Метаболический синдром у мужчин

Метаболический синдром у мужчин

Метаболизм — это совокупность всех процессов обмена веществ в живых организмах. Синдром — это наиболее характерное для определенного патологического состояния или конкретного заболевания сочетание отдельных симптомов (признаков). Метаболический синдром — взаимосвязанные метаболические, гормональные и клинические расстройства, представляющие собой факторы высокого риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основе расстройств лежат первичная невосприимчивость клеток к инсулину и компенсаторное системное увеличение его в крови.

Актуальность проблемы

Метаболический синдром называют новой неинфекционной пандемией XXI века, охватившей индустриально развитые государства. Для развивающихся стран он может обернуться демографической катастрофой. Распространенность синдрома составляет в среднем 23%, причем количество больных постоянно увеличивается. В соответствии с прогнозами, в ближайшее 25-летие ожидается их увеличение на 50%.

У всех больных с этим заболеванием в 5 — 9 раз повышается риск заболеть сахарным диабетом. В последние годы отмечается широкое распространение синдрома (до 30%) среди мужчин старше 40 лет. В этой группе в 4 раза чаще, чем в общей популяции, встречается нарушение кровоснабжения сердечной мышцы со смертельным исходом, а смертность от сосудистых нарушений головного мозга — в 2 раза чаще.

Этиология и патогенез

Единого мнения о причинах нарушений метаболизма не существует. Главным фактором считают наследственную предрасположенность человека к инсулинорезистентности (сниженная реакция периферических тканей на инсулин) и ожирению, которые реализуются в основном под влиянием:

1. Переедания, особенно сопровождающегося употреблением продуктов с избыточным содержанием жиров.
2. Первичного или вторичного мужского гипогонадизма (недостаточность функции половых желез и уменьшение синтеза тестостерона), сопровождающегося дефицитом тестостерона.
3. Низкой физической активности (гиподинамия).
4. Выраженных стрессовых состояний или психоэмоциональных расстройств менее интенсивного характера, но длительных и часто повторяющихся.

Последним двум факторам списка придается меньшее значение.

Существуют различные гипотезы патогенеза заболевания. Суть наиболее распространенной теории механизма развития синдрома заключается в сочетании причинных и провоцирующих факторов, что и определяет реализацию генетической предрасположенности к ожирению и к тканевой невосприимчивости к инсулину. Из-за этого формируется порочный круг нарушения обменных процессов.

Он выражается в рефлекторном компенсаторном увеличении выделения инсулина поджелудочной железы (бета-клетками) и в повышении его концентрации в крови. Повышенное количество инсулина вначале приводит к снижению чувствительности к нему соответствующих рецепторов, а затем — к полной блокаде последних. Вследствие этого происходит повышение содержания глюкозы в плазме крови при нарушении расщепления, трансформация ее в жиры и отложение в жировых депо. Кроме того, высокое содержание инсулина в крови подавляет расщепление жиров и приводит к их депонированию, а выраженное ожирение способствует:

• увеличению гормона лептина, снижающему чувство насыщения и стимулирующему симпатический отдел центральной нервной системы, а это способствует увеличению потребления пищи и повышению артериального давления;
• уменьшению синтеза тестостерона и развитию вторичного гипогонадизма.

Отсутствие чувствительности к инсулину создает ситуацию относительного его недостатка, что, в свою очередь, является рефлекторным стимулом для дополнительного (еще большего) синтеза гормона бета-клетками и секреции его в кровь. Постоянное функционирование полностью их истощает и становится причиной развития уже истинного инсулинового дефицита и еще большего ожирения.

Диагностика и клинические проявления

Синдром протекает с преобладанием нарушений того или иного вида метаболизма, однако в итоге он проявляется:

• сахарным диабетом, не поддающимся влиянию инсулина;
• артериальной гипертонией;
• нарушением соотношений липидов (жиров) в сыворотке крови;
• атеросклеротическим поражением сосудов;
• ишемическим повреждением сердца и мозга.

Недостаточная изученность причин и механизма развития метаболического синдрома породила различные классификации. В целях удобства его диагностики в практической деятельности рекомендовано использование следующих критериев:

1. Ожирение по абдоминальному типу. Оно является наиболее опасным и характеризуется не только значительным увеличением толщины подкожной клетчатки передней брюшной стенки, но и большим скоплением внутрибрюшного жира, окутывающего органы брюшной полости. Этот показатель определяется по окружности талии. У мужчин в норме он составляет менее 102 см.
2. Натощак содержание глюкозы в крови — более 6,1 ммоль/л. При нормальном ее содержании и подозрении на метаболический синдром рекомендовано проведение орального теста на устойчивость к глюкозе. Он заключается в приеме пациентом 75 грамм глюкозы и в определении ее концентрации в плазме крови через 2 часа. При заболевании этот показатель превышает 7,8 ммоль/л.
3. Показатели систолического давления превышают 130 или/и диастолического — 85 мм. рт. ст.; диагностирование артериальной гипертензии в прошлом и ее лечение.
4. Сниженное содержание в крови холестерина липопротеидов высокой плотности — меньше 1 ммоль/л для мужчин.
5. Триглицериды превышают 1,7 ммоль/л.

Одна из основных проблем диагностики — отсутствие достоверных клинических проявлений нарушения обмена веществ на начальных этапах развития этой патологии. В этом случае подозрение на ее наличие может возникнуть при отклонении результатов соответствующих анализов крови от нормы.

Принципы терапии метаболического синдрома

Лечение должно заключаться в:

1. Изменении образа жизни.
2. Терапии гипогонадизма.
3. Коррекции артериальной гипертензии путем сочетания препаратов, имеющих различный механизм действия.
4. Коррекции нарушений углеводного обмена путем применения бигуанидов (метформин) и глитазонов (троглитазон и др.), липидного обмена — препаратов группы статинов и производных фиброевой кислоты.

Образ жизни

Изменение образа жизни имеет основное значение в лечении. Оно включает:

• правильный режим питания;
• ограничение употребления блюд, содержащих жиры и насыщенные жирные кислоты;
• увеличение доли клетчатки в рационе питания;
• выполнение систематических 30-минутных физических нагрузок средней интенсивности.

У лиц, страдающих метаболическим синдромом на протяжении 3-х лет и соблюдающих эти правила в течение полугода, окружность талии уменьшается на 9%, масса тела снижается на 11%, триглицериды — на 24%, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — на 13%, а чувствительность к инсулину повышается на 15%.

Коррекция индекса массы тела

При индексе массы тела (ИМТ) более 27 кг/м 2 рекомендуется добавление медикаментозного лечения ожирения препаратами различного механизма действия (сибутрамин, орлистат и др.). ИМТ 35 кг/м 2 и выше является показанием к хирургическому лечению одним из методов:

• гастрошунтирование;
• наложение бандажа на верхние отделы желудка;
• резекция желудка с формированием «рукава»;
• резекция желудка с реконструкцией тонкой кишки.

С помощью хирургического лечения создаются условия для уменьшения всасываемости различных пищевых ингредиентов и получения чувства быстрого насыщения.

Терапия гипогонадизма

Лечение гипогонадизма осуществляется препаратом пролонгированного действия тестостерон ундеканоат (см. гормональные препараты для мужчин). Он оказывает положительный эффект по отношению ко всем проявлениям нарушения метаболизма: уменьшает число симптомов дефицита андрогенов вплоть до их устранения, способствует снижению уровня инсулина, а у 75% больных мужчин приводит к его нормализации, влияет на улучшение показателей липидного обмена.

Многими исследователями обнаружено наличие гипогонадизма у всех мужчин с ожирением (при окружности талии более 102 см), а также выявлена связь между степенью дефицита тестостерона и проявлениями метаболического синдрома, сахарного диабета и артериальной гипертонии. Поэтому определение в крови уровня тестостерона обязательно для всех мужчин с метаболическим синдромом. Устранение дефицита тестостерона и коррекция сопутствующих ему гормональных расстройств являются столь же важными компонентами лечения, что и коррекция массы тела, гипертензии, сахарного диабета, содержания холестерина ЛПНП.

Метаболической синдром

Метаболический синдром (МС) — это нарушение обмена веществ, при котором клетки теряют чувствительность к инсулину (гормон, вырабатываемый клетками поджелудочной железы), необходимый для того, чтобы в клетку попала глюкоза, и клетка начала работать — вырабатывать энергию. В результате весь инсулин остается в крови. Чем больше инсулина, тем больше накапливается жира, преимущественно в области живота, вокруг внутренних органов (ожирение печени и др.). Современной наукой доказано, что жировая клетка вырабатывает гормоны, которые способствуют дальнейшему нарушению обмена веществ, поражению сердечно-сосудистой системы, нарушению работы половой системы.

Метаболический синдром — это «пред-диабет 2-го типа».

Метаболический синдром у женщин и у мужчин — симптомы

Первым звонком развития метаболического синдрома является наличие у женщины окружности талии более 80 см, а у мужчины — более 94 см. Если вышеуказанные размеры сочетаются с повышением АД выше, чем 130/85 мм рт. ст., уровнем глюкозы более 5,6 ммоль/л, или повышением в крови уровня холестерина, то наличие метаболического синдрома не вызывает сомнений.

Слайд 1. Критерии метаболического синдрома по версии международной федерации диабета:

Слайд 2. Как мы можем заметить метаболический синдром

Метаболический синдром — причины

Основные причины метаболического синдрома:

1. возрастные изменения гормональной регуляции;
2. избыточное потребление высококалорийной пищи;
3. гиподинамия.

Главный «спусковой крючок» всех процессов метаболического синдрома — это ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ, — невосприимчивость организма к инсулину.

Инсулин обеспечивает поступление глюкозы в клетку. Если клетка начинает «голодать» от недостатка глюкозы, то в мозг поступает сигнал о том, что нужно: 1) срочно съесть что-то сладкое (увеличить уровень глюкозы), 2) срочно увеличить выработку инсулина, который доставит эту глюкозу в клетку.

В случае метаболического синдрома НАРУШАЕТСЯ МЕХАНИЗМ доставки глюкозы в клетку, то есть получается так, что в крови глюкозы МНОГО («повышенный уровень сахара»), а в клетку эта глюкоза не попадает (и человек страдает от слабости и недостатка энергии).

В чем причина этой «инсулинорезистентности»? Дело в том, что внутри клетки находятся регуляторы, которые контролируют уровень поступающей глюкозы. Если глюкозы поступит больше, чем надо, то клетка погибнет. Поэтому, чтобы клетка открыла «ворота» для поступления глюкозы, внутри этой клетки сначала должна произойти целая цепочка событий с участием микроРНК.

Клетке нужно очень много нуклеотидов, которые будут строить микроРНК, которые в свою очередь будут управлять процессом усвоения глюкозы. Но с возрастом этого строительного материала в виде нуклеотидов становится все меньше и меньше.

Метаболический синдром — лечение

В первую очередь, лечение метаболического синдрома должно быть направлено на решение проблемы избыточного веса. Необходимо увеличить двигательную активность, уменьшить калорийность питания.

Очень важный момент: необходимо добавить в рацион питания необходимые организму витамины и микроэлементы, особенно те, которые помогают организму в построении микроРНК, которые будут управлять усвоением глюкозы. Организму нужны нуклеотиды.

Наши рекомендации при метаболическом синдроме

Восполнить дефицит нуклеотидов в организме можно препаратами Диэнай. Практически все препараты линейки Диэнай являются источником нуклеотидов.

Если речь идет о метаболическом синдроме у женщин, то можно порекомендовать такие препараты, как Панмелан, Диэнай.

При метаболическом синдроме у мужчин рекомендуется препарат Таркус. Таркус — это препарат, который помогает мужскому организму поддерживать гормональный фон, поддерживать уровень тестостерона (главного мужского гормона). Снижение уровня тестостерона сопровождается снижением мышечной массы и силы, увеличением жировой ткани, остеопорозом, снижением тонуса и толщины кожи («дряблость» кожи). Между тем, увеличение массы тела за счет жировой ткани приводит к дальнейшему снижению тестостерона. Возникает «порочный круг», когда избыток жира в организме со временем может превратить мужчину в существо среднего пола. Дело в том, что в мужском организме кроме андрогенов и тестостерона всегда вырабатывается небольшое количество женских гормонов, а в женском — мужских. Если вес мужчины выше нормы на 30%, эндокринная система приостанавливает производство тестостерона и наращивает выработку эстрогенов и прогестерона. Под их воздействием мужская фигура принимает женоподобные формы. Наш препарат Таркус помогает мужскому организму вырабатывать свой собственный тестостерон, тем самым помогает преодолеть это состояние.

Читать еще:  Как повысить потенцию у мужчины народными средствами?

Метаболический синдром у мужчин репродуктивного возраста

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: метаболический синдром, постменопауза, давление, ­диабет, ожирение, эректильная дисфункция, храп, апноэ, метформин

В начале пути изучения метаболического синдрома ученые отметили, что сочетание повышенного артериального давления, ожирения, сахарного ­диабета и повышенного содержания холестерина в крови приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистой патологии. Определение этих четырех основных составляющих метаболического синдрома послужило основой возникновения еще одного названия МС – «смертельный квартет». Сегодня понятие МС включает гораздо больше, чем четыре признака, которые легко диагностируются с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования в ходе рутинных методик лечебных учреждений.

Мужчины реже женщин пользуются услугами медицинских служб, предпочитают вообще не обращаться за медицинской помощью, часто умалчивают беспокоящие их проблемы, тем самым затрудняют своевременную диагностику метаболического синдрома. Для практической медицины важно раннее выявление МС, в связи с этим актуально выделение группы риска, среди которой высока вероятность выявления МС. К группе риска относят пациентов, у которых выявляются следующие нарушения: гипертония, абдоминальное ожирение, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, эректильная дисфункция, храп (симптом, который может сопровождать как минимум нарушение дыхания во сне, а также тяжелую форму синдрома апноэ во сне, что является угрожающим состоянием для жизни).

В целом метаболический синдром приводит к раннему старению мужского организма, к ­прогрессированию атеросклеротического процесса. Известные патофизиологические механизмы поражения сердечно-сосудистой системы точно так же относятся и к пенильной сосудистой системе. Сосудистые нарушения в сочетании с артериальной гипертензией приводят к эндотелиальной дисфункции сосудов, ­которая играет важную роль в патогенезе эректильной дисфункции. Кроме того, важную роль в патогенезе эректильной дисфункции у пациентов с метаболическим синдромом играет снижение уровня тестостерона в связи с его избыточной ароматизацией в жировой ткани.

Таким образом, метаболический синдром у мужчин приводит не только к высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и является фактором риска раннего возникновения эректильной дисфункции, стимулирует раннее наступление андропаузы, тем самым значительно ухудшая качество жизни данных пациентов.

Несмотря на огромное количество исследований в области изучения МС, до сих пор недостаточно изучено влияние метаболических нарушений на состояние мужской репродуктивной системы [6]. Нарушение фертильности у мужчин репродуктивного возраста с МС является важной медицинской и социальной проблемой, поскольку данное состояние часто приводит к ухудшению качества жизни пациентов, увеличению количества бесплодных браков, малодетных семей, что может способствовать разводам и ухудшению демографических показателей страны.

Целью проведенного авторами исследования явилось изучение роли метаболических отклонений как возможных факторов риска нарушения половой функции и фертильности у мужчин с метаболическим синдромом и оценка эффективности применения метформина в сочетании с тестостеронзамещающей терапией при лечении мужчин репродуктивного возраста с МС.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 90 пациентов мужского пола с МС в возрасте от 22 до 59 лет (средний возраст 33,7 ± 5,6 лет). Контрольную группу составили 58 здоровых добровольцев. Проведена оценка корреляционных взаимосвязей между антропометрическими и лабораторными параметрами.

Обследование включало сбор анамнеза, анкетирование по вопросам питания и пищевого поведения, антропометрию (рост, масса тела, окружность талии и бедер) ; вычисление индекса массы тела и отношения окружности талии к окружности бедер; определение количества жировой ткани в организме с помощью анализатора жировых отложений в организме OMRON BF302 методом биоэлектрического сопротивления тканей; измерение артериального давления. Проводилось изучение углеводного обмена – уровень глюкозы определялся в капиллярной крови из пальца с помощью глюкометра «Глюкотренд» (фирма «Ф. Хоффманн – Ля Рош»), при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) для нагрузки использовалось 75 г глюкозы, сахар крови измерялся натощак, а также на 60-й и 120-й минуте после нагрузки – для интерпретации результатов использовались диагностические критерии ВОЗ (1998). Определение липидного профиля выполнено на автоматическом биохимическом анализаторе SPECTRUM (фирма Ebbott) ; определение содержания лептина, С-пептида, ФНО-а проводилось методом иммуноферментного анализа с помощью стандартных наборов. Для определения индекса ИР использовалась методика расчета ИР-НОМА (Homeostasis Model Assessment) по формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) х инсулин (мкЕД/мл) / 22,5. Расчет индекса Caro проводился по формуле глюкоза натощак (ммоль/л) / инсулин (мкЕД/мл). Уровень иммунореактивного инсулина определялся хемилюминесцентным методом на анализаторе Immulite. Определение уровня лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина (Прл), эстрадиола (Е2), тестостерона (Тобщ., св.) проводилось иммуноферментными методами в условиях лаборатории «Эфис». Особое внимание уделялось исследованию половой функции с изучением сексуального анамнеза анкетированием с помощью опросника МИЭФ (Международный индекс эректильной функции, International Index of Erectile Function – IIEF). Количественную оценку мужской копулятивной функции определяли по шкале МКФ О.Б. Лорана и А.С. Сегала, определение половой конституции мужчин – по шкале векторного определения (Г.С. Васильченко, 1977). Определение вибрационной и тактильной чувствительности полового члена – с использованием аппарата «Вибротестер ВТ-002М». Функцию пенильных сосудов оценивали методом регистрации постокклюзионных изменений диаметра периферических артерий (метод основан на использовании ультразвукового исследования полового члена с измерением диаметра кавернозных артерий у основания полового члена до и после 5 мин компрессии манжетой) ; спермиологическое исследование включало макро- и микроскопический анализ эякулята, осуществляемый согласно руководству ВОЗ (1992).

На втором этапе исследования для решения поставленных задач пациенты с МС методом случайной рандомизации были разделены на 3 группы: 1-я группа (сравнения) – пациенты, находящиеся на гипокалорийном питании в сочетании с умеренной физической нагрузкой, не получающие медикаментозную терапию; во 2-й группе проводилась терапия метформином; в 3-й группе проводилось лечение метформином в сочетании с тестостерон-замещающей терапией.

Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов вариационной статистики, корреляционного и дискриминантного анализа. Доверительный интервал для средних величин вычислялся с заданным уровнем достоверности 0,95. Для оценки достоверности различий применялся параметрический критерий Стьюдента (t) и непараметрический критерий Пирсона (χ2), для корреляционного анализа – метод Спирмена.

Результаты и обсуждение

При сборе анамнеза было установлено, что наследственная отягощенность по составляющим кластер метаболического синдрома состояниям выявлялась у 91,1% мужчин. Чаще всего у ближайших родственников имела место артериальная гипертония (88,9%). На втором месте по частоте у родственников наблюдаемых пациентов встречалось ожирение (78,9%). Реже наследственный анамнез был отягощен заболеваемостью сахарным диабетом и МС (61,1 и 40,0% соответственно). У 36 (40%) мужчин имела место отягощенная наследственность по нескольким указанным состояниям.

Продолжительность заболевания у наблюдаемых пациентов колебалась от 4 до 18 лет и в среднем составляла 14 ± 8,1 года. Однако длительность течения метаболических и клинических нарушений, входящих в состав МС, была различной. Раньше всего проявлялось ожирение. Затем присоединялась артериальная гипертония, продолжительность которой в среднем составляла 9,1 ± 7,0 лет.

Масса тела у наблюдаемых пациентов колебалась от 85 до 148 кг и в среднем составляла 96,7 ± 13,9 кг. Индекс массы тела был значительно выше нормальных значений (p 2 , а у 18,9% был более 40,0 кг/м 2 .

Значимо отклонялись от нормальных значений средние показатели окружности талии и бедер (109,6 ± 11,5 и 121,6 ± 12,4 см соответственно), что приводило к увеличению индекса ОТ/ОБ до 0,94 ± 0,07 (p 2 ) и I степенью ожирения.

Изменения параметров ОТ и ОБ по отношению к исходным данным носили недостоверный характер. Вместе с тем окружность талии после двух лет терапии уменьшилась на 5,2 и 5,9 см во 2-й и 3-й группах, а среди мужчин, не получающих медикаментозную терапию, – только на 3,1 см.

На фоне медикаментозного снижения массы тела отмечалось снижение уровня среднедневных САД, ДАД и ЧСС. Целевой уровень АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) был достигнут у 47 больных (52,2%), среди которых 12 из 18 пациентов не получали препараты по поводу АГ и 13 из 24 пациентов находились на гипотензивной терапии. У 6 больных было уменьшено количество препаратов на 1, у 8 пациентов уменьшены дозы или кратность приема одного или нескольких гипотензивных препаратов.

Применение медикаментозной терапии способствовало компенсации углеводного обмена. Во всех группах значимо снизилось содержание в крови глюкозы, а во 2-й и 3-й группах – до нормальных значений. Подобная тенденция наблюдалась и к концу 2-го года лечения. При этом суточная потребность в пероральных сахароснижающих препаратах у больных, получавших метформин, снизилась на 23,3% по сравнению с 10% у больных, находящихся только на диете.

Применение метформина сопровождалось снижением уровня инсулина на 17,5%, при его сочетании с тестостеронзаменяющими препаратами – на 19,3%. У пациентов, находящихся только на диете, снижение указанного показателя произошло на 8,6%. Соответственно изменился индекс HOMA при всех видах терапии. Его снижение было значимо только во 2-й и 3-й группах наблюдения.

Изучение липидного профиля свидетельствовало о снижении уровня холестерина, триглицеридов, липопротеина низкой плотности по сравнению с исходными данными, однако эти изменения не носили достоверный характер.

В процессе лечения отмечалось снижение уровня лептина, которое было значимым в основном при использовании в терапии метформина и его сочетания с тестостеронзамещающими препаратами. Этот процесс сопровождался значительным снижением (в несколько раз) содержания в крови пациентов ФНО-а. К концу наблюдения нормализовались показатели тестостерона.

Положительная динамика была получена и при анкетировании больных по шкале МИЭФ. Хотя повышение суммарного балла было статистически незначимым, возросла (до нормальных значений) оценка пациентами эректильной функции, особенно при сочетанном использовании метформина и препаратов тестостерона. В связи с восстановлением эрекции повысилась оценка полового влечения, общей удовлетворенности и других составляющих полового акта.

Читать еще:  Трийодтиронин для похудения, противопоказания и дозировка

Полученные результаты подтверждают высокую эффективность, хорошую переносимость и целесообразность применения метформина в лечении пациентов с метаболическим синдромом. Наличие мужского гипогонадизма у пациентов с МС является показанием к тестостеронзамещающей терапии.

1. У мужчин репродуктивного возраста с МС в 90,1% случаев отмечаются нарушения половой функции в целом или ее отдельных составляющих (либидо, эрекция, эякуляция, оргазм). В структуре копулятивных нарушений основное место занимает эректильная дисфункция (75,6%).
2. Нарушения копулятивной функции у больных МС сопровождаются в большинстве случаев изменениями сперматогенеза (концентрация и подвижность сперматозоидов), степень которых увеличивается с увеличением массы тела больных. Установлена прямая корреляционная зависимость уровня тестостерона с концентрацией и подвижностью сперматозоидов.
3. На половую функцию и фертильность мужчин при МС оказывало влияние содержание в крови лептина, ФНО-а, а также состояние эндотелиальной функции пенильных сосудов, связанной с синтезом оксида азота, выработка которого является андрогензависимым процессом.
4. При лечении мужчин репродуктивного возраста с МС положительные результаты были получены в 96,7% случаев на фоне комбинированного лечения гипокалорийной диетой, метформином и тестостеронзамещающей терапией. Метформин оказывает благоприятный эффект на углеводный и липидный обмен, способствует снижению массы тела, улучшает показатели артериального давления и половую функцию. Для предупреждения развития инфертильности мужчин с МС при наличии гипогонадизма алгоритм лечения должен включать тестостеронзамещающую терапию.

Метаболический синдром — симптомы и лечение

Что такое метаболический синдром? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чернышев А. В., кардиолога со стажем в 24 года.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Метаболический синдром (синдром Reaven) представляет собой симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемию (повышенное содержание глюкозы в крови), дислипидемию и артериальную гипертензию. Все эти нарушения связаны в одну патогенетическую цепь. Кроме того, такой синдром часто сочетается с гиперурикемией (избытком мочевой кислоты в крови), нарушением гемостаза (свёртываемости крови), субклиническим воспалением, синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (остановкой дыхания во сне). [4]

Метаболический синдром – хроническое, распространённое (до 35% в российской популяции), полиэтиологическое заболевание (возникающее по многим причинам), в котором главная роль принадлежит поведенческим факторам (гиподинамия, нерациональное питание, стресс). Имеет значение также наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклероззависимым заболеваниям и сахарному диабету второго типа. [5]

Практикующим врачам важно выделять группу риска метаболического синдрома. К данной группе относятся пациенты с начальными признаками заболевания и его осложнениями: артериальная гипертензия, углеводные изменения, ожирение и повышенное питание, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические заболевания периферических и мозговых артерий, нарушение пуринового обмена, жировая болезнь печени; синдром поликистозных яичников; постменопаузальный период у женщин и эректильная дисфункция у мужчин; гиподинамия, злоупотребление алкоголем, табакокурение, наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым и обменным заболеваниям. [3] [7]

Симптомы метаболического синдрома

Клинические проявления метаболического синдрома соответствуют симптомам его составляющих:

• абдоминального ожирения;
• артериальной гипертензии;
• изменениям углеводного, липидного и пуринового обмена.

Если изменения составляющих синдрома Reaven носят субклинический характер (что встречается довольно часто), то и течение заболевания носит асимптомный характер.

Патогенез метаболического синдрома

Инсулинорезистентность — первопричина развития метаболического синдрома. Представляет собой нарушение утилизации глюкозы в органах-мишенях (поперечнополосатой мускулатуре, липоцитах и печени), связанное с дисфункцией инсулина. Инсулинорезистентность уменьшает усвоение и поступление в клетки скелетной мускулатуры глюкозы; стимулирует липолиз и гликогенолиз, что приводит к липидным и углеводным патологическим изменениям. Кроме того, инсулинорезистентность усиливает секрецию инсулина, в результате чего возникает компенсаторная гиперинсулинемия и активация эндокринных систем (симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой) с формированием артериальной гипертензии, дальнейшим нарушением метаболических процессов, гиперкоагуляции, субклинического воспаления, дисфункции эндотелия и атерогенеза. Эти изменения, в свою очередь, способствуют усилению инсулинорезистентности, стимулируя патогенетический «порочный круг».

Классификация и стадии развития метаболического синдрома

Чёткой классификации и стадийности метаболического синдрома не существует. Его деление некоторыми авторами на полный, включающий все составляющие синдрома, и неполный представляется необоснованным. Несмотря на это, выраженность симптомов, количество компонентов синдрома Reaven и наличие осложнений оказывают влияние на стратификацию риска и выбор тактики лечения у конкретного пациента. Для этого следует учитывать:

• степень ожирения и артериальной гипертензии;
• выраженность метаболических изменений;
• наличие или отсутствие сахарного диабета и заболеваний, связанных с атеросклерозом.

В зависимости от индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением веса (кг) на рост (м 2 ), классифицируются следующие типы массы тела (МТ):

нормальная МТ — ИМТ ≥18,5 80 см у женщин и 94 см у мужчин, а при ОТ >88 см и 102 см соответственно риск возрастает значительно.

Центральным патологическим звеном метаболического синдрома является изменение углеводного обмена. Концентрацию глюкозы оценивают в капиллярной крови (норма 1
жен. >1,2

Осложнения метаболического синдрома

Так как метаболический синдром является сочетанием факторов риска сердечно-сосудистых и обменных заболеваний, именно эти патологии и являются его осложнениями. Речь идёт, в первую очередь, о сахарном диабете, ишемической болезни сердца и их осложнениях: диабетическая ангио-, нейро- и нефропатия, острая коронарная недостаточность, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма и проводимости, внезапная сердечная смерть, цереброваскулярные заболевания и болезни периферических артерий. [17] Прогрессирование артериальной гипертензии также приводит к поражению органов-мишеней и ассоциированным клиническим состояниям.

Диагностика метаболического синдрома

Для диагностики метаболического синдрома необходимо выявить у пациента основной признак — абдоминальное ожирение по измерению ОТ (>80 см у женщин и >94 см у мужчин) и хотя бы два дополнительных критерия, которые включают в себя:

• артериальную гипертензию (артериальное давление ≥140/90 мм рт.ст.) ;
• липидные показатели (ммоль/л) — повышение концентрации в крови триглицеридов ≥1,7; снижение ХС ЛПВП 3,0;
• углеводные показатели (ммоль/л) — гипергликемия натощак ≥6,1 и НТГ 7,8 – [8]

В клинических условиях нужно дифференцировать метаболический синдром от механического сочетания факторов риска, например артериальной гипертензии, избыточной массы тела без признаков абдоминального ожирения и повышения уровня ОХ крови, что встречается довольно часто (до 30%). В сомнительных случаях рекомендовано дополнительное определение инсулинорезистентности по следующим методикам:

• оценка базальной гиперинсулинемии в крови натощак (гиперинсулинемия — >18 мкед/мл) ;
• показатель HOMA-IR — произведение значения инсулина натощак (мкед/мл) на величину глюкозы (ммоль/л), разделить на 22,5 (значение большее, чем 2,27, считается инсулинорезистентностью) ;
• индекс Caro — соотношение тощаковой глюкозы (в ммоль/л) к инсулину (в мкед/мл) (инсулинорезистентность – значение [12]

Лечение метаболического синдрома

Лечение метаболического синдрома следует разделить на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение синдрома Reaven — это ведение здорового образа жизни, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, оптимальная двигательная активность [14] , рациональное питание, а также разумное использование природных и преформированных физических лечебных факторов (массаж, подводный душ-массаж, гипокситерапия и гиперкапния, водолечение, талассотерапия, бальнео- и термотерапия, внутренний прём минеральных вод, общие магнитотерапевтические воздействия) [15] , психотерапевтических методик и обучающих программ. [13]

Медикаментозное лечение метаболического синдрома, в зависимости от наличия тех или иных его компонентов, может включать гиполипидемические, антигипертензивные препараты, медикаменты для снижения инсулинорезистентности, постпрандиальной гипергликемии и веса.

Основными препаратами, которые используют при лечении артериальной гипертензии у больных синдромом Reaven и сахарным диабетом, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны и агонисты имидазолиновых рецепторов. Однако для достижения целевого уровня артериального давления часто необходимо сочетание различных классов медикаментов, таких как пролонгированных блокаторов медленных кальциевых каналов, высокоселективных бета-адреноблокаторов и тиазидоподобных диуретиков (индапамид) в сочетании с медикаментами первой линии. [10]

Для коррекции нарушений липидного обмена при метаболическом синдроме первоначально используются статины, возможно их сочетание с эзетролом и фибратами. Основной механизм действия статинов — снижение внутриклеточного синтеза ОХ за счёт обратимого блокирования фермента 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктазы. Оно ведёт к увеличению количества рецепторов к ХС-ЛПНП на поверхности гепатоцита и снижению концентрации ХС-ЛПНП в крови. Помимо этого, статины имеют плейотропные эффекты, такие как антитромбогенный, противовоспалительный, улучшение функции эндотелия, что приводит к стабилизации атеросклеротической бляшки. Современные статины способны вместе со снижением ХС-ЛПНП до 55% уменьшать триглицериды до 30% и повышать ХС-ЛПВП до 12%. В то же время, ключевое достоинство статинотерапии — снижение сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности [1] . Эффективней всего использовать аторвастатин (10-80 мг/сут) или розувастатин (5-40 мг/сут). [11]

При неэффективности монотерапии статинами целесообразно присоединение эзетрола в дозе 10 мг/сут, который препятствует всасыванию ОХ в кишечнике и может усиливать снижение ХС-ЛПНП на 15-20%.

Фибраты — ещё один класс липидснижающих препаратов. Они расщепляют богатые триглицеридами жировые частицы, снижают синтез свободных жирных кислот и повышают ХС-ЛПВП путём увеличения распада ЛНП. Это приводит к значительному уменьшению триглицеридов (до 50%), ХС-ЛПНП (до 20%) и увеличению ХС-ЛПВП (до 30%). Фибраты также имеют плейотропные эффекты: снижают концентрацию мочевой кислоты, фибриногена и улучшают инсулиночувствительность, однако их положительное влияние на прогноз пациентов не доказано. Наиболее эффективный и безопасный препарат этой группы — фенофибрат 145 мг/сут.

Для снижения инсулинорезистентности препаратом выбора является метформин, который обладает доказанным положительным эффектом на тканевую инсулинорезистентность через усиление поглощения глюкозы тканями-мишенями. Метформин уменьшает скорость всасывания углеводов в тонкой кишке, оказывает периферическое анорексигенное действие, уменьшает продукцию глюкозы печенью, улучшает транспорт глюкозы внутри клеток. Положительное воздействие метформина (1500-3000 мг/сутки) на конечные точки обусловлено снижением инсулинорезистентности, системными метаболическими эффектами (снижение веса, липидных нарушений, факторов свёртываемости крови и т.д.). [9]

Для снижения постпрандиальной гипергликемии используют акарбозу, которая обратимо блокирует глюкоамилазы, сахарозы и мальтазы в верхнем отделе тонкой кишки. В итоге непереваренные углеводы достигают нижние отделы кишечника, и абсорбция углеводов пролонгируется. Вместе с тем, у акарбозы выявлены дополнительные эффекты. В исследовании STOP-NIDDM (2002 год) у больных метаболическим синдромом, принимающих акарбозу дозировкой 300 мг/сут, продемонстрировано снижение развития сахарного диабета на 36%, новых случаев артериальной гипертензии на 34% и суммарного показателя сердечно-сосудистых событий на 46% [6] .

При наличии у пациента с синдромом Reaven сахарного диабета второго типа могут применяться современные классы сахароснижающих препаратов, такие как аналог глюкагоноподобного пептида-1, ингибитор дипептидилпептидазы-4 и ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы второго типа. Представитель последнего класса эмпаглифлозин (Джардинс) в исследовании EMPA-REG OUTCOME (2016 год) снизил сердечно-сосудистую смертность у больных сахарным диабетом второго типа на 36%.

Медикаментозная коррекция морбидного ожирения показана, если немедикаментозное лечение не приводит к снижению массы тела более чем на 5% от исходного. Препараты для лечения ожирения делятся на аноретики центрального действия (сибутрамин), и средства, воздействующие на желудочно-кишечный тракт, например орлистат (Ксеникал).

Препарат для снижения аппетита сибутрамин в меньшей степени воздействует на дофаминовые и холинергические процессы, но уменьшает потребление жиров и углеводов, что приводит к похудению и улучшает жировой и углеводный метаболизм. Артериальное давление и частота сердечных сокращений при этом повышается только на 5%.

Орлистат является ингибитором желудочной и панкреатической липаз, вследствие чего треть пищевых триглицеридов не всасывается и снижается их концентрация в крови, что приводит к уменьшению калоража пищи и веса. Кроме того, снижается артериальное давление, уровень глюкозы и инсулинорезистентности.

В медицинской практике лечение метаболического синдрома зависит от наличия и выраженности его компонентов. В таблице ниже показана тактика подбора терапии при вариантах синдрома Reaven, которые встречаются наиболее часто.

Метаболический синдром у мужчин

Дорогие читатели, в XXI веке метаболический синдром стал растущей проблемой для здоровья людей во всем мире. Примерно у 20-25% населения встречается метаболический синдром. Многие люди не осознают, что он присутствует у них и несет большой риск для их здоровья.

Почему вы должны знать о метаболическом синдроме?

Метаболический синдром заслуживает внимания, потому что он является значительным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2-го типа – двух наиболее распространенных хронических заболеваний.

Итак, что же это за таинственный синдром и почему мы должны беспокоиться об этом? Сначала определимся с некоторыми понятиями. Метаболизм – это процессы, связанные с обменными процессами, протекающими в нашем организме. Синдром – это сочетание определенных симптомов (признаков), которые характерны для определенного заболевания или патологического состояния.

Что такое метаболический синдром?

Метаболический синдром представляет собой совокупность метаболических, гормональных и клинических факторов (повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара в крови, аномальные уровни холестерина или триглицеридов, центральное (абдоминальное) ожирение), которые проявляются у человека одновременно, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета.

Факторы риска

Сам по себе метаболический синдром – это совокупность факторов риска, а не одно заболевание. Поэтому у него, вероятно, много разных причин. Рассмотрим факторы, повышающие риск развития метаболического синдрома:

• избыточный вес, особенно в области живота (центральное ожирение). Такое ожирение особенно способствует метаболическому синдрому у мужчин.
• гормональный дисбаланс может способствовать развитию метаболического синдрома у мужчин. Например, чрезмерный уровень эстрогена может привести к увеличению жира на животе. Кроме того, при высоком уровне эстрогена увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Симптомы повышенного уровня эстрогенов у мужчин приведены здесь. С уществуют данные, связывающие метаболический синдром и мужское бесплодие.
• большоепотребление насыщенных жиров;
• шизофрения. Люди, страдающие шизофренией, в 2-4 раза чаще страдают метаболическим синдромом;
• инсулинорезистентность людей.Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он помогает поставлять глюкозу в виде гликогена в мышечные ткани и откладывать в качестве резерва в печени. У людей с резистентностью к инсулину организм не реагирует нормально на него и глюкоза не может доставляться в клетки. В результате этого уровень глюкозы в крови повышается, что может привести к диабету 2 типа;
• наследственная предрасположенность к инсулинорезистентности и/или диабету типа 2;
• недостаточная физическая активность;
• курение;
• распространенность метаболического синдрома возрастает с возрастом .

Диагноз «метаболический синдром» возникает, когда у человека наблюдаются три или более из следующих факторов риска:

• большой размер талии — для мужчин: 102 см и более; для женщин: 88 см и более;
• высокие уровни триглицеридов — либо 150 мг/дл, либо выше; или применяются лекарства для снижения уровня триглицеридов;
• низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) — для мужчин: менее 40 мг/дл, для женщин: менее 50 мг/дл; или применяются меры по повышению уровня «хорошего» холестерина;
• высокое артериальное давление — 130/85 мм рт. и выше; или применяются лекарства для снижения артериального давления;
• высокий уровень сахара в крови — высокий уровень глюкозы натощак 100 мг/дл или выше.

Наличие только одного из этих факторов не означает, что у вас есть метаболический синдром. В одиночку каждый из них несет свой собственный набор проблем для здоровья. Сочетание факторов могут удвоить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (сердечных приступов и инсультов) и в пять раз увеличить риск развития диабета.

Развитие метаболического синдрома

Нездоровые привычки в еде и отсутствие физической активности являются ключевыми факторами, приводящими к метаболическому синдрому. Длительные периоды нездорового питания и ограниченной физической активности приводят к ожирению и резистентности к инсулину, которые, в свою очередь, влияют на метаболизм организма и повышают риск метаболического синдрома.

Симптомы

Метаболический синдром в целом не имеет симптомов. Если у человека есть факторы риска метаболического синдрома (особенно большая окружность талии), ваш врач поможет вам оценить риск развития метаболического синдрома. Если уровень сахара в крови очень высокий, повышенная жажда, усталость и помутнение зрения, то эти признаки могут быть симптомами диабета.

Клиническая обследование

Если врач подозревает, что у пациента метаболический синдром, то, вероятно, он измерит окружность талии пациента для оценки центрального ожирения (альтернативно, индекс массы тела (ИМТ) > 30 также указывает на ожирение). Если диагностировано центральное ожирение, то проводятся дополнительные исследования для оценки артериального давления и уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина.

Диагностика

У пациентов может быть диагностирован «метаболический синдром», если размер окружности талии показывает, что они страдают центральным ожирением, а результаты тестирования показывают, по крайней мере, еще два обменных нарушения.

Прогноз

Несмотря на то, что у многих людей с метаболическим синдромом развиваются диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания, состояние может быть разрешено с помощью диеты и изменения образа жизни. Раннее вмешательство увеличивает шансы на успешное лечение. У людей с метаболическим синдромом также могут развиваться заболевания, связанные с диабетом, даже если они не получают диагноз сахарный диабет. Например, у людей с метаболическим синдромом может развиться диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока).

Когда нужно обратиться к врачу

Если вы знаете, что у вас есть хотя бы один компонент метаболического синдрома, обратитесь к своему врачу, чтобы протестировать другие компоненты синдрома.

Лечение

Лечение метаболического синдрома обычно фокусируется на диете и физиотерапии. Чтобы обратить вспять метаболические нарушения метаболического синдрома, рекомендуется регулярная физическая активность и низкокалорийная диета, включающая цельные зерна, мононенасыщенные жиры и растительные продукты (например, средиземноморская диета).

Если диета и физические упражнения не смогут отрегулировать нарушения метаболизма (обмена веществ), врачи могут предложить лекарства для снижения артериального давления или уровня холестерина. Комплексный подход к управлению метаболическим синдромом, включая диету, физические упражнения и лекарства для лечения метаболических нарушений, известен как подход ABCDE:

• A: Оценка сердечно-сосудистого риска и аспиринотерапия.
• B: Контроль артериального давления.
• C: Управление уровнем холестерина.
• D: Профилактика диабета и диетотерапия.
• E: Физические упражнения.

Обзор лечения метаболического синдрома

В настоящее время нет лекарств, которые бы лечили все метаболические аномалии метаболического синдрома одновременно. Если врач назначает лекарства для лечения метаболического синдрома, то он назначает конкретные лекарства для лечения каждой аномалии (нарушения) отдельно.

Аспириновая терапия – наиболее распространенное лечение для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензии (БРА), вероятно, будут назначаться пациентам, нуждающимся в контроле артериального давления. Фибраты и станины рекомендуются для контроля холестерина.

Оценка сердечно-сосудистого риска и аспиринотерапии

Для оценки патологий сердца и сосудов врачи используют Фрамингемскую шкалу риска. Когда риск развития сердечно-сосудистых заболеваний более 5%, врач рекомендует ежедневные дозы аспирина для устранения проблемы. Хотя аспирин не требует рецепта и обычно используется для борьбы с лихорадкой и головными болями, необходимо всегда консультироваться с врачом, прежде чем принимать аспирин на ежедневной основе. Это связано с тем, что ежедневное потребление аспирина у некоторых людей может привести к опасному внутреннему кровотечению.

Контроль артериального давления

Лекарства для контроля артериального давления могут быть назначены пациентам с метаболическим синдромом и артериальным давлением выше 130/80 мм рт.ст. Наиболее часто назначаемыми препаратами являются ингибиторы АПФ и БРА.

Управление холестерином

В организме есть два типа холестерина: «плохой» холестерин (липопротеины низкой плотности) ; «хороший» холестерин (липопротеины высокой плотности). Целью управления холестерином является снижение уровня «плохого» и повышение уровня «хорошего» холестерина.

Предотвращение диабета и диетотерапия

Потеря веса при употреблении менее жирных продуктов очень важна для людей с метаболическим синдромом. Это может снизить риск развития диабета типа 2 и может также снизить риск ишемической болезни сердца.

Для людей с метаболическим синдромом важно снизить общее потребление калорий. Тем не менее, употребление правильного сочетания продуктов также очень важно.

Диетические изменения

Диеты с низким содержанием насыщенных жиров (например, животных жиров), красного мяса и сахара, но с высоким содержанием мононенасыщенных жиров (например, оливкового масла), свежих фруктов, овощей и цельного зерна обеспечивают наибольшую пользу для здоровья людей с метаболическим синдромом (и лиц, желающих предотвратить метаболический синдром). Эта комбинация питательных веществ является типичной для средиземноморской диеты.

Лечебная физкультура

Повышенная физическая активность увеличивает потерю веса и снижает риск развития диабета и ишемической болезни сердца. Таким образом, физические упражнения являются очень важным компонентом для лечения метаболического синдрома.

Рекомендуется не менее 30 минут упражнений средней интенсивности в день для общего состояния здоровья. Прогулка — особенно хорошая форма упражнений. Люди с метаболическим синдромом должны стараться больше ходить (например, на работу и с работы, посещение магазинов, прогулки с друзьями или детьми). Отличным средством одновременной борьбы с основными факторами, ведущими к метаболическому синдрому, является скандинавская ходьба.

Если у вас есть метаболический синдром или какой-либо из его компонентов, решительные изменения в сторону здорового образа жизни могут задержать или даже предотвратить развитие серьезных проблем со здоровьем.

Здоровья Вам, друзья!

С уважением, Сергей Айдинов

Спасибо, что поделились статьей в социальных сетях!