Семья, здоровье и благополучие    


Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

Авторы: Геппе Н.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Колосова Н.Г. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва), Малахов А.Б. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва), Волков И.К.

Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1006

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда респираторно-синцитиальные вирусы, микоплазма пневмонии, атакже вирусно-вирусные ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на 4-м году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней ( МКБ-10 ) заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Читать еще:  Простуда у взрослых

Предрасполагающими факторами развития крупа являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:

  • малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
  • короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
  • высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
  • гипервозбудимость мышц-аддукторов , замыкающих голосовую щель;
  • функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( осенне-зимний период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп 1-го и 2-го типов в осенний период, 3-го типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом 3-го типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или 2-фазного стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в передне-задней и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Читать еще:  Как отличить развивающийся рак легких от хронической пневмонии

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — 01.07.2014 Современный взгляд на диагностику и лече.

Читать еще:  Простуда при беременности — важная информация

Эндометриоз — опухолевый патологический процесс, при котором за пределами .

Эндометриоз — это эстрогензависимое доброкачественное заболевание, при котором .


Грязь Мёртвого моря для суставов — эффективное лечение заболеваний, травм и их последствий

Грязь Мёртвого моря для суставов — эффективное лечение заболеваний, травм и их последствий Грязь Мёртвого моря для суставов — эффективное лечение заболеваний, травм и их последствий Лечение суставов на Мертвом море — в поисках здоровья Медицина...

05 05 2024 13:55:41

Возможно ли зачатие при низком уровне АМГ

Возможно ли зачатие при низком уровне АМГ Возможно ли зачатие при низком уровне АМГ Антимюллеров гормон понижен: можно ли забеременеть Антимюллеров гормон является одним из маркеров полового...

04 05 2024 9:39:40

Диета при холецистите

Диета при холецистите Диета при холецистите Диета при холецистите Эффективность: лечебный эффект через 14 дней Сроки: от 3 месяцев и более Стоимость продуктов: 1200 - 1350...

03 05 2024 5:12:13

Аципол® (Acipol)

Аципол® (Acipol) Состав лекарства 1 капсула содержит: 0,4 мг кефирного грибка и 10 в седьмой степени живых ацидофильных лактобактерий + вспомогательные...

02 05 2024 4:25:45

Когда нужно принимать лекарственное средство Кальцид?

Когда нужно принимать лекарственное средство Кальцид? Когда нужно принимать лекарственное средство Кальцид? Цены в интернет-аптеках: Кальцид – биологически активная добавка к пище, восполняет дефицит кальция...

01 05 2024 0:24:20

Чем можно заменить Амбробене

Чем можно заменить Амбробене Аналоги "Амбробене": сравнение препаратов, инструкция по применению и отзывы В данной статье рассмотрим к средству...

30 04 2024 18:55:41

Двое детей: как справиться?

Двое детей: как справиться? О моей жизни с двумя маленькими детьми Рассказ мамы о своей жизни У меня их двое. Мальчик и. мальчик. Сереже 3 года и 4 мес.,...

29 04 2024 7:37:53

Настойка прополиса и ее полезность для детей

Настойка прополиса и ее полезность для детей Настойка прополиса и ее полезность для детей Применение настойки прополиса для лечения и укрепления иммунитета детей Далеко не все современные родители...

28 04 2024 19:19:26

Свечи «Релиф Адванс» и «Релиф Ультра», мазь Релиф — использование при геморрое

Свечи «Релиф Адванс» и «Релиф Ультра», мазь Релиф — использование при геморрое Что выбрать: мазь или свечи Релиф? Свечи или мазь Релиф используются для...

27 04 2024 1:47:35

Гелмодол-ВМ: как принимать

Гелмодол-ВМ: как принимать Гелмодол-ВМ - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название препарата: Международное...

26 04 2024 18:22:47

Белок в моче у женщин

Белок в моче у женщин Белок в моче — что это значит у женщин, мужчин; нормы и причины повышения Из материалов статьи вы узнаете про белок в моче, что это...

25 04 2024 23:45:24

Бельевые вши

Бельевые вши Откуда берутся бельевые вши, как от них избавиться и вылечить последствия укусов? Бельевые вши — это подвид человеческих вшей. В отдельную...

24 04 2024 14:41:52

Лечение периорального дерматита, симптомы, причины возникновения

Лечение периорального дерматита, симптомы, причины возникновения Лечение периорального дерматита, симптомы, причины возникновения Лечение периорального дерматита Периоральный дерматит – это воспалительное заболевание...

23 04 2024 16:31:13

Кератома: фото, виды, что это такое и как лечить кератому кожи?

Кератома: фото, виды, что это такое и как лечить кератому кожи? Фото начальной стадии кератомы кожи: виды Кератома – достаточно распространенное...

22 04 2024 5:38:13

Особенности проведения сцинтиграфии костей скелета: подготовка к обследованию и результат диагностики

Особенности проведения сцинтиграфии костей скелета: подготовка к обследованию и результат диагностики Какие заболевания выявляет сцинтиграфия костей...

21 04 2024 12:28:44

Желчнокаменная болезнь при беременности

Желчнокаменная болезнь при беременности Насколько опасны камни при беременности Дорогие читатели, желчнокаменная болезнь часто встречается среди женщин....

20 04 2024 3:54:23

Болезнь Шегрена - причины, классификация, диагностика, лечение медикаментами и народными средствами

Болезнь Шегрена - причины, классификация, диагностика, лечение медикаментами и народными средствами Болезнь Шегрена Болезнь Шегрена – аутоиммунное...

19 04 2024 18:14:15

Баня после родов естественным путем, Кесарева сечения и в период лактации

Баня после родов естественным путем, Кесарева сечения и в период лактации Можно ли париться в бане кормящей маме? Наши предки на протяжении столетий...

18 04 2024 7:48:14

Психология

Психология Всё о психологии человека Психология человека — это наука, которая изучает людей, их поведение, мышление, причины поступков. Зная мотивы,...

17 04 2024 13:49:21

Симптомы и признаки инсульта у мужчин, оказание первой помощи

Симптомы и признаки инсульта у мужчин, оказание первой помощи Симптомы и признаки инсульта у мужчин, оказание первой помощи Чем отличаются признаки инсульта у мужчин от женских симптомов — первая помощь при приступе...

16 04 2024 23:26:55

Отзывы и результат людей об использовании миостимуляторов

Отзывы и результат людей об использовании миостимуляторов Эффективны ли миостимуляторы? 17 лет на сайте пользователь #1863 Штуки такие, в виде пояса с...

15 04 2024 13:39:54

Категория годности при плоскостопии 2 степени — симптомы и лечение

Категория годности при плоскостопии 2 степени — симптомы и лечение Плоскостопие — категория годности Долго читать? ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО СПРОСИТЕ ЮРИСТА...

14 04 2024 10:36:29

Лфк при сколиозе 3 степени

Лфк при сколиозе 3 степени Лфк при сколиозе 3 степени Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении...

13 04 2024 2:42:42

Берлитион: инструкция по применению, аналоги и отзывы

Берлитион: инструкция по применению, аналоги и отзывы Берлитион: инструкция по применению, аналоги и отзывы Препарат Берлитион — состав, инструкция, противопоказания и отзывы Берлитион — оригинальный препарат...

12 04 2024 17:37:50

Крем для лечения витилиго

Крем для лечения витилиго Обзор кремов и эффективных мазей от витилиго Нарушение пигментации кожи — витилиго — до настоящего времени остается заболеванием...

11 04 2024 4:30:25

Можно ли при ВСД ходить в баню?

Можно ли при ВСД ходить в баню? Можно ли при ВСД ходить в баню? ВСД и баня Ходить в баню при вегетососудистой дистонии (ВСД) можно и нужно. Дозированные и регулярные походы в баню...

10 04 2024 18:27:16

Как алкоголь влияет на женский организм?

Как алкоголь влияет на женский организм? Как алкоголь влияет на женский организм? Как алкоголь влияет на организм женщины? Влияние алкоголя на женский организм изучается представителями сразу...

09 04 2024 20:30:45

Что думают пользователи о спрее против выпадения волос Алерана?

Что думают пользователи о спрее против выпадения волос Алерана? Что думают пользователи о спрее против выпадения волос Алерана? Алерана при выпадении волос: разбор средств, их действие, состав и отзывы Одна из главных...

08 04 2024 2:59:35

Что вызывает рак мозга?

Что вызывает рак мозга? Что вызывает рак мозга? Причины возникновения рака мозга В настоящее время довольно часто фиксируется рак мозга. Коварство этой болезни в том, что на...

07 04 2024 19:38:56

Исцеляющие молитвы, заговоры и ритуалы от рака

Исцеляющие молитвы, заговоры и ритуалы от рака Исцеляющие молитвы, заговоры и ритуалы от рака Магия помогает человеку во всех сферах жизни от...

06 04 2024 12:31:38

Аллергическая бронхиальная астма: симптомы, диагностика и методы лечения

Аллергическая бронхиальная астма: симптомы, диагностика и методы лечения Симптомы и лечение аллергической (атопической) астмы Аллергическая астма – это...

05 04 2024 1:37:53

Лавровый лист для похудения: рецепты отвара и отзывы

Лавровый лист для похудения: рецепты отвара и отзывы Применение лаврового листа для похудения Лавровый лист применяется для лица и волос, в медицине и...

04 04 2024 15:48:34

Китайский пластырь от гипертонии Hypertension patch

Китайский пластырь от гипертонии Hypertension patch Пластыри от гипертонии: свойства, показания и отзывы Помогают ли китайские пластыри от гипертонии...

03 04 2024 13:59:45

Веракол для собак: результативное лечение без побочных эффектов

Веракол для собак: результативное лечение без побочных эффектов Как применять Веракол для собак: таблетки, капли, раствор для инъекций Веракол для собак...

02 04 2024 23:22:40

Рецепты самых полезных и вкусных коктейлей в блендере

Рецепты самых полезных и вкусных коктейлей в блендере Рецепты самых полезных и вкусных коктейлей в блендере В разгар жаркого сезона, когда торговые...

01 04 2024 17:10:29

Радиохирургический способ лечения атеромы

Радиохирургический способ лечения атеромы Радиоволновое удаление атеромы Атерома (аtherоmа), в переводе с греческого означает опухоль и кашица, и...

31 03 2024 22:51:43

Распространенные мифы о вреде микроволновок и реальные факты

Распространенные мифы о вреде микроволновок и реальные факты Распространенные мифы о вреде микроволновок и реальные факты Распространенные мифы о вреде микроволновок и реальные факты В наше время тяжело представить...

30 03 2024 20:54:51

Паховое переохлаждение у мужчин

Паховое переохлаждение у мужчин Паховое переохлаждение у мужчин Уретрит при переохлаждении у мужчин: признаки, осложнения, диагностика, лечение и профилактика Уретрит – это воспаление...

29 03 2024 15:24:55

Лечим миому матки дома эффективными методами

Лечим миому матки дома эффективными методами Лечим миому матки дома эффективными методами Народные средства от миомы матки Миома матки – это заболевание женской репродуктивной системы, которое чаще...

28 03 2024 5:17:40

Достинекс

Достинекс Достинекс: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Dostinex Код ATX: G02CB03 Действующее вещество: каберголин (cabergoline)...

27 03 2024 5:26:27

Гомеопатия аллиум цепа

Гомеопатия аллиум цепа Аллиум цепа Уже давно доказано, что правильно подобранный гомеопатический препарат, излечивает простуду на начальной стадии...

26 03 2024 3:33:57

Мед препараты от глистов

Мед препараты от глистов Мед препараты от глистов Лучшие таблетки от глистов для человека Гельминты – это широко распространенные паразиты, которые могут попадать в организм...

25 03 2024 16:40:10

При каких симптомах необходимо обращаться к эндокринологу: что лечит специалист у женщин и мужчин, какими проблемами занимается детская эндокринология

При каких симптомах необходимо обращаться к эндокринологу: что лечит специалист у женщин и мужчин, какими проблемами занимается детская эндокринология При каких симптомах необходимо обращаться к эндокринологу: что лечит специалист у женщин и мужчин, какими проблемами занимается детская эндокринология...

24 03 2024 12:33:52

Из-за чего возникает ВСД и может ли она считаться болезнью?

Из-за чего возникает ВСД и может ли она считаться болезнью? Причины возникновения ВСД Что такое вегетососудистая дистония с точки зрения нейрофизиологии...

23 03 2024 11:43:24

Кашель после инсульта

Кашель после инсульта Кашель после инсульта причины Кашель возникающий после мозгового удара Инфекция верхних дыхательных путей Если ищите...

22 03 2024 15:17:18

Шум в голове и ушах при шейном остеохондрозе: лечение, симптомы, причины

Шум в голове и ушах при шейном остеохондрозе: лечение, симптомы, причины Шум в голове и ушах при шейном остеохондрозе: лечение, симптомы, причины Шум в голове и ушах при шейном остеохондрозе: лечение, симптомы, причины Шейный...

21 03 2024 8:38:54

Самые эффективные средства от платяной и пищевой моли

Самые эффективные средства от платяной и пищевой моли Самые эффективные средства от платяной и пищевой моли Избавляемся от пищевой моли на кухне У каждой рачительной домохозяйки есть запас продуктов: крупы,...

20 03 2024 1:45:14

Дерматологи в Екатеринбурге

Дерматологи в Екатеринбурге Рейтинг дерматологов Екатеринбурга Дерматолог (Семейная клиника) 1100 р. Трихолог (Семейная клиника) 1600 р. Дерматолог (Центр...

19 03 2024 19:53:47

Водный экстракт прополиса на шунгитовой воде

Водный экстракт прополиса на шунгитовой воде Водный экстракт прополиса на шунгитовой воде Водный экстракт прополиса на шунгитовой воде Описание Отзывы (20) Способы доставки Способы оплаты Водный...

18 03 2024 11:33:48

Лактационный кризис: периоды и сроки

Лактационный кризис: периоды и сроки Лактационный кризис: периоды и сроки Лактационный кризис: периоды, сроки Причины лактационного кризиса и его разрешение Лактационный кризис (лактационный...

17 03 2024 16:41:13

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::