Семья, здоровье и благополучие    


Алкоголь при сахарном диабете 2 типа: правила и советы

Алкоголь при сахарном диабете 2 типа: правила и советы

Алкоголь при сахарном диабете 2 типа: правила и советы

Можно ли употреблять алкоголь при сахарном диабете 2 типа?

Спиртное при регулярном приеме с превышением рекомендованных доз вредны всем без исключения людям. При диабете употребление этанола сопровождается и специфическими рисками:

  • Уменьшается способность печени накапливать гликоген, образовывать молекулы глюкозы. На этом фоне применение препаратов от диабета сопровождается риском падения сахара крови.
  • Меняется скорость усвоения углеводистой пищи, что требует изменения дозы сахароснижающих средств.
  • При развитии опьянения диабетик не ощущает первых признаков гипогликемического состояния, это грозит комой, которая может иметь смертельный исход.
  • Крепкие напитки имеют высокую калорийность. В стакане водки или ликера содержится почти половина дневной нормы. Эти калории очень легко усваиваются организмом, провоцируют ожирение, особенно при 2 типе болезни.
  • Алкоголь разрушает клетки поджелудочной железы, снижается способность вырабатывать инсулин и повышается устойчивость тканей к нему.

Среди больных диабетом редкостью является отсутствие поражения печени, почек, кровеносных сосудов. Особенно это характерно для пациентов пожилого возраста. При наличии сопутствующих заболеваний нельзя употреблять спорное, так как быстро развиваются обострения хронической патологии.

Алкоголь и сахарный диабет не являются союзниками, даже те пациенты, которые ответственно относятся к советам по питанию и лечению, могут нарушить диету или не принять нужный препарат. Ощущение насыщения и контроль за съеденным изменяются, а ряд медикаментов полностью не совместимы с этилом.

Ограничения употребления алкоголя при сахарном диабете

Диагноз диабета не является показанием к полному исключению напитков с этанолом, следует принимать во внимание:

  • Положительный ответ на вопрос, можно ли употреблять алкоголь при сахарном диабете 2 типа, не означает призыва к приему, а особенно желательность.
  • Разрешается пить алкоголь тем, кто полностью может контролировать дозу.
  • Следует выбирать напитки высокого качества, дешевая алкогольная продукция, особенно сомнительного (кустарного) изготовления категорически запрещена.
  • Самый опасные варианты – прием большого количества крепкого напитка за один раз и постоянное, ежедневное употребление любого объема и содержания этанола.

Когда диабетику полностью противопоказан алкоголь

Разрешение на прием этанолсодержащих напитков утрачивает силу при наличии:

  • острого или хронического панкреатита, панкреонекроза;
  • поражения печени любого происхождения, цирроза, особенно алкогольного происхождения;
  • болезней почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатия, признаки почечной недостаточности;
  • полинейропатии – на фоне алкоголизма прогрессирует поражение периферических нервных волокон, развивается диабетическая стопа, которая может стать причиной ампутации конечности;
  • подагры, подагрического артрита, отложения солей мочевой кислоты в почках;
  • частых гипогликемических состояний;
  • применения препаратов – Манинил, Сиофор, Глюкофаж.

Последствия злоупотреблений алкоголем при диабете

Помимо достаточно распространенного осложнения – гипогликемической комы, реакцией диабетика на этанол бывают:

  • внезапное возрастание уровня глюкозы;
  • прогрессирование нефропатии, нейропатии, ретинопатии (поражение сетчатой оболочки глаз) ;
  • микро и макроангиопатия (разрушение внутренней оболочки сосудов крупного и мелкого калибра) ;
  • декомпенсированное течение диабета с резкими изменениями концентрации глюкозы крови.

Как уменьшить вред от спиртного

Полностью предупредить последствия отравления организма не удается ни при каких условиях, но снизить риск перепадов сахара возможно при соблюдении таких рекомендаций:

  • пить следует после еды;
  • в блюдах должны содержаться углеводы;
  • желательно вино развести обычной водой;
  • коньяк и водка при диабете допустимы до 50 мл за день;
  • запрещено совмещать спиртное с физической активностью;
  • разные по крепости напитки диабетикам противопоказано сочетать между собой.

Часто задаваемые вопросы пациентов

Наряду с возможностью употребления пищевых продуктов, вопросы по типу: вредно ли пить водку при сахарном диабете 2 типа, как влияет на диабет 1 типа алкоголь или разрешается пиво при диабете, являются темами, волнующими пациентов и их родственников.

Можно ли употреблять алкоголь при сахарном диабете 1 типа

При инсулинотерапии невозможно с точностью предсказать, какая доза спирта вызовет резкое падение глюкозы. Следует учесть, что в период застолья диабетик не определит количество принятых ним углеводов и правильно не сможет рассчитать нужное ему число единиц инсулина.

При наступлении опьянения зачастую инъекция проводится с нарушениями дозировок, глубины веления препарата. Все это может вызывать гипогликемию. Поэтому при появлении ее симптомов (тревога, раздражительность, приступ голода, дрожание рук, бледность кожи, обильное выделение пота) необходима срочно съесть пару кусочков сахара, столовую ложку меда или выпить фруктовый сок.

По возможности следует измерить глюкометром содержание глюкозы, с некоторой погрешностью на гипогликемию укажет падение давления. При ухудшении состояния нужно обязательно вызывать скорую помощь, отравление алкоголем при сахарном диабете 1 типа бывает опасным. Инъекции глюкагона не дают эффекта, необходимо только внутривенное введение концентрированного глюкозного раствора.

Можно ли пить водку при сахарном диабете

В высококачественных продуктах содержится спирт и очищенная от примесей вода. Водка при сахарном диабете хотя и признается допустимой, но на практике она приводит к отсроченному падению гликемии (сахара крови). Сочетание этого напитка с медикаментами препятствует функции печеночных клеток, поджелудочной железы, тормозит расщепление и выведение этила.

Водка и сахарный диабет 2 типа плохо совместимы из-за большого содержания калорий, нежелательных при ожирении, в также способности повышать аппетит.

Можно ли пить пиво при сахарном диабете 2 типа

Многие пациенты считают, что если нельзя при сахарном диабете пить водку, то пиво является легким и даже полезным напитком. На самом деле его разрешено употреблять только тем пациентам, которые полностью контролируют течение диабета за счет диеты и медикаментов. На вопрос, можно ли пиво при сахарном диабете 1 типа специалисты по диабетологии отвечают отрицательно, а при инсулиннезависимом типе – ограниченно, до 300 мл, учитывая общую суточную калорийность рациона.

Какое вино можно пить при сахарном диабете

Минимальные количества качественного вина (до 160 мл) могут действительна оказаться менее вредными, чем все остальные алкогольные напитки. Если диабетик полностью себя может контролировать и никогда (!) не увеличивать дозу, то сухое красное вино имеет профилактическое действие – предупреждать развитие атеросклероза, сосудистых болезней, рака.

Этот эффект связан с полифенольными соединениями и их антиоксидантным действием. Вино подходит только натуральное, высокоочищенное, у пациента должны отсутствовать осложнения диабета или сопутствующие болезни.

Можно ли пить коньяк при сахарном диабете 2 типа

Коньяк относится к наименее желательному напитку. Он имеют калорийность около 250 ккал на 100 г, что является аналогом большой порции первого или второго блюда. При этом высокая концентрация спирта способна быстро исчерпать запас печеночного гликогена, а значит через 2-3 часа вызывать приступ гипогликемии. Крепкий алкоголь увеличивает аппетит и нарушает контроль за количеством пищи.

О том, как изменяет алкоголь содержание глюкозы, узнайте из видео:

Правила употребления алкоголя при диабете

Мнения специалистов о том, можно ли пить алкоголь при диабете, кардинально различаются. Одни утверждают, что для диабетиков, независимо от типа болезни, всё спиртное под запретом, другие делают поправку на реальность и советуют, как снизить риск в тех случаях, когда отказаться от спиртного сложно. Чтобы понять, кто из них прав, рассмотрим, как этанол влияет на уровень сахара в крови.

Попадая в желудок, этанол быстро впитывается в кровь. Печени безразлично, какое удовольствие получил её обладатель, она воспринимает алкоголь как яд и все ресурсы бросает на его нейтрализацию. Чем больше этанола – тем больше нагрузка на печень.

Алкоголь частично или полностью блокирует выработку печенью глюкозы. Здоровый человек этого не ощущает, но у диабетика, принимающего лекарства для снижения сахара в крови, наступает гипогликемия. Если при диабете 2 типа ещё допустимо не принимать таблеток, то инсулинозависимые больные, страдающие диабетом 1 типа, подвергаются повышенной опасности. Причём симптомы гипогликемии: бледность, слабость, головокружение, неспособность сосредоточиться, – очень похожи на опьянение. Окружающие могут попросту не придать значения состоянию больного.

Уровень сахара в крови снижается резко и быстро, если выпить крепкий спиртной напиток натощак. Если же предварительно съесть блюдо, содержащее сложные углеводы (кашу, картофель, макароны из твёрдых сортов пшеницы, тушёные несладкие овощи), они компенсируют действие алкоголя.

Однако не всё так просто: влияние алкоголя во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. Некоторые больные прекрасно себя чувствуют непосредственно после употребления спиртного, но через 2–6 часов этанол провоцирует отложенную гипогликемию. Если это случится ночью, во время сна, возникает вероятность гипогликемической комы.

Следует учитывать, что гипогликемию у диабетиков вызывают крепкие напитки: водка, коньяк, виски, самогон, текила, ром. Употребление слабоалкогольного спиртного часто приводит к повышению уровня сахара в крови, что не менее опасно.

Но даже если алкоголь не вызывает никаких неприятных симптомов, много пить спиртного диабетику нельзя. Под действием алкоголя человек теряет контроль над собой и начинает закусывать теми продуктами, которые ему противопоказаны.

Читать еще:  Аналоги препарата пропазин

Предельно допустимые дозы алкоголя при диабете

Действие этанола на организм не всегда отрицательно. К примеру, в полевых условиях, когда под рукой нет никаких лекарств, а у диабетика значительно поднялся уровень сахара в крови, опытные доктора рекомендуют дать больному столовую ложку водки.

Американские учёные, проводившие исследования с целью выяснить, можно ли алкоголь при диабете, пришли к выводу, что немного качественного спиртного больным не повредит. К примеру, Амина Ахмед, сотрудница здравоохранительной организации Kaiser Permanente, считает, что приём небольших доз алкоголя способствует стабилизации уровня сахара в крови.

Установлены предельно допустимые дозы спиртного:

  • крепкие напитки: для мужчин – 100 мл, для женщин – 50 мл;
  • вино: для мужчин – 200 мл, для женщин – 100–150 мл;
  • пиво: для мужчин – 300 мл, для женщин – 150 мл.

Такие дозы можно употреблять не чаще 1 раза в неделю, но лишь в том случае, если спиртное не вызывает ухудшения состояния больного диабетом.

Выбор крепких напитков

Из крепких напитков для диабетиков предпочтительнее водка: не содержит каких-либо добавок. Текилу, коньяк, ром и виски разрешается употреблять только в том случае, если они не подкрашены карамелью. Качественный домашний самогон двойной перегонки также не запрещён. Из настоек нужно выбирать те, в которых нет сахара. Сладкие наливки пить опасно. Смешивать крепкое спиртное с соками не рекомендуется: сочетание этанола с фруктозой вредно для печени.

Выбор вина

Диабетикам можно пить только сухие вина, в которых содержание сахара не превышает 5%: из белых – рислинг, шардоне, из красных – мерло. Шампанские вина искусственной газации вредны, но разрешается выпить немного брюта или сухого шампанского натуральной газации.

Выбор пива

К пиву при диабете следует относиться крайне осторожно. Дело даже не в том, насколько напиток калориен и как влияет на уровень сахара в крови, а в том, что он способствует увеличению веса. Чем больше у диабетика лишнего веса – тем тяжелее симптомы заболевания. При увеличении массы тела от пива стоит отказаться.

Пить коктейли при диабете настоятельно не рекомендуется. Они часто содержат подсластители и разнообразные химические добавки, вредные для печени. Особенно опасны коктейли с кока-колой.

Правила употребления

Приём алкоголя – это стресс для организма. Поэтому больным диабетом необходимо научиться правильно употреблять спиртное:

  • нельзя пить алкоголь натощак;
  • запрещается употреблять спиртное после тяжёлых физических нагрузок: работы на приусадебном участке или на стройке, переноски тяжестей, спортивных тренировок;
  • собираясь пить алкоголь при диабете 2 типа, необходимо отменить приём лекарств, снижающих уровень сахара в крови. Больным диабетом 1 типа нужно уменьшить дозировку инсулина;
  • в день застолья лучше отменить приём блокаторов углеводов («Метформина», «Акарбозы») ;
  • следует иметь при себе глюкометр и периодически замерять уровень сахара в крови;
  • при появлении симптомов гипогликемии нужно выпить сладкий чай (со столовой ложкой сахара), стакан фруктового сока, съесть 5–6 леденцов или принять 15 г глюкозы. Через 15 минут нужно измерить уровень сахара в крови;
  • нельзя закусывать спиртное рыбой и морепродуктами: полиненасыщенные кислоты Омега-3 и Омега-6 в сочетании с этанолом пагубно влияют на печень;
  • нельзя запивать алкоголь соками, закусывать сладкими фруктами;
  • перед употреблением спиртного следует прочитать его состав, указанный на этикетке. От сомнительного алкоголя лучше отказаться;
  • необходимо рассказать о своей болезни друзьям, чтобы в случае комы они вызвали врача;
  • перед сном нужно установить будильник так, чтобы несколько раз за ночь проснуться и измерить уровень сахара.

Когда при диабете нельзя пить алкоголь (противопоказания)

Диабет часто приводит к тяжёлым заболеваниям внутренних органов. Запрещается употреблять спиртное при:

  • патологиях почек;
  • циррозе печени и хроническом гепатите;
  • болезнях поджелудочной железы;
  • заболеваниях центральной нервной системы;
  • частых гипогликемических кризах.

Предельно допустимые нормы алкоголя у каждого человека свои. Больному диабетом ни в коем случае нельзя злоупотреблять спиртным. О том, как часто пить горячительные напитки и разрешается ли это делать вообще, лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Влияние алкоголя на организм при сахарном диабете

Основу терапии многих заболеваний, включая сахарный диабет 1 или 2 типа, составляет определенное диетическое питание. Частые незначительные погрешности в рационе или возврат пациента к прежним пищевым привычкам способны усугубить течение патологического процесса и вызвать необратимые последствия. Алкогольная продукция может негативно повлиять на организм даже совершенно здорового человека, поэтому должна с особой осторожностью и крайне редко употребляться людьми, страдающими любым типом сахарного диабета.

Как влияет алкоголь на организм диабетика?

Главным условием компенсации диабета и предотвращения возможных осложнений является поддержание в крови нормальных значений глюкозы.

Достигнуть этого можно с помощью простых правил:

  • соблюдать специальную диету, заключающуюся в ежедневном ограничении количества углеводов;
  • принимать лекарственные средства для снижения значения сахара в крови, что характерно для 2 типа болезни;
  • выполнять согласно прописанной врачом схемы инъекции короткого и продленного инсулина (необходимо при 1 типе диабета).

Многим людям, впервые столкнувшимся с диагнозом «сахарный диабет», сложно сразу принять новый образ жизни, а также отказаться от привычного рациона, в котором хотя бы иногда или только по праздникам, но присутствовали горячительные напитки. Именно поэтому каждому пациенту важно знать, совместимы ли разные виды алкоголя с рекомендованным при заболевании питанием, а также какой именно вид этой продукции оказывает минимальный вред.

Процессы, происходящие в организме под влиянием алкоголя:

  1. Замедляется поступление в кровь количества глюкозы, вырабатываемой печенью, что увеличивает нагрузку на орган. В случае неожиданно возникшей потребности в глюкозе печень не сможет своевременно восполнить ее запасы за счет выброса гликогена.
  2. Углеводы, принятые человеком вместе с алкоголем, медленнее усваиваются, что наиболее опасно для людей с 1 типом болезни, когда инсулин поступает в организм с помощью инъекций, образуя излишки. Повышенный уровень гормона на момент распития спиртного приводит к голоданию клеток и может ухудшить самочувствие человека. В состоянии опьянения люди, страдающие от диабета, вполне способны пропустить первые сигналы гипогликемии, то есть резкого падения в крови значения глюкозы, приняв свои ощущения за привычное недомогание после горячительных напитков.
  3. Алкоголь, как и многие продукты-исключения в меню пациента, довольно калориен. Следует помнить, что в составе спиртного нет полезных веществ, необходимых для участия в обменных процессах, поэтому он приводит к излишнему отложению липидов в крови и опасному для диабетика ожирению.
  4. Обостряются имеющиеся хронические заболевания печени, почек, а также усугубляется течение различных патологий сердечно-сосудистой системы.
  5. После приема алкоголя повышается аппетит, поэтому человек может бесконтрольно начать употреблять углеводы, приведя свой организм к гипергликемии (резкому повышению в крови значения сахара).
  6. Этиловый спирт, входящий в состав алкогольной продукции, способствует поражению периферических нервов.

Важно помнить, что пациентам, болеющим диабетом, периодически следует принимать определенные препараты с целью поддержания сосудов и минимизации риска быстрого развития осложнений, которые не могут быть совместимы даже с небольшим количеством любого из видов алкогольной продукции.

Какие виды спиртного предпочтительнее при сахарном диабете?

При выборе алкоголя пациентам с диабетом необходимо обращать внимание сразу на несколько характеристик:

  • количество углеводов, представленные в качестве различных добавок, придающих алкоголю насыщенный вкус и увеличивающих калорийность изделия;
  • количество содержащегося в напитке этилового спирта.

По мнению многих специалистов в области диетического питания, 1 г алкоголя в чистом виде составляет 7 ккал, а в таком же количестве жира содержится 9 ккал. Это говорит о высокой калорийности алкогольной продукции, поэтому чрезмерное употребление спиртного влечет за собой быструю прибавку веса.

Для предотвращения развития ожирения лицам, страдающим диабетом, разрешено употреблять следующие горячительные напитки:

  • водка/коньяк – не более 50 мл;
  • вино (сухое) – до 150 мл;
  • пиво – до 350 мл.

К запрещенным видам спиртного относятся:

  • ликеры;
  • сладкие коктейли, в составе которых присутствуют газированные напитки, а также соки;
  • наливки;
  • десертные и крепленые вина, сладкое и полусладкое шампанское.

Важно помнить, алкоголь следует употреблять в небольшом количестве, маленькими порциями и через длительные промежутки.

В таблице представлены показатели калорийности спиртных напитков:

Можно ли пить алкоголь при диабете?

Застолья, торжества, банкеты – все это стало частью современной культуры. Совместное принятие пищи играет важную социальную роль, как в семейном кругу, так и в кругу сослуживцев и помогает людям сближаться. И практически ни одно подобное мероприятие не обходится без спиртных напитков. На таких встречах люди в больших количествах пьют вино, коньяк, пиво, и тем, кому выпивка по той или иной причине не рекомендована, очень трудно удержаться от искушения.

Читать еще:  Алкоголь и Эскапел

Алкоголь нельзя назвать очень полезным веществом и для здорового человека, а что уж тут говорить про людей, страдающих различными заболеваниями, в том числе, и сахарным диабетом. К сожалению, многие диабетики недооценивают те вредные последствия, которые несет употребление ими спиртного.

Можно ли употреблять алкоголь при диабете

Совместимы ли этиловый спирт и заболевание диабетом? Между учеными-эндокринологами не утихают споры по этому поводу. Одни считают, что диагноз «сахарный диабет» подразумевает безусловное запрещение спиртного, другие же, выступая за его строгое ограничение, не считают рациональным полный запрет. То есть, диабетику можно употреблять алкоголь, но лишь периодически. Важно знать, сколько, как, и какие именно алкогольные напитки. Эти знания помогут избежать неприятных последствий.

Гипогликемическое воздействие спиртного на организм

Какой же эффект оказывает этиловый спирт на организм? В первую очередь алкоголь меняет нормальное течение многих обменных процессов. Связано это с тем, что спирт сильно нагружает печень, которая занимается его переработкой, и «откладывает на потом» все остальные дела. Установлено, что этанол уменьшает количество сахара в крови. Это опять-таки вытекает из воздействия спиртного на печень, поскольку печень, занятая переработкой алкоголя, не выполняет другой своей функции – снабжение организма глюкозой из своих запасов.

Из этого вытекает первая опасность спиртного для тех больных, у кого наблюдается диабет 1 типа – опасность появления гипогликемии при неумеренном употреблении этанола. Эту вещь нужно иметь в виду любому человеку, страдающему диабетом. Данное состояние может развиваться постепенно, однако вывести человека из него очень сложно. Тут зачастую не помогают обычные средства, такие, как таблетки глюкозы. Нередко больного приходится в срочном порядке госпитализировать. Опасность заключается и в том, что симптомы опьянения во многом напоминают симптомы гипогликемии.

Прочие негативные последствия употребления алкоголя при заболевании

Для алкоголя характерно воздействие на различные органы, прежде всего, на сердечно-сосудистую, а также на нервную систему. Он благоприятствует скоплению на стенках сосудов холестериновых бляшек и обеспечивает развитие атеросклероза. Также этиловый спирт негативно воздействует на печень, головной мозг, сердце, способствует сужению сосудов и гипертонии. Самый опасный эффект алкоголя состоит в том, что он при системном употреблении отрицательно воздействует на поджелудочную железу. Таким образом, если больной инсулиннезависимым диабетом пьет в больших дозах, то в его организме постепенно снижается выработка инсулина, и болезнь усугубляется.

Еще одна вещь, которую следует помнить больному диабетом – этиловый спирт достаточно калориен. Его калорийность выше, чем калорийность чистых углеводов, поскольку печень перерабатывает этанол в аналоги жира – ацетаты. Поэтому, если человек пьет постоянно, то это может способствовать возникновению у него ожирения. Также спирт способен повышать аппетит. Это нередко приводит к тому, что больной диабетом переедает и получает слишком высокую дозу углеводов.

Кроме того, этанол способен приводить к резким скачкам артериального давления у диабетиков.

Зависимость воздействия алкоголя от типа напитка

Разные виды алкоголя содержат сахар в неодинаковых количествах. Например, в ликерах, наливках и сладких винах сахара очень много. В водке, коньяке, сухих и полусухих винах, наоборот, углеводы присутствуют лишь в незначительных дозах. Какой же вывод из этого следует? Относительно безопасными при СД являются лишь низкоуглеводные алкогольные напитки.

Согласно исследованиям, наибольшей пользой для организма, в том числе, и при заболевании диабетом, обладают сухие красные вина. В них содержатся особые соединения – полифенолы, которые стабилизируют концентрацию сахара в крови, а также являются антиоксидантами. Концентрация сахара в подобных винах не должна превышать 5%. Это сухие или полусухие сорта. Чтобы не ошибиться, лучше всего посмотреть на этикетку. Следует употреблять качественное спиртное. а не пойло непонятного происхождения. Больным диабетом в день рекомендуется выпивать не более 200 мл вина.

А как быть со сладкими алкогольными напитками при сахарном диабете? При этом заболевании совершенно ни к чему потребление лишних быстроусвояемых углеводов. Поэтому сладкая алкогольная продукция, такая, как ликеры, наливки, настойки, десертные вина, должна быть исключена из рациона больных диабетом.

Можно ли пить водку?

Водку пьют многие, и она очень популярна на праздничном столе. Благодаря низкому содержанию сахара этот напиток является относительно безопасным при заболевании. Теоретически он должен быть очень чистым и не содержать углеводов. Но, к сожалению, в водке могут содержаться примеси, ухудшающие ее качество. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, не представляет ли водка опасность для вашего здоровья.

Сколько спиртного можно при диабете?

Если этанол и заболевание диабетом совместимы, то только в том случае, если прием спиртного происходит на разовой основе, а не на постоянной. Алкоголизм и сахарный диабет – не сочетающиеся понятия. Кроме того, существует ряд заболеваний, при которых запрет на употребление спиртного диабетиком является абсолютным:

  • хроническая почечная недостаточность,
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • панкреатит,
  • подагра,
  • повышенный уровень триглицеридов в крови,
  • склонность к гипогликемическим состояниям,
  • гепатит или цирроз,
  • кетоацидоз,
  • декомпенсированный сахарный диабет (уровень глюкозы в крови выше 12 ммоль/л).

Последствия употребления спиртного при данных состояниях могут быть плачевными.

Какие дозы считаются допустимыми? Доза напитка, которую рекомендуется употреблять, зависит от типа диабета (1 и 2), пола пациента, наличия дополнительных заболеваний, крепости напитка и количества в нем углеводов. Если речь идет о слабоалкогольных напитках, таких, как вино, то рекомендуется употреблять их не более 200-300 мл в день. Пиво же при заболевании пьют в несколько больших количествах – до 350-500 мл (в зависимости от крепости). Если же речь идет о крепких напитках (около 40°) – то их пьют в объеме не более 75 мл. Женщинам, страдающим диабетом, эту дозировку следует уменьшить в 2 раза. И стоит уточнить, что речь идет не о среднесуточных значениях, а о максимальных суточных. Пить спиртное диабетику разрешается далеко не каждый день. Максимальная частота приема спиртного – 3 раза в неделю.

Прием алкоголя при СД 1 типа

В данном случае действие спиртного комбинируется с действием вводимого человеком инсулина. Из печени не поступает гликоген, и уровень глюкозы в крови не восстанавливается. Также для алкоголя характерно усиление гипогликемического действия некоторых медицинских препаратов. Поэтому большие дозы спиртного, особенно крепкого, могут привести к развитию отсроченной гипогликемии – одного из тяжелых осложнений диабета. Чаще всего она развивается спустя 7-8 часов после последней выпитой рюмки.

  • дрожь,
  • потливость,
  • чувство страха,
  • головная боль,
  • тахикардия,
  • ослабление зрения,
  • острое чувство голода,
  • раздражительность,
  • слабость,
  • головокружение.

Чем выше доза спиртного, тем больше проходит времени до начала симптомов гипогликемии. Чтобы этого не произошло, в день, когда предполагается употребление алкоголя, необходимо снизить привычную дозу инсулина примерно в 2 раза. Также необходимо постоянно контролировать свой уровень сахара. Следовательно, нужно всегда иметь под рукой глюкометр, даже отправляясь в гости. В первый раз необходимо замерить глюкозу перед тем, как приступать к выпивке. Если уровень глюкозы понижен, то пить не стоит. Или же принять сахароповышающие препараты, либо продукты, содержащие сахар. Следует запомнить, что пьют спирт только после небольшой закуски. Больным диабетом ни в коем случае не стоит пить после тренировок или физических нагрузок, которые также способны уменьшить количество гликогена в печени.

Рекомендуется несколько раз сделать замеры глюкозы во время застолья. Но самой важной вещью является замер глюкозы перед сном, поскольку развитие гипогликемии во время сна может быть не замечено человеком. В любом случае, необходимо соблюдать меру. Ведь прием алкоголя может приводить к спутанности сознания, что помешает человеку принять верную дозу лекарственных средств. Следует помнить, что использование глюкагона при алкогольной гипогликемии неэффективно.

Кроме того, симптоматика гипогликемии во многом сходна с признаками опьянения – нарушение ориентации, бессвязность речи. Поэтому есть риск, что больного в подобном состоянии примут за алкоголика, например, если он будет возвращаться домой после застолья. Это впечатление будет усилено запахом алкоголя, исходящего от человека. Следовательно, необходимое для помощи время будет упущено. Поэтому в подобных случаях необходимо иметь с собой медицинские документы, в которых указывалось бы, что человек страдает диабетом.

Особенности приема алкоголя при СД 2 типа

При компенсированной форме диабета допустимо умеренное разовое потребление спиртного. Хотя для алкоголя и характерно гипогликемическое действие, надеяться на то, что он сможет заменить сахароснижающие препараты не стоит, поскольку вред от него заметно превосходит пользу.

Читать еще:  Арманьяк: что это такое и как правильно пить

Также выпивка запрещена людям, регулярно принимающим такой популярный сахароснижающий препарат, как метформин. Совместный прием алкоголя и метформина значительно повышает риск тяжелого осложнения – лактатацидоза. А учитывая то, что этот препарат пьет 90% страдающих диабетом 2 типа, то появляется вопрос о целесообразности потребления алкогольной продукции при данном заболевании. Если только речь не идет о единичном бокале сухого вина (до 200 мл) или рюмке крепкого напитка (до 50 мл) за праздничным столом.

Также не стоит пить при СД 2 типа сладкую алкогольную продукцию: ликеры и наливки, сладкие вина, особенно крепленые, сладкое шампанское. Если больной пьет подобные напитки, то это приводит к резкому скачку глюкозы в крови, и гипогликемические свойства алкоголя здесь не помогут.

Перед приемом алкоголя желательно замерить уровень глюкозы. Если он превышает 10 ммоль/л, от выпивки следует отказаться. При повышенном сахаре употреблять спирт нельзя. Также, если человек пьет чаще, чем 3 раза в неделю, даже не превышая дневной дозы, то это отрицательно сказывается на его здоровье.

Принципы безопасного потребления алкоголя диабетиком

Важно также не то, что именно человек пьет, и сколько, а как. Если вы решили выпить немного алкоголя, то надо делать это после соблюдения некоторых условий. Необходимо запомнить, что никогда не пьют на пустой желудок и после физических упражнений. Перед приемом алкоголя лучше всего немного поесть. Лучшей закуской является крахмалистая углеводная пища, например, хлеб или картофель. Подобные углеводы медленно расщепляются и сглаживают опасность возникновения гипогликемии. Кроме того, они замедляют всасывание алкоголя. Также не следует смешивать разные типы спиртных напитков.

Содержание углеводов и калорийность в различных типах алкоголя

Алкоголь при сахарном диабете 2 типа: правила и советы

Употреблять алкоголь при сахарном диабете 1 или 2 форм в значительных количествах очень вредно. Однако в период праздников некоторым пациентам приходится делать исключение и употреблять спиртное в небольших количествах, отказываться от него навсегда не обязательно. Данное заболевание носит эндокринный характер и напрямую связано с метаболизмом. Вино и водка, другие спиртосодержащие жидкости, плохо влияют на метаболизме, вызывая его сбои.

Кроме того, многие спиртные напитки в свой состав включают сахар и способствуют повышению процента его присутствия в организме при сахарном диабете 2 типа или 1. Наименее совместимы спиртные напитки и диабет 2 типа. Прием спиртосодержащих жидкостей способствует ожирению. Ожирение же – это частая причина заболевания, а также его последствие. Из сказанного выше видно, что спиртное при сахарном диабете способно ухудшить состояние, но в определенных ситуациях алкогольные напитки можно выпить, но нужно придерживаться нескольких правил.

Группы напитков

Многие пациенты задаются вопросом, можно ли пить при сахарном диабете. Хотя алкоголь и диабет – вещи малосовместимые, тем не менее, существует подразделение всей существующей продукции на две группы в зависимости от того, как влияет алкоголь на заболевание. Напитки различаются по количеству глюкозы и иным характеристикам.

  • Группа включает жидкостью крепостью 40 градусов и крепче. Это виски, бренди, водка, джин, текила, и т. п. Они, обычно, содержат меньше сахара, это более допустимый алкоголь при диабете 1 типа или 2 формы. Однако и такие жидкости все же могут содержать его (особенно, текила, виски). Наиболее приемлема водка при диабете, т. к. она, обычно, содержит меньше всего сахара;
  • Многих интересует, можно ли пить красное вино. Этот продукт относится ко второй группе. В нее входят слабоалкогольные напитки, содержащие достаточно много сахара и совместимы с болезнью минимально. Впрочем допустимо употреблять в минимальных количествах сухое вино при диабете.

Можно ли пить при сахарном диабете спиртное другого типа? Какой вид предпочтительнее? На этот вопрос ученые отвечают отрицательно. Главные спиртосодержащие напитки, какие нужно исключить полностью – это ликеры, мартини, настойки, десертные виды, т. к. количество глюкозы там очень высоко. Также нельзя пить наливки, игристо вино, шампанское. Также противопоказан коньяк при сахарном диабете. Несмотря на высокую крепость, некоторые сорта включают значительное количество глюкозы.

Во многом определить, можно ли употреблять алкоголь при диабете, можно в зависимости от того, соблюдается ли его дозировка. Употребление алкоголя при сахарном диабете крепостью около 40 градусов, должно проводиться крайне редко и в объеме менее 50–100 мл. Лучше совмещать его с углеводистыми закусками. Тоже касается и того, какое вино можно пить при сахарном диабете. Стоит выпивать любое сухое вино, но в объеме не более 200 мл.

Легкий алкоголь при диабете 2 типа, например, пиво, при условии минимального количества в нем сахара, можно пить не более чем по 300 мл. Однако то, что при выпивании этих напитков сложно уследить за их количеством, подвигает многих диабетиков отказаться от них вовсе. И, конечно, пить спиртное запрещено для тех женщин и мужчин, которые проходят лечение алкоголизма.

Правила употребления

Иногда алкоголь и сахарный сбой 1-го типа и 2-ой формы считаются несовместимыми потому, что пациенты не соблюдают рекомендации врачей по его распитию. На вопрос о том, можно ли пить водку при сахарном недуге, врачи отвечают утвердительно. Более того, при редком употреблении ее в количестве до 50 мл, эти распития не вызовут негативные последствия, как у мужчин, так и у женщин. Есть несколько рекомендаций, при следовании им при диабете можно выпивать:

  1. При оптимальной компенсации болезни водка и диабет вполне совместимы;
  2. Алкоголь при диабете 1 типа можно употреблять, если проводить проверку содержания глюкозы и корректировать дозу инсулина;
  3. Отрицателен ответ на вопрос, можно ли употреблять алкоголь при диабете, сочетающимся с ожирением – все напитки высококалорийны;
  4. Интересная особенность, которую имеют сахарный диабет и алкоголь – в результате распития спиртосодержащей жидкости сахар может повыситься не быстро, а лишь ночью;
  5. Спиртные напитки можно принимать в том случае, если перед сном больной съесть много углеводов, тогда его влияние на сахарный недуг будет незначительным;
  6. Дозировка для женщина на 30% ниже, чем для мужчин;
  7. Красное вино при диабете 2 типа можно только тогда, когда содержание глюкозы в крови, взятой из пальца, меньше 10 ммоль;
  8. Ответ на вопрос, можно ли алкоголь при сбое выпивать чаще одного раза в 3 – 4 дня – нет, при этом в организме накапливаются вещества, которые снижают эффективность медикаментов, назначаемых при заболевании.

Сложнее вопрос о том, можно ли употреблять алкоголь при сахарном сбое аллергикам. Сложность в том, что любое эндокринное нарушение способно вызывать обострение аллергических реакций. Потому существует вероятность сильной аллергической реакции на употребление. При этом даже красное сухое вино при сахарном диабете принимать не стоит, т. к. оно иногда включает в себя множество вредных и аллергенных красителей. Его можно заменить водкой, т. к. на нее аллергии не бывает почти никогда.

Ответ на вопрос о том, можно ли при сахарном диабете спиртное, зависит от типа жидкости. Количество глюкозы в нем должно быть не более 4 – 5% для красного вина и не более 3 – 4 г на литр для белого.

Потенциальная польза

В определенных ситуациях диабет и алкогольные напитки вполне совместимы. Вино не является способом того, как вылечить сахарный сбой. Однако при правильном употреблении в небольшом количестве оно может немного улучшить состояние пациента. Однако это происходить только при хорошо скомпенсированном заболевании, когда показатели близки к нормальным.

Употребление небольшой дозы вина оказывает следующий положительный эффект:

  1. Ускоряет переваривание белков;
  2. Снижает чувство голода при приеме вместе с пищей, богатой углеводами (это ответ на вопрос, можно ли пить алкоголь при эндокринном нарушении, если пациенту нужно контролировать вес) ;
  3. Выброс в организм углеводов снижается;
  4. По сути своей, спиртное – источник энергии, чье употребление не ведет к выбросу инсулина, если он не содержит сахар (это ответ на вопрос, можно ли водку при заболевании).

Но все это справедливо только при определении того, можно ли при сахарном диабете 2 формы подобные напитки. В случае болезни в первой форме возможны негативные последствия для организма. Если выпивать, предварительно не съев что либо, уровень глюкозы может значительно снизиться, от чего разовьется гипогликемия.

Это происходит в результате того, что печень активно фильтрует спирт, остановив выработку глюкозы. Потому, каждый пациент с таким недугом сам решает, можно ли пить при диабете 1 типа.


Как лечить ларингит у ребенка по методу доктора Комаровского

Как лечить ларингит у ребенка по методу доктора Комаровского Лечение ларингита у детей: препараты и режим советует доктор Комаровский С приходом осени...

01 05 2024 2:31:47

Боль внизу живота

Боль внизу живота Боли в животе у женщин: что делать и куда обращаться? Причины боли в животе у женщин Боли внизу живота (справа, слева, по центру) у...

30 04 2024 22:56:42

Болит низ живота у женщины

Болит низ живота у женщины Болит низ живота у женщины Тянущие боли внизу живота у женщин Возможные причины тянущих болей у женщин Тянущие боли внизу живота у женщин возникают очень...

29 04 2024 5:20:23

Лечение сколиоза у подростков

Лечение сколиоза у подростков Лечение сколиоза у подростков Сколиоз у подростков Сколиоз — довольно распространенная патология, при которой позвоночный столб искривляется в сторону....

28 04 2024 6:39:15

Можно ли вывести трупный запах самостоятельно или придется обращаться к специалистам?

Можно ли вывести трупный запах самостоятельно или придется обращаться к специалистам? Можно ли вывести трупный запах самостоятельно или придется обращаться к специалистам? Трупный запах в квартире – как убрать? К сожалению, рано или поздно...

27 04 2024 5:18:50

Особенности заболеваний бронхов

Особенности заболеваний бронхов Болезни бронхов — причины и признаки Когда у человека возникают проблемы с проходимостью органов дыхания, тогда можно...

26 04 2024 16:44:57

Антибиотики при бронхите у детей

Антибиотики при бронхите у детей Какими антибиотиками лечат бронхит у детей: список лучших препаратов в форме уколов и таблеток Бронхит у детей...

25 04 2024 8:51:38

Болит десна после удаления зуба: что делать и как лечить

Болит десна после удаления зуба: что делать и как лечить Что делать после удаления зуба, если сильно болит десна и началось воспаление, как долго и почему...

24 04 2024 19:18:26

От чего помогает «Актовегин». Инструкция по применению

От чего помогает «Актовегин». Инструкция по применению От чего помогает «Актовегин». Инструкция по применению От чего помогает Актовегин? Средство Актовегин широко применяется в различных отраслях медицины,...

23 04 2024 8:26:50

Понижение гемоглобина в крови у мужчин

Понижение гемоглобина в крови у мужчин Понижение гемоглобина в крови у мужчин Причины низкого гемоглобина у мужчин Поделиться статьей в социальных сетях: Причины понижения уровня гемоглобина в...

22 04 2024 22:17:21

Значение имени Надежда

Значение имени Надежда Значение имени Надежда Происхождение, характеристика и значение имени Надежда Происхождение и значение Красивое имя Надежда таит в себе действие, и только...

21 04 2024 10:37:21

Совместимость Паратгормона и Кальцитонина

Совместимость Паратгормона и Кальцитонина Совместимость Паратгормона и Кальцитонина Паратгормон и кальцитонин: химическая природа, механизм действия, влияние на обмен кальция и фосфатов...

20 04 2024 23:56:34

Перитонит

Перитонит Перитонит Перитонит – опасное заболевание, при котором весь организм, в том числе пищеварительная система, переходит в тяжелое состояние. При нем...

19 04 2024 22:11:48

Когда и как происходит овуляция, симптомы и методы определения

Когда и как происходит овуляция, симптомы и методы определения Когда и как происходит овуляция, симптомы и методы определения Процесс овуляции: как происходит овуляция у женщин Что такое овуляция и как она происходит?...

18 04 2024 17:13:17

Возможно ли отравление парами электронной сигареты?

Возможно ли отравление парами электронной сигареты? Возможно ли отравление парами электронной сигареты? Вред электронных сигарет для окружающих Вреден ли дым от электронной сигареты для окружающих так же,...

17 04 2024 0:39:28

Эпителиальные опухоли мочевого пузыря

Эпителиальные опухоли мочевого пузыря Эпителиальные опухоли мочевого пузыря Переходноклеточная папиллома. Обычно это экзофитная опухоль на ножке или на...

16 04 2024 21:27:57

Изюм: польза и вред для организма человека

Изюм: польза и вред для организма человека Изюм: польза и вред для организма человека Изюм — польза и вред для организма Изюм или, как его ещё называют кишмиш – продукт, получаемый в результате...

15 04 2024 5:57:30

Как отличить ложные схватки от истинных (родовых) при беременности

Как отличить ложные схватки от истинных (родовых) при беременности Симптомы ложных схваток при беременности на последних неделях Приближается срок родов и...

14 04 2024 15:25:27

Эффективные противовирусные препараты

Эффективные противовирусные препараты Эффективные противовирусные препараты Препараты для лечения ОРВИ: обзор современных лекарственных средств Простуда — явление неприятное, но, увы,...

13 04 2024 10:34:24

Лидокаин: инструкция по применению, цена, отзывы

Лидокаин: инструкция по применению, цена, отзывы Формы выпуска Инструкция лидокаина Лидокаин относится к местноанестезирующим и антиаритмическим...

12 04 2024 5:36:16

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка Симптомы, диета и операция при прободной язве желудка Что такое прободная язва желудка? Прободная язва желудка относится к...

11 04 2024 13:53:59

Причины головной боли у ВИЧ-инфицированных

Причины головной боли у ВИЧ-инфицированных Причины головной боли у ВИЧ-инфицированных Головные боли при ВИЧ-инфекции. Могут ли выпадать волосы? Существует мнение, что люди, которые заражаются...

10 04 2024 22:25:30

Галактоцеле

Галактоцеле Почему возникает галактоцеле? Галактоцеле — сугубо женское заболевание. Оно возникает как во время, так и после лактации. Диагностируется...

09 04 2024 7:28:42

Характерные симптомы и лечение артрита кистей рук

Характерные симптомы и лечение артрита кистей рук Характерные симптомы и лечение артрита кистей рук Что такое артрит кистей рук и как его лечить? Добрый день, уважаемые читатели! Сегодня мы рассмотрим...

08 04 2024 4:56:13

Негормональные противозачаточные средства: полный обзор

Негормональные противозачаточные средства: полный обзор Негормональные контрацептивы для женщин: список средства Контрацепция – это предотвращение...

07 04 2024 10:23:27

Вреден ли глютамин: мифы и реальность

Вреден ли глютамин: мифы и реальность Вреден ли глютамин: мифы и реальность Вреден ли глютамин: мифы и реальность любитель бега и редактор SportPriority «С глютеном мы разобрались в прошлой...

06 04 2024 20:21:53

Восстановление микрофлоры кишечника препаратами и диетой

Восстановление микрофлоры кишечника препаратами и диетой Восстановление микрофлоры кишечника препаратами и диетой 10 лучших препаратов для кишечника Характеристика в рейтинге Неправильное питание, стресс на...

05 04 2024 10:38:30

Боли в спине после рождения ребёнка

Боли в спине после рождения ребёнка Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно...

04 04 2024 11:18:32

Овощная запеканка — 8 рецептов приготовления в духовке или мультиварке

Овощная запеканка — 8 рецептов приготовления в духовке или мультиварке LiveInternetLiveInternet -Музыка -Рубрики Рецепты (6729) Архитектура (16) Афоризмы,...

03 04 2024 5:51:36

Аквалор беби спрей - официальная инструкция по применению

Аквалор беби спрей - официальная инструкция по применению Аквалор беби спрей - официальная инструкция по применению Аквалор беби спрей - официальная инструкция по применению Изотоническая морская вода Равномерное...

02 04 2024 2:18:41

10 лучших способов как избавиться от сахарной зависимости + детокс-меню на 7 дней

10 лучших способов как избавиться от сахарной зависимости + детокс-меню на 7 дней Как избавиться от сахарной зависимости: детокс за 3 недели Любовь к...

01 04 2024 21:49:20

Диета для очищения кишечника

Диета для очищения кишечника Особенности очищающих диет Очищающая диета предназначается для чистки организма от вредных веществ. Она назначается не только...

31 03 2024 8:31:54

Беременность: боль внизу живота

Беременность: боль внизу живота Беременность: боль внизу живота Боли внизу живота при беременности, причины, что делать Практически у любой женщины во время беременности хотя бы раз...

30 03 2024 6:21:18

Пиперазина адипинат

Пиперазина адипинат Пиперазина адипинат Пиперазина адипинат: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Piperazini adipinas Код ATX: P02CB01...

29 03 2024 22:16:56

Можно ли делать флюорографию при месячных – особенности и необходимость проведения

Можно ли делать флюорографию при месячных – особенности и необходимость проведения Особенности проведения флюорографии и рентгена при месячных Вопрос,...

28 03 2024 3:23:31

Диспансерное наблюдение при сахарном диабете

Диспансерное наблюдение при сахарном диабете Диспансеризация больных сахарным диабетом Диабет — довольно распространенное хроническое заболевание....

27 03 2024 9:13:19

Как бороться с шейным остеохондрозом и чем он опасен

Как бороться с шейным остеохондрозом и чем он опасен Чем опасен шейный остеохондроз и какие его последствия? Остеохондроз представляет собой довольно...

26 03 2024 14:57:24

Ананасовый сок

Ананасовый сок Ананасовый сок: польза напитка и плода для женщин и мужчин Из ста растущих в природе сортов растения только восемь выращиваются для...

25 03 2024 11:42:29

Какие средства используют для лечения ветрянки у детей: противовирусные препараты и симптоматические средства

Какие средства используют для лечения ветрянки у детей: противовирусные препараты и симптоматические средства Препараты от ветрянки у детей Каждый человек...

24 03 2024 21:46:37

Опасный, но лечебный гриб Мухомор пантерный

Опасный, но лечебный гриб Мухомор пантерный Доставка мухоморов по почте - сезон 2019 г. Низкая цена, быстрая доставка Заказать предварительно или купить...

23 03 2024 15:16:28

Карина, значение имени, характер и судьба для девочек

Карина, значение имени, характер и судьба для девочек Карина, значение имени, характер и судьба для девочек Значение имени Карина, характер и судьба Значение имени Карина: это имя для девочки означает «друг»,...

22 03 2024 3:50:55

Рак легкого

Рак легкого Рак легкого Рак легких Рак легких – злокачественные опухоли, зарождающиеся в слизистой и железах бронхов и легких. Раковые клетки делятся быстро,...

21 03 2024 4:53:43

Гемолитический стрептококк: симптомы и лечение

Гемолитический стрептококк: симптомы и лечение Гемолитический стрептококк: симптомы и лечение Гемолитический стрептококк Боль в горле Влажный кашель Вялость Головная боль Кашель с мокротой Недомогание...

20 03 2024 11:41:57

Шансы на появление вакцины от ВИЧ в 2019 году

Шансы на появление вакцины от ВИЧ в 2019 году Шансы на появление вакцины от ВИЧ в 2019 году Существует ли лекарство от ВИЧ? Последние новости о лечении. На сегодняшний день (ноябрь 2018 года)...

19 03 2024 18:43:14

Нитрит натрия что это такое свойства применение польза и вред для человека, нитрит натрия пищевая добавка е250 где используется

Нитрит натрия что это такое свойства применение польза и вред для человека, нитрит натрия пищевая добавка е250 где используется Е250 – Нитрит натрия Что...

18 03 2024 5:31:47

Халва для диабетиков

Халва для диабетиков Халва для диабетиков Халва — лакомство, с неповторимым вкусом, впервые приготовленное на Востоке. Традиционная халва при сахарном...

17 03 2024 21:52:18

Препарат Париет эффективен для лечения заболеваний желудка с повышенным уровнем кислотности

Препарат Париет эффективен для лечения заболеваний желудка с повышенным уровнем кислотности Препарат Париет эффективен для лечения заболеваний желудка с повышенным уровнем кислотности Париет при гастрите Препарат Париет — лекарство, которое...

16 03 2024 13:10:14

Как делать прогревание при бронхите?

Как делать прогревание при бронхите? Как делать прогревание при бронхите? Прогревание — как один из методов лечения бронхита Бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний в...

15 03 2024 13:10:11

Ветрянка во рту: обрабатываем и лечим горло, язык, слизистую

Ветрянка во рту: обрабатываем и лечим горло, язык, слизистую Может ли быть ветрянка во рту у ребенка и что с ней делать Привычным для нас жизненным...

14 03 2024 10:28:43

Симптомы и особенности лечения герпеса на носу

Симптомы и особенности лечения герпеса на носу Симптомы, причины и лечение герпеса в носу и на носу Многие считают, что герпес – это вызванные простудой...

13 03 2024 20:16:47

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::