Семья, здоровье и благополучие    


Что дает международный протокол лечения гипертонии?

Что дает международный протокол лечения гипертонии?

Что дает международный протокол лечения гипертонии?

Использование международного протокола для лечения гипертонии

Осложнения, вызванные гипертензией, для медиков всего мира являются одной из наиболее острых проблем. Патология сердечно-сосудистой системы, связанная со стабильным или эпизодическим повышением артериального давления, относится к числу наиболее распространенных причин возникновения инвалидности и высокой смертности. Сегодня врачи работают, опираясь на международный протокол лечения гипертонии.

Его рекомендации были разработаны группой ведущих кардиологов и неврологов из разных стран на основании множества проведенных научных исследований. В документе изложены принципы предоставления квалифицированной помощи больным гипертонией (АГ). В протокол лечения артериальной гипертензии включены вопросы, касающиеся определения групп патологии и факторов риска, диагностики, а также терапии. В нем практикующие врачи могут найти рекомендации относительно применения фармакологических средств.

Опираясь на документ, специалисты проводят контроль за объемом и качеством предоставленных медицинских услуг. Иными словами, протокол – это своего рода подсказка для доктора, которая поможет ему не ошибиться в той или иной ситуации при лечении больных с артериальной гипертензией. Рекомендации протокола совпадают с инструкциями Министерства здравоохранения.

Общие вопросы

Диагноз артериальной гипертензии выставляют пациенту, если у него на протяжении длительного времени наблюдается стабильное повышение АД. При этом систолическое равняется или превышает отметку в 140 мм рт. столба, а диастолическое равно или выше чем 90 мм рт. ст. Диагноз ставят тем людям, которые еще не приступили к приему гипотензивных средств.

Протокол лечения гипертонической болезни различает такие формы патологии:

  • первичная (эссенциальная) гипертония;
  • гипертония, осложненная патологией сердца;
  • гипертензия, связанная с нарушением функции почек;
  • АГ с одновременным ухудшением состояния почек и сердца.

Выделяют также и еще одну разновидность заболевания, которую профессионалы называют резистентной. При ней практически полностью отсутствует эффект от приема гипотензивных и сердечных препаратов. Кратковременная форма АГ (в отличие от резистентной) возникает как ответ организма на стрессовые ситуации, влияние различных веществ и прочие неблагоприятные факторы. Даже при таком течении болезни пациенты нуждаются в квалифицированной медицинской помощи, принципы которой изложены в протоколе лечения.

Мероприятия по ведению больных с гипертонией

Подход к лечению разных форм гипертонической болезни зависит от типа патологии, выявленного у конкретного пациента. Документ, которым руководствуются в работе врачи, регламентирует основные медицинские мероприятия, проводимые специалистами. Это первичная диагностика, а также схемы ведения пациентов:

  • без гипертонических кризов на 1 (неосложненной) стадии болезни;
  • без гипертонических кризов, но с гипертонией (2, 3 стадии), которая осложнена сопутствующими патологиями, поражением сердца, мозга, почек, сосудов;
  • с неосложненным гипертоническим кризом.

В зависимости от вида АГ врачи принимают решение о необходимости тех или иных препаратов как на стадии скорой помощи, так и в процессе длительного лечения. Терапевтические стандарты при эссенциальной форме гипертонии существенно отличаются от применяемых при патологии, осложнением которой является сердечная недостаточность или другие проблемы в работе этого органа.

Лечение на поликлиническом уровне

Первый этап лечения проводится специалистом, работающим в поликлинике. Задача доктора – помочь пациенту максимально быстро избавиться от главного признака заболевания – высокого давления, понизив его до нормы. При успешной терапии значительно снижается риск возникновения криза и других не менее тяжелых осложнений.

Правильная организация лечения приводит к быстрому улучшению состояния человека, обратившегося к участковому терапевту или кардиологу. Добиться стабильных значений АД, нормализовав кровообращение, для медиков означает снять угрозу того, что пострадают так называемые органы-мишени: сердце, почки, головной мозг.

Согласно международному стандарту показатели АД трактуются следующим образом:

  • 120/80 мм рт. ст. – нормальные;
  • 130/85 мм рт. ст. – допустимые;
  • 130-139/85-89 – предгипертонические.

Лечение наиболее легкой формы гипертонии 1 стадии проводится в амбулаторных условиях. Обычно врачи поликлиники назначают небольшое количество медикаментов, корректирующих давление. Их применение позволяет избежать усугубления состояния, перехода болезни на более тяжелую 2 стадию.

Специалист должен объяснить человеку, обратившемуся за помощью, что необходимо придерживаться сбалансированной диеты, при которой будет ограничено количество потребляемой соли. А также принципиально донести до больного важность таких факторов, способных улучшить самочувствие:

  • физическая активность;
  • контроль за весом тела;
  • рациональная организация труда и отдыха.

Рекомендуемые врачами фармакологические средства, а также немедикаментозные методы лечения при условии, что пациент их придерживается, могут быть весьма эффективны.

Госпитализация

Решение о госпитализации человека с высоким давлением принимается после того, как бригадой скорой ему уже была оказана первая помощь. Показаний для оформления в стационар немало. Одно из основных – наличие в анамнезе пациента одного или более перенесенных ранее гипертонических кризов и нарушение кровообращения в головном мозге. Если показатели АД, превышающие 150/100 мм рт. ст., были выявлены у беременной женщины, ее обязательно госпитализируют.

А также больных направляют на лечение в специализированное отделение в таких случаях:

  • когда оказанная медиками помощь не остановила рост АД, состояние больного ухудшается;
  • если после оказанной помощи давление не опустилось до безопасных показателей;
  • в случае слишком сильного падения АД после оказанной помощи;
  • при симптомах нарушения кровообращения (инсульта, транзиторной ишемической атаки) ;
  • в связи с необходимостью определить трудоспособность человека и исключить у него симптоматическую гипертензию.

Диагностика

Относительно такого заболевания, как артериальная гипертензия протокол предусматривает проведение целого комплекса диагностических процедур и исследований. Их использование позволяет с максимальной точностью определить причину патологии. А также удается выяснить, какова степень поражения органов-мишеней.

Еще до оформления больного в стационарное отделение первую диагностику (тонометрию, иногда электрокардиографию) осуществляет врач скорой помощи. Он же или фельдшер проводит опрос пациента.

Более тщательное обследование осуществляется уже в больнице. Лечащий врач оценивает анамнез, знакомится с особенностями стиля жизни, которого придерживается пациент. Только после этого специалист проводит первый осмотр. Во внимание принимаются антропометрические данные: рост и вес человека, а также индекс массы тела, наличие или отсутствие у него признаков ожирения.

Во время опроса больного доктор выясняет, случались ли ранее скачки АД до высоких значений. Если да, то чем были вызваны приступы, какими препаратами они снимались. А также что именно из используемых фармакологических средств, которыми когда-либо пользовался пациент, действует на него наиболее эффективно. После этого назначается тщательное обследование.

Диагностика гипертонии связана с многократным измерением артериального давления у больного в разное время суток и при разных условиях. А также обязательно проводится кардиография в 12 отведениях и осмотр состояния глазного дна врачом-офтальмологом.

У взрослых людей, достигших 40 лет, самая частая причина скачков давления – артериальная гипертония. Чтобы установить ее причины необходимы и дополнительные обследования:

  • анализы мочи на глюкозу, белок;
  • анализы крови на гематокрит, гемоглобин;
  • определение в моче азота, креатинина;
  • определение уровня глюкозы в крови на фоне голодания.

При необходимости могут быть назначены и другие анализы:

  • триглицериды;
  • холестерин (высокой плотности, общий) ;
  • содержание в крови кальция, фосфатов, мочевой кислоты.

Медикаментозное лечение больных гипертонией

Особенность гипертензии такова, что без своевременного лечения, которое проводится под контролем специалиста, состояние больного постепенно ухудшается, а давление при измерении все чаще показывает высокие цифры. Лечащий врач должен подробно объяснить пациенту, что нужно делать, дабы избежать нежелательных последствий, связанных гипертензией.

Без применения лекарственных препаратов, обладающих гипотензивным действием, практически невозможно справиться с гипертоническим кризом. Какие средства необходимо использовать для снижения давления и стабилизации состояния пациента, четко прописано в международном протоколе лечения.

Согласно требованиям документа, чтобы быстро нормализовать очень высокие показатели АД у пациента, лечение гипотензивными медпрепаратами начинают с небольших доз. Это позволяет контролировать снижение давления и не допустить его слишком резкого падения (до показателей ниже нормы). Применяются лекарства длительного действия 1 или 2 раза в сутки.

Мочегонные средства

Без них справиться с приступом повышенного давления практически невозможно. Все диуретики действуют быстро и предотвращают развитие осложнений, связанных со скачком АД. Назначение Гидрохлортиазида, Индапа (диуретиков тиазидной группы) позволяет избежать инсульта, минимизирует риск возникновения ишемической болезни сердца.

Читать еще:  МРТ пазух носа: что показывает и как проводится?

Быстро всасываясь из пищеварительного тракта, они обладают более мягким действием, чем другие мочегонные средства. При этом вызывают намного меньше побочных эффектов.

Бета-блокаторы

Прием бета-блокаторов необходим при гипертонической болезни. Их назначают пациентам, в анамнезе которых зафиксирован перенесенный ранее инфаркт, а также тем, кто страдает нарушением сердечного ритма (тахиаритмией), стенокардией.

Больным нельзя самостоятельно увеличивать дозировку бета-блокаторов – это может вызывать нежелательные реакции организма. К наиболее популярным препаратам группы бета-блокаторов причисляют Атенолол, Пропранолол, Бетаксолол, Метапролол.

Противопоказания к их применению такие:

  • проблемы с дыхательной системой (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) ;
  • закупорка сосудов вследствие тромбоза, атеросклероза, других причин;
  • блокада сердца;
  • скрытая форма диабета.

Блокаторы кальциевых каналов

Применение антагонистов кальция предусмотрено всеми терапевтическими схемами. Существуют средства короткого и длительного действия. Первые применяют для быстрого снижения показателей АД. Пролонгированные средства используют, чтобы поддерживать нормальное давление долгое время.

Сегодня существует множество препаратов из группы антагонистов кальция, хорошо снижающих давление, которые еще и предупреждают развитие ишемии. Запрещено назначать эти средства людям, страдающим бронхиальной астмой, с учащенным сердечным ритмом, сахарным диабетом и вегетососудистой дистонией.

Чаще всего специалисты прописывают такие антагонисты кальция:

Ингибиторы АПФ

Средства, относящиеся к группе ингибиторов АПФ, быстро снижают повышенное давление до нормальных показателей. В протоколе лечения гипертонии указано, что эти медикаменты улучшают состояние мозговых структур, благотворно влияют на нервную систему, препятствуют развитию патологии почек (нефропатии).

Врачи рекомендуют своим пациентам принимать такие средства:

  • Эналаприл;
  • Каптоприл;
  • Лизиноприл
  • Рамиприл.

Факторы риска

Врачебная помощь при аномально высоком давлении должна осуществляться с учетом существующих у конкретного пациента факторов риска. Особого внимания требует тактика лечения гипертонии у пожилых людей: женщин старше 65, мужчин старше 55 лет.

А также неблагоприятными относительно течения гипертонической болезни считаются такие состояния:

  • нарушения метаболизма, эндокринные патологи (в том числе сахарный диабет) ;
  • наследственная склонность к гипертензии;
  • вредные привычки (пристрастие к алкоголю, табаку) ;
  • лишний вес, ожирение;
  • дислипидемия.

Согласно требованиям международного протокола, обязательно принимаются во внимание другие проблемы со здоровьем пациента:

  • гипертоническое поражение основных органов (сердца, почек, сосудов) ;
  • заболевания головного мозга с нарушением кровообращения, в том числе гипертензивная энцефалопатия;
  • кардиологические патологии (инфаркт, сердечная недостаточность, стенокардия) ;
  • болезни сосудов нижних конечностей;
  • поражение сетчатки глаз;
  • нефропатия.

Соблюдение врачами рекомендаций международного протокола по лечению артериальной гипертонии позволяет в большинстве случае добиться стабильного снижения давления у пациентов и избежать возникновения тяжелых осложнений недуга. Оно также дает возможность отстоять правильность действий специалиста в случае возникновения спорных вопросов.

международный протокол лечения гипертонии

лечение гипертонии коньяком, лечение гипертонии скачать книги бесплатно, препараты от гипертонии при беременности, гипероприл купить в Якутске, лечение шейного остеохондроза гипертонии гимнастика без музыки

Что такое международный протокол лечения гипертонии

Препарат прошел все необходимые этапы лабораторных и клинических исследований, доказав в итоге, полную состоятельность при лечении большинства распространенных болезней сосудистой системы. При заключительном клиническом испытании, 98% участников экспериментальной группы, не только нормализовали давление, но и улучшили показания по работе сердечной мышцы, наличию холестерина в крови, общему самочувствию. В целом очень довольна. Восстановила нормальный крепкий сон, работоспособность. Вялость ушла вместе с головными болями, тошнотой и слабостью.

гипероприл купить в Якутске

лечение шейного остеохондроза гипертонии гимнастика без музыки

лечение гипертонии по неумывакину как принимать

лечение гипертонии амлодипином

Артериальная гипертония, Артериальная гипертензия — хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень. Название: Артериальная гипертония Код протокола: I10. Коды по МКБ — 10: I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия; I 11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь. Осложнения, вызванные гипертензией, для медиков всего мира являются одной из наиболее острых проблем. Патология сердечно-сосудистой системы, связанная со стабильным или эпизодическим повышением артериального давления, относится к числу наиболее распр. Современные методы лечения гипертонической болезни Стандарты лечения гипертонической болезни Протоколы лечения гипертонической болезни. Профиль: терапевтический. Этап лечения: поликлинический. Цель этапа: 1. целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов. Клинический протокол диагностики и лечения артериальная. здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.][1]. Тактика лечения при гипертонии белого халата и маскированная гипертонии. Международный протокол лечения гипертонии любого генеза и стадии требует учитывать наличие сопутствующих. Гипертония – заболевание хронического характера, характеризующееся стабильным повышением артериального давления. При этом, систолические показатели равны 140 мм. рт. ст. или выше. 33 3.6 Лечение артериальной гипертензии в отдельных клинических ситуациях41. 34 3.6.1 Артериальная гипертензия и сахарный диабет 41. 35 3.6.2 Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек 42. Артериальная гипертензия (гипертония) – синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Гипертоническая болезнь (далее – ГБ) (эссенциальная гипертензия). Немедикаментозная терапия гипертонической болезни и профилактика. Затем назначается комплексное обследование. Оно начинается с осмотра врача и измерения артериального давления. Общие положения Протокол ведения больных с артериальной гипертонией. Медикаментозное лечение получают 45% женщин и 21% мужчин, при этом. В то же время, современные возможности лечения артериальной гипертонии могут уменьшить количество кризов. Этиология и патогенез.

Результаты испытаний

Инновационный прорыв в кардиологии – так врачи сегодня отзываются о новинке. 35 экстрактов лечебных трав, работая в синергии, улучшают состояние организма в целом, общее самочувствие. Комплексное действие оценили уже сотни пациентов. Их отзывы и истории лечения можно найти в интернете. Препарат хорошо снижает давление, у меня обычно если не принимать таблетки оно всегда повышенное, теперь же всё нормализовалось. Хорошо себя ощущаю, даже настроение стало получше.

Мнение специалиста

Монотерапия заключается в поиске лекарственного препарата, оптимального по своему действию для больного. При отсутствии положительного результата от применяемого метода терапии переходят на комбинированный способ лечения.

Длинный список лекарств, якобы полностью избавляющих от высокого давления и гипертонии пополнил препарат Артерио. К сожалению, средств с подобным действием просто не существует, а Артерио не является лекарством. Такую болезнь, как гипертония, неспроста называют тихим убийцей. Для кого предназначен препарат Артерио Несмотря на то, что артериальная гипертония практически не имеет симптомов, имеет смысл прислушаться к собственному организму. По официальной статистике каждые 4 часа в мире. Артерио – эффективное средство от гипертонии. С его помощью вы быстро нормализуете артериальное давление и обезопасите свой организм от серьезных последствий для здоровья. Покупайте препарат, пока он есть в наличии! Кому нужно принимать препарат. Артерио поможет всем желающим избавиться. Препарат от гипертонии Артерио вышел совсем недавно, но уже успел обрасти паутиной вопросов вокруг себя. Он представляет собой средство на натуральной основе, которые были созданы в качестве самого главного врага гипертонии, а также её симптомов. Многие, читая о заявленных производителем. Всем привет. Давненько я не писал про разводы намедицинские препараты, поэтому буду исправляться. Сегодня мы поговорим про лекарство Артерио, отзыв на который я четко изложу в данной статье. Артерио-100% натуральный продукт! Лучший препарат от гипертонии — Награда НИИ Нация-Медика. Лично я прописываю своим пациентам Артерио. Вижу положительную динамику даже у тех, кто переживал микро-инсульты. От гипертонической болезни страдает огромное количество людей в возрасте старше 40 лет. Справляться с ее симптомами помогает новый препарат от гипертонии Артерио. Препарат Артерио от гипертонии. Содержание. Гипертоническая болезнь изменяет качество жизни. Симптоматика заболевания не позволяет заниматься повседневными делами, и может вызвать серьезные осложнения. Где приобрести средство от гипертонии Артерио. Заказывайте препарат на нашем сайте. В форме обратной связи укажите свой номер телефона и имя, вам сразу перезвонит наш оператор, согласует детали, оформит заказ. Из числа имеющихся препаратов, которые способствуют лечению гипертонии, выделяют Артерио. В его составе содержатся только природные компоненты, оказывающие положительное воздействие на организм человека. Артерио – комплекс, предназначенный для лечения гипертонии и профилактики её грозных последствий. Эффективность лекарства Артерио доказана клиническими испытаниями. По результатам исследований препарат уже в первые 6 часов улучшает показатели тонометра и успокаивает сердцебиение в 99. Артерио – растительный препарат для сердца. Гипертония – скрытное заболевание. Протекает незаметно. Человек вроде и чувствует себя неплохо, но сосуды постепенно разрушаются. Осложнения при хроническом повышенном давлении и бездействии последуют неизбежно. Артерио от. В этой статье вы найдете информацию о препарате Артерио от гипертонии. Артерио – это растительный комплекс, который эффективно снижает давление и нормализует сердечный ритм на длительный срок.

Читать еще:  Температура при аденоидите у ребёнка

Назначение

Инновационный прорыв в кардиологии – так врачи сегодня отзываются о новинке. 35 экстрактов лечебных трав, работая в синергии, улучшают состояние организма в целом, общее самочувствие. Комплексное действие оценили уже сотни пациентов. Их отзывы и истории лечения можно найти в интернете.

Цена от 385 200 Р. Первый взнос 0%. Каско не требуется. Оставь заявку! · Содействие в подборе финансовых услуг/организа

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа международный протокол лечения гипертонии. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

международный протокол лечения гипертонии. лечение гипертонии по неумывакину как принимать. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Лучшие народные средства от гипертонии: 5 самых эффективных рецептов. Лечение гипертонии свежевыжатыми соками, список препаратов от высокого давления и рекомендации по обогащению рациона магнием. Народные средства от давления, применяемые в домашних условиях, эффективны только при начальных стадиях гипертонии или для профилактики заболевания. При II-III стадии их используют как дополнительную терапию, позволяющую устранить симптомы болезни и улучшить состояние. Эффективные народные средства при гипертонии. В нетрадиционной медицине существует множество рецептов, накопленных годами, для нормализации давления у гипертоников, лечения недуга до полного исчезновения его признаков. Лечение гипертонии народными средствами также является методом борьбы с коварным недугом. Самые эффективные народные методы лечения Похудение Уменьшив лишнюю массу тела на 5-10 кг можно забыть про повышенное давление Лечение травами А аптеке можно купить готовый сбор трав, которые. Народные средства от высокого давления — способы лечения, эффективные и популярные рецепты. Правила для безопасного использования народных средст при гипертонии. Другие эффективные народные средства от гипертонии. Здоровый образ жизни. Общие сведения о гипертонии. Действенным средством против гипертонии является смесь пяти настоек, для приготовления которой настойки валерианы (100 мл), пустырника (100 мл), пиона (100 мл), эвкалипта (50 мл), мяты. Лучший ответ: Это натуральное природное средство способствует восстановлению эластичности сосудов предотвращается истончение и деформация их стенок, а это в свою очередь дает очень хорошие результаты в лечение патологий и нарушений мозгового. Эффективные народные средства от гипертонии? Почему некоторые люди думают, что при такой болезни как гипертония, народные методы лечения помогут им справиться с болезнью? Одна из причин заключается в особенности течения артериальной гипертензии: серьезные нарушения в организме. Пять лучших народных средств против гипертонии. Гипертония – болезнь, которая выражается в повышенном кровяном. Эффективные народные средства от гипертонии?Почему некоторые люди думают, что при такой болезни как гипертония, народные методы лечения помогут им справиться с болезнью? Рекомендуют использовать и народные средства, но и лекарственные травы не всегда помогают, а порой дают побочный эффект. Если пользоваться лишь лекарственными средствами, избавиться раз и навсегда от гипертонии нельзя, можно лишь подавлять ее проявления, не ликвидируя причину. Дело.

✔ Купить-международный протокол лечения гипертонии можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Отзывы покупателей:

Препарат прошел все необходимые этапы лабораторных и клинических исследований, доказав в итоге, полную состоятельность при лечении большинства распространенных болезней сосудистой системы. При заключительном клиническом испытании, 98% участников экспериментальной группы, не только нормализовали давление, но и улучшили показания по работе сердечной мышцы, наличию холестерина в крови, общему самочувствию.

Основной целью при лечении гипертонии является снижение артериального давления до определенного уровня (менее 140/90 мм рт. ст.). Это возможно только при выполнении условия хорошей переносимости пациентом назначенных медикаментозных препаратов.

При недостаточной эффективности препарата от гипертонии врач может изменить дозировку, поменять на другое антигипертензивное средство или применить комбинированную терапию.

Главная страница

Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2018 года

Материал подготовлен Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Орлова Я.А.

Центральным событием 28-го Европейского конгресса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике стало первое представление новой версии совместных рекомендаций по ведению артериальной гипертонии (АГ) Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ. Текст документа будет опубликован 25 августа 2018 года одновременно с официальным представлением на конгрессе Европейского общества кардиологов, который состоится 25-29 августа 2018 года в Мюнхене. Публикация полного текста документа несомненно даст повод для анализа и детального сопоставления с рекомендациями американских обществ, представленных в ноябре 2017 года и радикально изменивших диагностические критерии АГ и целевые уровни артериального давления (АД). Цель данного материала — предоставить информацию о ключевых положениях обновленных европейских рекомендаций.

Полностью посмотреть запись пленарного заседания, где были представлены рекомендации, можно на сайте Европейского общества по АГ www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Классификация уровней АД и определение АГ

Таблица 1. Классификация клинического АД

2 , и тяжелая ХБП с СКФ 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания (гипертонической болезни) с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний (табл. 3).

Классификация охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ 3 степени.

Выделено 3 стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней.

Стадия 1 (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но поражение органов-мишеней отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и 1-2 факторами риска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного риска — пациенты с АГ 1 степени и 1-2 факторами риска, АГ 2 степени без факторов риска. Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и 3 и более факторами риска. Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска.

Стадия 2 (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стадии, при высоком нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД 1-2 степени — к категории высокого риска, 3 степени — к категории высокого-очень высокого риска.

Стадия 3 (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней. Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска.

Оценка органных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и для мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает изменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка, СКФ; умеренным — динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевого индекса. Не имеет прогностического значения изменение толщины интимо-медиального слоя сонных артерий. Недостаточно данных для заключения о прогностическом значении динамики скорости пульсовой волны. Отсутствуют данные о значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным магнитно-резонансного исследования.

Читать еще:  Шелушатся уши: в чем причина?

Для снижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числе для большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначение антитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 3. Классификация АГ по стадиям заболевания с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ и коморбидных состояний

Другие ФР, ПОМ и заболевания

Высокое нормальное АД

Стадия 1 (неосложненная)

Умеренный — высокий риск

Умеренный — высокий риск

Стадия 2 (бессимптомная)

АГ-ПОМ, ХБП 3 стадии или СД без ПОМ

Умеренный — высокий риск

Высокий- очень высокий риск

Стадия 3 (осложненная)

Симптомные ССЗ, ХБП ≥ 4 стадии или

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

ПОМ — поражение органов-мишеней, АГ-ПОМ — поражение органов-мишеней, связанное с АГ, ФР — факторы риска, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, СД — сахарный диабет, ХБП — хроническая болезнь почек

Начало антигипертензивной терапии

Всем пациентам с АГ или высоким нормальным АД рекомендуются изменения образа жизни. Время начала лекарственной терапии (одномоментно с немедикаментозными вмешательствами или отсроченно) определяется уровнем клинического АД, уровнем сердечно-сосудистого риска, наличием поражения органов-мишеней или сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2). По-прежнему, безотлагательное начало медикаментозной антигипертензивной терапии рекомендуется всем пациентам с АГ 2 и 3 степени независимо от уровня сердечно-сосудистого риска (IA), при этом целевой уровень АД должен быть достигнут не позднее, чем через 3 мес.

У пациентов с АГ 1 степени следует начинать с рекомендаций изменений образа жизни с последующей оценкой их эффективности в отношении нормализации АД (IIB). Пациентам с АГ 1 степени с высоким/ очень высоким сердечно-сосудистым риском, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек или признаками поражения органов-мишеней медикаментозная антигипертензивная терапия рекомендуется одновременно с началом вмешательств по изменению образа жизни (IA [IB – в предыдущей версии Рекомендаций]). Более решительным (IA) по сравнению с Рекомендациями 2013 года (IIaB) выглядит подход к началу медикаментозной антигипертензивной терапии у пациентов с АГ 1 степени с низким-умеренным сердечно-сосудистым риском без заболеваний сердца или почек, без признаков поражения органов-мишеней при отсутствии нормализации АД через 3-6 месяцев начальной стратегии изменений образа жизни.

Новым положением Рекомендаций 2018 года является возможность лекарственной терапии у пациентов с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.) при наличии очень высокого сердечно-сосудистого риска вследствие наличия сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца (ИБС) (IIbA). Согласно Рекомендациям 2013 года медикаментозная антигипертензивная терапия пациентам с высоким нормальным АД была не показана (IIIA).

Одним из новых концептуальных подходов в версии европейских рекомендаций 2018 года является менее консервативная тактика в отношении контроля АД у пожилых. Эксперты предлагают более низкие отрезные уровни АД для начала антигипертензивной терапии и более низкие целевые уровни АД у пожилых пациентов, подчеркивая важность оценки биологического, а не хронологического возраста пациента с учетом старческой астении, способности к самообслуживанию, переносимости терапии.

У «крепких» пожилых пациентов (fit older) (даже в возрасте >80 лет) антигипертензивная терапия и изменения образа жизни рекомендуются при уровне САД ≥160 мм рт.ст. (IA). Повышен класс рекомендаций и уровень доказательности (до IA против IIbC в 2013 году) в отношении антигипертензивной лекарственной терапии и изменений образа жизни у «крепких» пожилых пациентов (> 65 лет, но не старше 80 лет) при уровне САД в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости лечения. При условии хорошей переносимости терапии лекарственную терапию можно рассмотреть и у хрупких пожилых пациентов (IIbB).

Следует иметь в виду, что достижение пациентом определенного возраста (даже 80 лет и более) не является основанием для не назначения или отмены антигипертензивной терапии (IIIA), при условии ее хорошей переносимости.

Рисунок 2. Начало изменений образа жизни и медикаментозной антигипертензивной терапии при различных уровнях клинического АД.

Примечания: ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ИБС – ишемическая болезнь сердца, АГ-ПОМ –поражение органов-мишеней, связанное с АГ

Целевые уровни АД

В преддверии оглашения Рекомендаций 2018 года одним из наиболее интригующих был вопрос, поддержат ли европейские эксперты позицию американских обществ о снижении целевых уровней АД.

Представляя свое отношение к результатам исследования SPRINT, которые были приняты во внимание в США при формулировании новых критериев диагностики АГ и целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что офисное измерение АД без присутствия медперсонала ранее не использовалось ни в одном из рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для принятия решений по лечению АГ. При измерении АД без присутствия медперсонала нет эффекта белого халата, и по сравнению с обычным измерением уровень САД может быть ниже на 5-15 мм рт.ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании SPRINT могут соответствовать уровням САД при обычном измерении 130-140 и 140-150 мм рт.ст. в группах более и менее интенсивной антигипертензивной терапии.

Эксперты признают существование убедительных доказательств пользы от снижения САД ниже 140 и даже 130 мм рт.ст. Приводятся данные крупного мета-анализа рандомизированных клинических исследований (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), показавшего значимое уменьшение риска развития основных ассоциированных с АГ сердечно-сосудистых осложнений при снижении САД на каждые 10 мм рт.ст. при исходном уровне 130-139 мм рт.ст. (то есть при достижении на лечении уровня САД менее 130 мм рт.ст.): риска ИБС на 12%, инсульта – на 27%, сердечной недостаточности – на 25%, основных сердечно-сосудистых событий – на 13%, смерти от любой причины – на 11%. Кроме того, в другом мета-анализе рандомизированных исследований (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) также было продемонстрировано снижение риска основных сердечно-сосудистых исходов при достижении уровня САД менее 130 или ДАД менее 80 мм рт.ст. по сравнению с менее интенсивным снижением АД (при этом средние уровни АД составили 122,1/72,5 и 135,0/75,6 мм рт.ст.).

Тем не менее, европейские эксперты приводят и доводы в поддержку консервативного подхода к целевым уровням АД:

  • нарастающая польза от снижения АД уменьшается по мере снижения целевых уровней АД;
  • достижение более низких уровней АД на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с более высокой частотой серьезных нежелательных явлений и прекращением терапии;
  • в настоящее время менее 50% пациентов, получающих антигипертензивную терапию, достигают целевого уровня САД 30 кг/м 2 или окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин), поддерживать здоровый ИМТ (20-25 кг/м 2 ) и окружность талии (менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин) для снижения АД и сердечно-сосудистого риска (IA) ;
  • Регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30 минут умеренной динамической физической активности в течение 5–7 дней в неделю) (IA) ;
  • Отказ от курения, меры поддержки и помощи, направление пациентов в программы отказа от курения (IB).

Нерешенными остаются вопросы об оптимальном уровне потребления соли для снижения сердечно-сосудистого риска и риска смерти, эффектах других немедикаментозных вмешательств в отношении сердечно-сосудистых исходов.

Стратегия медикаментозного лечения АГ

В новых Рекомендациях в качестве базовой антигипертензивной терапии сохраняются 5 классов препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК), диуретики (тиазидные и тазидоподобные (ТД), такие как хлорталидон или индапамид) (IA). При этом обозначены некоторые изменения в позиции ББ. Они могут быть назначены в качестве антигипертензивных препаратов при наличии специфических клинических ситуаций, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма, беременность или ее планирование. В качестве абсолютных противопоказаний к ББ включена брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин) и исключена хроническая обструктивная болезнь легких, как относительное противопоказание к их назначению (табл. 6).

Таблица 6. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению основных антигипертензивных препаратов.


Климаксан: инструкция, как принимать, отзывы

Климаксан: инструкция, как принимать, отзывы Климаксан: инструкция, как принимать, отзывы Особенности применения препарата Климаксан при климаксе Дорогие читатели, период климактерических изменений...

16 05 2024 4:37:43

Мясная диета для похудения - 6 кг за 10 дней

Мясная диета для похудения - 6 кг за 10 дней Мясная диета для похудения - 6 кг за 10 дней Что представляет собой мясная диета для похудения Мясная диета для похудения представляет собой разновидность...

15 05 2024 13:23:53

Калорийность варенья

Калорийность варенья Калорийность варенья Калорийность варенья Варенье – десерт, получаемый при варке любых фруктов или ягод (иногда овощей) с максимальной сохранностью...

14 05 2024 18:22:32

Вредны ли татуировки?

Вредны ли татуировки? Чем вредны татуировки Сейчас молодежь и люди постарше все чаще украшают части своего тела орнаментами, которые называются...

13 05 2024 0:24:53

Как применять лекарственный окопник для суставов

Как применять лекарственный окопник для суставов Как применять лекарственный окопник для суставов Как применять лекарственный окопник для суставов: целебные свойства, рецепты Окопник лекарственный...

12 05 2024 10:24:54

Змея гюрза — образ жизни, питание, размножение; яд гюрзы

Змея гюрза — образ жизни, питание, размножение; яд гюрзы Гюрза: описание, образ жизни, яд гюрзы Среди гадюк гюрза занимает особое место. Это самый крупный...

11 05 2024 17:23:16

Как и чем правильно обрабатывать обувь от грибка

Как и чем правильно обрабатывать обувь от грибка Правила обработки обуви при грибке ногтей на ногах Грибок — это одно из самых распространённых...

10 05 2024 12:28:13

Лечение овсом печени и поджелудочной железы

Лечение овсом печени и поджелудочной железы Как правильно лечить печень и поджелудочную железу овсом? Лечение печени и поджелудочной железы овсом...

09 05 2024 12:56:35

Фозикард - официальная инструкция по применению

Фозикард - официальная инструкция по применению Фозикард – это препарат (таблетки), (фармакологическая группа – препараты, влияющие на...

08 05 2024 20:14:47

Корсет для беременных и после беременности

Корсет для беременных и после беременности Корсет для беременных Беременность считается одним из прекрасных и волшебных периодов в жизни каждой женщины....

07 05 2024 13:25:50

Что достойно стать подарком дедушке в 90 лет?

Что достойно стать подарком дедушке в 90 лет? ТОП 46 идей Что подарить дедушке на 90 лет +12 подарков и Советы Девяностолетие – солидный и уважаемый...

06 05 2024 14:15:25

Уреазный дыхательный тест

Уреазный дыхательный тест Проведение уреазного теста и его результаты Уреазный тест предназначен для того, чтобы выявить в организме человека бактерию...

05 05 2024 23:30:11

3 лучших МУЛЬТИКИСЛОТНЫХ ПИЛИНГА

3 лучших МУЛЬТИКИСЛОТНЫХ ПИЛИНГА 8 лучших пилингов для лица Пилинг (от англ. to peel – обновлять кожу, отслаивать) – это провоцируемый и контролируемый...

04 05 2024 13:22:14

Как делать обертывание с яблочным уксусом для похудения

Как делать обертывание с яблочным уксусом для похудения Как делать обертывание с яблочным уксусом для похудения Уксусное обертывание для похудения : убьет целлюлит и сократит объемы Приветствую вас, уважаемые...

03 05 2024 23:58:43

Меновазин при лечении гайморита: инструкция, отзывы пациентов

Меновазин при лечении гайморита: инструкция, отзывы пациентов Меновазин при лечении гайморита: инструкция, отзывы пациентов При гайморите применяются...

02 05 2024 19:43:33

Кальцемин Адванс - комплекс для укрепления костной ткани

Кальцемин Адванс - комплекс для укрепления костной ткани Кальцемин Адванс - комплекс для укрепления костной ткани Кальцемин ® Адванс (Calcemin ® Advance) Содержание Фармакологическая группа Нозологическая...

01 05 2024 14:58:29

9 неделя беременности: выделения и болезненные ощущения внизу живота

9 неделя беременности: выделения и болезненные ощущения внизу живота 9 неделя беременности Содержание: Сейчас ваша беременность – 9 недель (или 11...

30 04 2024 23:25:28

Какие существуют физиопроцедуры при гайморите?

Какие существуют физиопроцедуры при гайморите? Процедуры УВЧ, динамические токи, электрофорез, ультразвук применяемые для лечения гайморита К лечению...

29 04 2024 4:12:26

Восстановление печени после алкоголя: таблетки и лекарства

Восстановление печени после алкоголя: таблетки и лекарства Восстановление печени после алкоголя: таблетки и лекарства Методы восстановления печени после длительного употребления алкоголя Алкоголизм – это...

28 04 2024 9:13:54

Прогестерон в таблетках: анализируем препараты, их показания и побочные действия

Прогестерон в таблетках: анализируем препараты, их показания и побочные действия Прогестерон в таблетках: анализируем препараты, их показания и побочные действия Препараты содержащие прогестерон, для чего назначают? Прогестерон – это...

27 04 2024 13:21:39

Заложена грудная клетка кашля нет

Заложена грудная клетка кашля нет Что делать при чувстве заложенности в грудной клетке Ощущение сдавливания и заложенности в грудине – одно из самых...

26 04 2024 3:43:22

Разрешенные сухофрукты при похудении — как есть и не толстеть?

Разрешенные сухофрукты при похудении — как есть и не толстеть? Разрешенные сухофрукты при похудении — как есть и не толстеть? Разрешенные сухофрукты при похудении — как есть и не толстеть Во время диеты сладкого...

25 04 2024 14:21:10

Что означает смешанная бронхиальная астма

Что означает смешанная бронхиальная астма Что означает смешанная бронхиальная астма Бронхиальной астмой называется одно из ведущих по распространенности заболеваний нынешнего века. От него...

24 04 2024 2:38:59

Низкая плацентация при беременности 21 неделя что делать

Низкая плацентация при беременности 21 неделя что делать Низкая плацентация при беременности 21 неделя что делать Низкая плацентация при беременности - 21 неделя При проведении УЗИ на 21 неделе беременности,...

23 04 2024 19:51:41

Можно ли применять «Мирамистин» во время беременности?

Можно ли применять «Мирамистин» во время беременности? Можно ли применять «Мирамистин» во время беременности? Мирамистин при беременности Сколько людей – столько и мнений. И правдивы эти слова во всех сферах...

22 04 2024 16:32:47

Выбираем весы для новорожденного

Выбираем весы для новорожденного Весы для новорожденных Виды приборов Весы для младенцев состоят из чаши (ванночки) с небольшими бортиками. Для...

21 04 2024 5:30:21

Эндокринолог в Оренбурге

Эндокринолог в Оренбурге Эндокринолог в Оренбурге Адрес: г.Оренбург, ул. Юных Ленинцев,19, пом. 1 Режим работы: пн-пт с 8.00-19.00, сб-вс с 9.00-14.00...

20 04 2024 1:36:31

Будущая мама: психологическая подготовка к материнству

Будущая мама: психологическая подготовка к материнству Психологическая подготовка к беременности Беременность, это слово одновременно вызывает двоякое...

19 04 2024 4:10:51

Чистка сосудов с помощью лаврового листа

Чистка сосудов с помощью лаврового листа Насколько эффективен лавровый лист для чистки сосудов головного мозга Лавровый лист – это растение, известно как...

18 04 2024 7:32:39

Оливки при беременности — польза, противопоказания и риски употребления

Оливки при беременности — польза, противопоказания и риски употребления Оливки при беременности — польза, противопоказания и риски употребления Оливки и маслины при беременности: о вкусах не спорят? Сбалансированное и полезное...

17 04 2024 6:51:41

Чем опасна гигрома на пальце руки и как от нее избавиться

Чем опасна гигрома на пальце руки и как от нее избавиться Чем опасна гигрома на пальце руки и как от нее избавиться Гигрома на пальце руки - причины возникновения, симптомы, диагностика, методы лечения и удаления...

16 04 2024 16:19:18

Симптомы дизентерии у взрослых

Симптомы дизентерии у взрослых Дизентерия - симптомы и лечение Что такое дизентерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье...

15 04 2024 8:24:26

«Лaтексный кoрсет» для cнижeния вeса

«Лaтексный кoрсет» для cнижeния вeса «Лaтексный кoрсет» для cнижeния вeса «Лaтексный кoрсет» для cнижeния вeса Похудеть в определенном месте, оставив при этом объемы в груди и бедрах –...

14 04 2024 23:33:33

Лавровый лист при сахарном диабете 2 типа

Лавровый лист при сахарном диабете 2 типа Лавровый лист при сахарном диабете 2 типа: рецепт отвара, отзывы Диабет — болезнь коварная, в тяжелых случаях и...

13 04 2024 5:41:42

Корь — симптомы у детей, фото, лечение и профилактика, препараты

Корь — симптомы у детей, фото, лечение и профилактика, препараты Корь — симптомы у детей, фото, лечение и профилактика, препараты Быстрый переход по...

12 04 2024 8:44:28

Как снять боли в локте при сгибании и разгибании?

Как снять боли в локте при сгибании и разгибании? Как снять боли в локте при сгибании и разгибании? Болит локоть при сгибании и разгибании: причины, чем лечить боль Существует целый ряд разнообразных...

11 04 2024 6:25:32

Антибиотик спрей для горла: принцип действия и показания к применению

Антибиотик спрей для горла: принцип действия и показания к применению Антибиотик спрей для горла: принцип действия и показания к применению Антибиотик спрей для горла: принцип действия и показания к применению Боль в горле –...

10 04 2024 18:44:15

Чем опасна простая краснуха? И надо ли делать от неё прививку

Чем опасна простая краснуха? И надо ли делать от неё прививку Чем опасна простая краснуха? И надо ли делать от неё прививку Легкая болезнь Краснуху...

09 04 2024 20:13:31

Лечение насморка морковным соком

Лечение насморка морковным соком Морковный сок от насморка для детей и взрослых Морковный сок от насморка эффективное народное средство, подходящее...

08 04 2024 15:47:10

Вакцина краснушная (живая) (Rubella vaccine (live))

Вакцина краснушная (живая) (Rubella vaccine (live)) Вакцина против краснухи культуральная живая аттенуированная ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия Форма...

07 04 2024 15:23:56

Расшифровка результатов анализов крови на гормоны

Расшифровка результатов анализов крови на гормоны Расшифровка результатов анализов крови на гормоны Исследование гормонального фона: норма и патологии Различные заболевания часто влияют на уровень...

06 04 2024 20:42:24

Что такое дихлофос и для борьбы с какими насекомыми он эффективен

Что такое дихлофос и для борьбы с какими насекомыми он эффективен Что такое дихлофос и для борьбы с какими насекомыми он эффективен Дихлофос от тараканов: что это, эффективность, принцип работы и как применять Бесспорно...

05 04 2024 16:22:48

Кэроб напиток

Кэроб напиток Кэроб напиток Кэроб - напиток Рамадана Известный сегодня как здоровая альтернатива шоколаду, кэроб когда-то был пищей крестьянина, который питался...

04 04 2024 14:32:14

Значение имени Кира, характер и судьба

Значение имени Кира, характер и судьба Кира: что значит это имя, и как оно влияет на характер и судьбу человека Вам интересно узнать как сложится жизнь...

03 04 2024 11:28:21

Показания к применению

Показания к применению Показания к применению Конкор: показания к применению, лекарственное воздействие на организм, возможные противопоказания и побочные действия Конкор,...

02 04 2024 1:24:59

Формула идеального веса

Формула идеального веса Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на...

01 04 2024 1:33:36

Раздражение в глазу — инфекция и её лечение

Раздражение в глазу — инфекция и её лечение Раздражение в глазу — инфекция и её лечение Распространенные инфекции глаз: вирусные, бактериальные, грибковые Среди заболеваний офтальмологического...

31 03 2024 7:13:56

Синяки на ягодицах после уколов

Синяки на ягодицах после уколов Синяки на ягодицах после уколов Синяк после укола в ягодицу: причины появления и лечение Синяки после укола в ягодицу появляются довольно часто. Почему...

30 03 2024 12:41:28

Операция по удалению яичек (орхиэктомия): показания, проведение, послеоперационный период

Операция по удалению яичек (орхиэктомия): показания, проведение, послеоперационный период Операция по удалению яичек (орхиэктомия): показания, проведение, послеоперационный период Причины удаления яичек у мужчин Орхиэктомия – хирургическая...

29 03 2024 1:23:46

Кукурузные хлопья. Вред и польза кукурузных хлопьев

Кукурузные хлопья. Вред и польза кукурузных хлопьев Кукурузные хлопья. Вред и польза кукурузных хлопьев Кукурузные хлопья: польза и возможный вред Завтрак считается важнейшим приемом пищи, запускающим...

28 03 2024 19:44:19

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::