Осложнения при родах

Не всегда они протекают гладко. Порой беременность проходит хорошо, малыш и мама здоровы, но при поступлении в роддом вдруг открывается кровотечение, выпадает пуповина или возникает еще ряд незапланированных осложнений, которые требуют немедленной реакции врачей.

Среди причин интранатальной гибели плода можно назвать осложнения родов при узком тазе, неправильное положение (поперечное или косое). Сам процесс родов может пойти не так, как задумано природой. Здесь можно выделить неправильное вставление головки и различные осложнения родов. Интранатальная гибель плода может наступить при нарушении техники родовспоможения. При домашних родах в сопровождении некомпетентного помощника такая вероятность многократно увеличивается.

Патологии родового процесса

Как видите, тема глубокая и очень емкая. Интранатальная гибель плода (МКБ-10 — O36.4.) чаще всего связана с внутриутробной асфиксией, то есть кислородным голоданием. Вызывается это обычно патологией плаценты, такой как преждевременная ее отслойка. На втором месте по частоте – патологии пуповины.

При интранатальной гибели плода мацерация плода и ишемия плаценты обычно отсутствуют. Гидростатические пробы отрицательные, но в некоторых случаях могут быть положительными. Самыми частыми причинами гибели плода во время родового процесса можно назвать следующие:

1. Асфиксия.
2. Травма черепа.
3. Субдуральные кровоизлияния.
4. При аномалиях положения плода.
5. Отхождение вод до начала схваток. В норме они призваны облегчить выход плода и его проход по родовым путям.
6. Большой плод при узком тазе женщины.
7. Стремительные роды. Это тоже патология родового процесса, когда шейка моментально раскрывается, и за несколько минут появляется на свет ребенок. Из-за этого случаются роды в общественном туалете, в магазине. Мама не успевает ничего предпринять, остается только принять максимально удобную позу и придумать, как перевязать пуповину.
8. Реже наблюдается родовая травма позвоночника.

Предлежание плода

За время беременности женщина трижды бывает на УЗИ, где обязательно фиксируется предлежание плода. До 28 недели это не имеет никакого значения, поскольку плод еще свободно перемещается в матке. Уже после 30 недели у трети женщин из 100 плод занимает тазовое предлежание. А ближе к родам лишь 1-3 из них сохраняют свое положение. Остальные переворачиваются головкой к шейке матки. Именно такое положение и обеспечивает физиологичное прохождение через родовые пути.

Интранатальная гибель плода при тазовом предлежании еще несколько десятилетий назад была распространенным явлением. При этом в некоторых случаях ребенок рождался без осложнений, но в других происходило разгибание ручек и запрокидывание головки, и плод не мог пройти через шейку матки. Сегодня помимо кесарева сечения практикуется довольно большое количество приемов родовспоможения, которые призваны облегчить прохождение плода для минимизации риска асфиксии.

Патологоанатомическая диагностика

После появления на свет мертвого плода врач должен осмотреть тело и сделать заключение о том, когда наступила смерть. Даже по внешним признакам уже можно сказать многое. Причем здесь четко можно проследить границы антенатальной и интранатальной гибели плода. При внутриутробной гибели до наступления родового периода наблюдается выраженная мацерация кожных покровов. То есть плод начал разлагаться еще в полости матки. При гибели в процессе родовой деятельности этого быть не может (в крайнем случае, может присутствовать на небольших участках кожи).

То есть признаком мертворожденности можно считать выраженную мацерацию. Плацента вследствие прекращения плодного и сохранения материнского кровообращения становится малокровной в результате сдавливания ее сосудов. Она также является важным для исследования материалом. Она позволяет понять, что произошло, на каком этапе плод прекратил свою жизнедеятельность. А также подробно изучить, что это такое — интранатальная гибель плода.

Немного статистики

Проблема младенческой смертности остро стоит перед современной медициной. Показатели постепенно снижаются, сегодня в родах умирает намного меньше детей, чем 50 лет назад. Но все равно ее уровень остается довольно высоким. Интранатальные потери наряду с антенатальными наносят обществу значительный ущерб, уменьшая примерно на 2% участие каждого поколения в процессе общественного производства.

Анализ факторов риска свидетельствует о том, что чаще всего это бывает в случаях поздней беременности. Интранатальная гибель плода чаще всего встречается в возрастной группе от 32 до 36 лет. Домохозяек в группе женщин, потерявших детей при родах, оказалось больше, чем работающих. Преимущество в выборке осталось за женщинами со средним образованием или рабочей специальностью. Наличие вредных привычек было зафиксировано у 29% женщин. Примерно у 20% наследственность была отягощена онкологическими заболеваниями, эндокринной патологией, психическими заболеваниями и алкоголизмом.

Для 80% женщин интранатальная гибель — это большая трагедия, так как ребенок был долгожданным и очень желанным. Лишь пятая часть пациенток не стояли на диспансерном учете по беременности. Большинство, а именно 97%, регулярно посещали врача и следовали всем рекомендациям. При этом у большей части (55%) в карточке значилась высокая степень риска перинатального риска.

Диагностированные заболевания

Больше чем у половины пациенток наблюдались серьезные сердечно-сосудистые заболевания. В 68 % случаев гестационный период осложнился анемией. Примерно 14% случаев приходится на эндокринные патологии, дефицит массы тела или ожирение. В 43% беременность протекала на фоне ОРВИ. У 24% в анамнезе был пиелонефрит. Конечно, это не говорит о том, что при наличии подобных заболеваний при родах будет подобный исход. Но предупредить о хронических недугах нужно обязательно. Порой игнорирование такого простого правила приводит к трагедии. Сороковая неделя, тяжелые роды, мертвый малыш, а сделай кесарево на 38 неделе, и жизнь была бы спасена.

Они вовсе не являются окончательными. Изучение причин, диагностика и профилактика интранатальной гибели плода — это целое направление в работе десятков специалистов в области родовспоможения, акушерства и гинекологии, неонатологии. Несмотря на то что младенческая смертность при родах снизилась, она по-прежнему требует пристального внимания.

Наиболее значимыми факторы риска являются: ранее начало половой жизни, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (искусственные аборты), сердечно-сосудистые патологии и анемия, инфекционные заболевания во время беременности, многоводие, угроза выкидыша, генитальные инфекции. Преждевременные роды также считаются потенциальной угрозой, так как по каким-то причинам организм решил избавиться от плода раньше времени.

Не следует забывать и о том, что сегодня мало кто рожает в домашних условиях. Обычно это происходит в специализированном отделении, где роды принимают врачи. С одной стороны — это хорошо и правильно. С другой, человеческий фактор нельзя в этом случае списывать со счетов. За смену у одного врача проходит десяток женщин, каждой из которых больно и страшно. А у него свои проблемы, хочется побыстрей уехать домой. Большое значение имеют повреждения, нанесенные плоду в условиях «акушерской агрессии». Были проведены исследования, которые показали, что потеря плода наиболее часто возникала во втором периоде родов – периоде активной акушерской помощи.

Именно поэтому сегодня разрабатывается новая концепция, по которой врачи обязаны сохранять максимальную дистанцию и вмешиваться в ход родов только тогда, когда это необходимо. В связи с этим проводят и курсы для будущих мам, чтобы поступая в родовое отделение, они знали, с чем им предстоит столкнуться, и не паниковали.

Вместо заключения

Сегодня была рассмотрена серьезная проблема, которая стоит перед современными медицинскими учреждениями. Смерть плода при родах — это тяжелый удар для каждой женщины, ведь чаще всего это желанный и уже любимый ребенок. В связи с этим тема должна изучаться и дальше, а сделанные выводы – доноситься до врачей. Постепенно процент интранатальных потерь должен снижаться.