Лимфаденит — лечение и симптомы

Лимфаденит

Общие сведения. Лимфаденит – что это за болезнь?

Лимфаденит является воспалением лимфатических узлов. Это болезнь вторичного типа, она проявляется после возникшего воспаления в определенной области тела. В достаточно редких случаях диагностируется первичное гнойное воспаление лимфоузлов. Возбудителями данного заболевания являются стрептококки, а также ряд других патогенных микробов. Однако чаще всего имеет место смешанная флора. Болезнь возникает после того, как микроорганизмы, токсины, а также продукты распада тканей попадают с лимфой в лимфатические узлы. Проникновение может произойти сквозь повреждения на коже, слизистые оболочки, а также гематогенным путем.

Лимфаденит принято делить на гнойное, серозное, продуктивное воспаление. Если процесс воспаления распространится на другие ткани, то в итоге может развиться периаденит. Для данного состояния характерным симптомом является неподвижность узлов, в которых проходит воспаление, например, если у человека диагностирован шейный лимфаденит, то подобные явления отмечаются в области шеи. Лимфаденит может протекать в острой либо хронической форме. Течение острого лимфаденита происходит по-разному. Если гнойный очаг ликвидировать как можно раньше, то гиперемия после этого исчезнет, произойдет рассасывание экссудата, а после уменьшения лимфоузлов прекратится их болезненность.

В начале гнойного лимфаденита наблюдаются проявления катарально-гиперпластического лимфаденита, позже образуется гнойная инфильтрация узла и появляется несколько очагов. После их слияния лимфатический узел расплавляется. Если в гнойный процесс вовлекается его капсула и окружающие ткани, то в итоге развивается аденофлегмона. При развитии гнилостного лимфаденита лимфатические узлы поражаются гангренозным процессом.

Также существует классификация, основанная на делении по очагу воспалительного процесса (паховый лимфаденит, шейный лимфаденит). Одним из наиболее часто встречающихся видов данного заболевания является паховый лимфаденит.

Симптомы лимфаденита

Больной лимфаденитом ощущает следующие симптомы лимфаденита: сильную боль, из-за которой конечности он держит в вынужденном положении. Повышается температура, появляется отек. Если лимфаденит располагается поверхностно, то может наблюдаться гиперемия и повышение температуры местно. На поздней стадии заболевания проявляется озноб, флюктуация, лейкоцитоз. При этом первичный очаг инфекции уже значения не имеет.

Лимфаденит бывает как острый, так и хронический, различают также специфический и неспецифический лимфаденит. Лимфаденит неспецифический, как правило, провоцируют стафилококки, более редко возбудителями становятся стрептококки и другие гноеродные микробы. Очагами распространения болезни может стать гнойная рана, карбункул, фурункул, рожистое воспаление, остеомиелит, трофическая язва и другие образования. Также микробы могут проникнуть в лимфатический узел во время его ранения. В такой ситуации лимфаденит является первичным заболеванием.

Воспаление в лимфоузлах проявляется и развивается по общему типу. Если прогрессирует гнойный лимфаденит, воспалительные процессы могут спровоцировать деструктивные формы заболевания — абсцедирование и некроз, а гнилостная инфекция может вызвать ихорозный распад лимфатических узлов. Простой лимфаденит – это форма заболевания, при которой воспаление, как правило, не выходит дальше лимфатического узла. Если имеет место деструктивная форма лимфаденита, то воспаление может распространиться на ткани, расположенные рядом. Вследствие изменений в серозной ткани может возникнуть серозное воспаление либо гнойное воспаление с последующим образованием аденофлегмоны. Особенно серьезные симптомы лимфаденита проявляются при ихорозной форме болезни.

При острой неспецифической форме болезни проявляются следующие симптомы лимфаденита. Увеличиваются лимфатические узлы и проявляется болезненность, периодически появляется головная боль, слабость, ощущение недомогания, может повышаться температура тела. Достаточно часто при остром лимфадените проявляется воспаление лимфатических сосудов. Признаки острого лимфаденита зависят от формы заболевания и характера воспаления. В основном общее состояние больного при катаральном лимфадените особенно не нарушается. В качестве симптомов могут проявиться боли в зоне регионарных лимфоузлов. При этом отмечается увеличение лимфоузлов, их болезненность во время пальпации.

Если процесс заболевания прогрессирует и развивается периаденит, то описанные признаки могут усугубляться. Болезненные ощущения приобретают резкость, коже над лимфоузлами становиться гиперемированой, а при пальпации узлов больной чувствует боль. Лимфатические узлы, которые раньше можно было очень четко пальпировать, теперь сливаются между собой и с окружающими их тканями, к тому же они становятся неподвижными.

Читать еще:  Как забеременеть при аденомиозе самостоятельно или с помощьюЭКО

Воспалительные процессы в лимфатических узлах отличаются продуктивным характером. В гнойную форму они переходят в достаточно редких случаях. Среди проявлений хронического неспецифического лимфаденита выделяются следующие симптомы: увеличиваются и уплотняются лимфатические узлы, болезненность в них ощущается слабая, они между собой не спаиваются. В таком состоянии лимфатические узлы пребывают достаточно долгий период времени, позже внутри разрастается соединительная ткань и они уменьшаются.

При туберкулезном лимфадените в качестве общего заболевания проявляется туберкулез. Лимфаденит у детей может проявляться как раз в период первичного туберкулеза. Микробактерии туберкулеза могут вызвать туберкулез периферических лимфатических узлов. Инфекция может распространяться разными способами. Так, она может проникнуть через миндалины. Чаще всего инфекция проникает лимфогематогенным путем, распространяясь из пораженных лимфатических узлов.

Если заболевание начинается остро, то у больного наблюдается резкий подъем температуры, появляются симптомы туберкулезной интоксикации, лимфатические узлы становятся больше, в них проявляются воспалительно-некротические изменения. В качестве особого признака туберкулезного лимфаденита, который выделяет его среди других форм, отмечают наличие периаденита. Очень редко появляются свищи. Чаще всего поражения проявляются на шейных, подчелюстных и подмышечных узлах. Хронический лимфаденит у детей иногда развивается параллельно с инфекционными болезнями — гайморитом, тонзиллитом, ринитом, периодонтитом. В самом начале развития лимфаденит у детей проявляется опухолью в местах расположения лимфоузлов. При надавливании на нее ребенок может почувствовать боль. А через несколько дней воспаление переходит на рядом расположенные ткани. Лимфатический узел становиться тяжело прощупываемым, ткани уплотняются. При наличии подобных симптомов следует сразу же обращаться к педиатру.

Диагностика лимфаденита

Чтобы поставить соответствующий диагноз, врач руководствуется клинической картиной, учитывая анамнестические сведения. Поверхностный лимфаденит (паховый, шейный лимфаденит) врач определяет достаточно легко. Более сложно диагностировать лимфаденит, осложнением которого является периаденит, а в воспалительный процесс вовлекается жировая ткань между мышцами, клетчаточные пространства средостения и забрюшинное пространство.

Чтобы установить дифференциальный диагноз, важно знать, где расположен первичный гнойно-воспалительный очаг. Важно дифференцировать хронический неспецифический лимфаденит с увеличением лимфатических узлов при иных инфекционных и других болезнях. В процессе распознавания лимфаденита хронического типа врач оценивает целый комплекс симптомов заболевания. Если постановка диагноза затруднена, то следует провести биопсию лимфатического узла либо удалить его для последующего гистологического исследования. Такое изучение материала очень много значит в процессе дифференциальной диагностики хронического лимфаденита и выявления метастазов злокачественных образований.

Диагноз «специфический лимфаденит» устанавливается по результатам комплексного обследования пациента. При этом учитывается контакт пациента с больными туберкулезом, его реакция на Туберкулин, наличие либо отсутствие туберкулезного поражения в легких и других органах.

Также установить правильный диагноз можно с помощью пункции пораженного лимфатического узла. С помощью рентгена можно определить образование в узлах кальцинатов, которые на рентгеновском снимке видны в виде плотных теней на шейных мягких тканях, под челюстью, в зоне подмышек и паха. Важна дифференциация туберкулезного лимфаденита с неспецифическим гнойным лимфаденитом, метастазами злокачественных образований, лимфагранулематозом.

При подозрении на паховый лимфаденит следует провести тщательное обследование ректальной области и половых органов, определить, каковым является состояние костей таза и бедер. Важно установить правильный диагноз, ведь в некоторых случаях паховый лимфаденит определяют как ущемленную грыжу.

Лечение лимфаденита

Лечение лимфаденита острой неспецифической формы назначается в зависимости от того, на какой стадии оно начинается. Если в наличии только начальные формы болезни, то лечение лимфаденита производится с помощью консервативных методов. Так, пораженный орган должен пребывать в состоянии покоя, в качестве лечения применяется УВЧ-терапия, терапия очага инфекции (то есть вскрытие абсцессов, вскрытие гнойных затеков), проводится также антибиотикотерапия.

При гнойных лимфаденитах применяется оперативный метод лечения: абсцессы вскрываются, из них удаляется гной, проводится дренаж ран. Все последующие мероприятия проводят такие же, как и в процессе лечения гнойных ран.

При лечении лимфаденита хронической неспецифической формы необходимо в первую очередь ликвидировать основную болезнь, которая стала источником данной формы лимфаденита. Лечение лимфаденита специфического проводится в зависимости от характера поражения лимфатических узлов, а также наличия в иных органах туберкулезных изменений. Если процесс активный, используются препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин в комплексе с ПАСК или этионамидом, пиразинамидом, протионамид, этамбутолом. Процесс лечения длиться от 8 до 15 месяцев.

Читать еще:  Почему появилась мягкая шишка на локте, причины образования опухоли

Также в узел с поражением вводится стрептомицин, на него накладываются повязки тубазидовой, тибоновой мазью и стрептомицином. Если гнойный процесс ярко выражен, то для лечения используют антибиотики с широким спектром действия.

Лимфаденит

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Общие сведения

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Причины лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Классификация

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

Читать еще:  Рак коленного сустава

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Прогноз и профилактика

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).