Хондрогард: состав, форма производства, эффективность
Хондрогард: состав, форма производства, эффективность
Хондрогард — официальная* инструкция по применению
Регистрационный номер: ЛСР-005817/09-170709
Торговое название: Хондрогард
МНН или группировочное название: Хондроитина сульфат
Лекарственная форма: раствор для внутримышечного введения
Состав
1 ампула (1 или 2 мл) содержит:
активное вещество: хондроитина сульфат натрия — 100 или 200 мг;
вспомогательные вещества: бензиловый спирт, натрия дисульфит, натрия гидроксид, вода для инъекций.
Описание
Прозрачный бесцветный или со слегка желтоватым оттенком раствор с запахом бензилового спирта.
Фармакотерапевтическая группа:
Код ATX: М01АХ25
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Высокомолекулярный мукополисахарид, влияющий на обменные процессы в гиалиновом хряще. Уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, ускоряет процессы её восстановления, стимулирует синтез протеогликанов.
При лечении препаратом уменьшается болезненность и улучшается подвижность пораженных суставов. При лечении дегенеративных изменений суставов с развитием вторичного синовита, положительный эффект может наблюдаться уже через 2-3 недели после начала введения препарата: уменьшается боль в суставах, исчезают клинические проявления реактивного синовита, увеличивается объем движений в пораженных суставах. Терапевтический эффект сохраняется длительное время после окончания курса лечения.
Фармакокинетика
После внутримышечного введения хондроитина сульфат быстро распределяется. Уже через 30 мин после инъекции он обнаруживается в крови в значительных концентрациях. Максимальная концентрация (Стах) хондроитина сульфата в плазме достигается через 1 ч, затем постепенно снижается в течение 2 суток.
Хондроитина сульфат накапливается, главным образом, в хрящевой ткани суставов. Синовиальная оболочка не является препятствием для проникновения препарата в полость сустава. В экспериментах показано, что через 15 мин после внутримышечной инъекции хондроитина сульфат обнаруживается в синовиальной жидкости, затем проникает в суставной хрящ, где его Стах достигается через 48 ч.
Показания
Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника:
— остеоартроз переферических суставов;
— межпозвонковый остеохондроз и остеоартроз.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к препарату или к его компонентам;
— кровотечения и склонность к кровоточивости;
— тромбофлебиты;
— детский возраст;
— беременность и период лактации (данные о безопасности применения препарата в настоящее время отсутствуют).
Способ применения и дозы
Препарат назначают внутримышечно по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения — 25-30 инъекций. При необходимости через 6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения.
Побочное действие
Аллергические реакции (кожный зуд, эритема, крапивница, дерматит), геморрагии в месте инъекции.
Передозировка
В настоящее время о случаях передозировки хондроитина сульфата не сообщалось.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Возможно усиление действия непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, что требует более частого контроля показателей свертывания крови при совместном применении.
Особые указания
Использование в педиатрии
Данные об эффективности и безопасности применения хондроитина сульфата у детей в настоящее время отсутствуют.
Форма выпуска
Раствор для внутримышечного введения 100 мг/мл.
По 1 или 2 мл в ампулы бесцветного нейтрального стекла. По 5 ампул в контурную ячейковую упаковку. По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки по 1 мл или 2 мл, или по
5 контурных ячейковых упаковок по 2 мл вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Срок годности
2 года. Не использовать по истечении срока годности.
Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Условия отпуска из аптек
Производитель:
Юридический адрес: 115533, г. Москва, проспект Андропова, д.22
Читать еще: Перелом таза у кошки: особенности травмы, диагностика, первая помощьАдрес производства: 141345, Московская обл., Сергиево-Посадский р-н,
д. Сватково, п/о Сватково
Претензии потребителей направлять по адресу производства.
«Хондрогард»: отзывы, показания, инструкция, аналоги
Разнообразные патологии в суставах могут развиться в любом возрасте, от них не застрахован ни один человек. И если заболевания опорно-двигательного аппарата раньше диагностировали в большинстве случаев у людей преклонного возраста и в преимуществе из-за возрастных изменений, то сегодня недуг обнаруживается даже у молодых людей.
Виной появления в суставах воспалительных и приносящих боль ощущений, а также отечности, припухлост и могут стать как малоподвижный, так и слишком активный образ жизни, наличие вредных привычек, неправильное меню, травмы. Для избавления от мучительной симптоматики больные используют самые разные средства.
« Хондрогард » — один из лучших современных препаратов, входящих в группу хондропротекторов ( специальные медикаменты, которые призваны защищать и по возможности восстанавливать ткани суставов), в составе которых имеется хондроитин. Данный микроэлемент является неотъемлемой частью хрящей и жидкости, благодаря которым поддерживается подвижность суставов. При нарушении или ослаблении здоровья опорно-двигательного аппарата « Хондрогард », по отзывам, позволяет замедлить разрушение хрящевой ткани.
Стоит отметить, что полностью восстановить хрящ, даже при приеме хондропротекторов , не получится. Помимо этого, « Хондрогард » содержит в своем составе важный микроэлемент (сложный полисахарид хондроитинсульфат), который способствует восстановлению подвижности сустава, помогает снять болевые ощущения. Прием хондроитинсульфатов снижает ухудшение костной и соединительной хрящевой ткани, а также повышает регенерацию после повреждения любой этиологии.
Форма выпуска и состав
Таблеток « Хондрогард » не существует, препарат имеет единственную форму выпуска — раствор для внутримышечного введения, концентрация которого составляет 100 миллиграмм на 1 миллилитр. Выпускается в виде ампул из прозрачного стекла в объеме 1 либо 2 миллилитра. Одна упаковка вмещает 5 ампул.
Кроме активного вещества, медикамент содержит в составе:
- фенилкарбинол ( 9 миллиграмм ) ;
- гидросульфит натрия (1 миллиграмм) ;
- каустическую соду для получения раствора с водородным показателем шесть-семь;
- очищенную воду (до 1 миллилитра).
«Хондрогард»: показания
Препарат получил большую популярность в лечении заболеваний позвоночника и суставов, используется в качестве корректора обмена веществ в костной и хрящевой ткани. Лекарственное средство применяется при следующих нарушениях и патологиях:
- полиостеоартрозе суставов;
- заболеваниях позвоночника.
К данным нарушениям относятся:
- артрозы ( заболевания, считающиеся дистрофическими и связанные с медленным разрушением хряща внутри сустава ) ;
- хондрозы (заболевания, характеризующиеся развитием дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках определенного отдела позвоночника) ;
- остеоартрозы ( заболевания не только суставов, но и суставных хрящей невоспалительного характера, считаются хроническими) ;
- остеохондроз (болезнь позвоночника, которому характерно дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков, а затем и самих тканей позвонков) ;
- межпозвонковый остеохондроз (болезнь позвоночного столба, обусловленная изменениями дисков дистрофического характера, результатом которых становится снижение или утрата амортизационных свойств и сокращение эластичности и подвижности всего позвоночника) ;
- остеопороз (хронически развивающаяся системная болезнь скелета или клинический симптомокомплекс, который проявляется при других заболеваниях с уменьшением плотности костей, нарушением их строения и повышения хрупкости по причине нарушения обмена веществ в костной ткани) ;
- пародонтопатии (заболевания тканей опорного аппарата зуба).
« Хондрогард » применяют при различных переломах костей, а также для активации, резорбции, реверсии, формирования остеогенеза.
Способ применения
Как указано в инструкции к « Хондрогарду » , уколы необходимо применять для внутримышечного введения при заболеваниях скелетно-мышечного аппарата и в следующих пропорциях :
- Вводят « Хондрогард » внутримышечно.
- По одной ампуле один раз в два дня.
- При отсутствии побочных реакций можно применять две ампулы, но не ранее 4-й инъекции.
- Продолжительность лечения варьируется от 20 до 30 уколов.
- Повторное лечение можно возобновить спустя шесть месяцев.
Препарат выводится полностью из организма спустя три-четыре месяца после последнего укола.
Действие лекарства
Активное вещество, входящее в состав препарата (сложный полисахарид хондроитинсульфат ), обладает следующими эффектами:
- способно восстанавливать набор химических реакций, которые возникают в живом организме для поддержания жизни (фосфора и кальция в хрящевой ткани), уменьшая их выброс в кровь;
- способствует снижению активности энзимов , которые разрушают хрящ;
- помогает повысить производство мукополисахаридов суставных поверхностей;
- способно стимулировать продукцию суставной жидкости;
- имеет небольшой обезболивающий эффект, уменьшая необходимость в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов .
Активное вещество отлично впитывается эпителиальной тканью тонкой кишки и имеет эффект » Манро » (усиление действия взрыва путём его концентрации в заданном направлении), нарастая в синовиальной жидкости.
« Хондрогард » имеет длительное действие, и после полного курса эффект продолжается от двух месяцев до полугода.
Взаимодействие с другими препаратами
Хондроитинсульфат повышает действие многих лекарств. Вот их список:
- « Варфарин » .
- « Ацетокумарол » .
- « Фининдион » .
- « Фепромарон » .
- « Пелентан » .
- « Аценкумарол » .
- « Тромбостоп » .
- « Этил бискумацетат » .
- « Синкумар » .
- « Неодикумарин » .
- « Фибринолизин » .
- « Стрептокиназ » .
- « Альтеплаза » .
- « Проурокиназа » .
- « Анистреплаза » .
- « Аспирин » .
- « Пентоксифиллин » .
- « Тиклопидин » .
- « Аспирин кардио » .
- « Ацекардол » .
- « Кардиомагнил » .
- « Аспикор » .
- « КардиАСК » .
- « Клопидогрел » .
- « Тиклопидин » .
- « Трифлузал » .
- « Дипиридамол » .
- « Ламифибан » .
- « Эптифибатид » .
- « Тирофибан » .
- « Абциксимаб » .
При совместном приеме нужно постоянно вести контроль свертываемости крови с помощью активированного частичного тромбопластинового времени и протромбинового индекса, так как есть вероятность возникновения кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек. Проявления геморрагического синдрома:
- кровотечение из носа;
- воспаление десен и кровоточивость;
- возникновение застоя крови, гематом;
- развитие петехиальной сыпи – мелкие кровоизлияния, которые могут появляться частично либо на всей поверхности кожи;
- геморрагия во внутренние органы.
Побочные явления
Отрицательный эффект при лечении « Хондрогардом » может возникнуть по нескольким причинам:
- развитие аллергии (кожный зуд, дерматит, эритематозные высыпания, крапивница) ;
- осложнения после инъекций – геморрагический синдром.
При применении инъекций « Хондрогарда » побочные действия возникают, но редко и в большинстве случаев проявляются по причине неправильного использования препарата. Возникновения аллергической реакции можно избежать, изначально применив низкие дозы медикамента, а затем необходимо проследить за реакцией пациента.
Противопоказания
Как указано в инструкции, « Хондрогард » имеет определенные ограничения. Инъекции нельзя применять пациентам с гиперчувствительностью к одному из микроэлементов, который входит в состав медикамента, так как это может спровоцировать аллергию у больного. « Хондрогард » противопоказан к использованию при геморрагическом синдроме, а также при воспалении во внутренней венозной стенке с формированием сгустка крови в просвете кровеносного сосуда (тромба). Данные противопоказания связаны с тем, что препарат наделен активирующим действием на систему, которая препятствует свёртываемости и поддерживает нормальное кровообращение.
Читать еще: Кровь на ХГЧ: нормы результатов и особенности сдачи« Хондрогард » противопоказан к применению лицам до восемнадцати лет и женщинам в период лактации. Изучение действия препарата на беременных женщин не проводилось. Тем не менее, по указаниям производителя, от введения инъекций во время беременности стоит отказаться.
Препарат необходимо держать в темном месте при температуре ниже 25 градусов. Срок годности уколов « Хондрогард » составляет два года. По истечении данного времени препарат теряет свои терапевтические свойства и становится бесполезным в лечении.
По регионам России цена на препарат « Хондрогард » варьируется от 750 до 2000 рублей. Средняя стоимость лекарства составляет — 1000 рублей.
« Хондрогард » имеет ряд дженериков , которые также содержат в составе хондроитинсульфат и обладают аналогичным действием в лечении. Например:
- « Алфлутоп » .
- « Хондролон » .
- « Мукосат » .
- « Дона » .
- « Артра » .
- « Эльбона » .
- « Натрия хондроитина сульфат » .
- « Структум » .
- « Хондроитин-Верте » .
- « Хондроитин-Ферейн » .
Препарат состоит из натуральных компонентов, благодаря чему у этого лекарства побочных явлений и противопоказаний значительно меньше, чем у « Хондрогарда » . Еще одно преимущество » Алфлутопа » заключается в том, что его можно вводить не только внутримышечно, но и внутрисуставно. Это явление повышает и усиливает эффективность и положительное влияние препарата. Лекарство имеет следующие противопоказания:
- возраст до восемнадцати лет;
- беременность;
- лактация.
Цена на препарат варьируется от 1800 до 2200 рублей за упаковку.
Стоимость медикамента существенно ниже, чем у « Хондрогарда » и « Алфлутопа » (10 ампул — от 900 рублей). Медикамент отечественного производства (активное вещество, противопоказания и показания идентичны предыдущим препаратам).
У медикамента также основным действующим веществом является хондроитин сульфат. Стоимость шести ампул варьируется от 1550 до 1800 рублей за упаковку. Спектр действия у препарата такой же, как и у « Хондрогарда » , поэтому определить, какой из них более эффективен в лечении, достаточно трудно.
Помимо хондроитина, в своем составе содержит еще одно активное вещество — глюкозамин , поэтому этот препарат считается наиболее действенным. Цена на лекарство варьируется от 900 рублей и более.
Стоит намного дешевле, чем остальные препараты. В его состав входят только натуральные компоненты, что значительно снижает возникновение побочных реакций у больного. Как и любой другой препарат, «Эльбона» имеет противопоказания, и основным из них является индивидуальная непереносимость морепродуктов, так как они имеются в составе инъекций.
Какой препарат применять: «Хондрогард» или его аналоги?
Как отмечают в отзывах о « Хондрогарде » и аналогах препарата, здесь все сугубо индивидуально, и повод, из-за которого пациент желает применять то или иное лекарство, может быть разным. Одни желают сэкономить, вторые ищут альтернативу, если имеются противопоказания к приему « Хондрогарда » . Перед использованием какого-либо лекарства необходимо обратиться за консультацией к специалисту, чтобы избежать побочных реакций.
« Хондрогард » — действенный препарат при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Его эффективность доказана проведенными исследованиями и подтверждена людьми. После прохождения полного курса лечения пациенты в своих отзывах о « Хондрогарде » отмечают:
- снижение болевых ощущений;
- наибольшая подвижность суставов;
- исчезновение неприятных ощущений при физических нагрузках.
Как правильно выполнять массаж после замены тазобедренного сустава Как правильно выполнять массаж после замены тазобедренного сустава Операция по...
15 05 2024 20:15:44
Норма давления у детей по возрастам — таблица Какое давление должно быть у детей в норме? Дата публикации статьи: 01.06.2018 Дата обновления статьи:...
14 05 2024 19:24:24
Какие витамины нужны взрослому для укрепления иммунитета? Какие витамины поднимут и укрепят иммунитет взрослого человека? Ослабленный иммунитет — главная...
13 05 2024 18:42:28
Запоры у ребенка 4 месяца чем лечить Запор у ребенка в возрасте 4 месяцев: причины и лечение недуга Здоровый четырехмесячный ребенок должен ежедневно...
12 05 2024 6:49:23
Причины, особенности, симптомы и лечение отита у детей разного возраста Отит у детей: причины заболевания и способы его профилактики Отит — заболевание,...
11 05 2024 7:47:59
Давление и пневмония Давление и пневмония Воспалительное заболевание легких, называемое в медицине пневмонией, сопровождается различной симптоматикой....
10 05 2024 14:56:15
Можно ли есть картофель при высоком уровне холестерина? Можно ли есть картошку при повышенном холестерине? Употреблять картофель при повышенном...
09 05 2024 8:13:24
Особенности формирования и развития иммунной системы у детей и её органы Иммунитет у детей: этапы развития и особенности формирования Иммунитет ребенка –...
08 05 2024 22:19:32
Недоношенные дети: группы, развитие до года по месяцам, выхаживание Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года Малыши, которые появились на свет...
07 05 2024 17:18:28
Причины возникновения и способы лечения гипотиреоза щитовидной железы Все причины возникновения гипотиреоза При гипотиреозе происходит нарушение процесса...
06 05 2024 5:51:32
Киста в носовой пазухе симптомы и лечение Киста в носовой пазухе Киста в носовой пазухе представляет собой патологическую полость, заполненную жидким...
05 05 2024 0:29:13
Описание в инструкции по применению раствора и сиропа Тивортин Про препарат (TIVORTIN ASPARTATUM) Склад: діюча речовина: 1 мл розчину містить L-аргініну...
04 05 2024 17:42:45
Как поймать волнистого попугая в комнате? Как поймать волнистого попугая? 12.01.2016 , Posted in Волнистый Comments  No comments Волнистые попугаи...
03 05 2024 12:39:53
Что значит светлый кал у ребенка? Причины появления светлого кала у детей Родителей настораживает всяческое изменение здоровья, поведения их любимого...
02 05 2024 6:53:48
Как выглядит и чем лечится аллергия у грудничков на лице Как выглядит аллергия на лице грудничка: фото сыпи, симптомы и способы лечения Ученые начали...
01 05 2024 15:45:12
Бананы при диарее: как и когда можно есть взрослым и детям Можно ли бананы при поносе и диарее Дорогие читатели, сегодня мы поговорим о том, кому можно...
30 04 2024 12:42:22
Признаки обструктивного бронхита у детей, лечение, факторы риска Признаки обструктивного бронхита у детей, лечение, факторы риска Польза виноградной...
29 04 2024 20:44:44
Особенности лечения ангины у детей 2-3 лет Как лечить ангину у ребёнка 2 года быстро и эффективно При ангине воспаляются миндалины. Обычно заболевание...
28 04 2024 3:44:15
Как лечить астигматизм у детей Можно ли вылечить астигматизм у ребенка? Сейчас многих людей интересует вопрос «можно ли вылечить астигматизм у ребенка»....
27 04 2024 17:21:28
Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: самые эффективные упражнения ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника:...
26 04 2024 14:39:11
Гипертрихоз Гипертрихоз Гипертрихоз – это избыточный локальный или общий рост темных и длинных волос на любых участках тела. Заболевание может быть...
25 04 2024 21:23:17
Какие заболевания выявляет сцинтиграфия костей скелета Что такое сцинтиграфия костей скелета Сцинтиграфия костей скелета или остеосцинтиграфия –...
24 04 2024 23:33:31
Варикоцеле после операции: особенности восстановления Особенности реабилитации после операции варикоцеле Варикоцеле представляет собой распространенное...
23 04 2024 19:57:32
Из-за чего бывает давление в ушах? Причины давления на уши изнутри Давление в ухе может вызвать не только его патология, но и другие заболевания,...
22 04 2024 5:38:33
Промывание носа в домашних условиях. Как и чем промывать? Промывание носа в домашних условиях у детей и взрослых - средства и растворы, показания и...
21 04 2024 21:53:20
Отравление пищевой солью человека и животных Причины и симптомы отравления поваренной солью у животных и человека Поваренная соль – это не лишь мелкие...
20 04 2024 12:47:45
Употребление алкоголя после удаления аппендицита Можно ли пить пиво после удаления аппендицита В 98% случаев аппендицит лечится оперативным путем. Такие...
19 04 2024 7:13:17
Когда появляется молозиво после родов Молозиво у женщины после родов: как выдавить, через сколько дней появляется и что делать, если его нет? Многие...
18 04 2024 14:17:15
Количество антител к тиреоглобулину сильно повышено — что это значит Антитела к тиреоглобулину повышены — диагностика и возможные заболевания щитовидной...
17 04 2024 15:14:19
Почки - это не только удаление шлаков Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществ; Метаболическая функция Регулирующая функция Экскреторная...
16 04 2024 6:16:19
Синдром позвоночной артерии: понятие, признаки, лечение, группы риска Синдром позвоночной артерии: симптомы, лечение, прогноз Синдромом позвоночной...
15 04 2024 16:15:15
Как выбрать правильное платье для беременных? Как выбрать правильное платье для беременных? Беременность является очень важным этапом в жизни каждой...
14 04 2024 22:49:47
Какой врач компетентно лечит геморрой у женщин? Какой врач лечит геморрой у женщин? К кому обратиться? Женщины больше мужчин подвержены варикозной...
13 04 2024 11:52:20
Кольцевидная эритема у детей и взрослых В чем опасность разных форм эритемы кольцевидной, лечится ли она до конца, и как проходит терапия у детей?...
12 04 2024 13:48:30
Список лучших антибиотиков при ларингите. Когда нужно лечиться антибиотиками? Антибиотики при ларингите: всегда ли это необходимо? Ларингит – воспаление...
11 04 2024 17:15:37
Чем может быть опасно удаление родинок? Опасно ли для человека удалять родинки? Опасно ли удалять родинки? Об этом расскажет квалифицированный...
10 04 2024 22:55:13
Гормель Гормель СН (Hormeel ® SN) Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения Фармакологическое действие...
09 04 2024 4:13:23
Значение имени Мелисса. Толкование имени. Значение красивого имени Мелисса Все, кто занимается огородничеством или знает толк в лечебных травах, знают...
08 04 2024 15:25:20
Как делать разминку для спины в спортзале и на рабочем месте Тренировка мышц спины в тренажерном зале Мышцы спины являются самой большой мышечной группой...
07 04 2024 10:45:44
Диета при бронхиальной астме. От чего следует отказаться в рационе? Питание при астме Общее описание болезни У органов дыхательной системы есть такое...
06 04 2024 22:57:33
Скальпель вместо диеты. Можно ли похудеть с помощью операции? Скальпель вместо диеты Что делать, если лишних килограммов не 5 и не 10, а 30 и больше? Во...
05 04 2024 23:16:59
Понос, тошнота и температура Понос и рвота с температурой у взрослого: причины, способы лечения Если у взрослого человека повысилась температура,...
04 04 2024 21:10:53
Коксартроз Коксартроз ( Деформирующий артроз тазобедренного сустава , Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава ) Коксартроз - это артроз...
03 04 2024 3:52:20
Аскорбиновая кислота — источник большой дозы витамина C Витамин C (аскорбиновая кислота) - «враг инфекций» Впервые витамин С (аскорбиновая кислота) был...
02 04 2024 22:42:42
Сигмовидная кишка: расположение, строение, функции и заболевания органа Как расположена сигмовидная кишка? Причины её болезней и симптомы у человека...
01 04 2024 19:12:56
Какие причины боли в пояснице у мужчин Причины боли в пояснице у мужчин Боль в пояснице у мужчин имеет множество причин, которые несут в себе разные...
31 03 2024 8:34:30
Как и чем лечить сильный зуд в заднем проходе? Зуд в заднем проходе Зуд в заднем проходе — симптом как минимум двух десятков заболеваний и состояний...
30 03 2024 9:54:44
Мелирование при беременности: когда и как? Мелирование волос при беременности:за и против Мелирование волос при беременности вызывает немало вопросов у...
29 03 2024 12:33:49
В чём польза и вред протеиновых коктейлей для организма? Мифы и правда о протеиновых коктейлях, их вреде и пользе Вред протеиновых коктейлей для организма...
28 03 2024 4:19:21
Татуировка Инфекция: советы по идентификации и лечению Татуировка Инфекция: симптомы и лечение - Ваш доктор 2019 Татуировки становятся все более...
27 03 2024 9:44:35
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::