Лейомиома пищевода 1986 0 18.10.2017

Лейомиома пищевода 1986 0 18.10.2017

Р.Е. Сигал, М.В. Бурмистров, Е.И. Сигал, А.Г. Сабиров

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань

Сигал Родион Евгеньевич ― врач-онколог ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ»

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел.: (843) 519-27-38, +7-927-248-33-35, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат. Изучены морфофункциональные признаки доброкачественных подслизистых новообразований пищевода у 51 пациента с различными уровнями локализации. Подтверждены данные о преобладании лейомиом в гистологической и иммуногистохимической характеристике подслизистых опухолей данной локализации. У 36 пациентов проведено имуногистохимическое исследование, во всех случаях выявлена лейомиома пищевода.

Ключевые слова: лейомиома пищевода, подслизистое образование пищевода, гистология, иммуногистохимия, гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST).

Введение

Термин «подслизистая опухоль» ввел немецкий ученый G. Schindler в 1959 году, впервые описав картину доброкачественной неэпителиальной опухоли желудка. Теперь этим термином обозначаются все опухолевые процессы, расположенные под слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [11]. В 1996 году были проанализированы все сообщения в медицинской литературе за период 1867-1996 гг. и найдены описания 1679 лейомиом и 160 лейомиосарком пищевода. На сегодняшний день нет достоверных данных о статистике малигнизации лейомиом. Тем не менее, G. Hatch (2000) выдвинул предположение, на основании своего анализа, что процент озлокачествления лейомиом пищевода может колебаться в пределах 1-10% [1].

Среди неэпителиальных образований пищевода большинство (70-95%) составляют лейомиомы, исходящие из гладкомышечного слоя пищевода или из мышечных элементов его слизистой [2, 6]. Обычно лейомиомы растут в виде одиночного узла и имеют полициклические контуры; реже образованы несколькими узлами, связанными между собой. Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок [3].

В 90% наблюдений лейомиомы образуются в грудном отделе пищевода, в 7% случаях ― в шейной части. Пролоббирование опухоли в просвет пищевода вызывает его сужение и явления дисфагии [12].

Размеры лейомиом варьируются от нескольких миллиметров и по некоторым данным до 20 см. Имеют сформированную капсулу, отчерченные границы, туго-эластичной консистенции без признаков изъязвлений [15].

Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон, которые чередуются с фиброзными соединительнотканными участками [4, 13].

Детальное описание мезенхимальных опухолей ЖКТ относится к работам A.P. Stout в 40-х годах прошлого века. Спустя 30 лет были получены электронномикроскопические свидетельства гладкомышечной природы большинства веретеноклеточных опухолей ЖКТ. Были выделены соответствующие их разновидности: лейомиомы, причудливые лейомиомы, клеточные лейомиомы и лейомиосаркомы. Тем не менее, далеко не во всех случаях миогенная дифференцировка была абсолютно доказательной. Поэтому в 1983 году M.T. Mazur и H.B. Clark предложили термин «гастроинтестинальные стромальные опухоли» [2, 14].

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (gastrointestinal stromal tumors — GIST) ― наиболее распространенные неоплазии мезенхимального (соединительнотканного) происхождения, ранее диагностируемые как опухоли гладкомышечного или нейрогенного происхождения. Выделены как отдельная клиническая и гистопатологическая нозология. GIST составляют всего 1% от всех злокачественных новообразований ЖКТ [1, 8].

Поскольку GIST гистогенетически связаны с соматическими предшественниками интерстициальных клеток Кахаля, которые формируют разветвленную сеть на всем протяжении ЖКТ, эти опухоли могут развиваться в любом его отделе, начиная с нижней трети пищевода и до прямой кишки, но чаще всего в желудке. По материалам различных клинических центров 40-70% GIST локализуются в желудке, 20-40% ― в двенадцатиперстной и тонкой кишках, 5-15% ― в толстой кишке, 2-5% ― в пищеводе, единичные случаи ― в червеобразном отростке [10, 16].

Клинические проявления определяются локализацией и размерами опухоли [7].

Рост опухолей происходит из мышечной оболочки органов или мышечной пластинки слизистой оболочки. Размеры варьируют в широких пределах ― от нескольких миллиметров до 30 и более сантиметров. В большинстве сообщений указывается на преобладание опухолей больших размеров. Опухоли обычно хорошо отграничены, но лишены истинной капсулы. Покрывающая слизистая оболочка до 50% случаев с признаками изъязвления. Диагноз GIST при типичной макро- и микроскопической картине может быть предварительно поставлен и на основании рутинного гистологического исследования. Но во всех случаях необходимо последующее проведение иммуногистохимического исследования, которое имеет важное значение при подтверждении диагноза [1].

В дифференциальной диагностике GIST и гладкомышечных опухолей (лейомиом и лейомиосарком) имеет значение практически отсутствие экспрессии десмина в GIST, а также стромальные опухоли являются CD117, c-kit позитивными и обладают экспрессией CD34 [9].

Лейомиомы желудочно-кишечного тракта авторы разделяют на 2 типа: интрамуральные лейомиомы пищевода и полиповидные лейомиомы мышечной пластинки слизистой в толстой кишке. Оба варианта характеризуются экспрессией гладкомышечных и мышечных маркеров, отсутствием CD34 и CD117, c-kit [5].

Основные дифференциально-диагностические иммуногистохимические отличия (табл. 1).

Таблица 1. GIST и лейомиома пищевода

Лейомиома пищевода

Лейомиома пищевода – считается доброкачественной опухолью, которая состоит из мышечных клеток стенок этого органа. Считается довольно редкой гастроэнтерологической патологией, но среди всех образований пищевода обнаруживается в 70%. Механизм развития и основные причины формирования такого образования в настоящее время остаются неизвестными, однако врачи выделяют довольно большое количество предрасполагающих факторов.

Симптоматика может долгое время никак себя не проявлять, но по мере увеличения объёмов опухоли возможно возникновение таких признаков, как нарушение процесса глотания, тяжесть и дискомфорт в животе.

Поставить правильный диагноз можно на основании инструментальных обследований пациента, поскольку клинические проявления могут быть характерными для множества недугов ЖКТ. Лечение осуществляется только хирургическим путём, однако в восстановительном периоде необходимо соблюдение диеты и приём лекарств.

В международной классификации заболеваний МКБ-10 подобная патология относится к группе доброкачественных образований и имеет код – D25.

Первопричина развития такого новообразования неизвестна гастроэнтерологам, но существует теория о том, что формирование происходит на фоне неконтролируемого роста и деления клеток гладкомышечных тканей, которые локализуются в среднем слое эпителия пищевода.

Медики выделяют большое количество предрасполагающих источников, способствующих возникновению лейомиомы пищевода, к которым можно отнести:

• многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в частности табакокурение и распитие спиртного;
• наличие в истории болезни человека хронических недугов ЖКТ – сюда стоит отнести гастрит любой этиологии, ГЭРБ, и эзофагит;
• врождённые аномалии развития пищевода;
• генетическую предрасположенность – наличие у одного из ближайших родственников онкологии органов пищеварительной системы в значительной мере повышает вероятность формирования подобного доброкачественного образования;
• неблагоприятные условия проживания или труда – содержание в воздухе большого количества токсических веществ влияет на мутацию клеток;
• нерациональное питание – употребление большого количества жирных и острых блюд, фастфуда, копчёностей и других вредных ингредиентов. Не последнее место занимает частое переедание, которое чередуется с продолжительным голоданием;
• образование на органах ЖКТ эрозий и изъязвлений, что происходит на фоне патологического влияния бактерии Хеликобактер пилори;
• снижение уровня сопротивляемости иммунной системы, что влечёт за собой снижение выработки интерлейкинов – это активные клетки, которые выделяют специфические вещества, контролирующие развитие мышечной ткани пищевода.

Самыми значимыми провокаторами выступают наследственность, плохая экология и неправильное питание.

Симптоматика

Лейомиома пищевода относится к категории опухолей, для которых характерен медленный рост, отчего на протяжении долгого времени заболевание протекает без выражения каких-либо клинических признаков.

Из-за этого очень сильно осложняется диагностирование такого новообразования. В подавляющем большинстве случаев происходит это совершенно случайно, например, во время прохождения профилактического осмотра у гастроэнтеролога или при диагностировании совершенно другого недуга.

Читать еще:  Канцерофобия: как избавиться от страха перед онкологическими заболеваниями?

Характерные симптомы будут выражаться только в случаях увеличения объёмов образования или при формировании нескольких опухолей. Все признаки разделяются на две группы – пищеводные и внепищеводные.

К первой категории относятся:

• болевые ощущения в гортани – нередко наблюдается распространение болезненности на всю загрудинную область. Усиление болевого синдрома отмечается при поглощении пищи, в независимости от её консистенции;
• нарушение процесса глотания – чем больше новообразование, тем сильнее сужается просвет пищевода. На начальных этапах прогрессирования болезни наблюдаются трудности во время употребления только твёрдой пищи, однако в запущенных случаях глотательная дисфункция будет наблюдаться даже во время распития жидкостей;
• отрыжка с кислым запахом;
• повышенное выделение слюны – возникает рефлекторно, как ответ на сужение трубки пищевода. Примечательно то, что слюноотделение повышается во время проглатывания продуктов;
• ощущение постороннего предмета или кома в горле;
• отказ от блюд, по причине наличия трудностей с глотанием и усилением выраженности большого количества симптомов во время или после трапезы.

По мере прогрессирования патологии ситуация будет только усугубляться.

В случаях сдавливания опухолью соседних органов может выражаться следующая симптоматика:

• периодическая тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами – при этом рвота приносит лишь временное улучшение состояния пациента;
• брадикардия, характеризующаяся понижением ЧСС;
• бледность кожи;
• общая слабость и недомогание;
• головные боли и головокружения;
• сильный сухой кашель;
• одышка;
• изменение тембра голоса;
• появление припухлости на шее – такой признак возникает, если лейомиома растёт не в просвет пищевода, а наружу;
• скрытые кровоизлияния.

В целом симптоматика болезни будет напрямую зависеть от объёмов и места локализации доброкачественного новообразования, а также от наличия эрозий и язвочек.

Диагностика

Лейомиома пищевода небольших объёмов, не вызывающая жалоб у пациентов со стороны самочувствия, зачастую является диагностической находкой. Однако при выражении специфической симптоматики необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Первый этап установления правильного диагноза всегда включает в себя:

• изучение истории болезни и жизненного анамнеза не только пациента, но и его близких родственников – довольно часто это указывает на наиболее характерный предрасполагающий фактор;
• тщательный физикальный осмотр, включающий в себя пальпацию шеи, изучение состояния кожного покрова и измерение сердечного ритма;
• детальный опрос пациента – необходим для того, чтобы врач выяснил первое время появления и интенсивность выраженности симптоматики.

Выявление наличия лейомиомы не предусматривает выполнение лабораторных исследований, однако клиницисты прибегают к общему анализу крови – для выявления одного из осложнений патологии – анемии.

Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные обследования пациента, предполагающие осуществление:

• рентгенографии пищевода с применением контрастного вещества – для определения места локализации опухоли, что будет заметно по расширению поражённого органа;
• эзофагоскопии – для визуализации образования и выяснения его численности;
• эндоскопической биопсии – лабораторные изучения биоптата необходимы для подтверждения доброкачественности новообразования;
• УЗИ брюшины;
• КТ и МРТ – такие процедуры используются в качестве вспомогательных средств.

Ликвидация недуга проводится только хирургическим путём. По причине того, что лейомиома характеризуется медленным прогрессированием, иссечение образования показано только при нарушении функционирования пищевода. В таких случаях занимают выжидательную тактику и обращаются к консервативной терапии, которая включает в себя:

• угнетение Хеликобактер пилори антибактериальными веществами;
• стабилизацию моторно-эвакуаторной функции поражённого органа при помощи прокинетиков и спазмолитиков;
• медикаментозное лечение ГЭРБ;
• купирование симптоматики противорвотными, седативными препаратами.

Таким образом, показаниями к хирургическому лечению лейомиомы пищевода выступают:

• обнаружение во время диагностики опухоли гигантских размеров, которая приводит не только к сужению просвета этого органа, но также сдавливает соседние внутренние органы;
• наличие изъязвления с очагами кровоизлияния;
• значительное нарушение целостности слизистой оболочки пищевода;
• неутешительные результаты биопсии, указывающие на злокачественное преобразование опухоли.

Тем не менее операция может быть проведена при раннем обнаружении лейомиомы – это поможет пациенту в дальнейшем избежать более серьёзного и обширного вмешательства.

Операция может осуществляться несколькими способами:

• эндоскопически – зачастую врачи обращаются к энуклеации или вылущиванию опухоли во время торакотомии. После иссечения дефекта выполняют ушивание стенки пищевода;
• открытым путём – предполагает частичную резекцию пищевода. К подобному хирургическому вмешательству обращаются крайне редко – при высоком риске малигнизации или в случаях образования нескольких опухолей.

Послеоперационное восстановление включает в себя:

• соблюдение щадящего рациона, назначенного гастроэнтерологом или диетологом;
• приём медикаментов из группы ингибиторов протонной помпы.

Продолжительность восстановительного периода определяется индивидуально.

Возможные осложнения

Последствия болезни делятся на те, которые вызывала операция, или непосредственно лейомиома пищевода.

Во втором случае к осложнениям стоит отнести:

• лейомиосаркому – это злокачественное перерождение лейомиомы. Такое последствие возникает крайне редко – менее чем в 10% случаев;
• стеноз пищевода;
• анемию – вызванную обильным внутренним кровоизлиянием;
• изъязвление образования;
• рецидив опухоли.

Среди осложнений хирургического лечения выделяют:

• расхождение швов;
• некроз слизистой оболочки пищевода;
• развитие послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики недуга не существует, поскольку до конца неизвестны причины его возникновения. Тем не менее для снижения вероятности развития такой болезни необходимо соблюдать следующие правила:

• пожизненный отказ от вредных привычек;
• правильное и сбалансированное питание;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение и предотвращение обострения хронических патологий ЖКТ;
• регулярное обследование у гастроэнтеролога.

Лейомиома пищевода имеет благоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что опухоль медленно растёт, отчего увеличиваются шансы её спонтанного выявления, а также низким процентом вероятности развития осложнений, рецидива и озлокачествления.

Лейомиома пищевода

Лейомиома пищевода – доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечных клеток стенки пищевода и растущая в виде единичных или множественных узлов. В течение длительного времени может никак не проявляться. При достижении образованием определенных размеров возникает нарушение глотания, возможно сдавление близлежащих органов. Для диагностики лейомиомы пищевода проводится рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия с выполнением биопсии. Лечение только хирургическое – осуществляется удаление крупных новообразований, нарушающих функции пищевода. Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный.

Общие сведения

Лейомиома пищевода является довольно редкой патологией в гастроэнтерологии, однако среди всех доброкачественных новообразований пищевода диагностируется примерно в 70% случаев. Данная опухоль формируется из мышечной оболочки пищевода либо из гладкомышечных волокон слизистой оболочки. Чаще всего лейомиома пищевода имеет вид одиночного округлого образования, в редких случаях состоит из множественных узлов, которые распространяются по пищеводу на значительном протяжении и существенно нарушают его функции. Локализуясь в мышечном слое, лейомиома истончает стенки пищевода, раздвигает волокна, вследствие чего страдают даже неизмененные участки мышц. Крупные образования пролабируют в просвет органа, вызывая дисфагию. Однако клинические симптомы развиваются не у всех пациентов, с чем и связана сложность диагностики лейомиома пищевода: согласно данным статистики, дисфагия имеет место лишь у половины пациентов.

Причины лейомиомы пищевода

Причины развития лейомиомы пищевода окончательно не установлены. Доказано, что риск развития данной патологии выше у лиц с наследственной предрасположенностью (случаи онкопатологии у родственников), при наличии вредных привычек (курения, употребления алкоголя), нерациональном питании (избытке в рационе острой, копченой пищи, специй, систематическом употреблении термически агрессивной пищи). Важную роль играю врожденные аномалии развития пищевода (кисты пищевода). Все факторы риска приводят к нарушению процессов деления гладкомышечных клеток и апоптоза, в результате чего клетки приобретают способность бесконтрольно делиться, формируя узлы.

Наиболее часто лейомиома развивается в местах естественных сужений пищевода, а также в его нижней трети. Данный вид доброкачественных опухолей характеризуется относительно медленным ростом, поэтому до появления первых клинических симптомов может пройти длительный период (особенно при росте опухоли в толще мышечной оболочки – интрамуральном). Лейомиомы пищевода могут образовываться под слизистой оболочкой, тогда симптоматика проявляется даже при малых размерах образования в виде дисфагии. В случае формирования новообразования ближе к наружной оболочке пищевода больные могут в течение многих лет не испытывать никаких жалоб. В 8% случаев лейомиома пищевода малигнизируется, преобразуясь в лейомиосаркому.

Читать еще:  Симптомы рака легких, первые признаки, лечение, профилактика

Симптомы лейомиомы пищевода

Клиническая картина лейомиомы пищевода определяется размерами и локализацией опухоли, наличием изъязвлений. В большинстве случаев узлы лейомиомы небольшие, при этом никаких проявлений заболевания нет. Такие новообразования обычно являются диагностическими находками. При достижении образованием определенных размеров происходит частичное перекрытие просвета пищевода, при этом пациентов начинает беспокоить дисфагия (нарушение глотания) — наиболее частый симптом данного заболевания. Сначала возникает поперхивание, при увеличении размеров лейомиомы пищевода начинаются трудности с глотанием твердой, а затем и жидкой пищи. Также пациентов может беспокоить ощущение инородного тела. При субсерозном расположении лейомиомы возникают симптомы сдавления соседних органов: одышка, сердцебиение, однако такие признаки развиваются только при больших размерах новообразования.

В некоторых случаях пациентов беспокоит отрыжка, изжога, гиперсаливация; если лейомиома локализуется в нижней трети пищевода возникает рвота пищей, при изъязвлении опухоли – с примесью крови. Общее состояние при данной патологии страдает редко. Возможно некоторое снижение веса, связанное со сложностями при глотании, ограничением объема и характера пищи. При скрытых кровотечениях анемия может привести к слабости, головокружению.

Диагностика лейомиомы пищевода

Лейомиомы пищевода малых размеров, не вызывающие жалоб у пациентов, обычно являются диагностическими находками. При наличии характерной симптоматики консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие новообразования пищевода, однако верифицировать диагноз можно только на основании данных рентгенологических и эндоскопических методов диагностики.

При проведении рентгенографии пищевода определяются характерные признаки новообразования: дефект наполнения в области опухоли, в зоне ее локализации возможно расширение пищевода. Соответственно дефекту наполнения на фоне средостения визуализируется тень опухоли. При множественных узлах определяются перекрещивающиеся контуры. Данная рентгенологическая картина не является специфичной, поскольку помимо лейомиомы пищевода, может встречаться при других опухолях или кистах. Поэтому обязательно проведение эндоскопического исследования.

Эзофагоскопия дает возможность визуализировать образование, особенно при его подслизистом расположении, оценить состояние слизистой оболочки пищевода и провести эндоскопическую биопсию. Гистологическая оценка биоптата обязательна для определения доброкачественности опухоли, прогноза и выбора оптимального метода лечения.

Лечение лейомиомы пищевода

При лейомиоме пищевода проводится только хирургическое лечение. Данные новообразования характеризуются медленным ростом, поэтому их удаление показано только при нарушении функций пищевода. При небольших размерах опухоли возможно длительное наблюдение с обязательным периодическим обследованием, целью которого является своевременное установление показаний к операции. Однако раннее удаление лейомиомы пищевода избавляет пациента от более сложной и обширной операции в будущем.

Наиболее часто хирургическое удаление лейомиомы проводится путем энуклеации (вылущивания) опухоли при выполнении торакотомии. После удаления опухолевого образования производится ушивание дефекта мышечной стенки пищевода, при крупных дефектах возможно выполнение пластики лоскутом диафрагмы или париетальной плевры. Обширное оперативное вмешательство, целью которого является удаление части пищевода (резекция), выполняется крайне редко – при крупных множественных узлах и отсутствии возможности исключить малигнизацию.

В послеоперационном периоде пациенту показана диета (механически, термически и химически щадящие блюда). На длительный период назначаются препараты группы ингибиторов протонной помпы, которые предупреждают повреждение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым. Это особенно важно, если лейомиома пищевода сопровождалась явлениями эзофагита.

Прогноз и профилактика лейомиомы пищевода

Прогноз при лейомиоме пищевода благоприятный. Такие опухоли медленно растут и до возникновения необходимости проведения операции проходит длительный срок. В редких случаях данные новообразования малигнизируются (озлокачествляются). Возможны такие осложнения, как изъязвление на поверхности опухоли, стеноз пищевода, скрытые кровотечения. После проведения хирургического лечения отдаленные результаты хорошие. Заболевание рецидивирует крайне редко.

Специфической профилактики лейомиом пищевода не существует. Рекомендуется рациональное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя). Пациенты после удаления новообразований должны обязательно наблюдаться у гастроэнтеролога с регулярным проведением эзофагоскопии.

Что такое лейомиома пищевода и как её вылечить?

Появление доброкачественных образований в пищеводе связано с протеканием других заболеваний и их осложнением. Появление опухолей диагностируется нечасто. Однако лейомиома пищевода возникает в 70% случаев. На первичных стадиях заболевание протекает без выраженных симптомов. Больной начинает обращаться за помощью, когда размеры образований превышают норму.

Понятие о лейомиоме пищевода

Лейомиома – это такое заболевание пищевода, когда образуются доброкачественные опухоли на мышечной ткани. По виду различается несколько проявлений. Опухоли возникают одиночными узлами. Контур образования ровный без других проявлений. Редко встречаются опухоли, состоящие из нескольких узлов. В некоторых случаях такие образования объединяются между собой, оплетая орган.

Локализация опухоли находится в толще стенок мышечного эпителия пищеводной трубки. Когда очаг увеличивается, то опухоль раздвигает ткани. При прогрессировании заболевания слизистая оболочка становится тонкой и эластичной. Если лейомиомы увеличиваются в размерах, то происходит пролабирование просвета пищевода. Стенки сужаются, и у больного возникает дисфагия. Опухоли состоят из пучков гладких мышц, которые чередуются с фиброзной тканью.

Чаще всего лейомиома относится к подслизистому образованию в нижней трети пищевода. Это происходит из-за того, что в дистальной части органа мышцы поперечнополосатые, которые заменяются гладким эпителием. Эти волокна становятся основным источником развития лейомиомы.

Механизмы развития заболевания

Образование узлов по стенке пищевода связано с первопричиной неконтролируемого роста и деления клеток эпителия. Из-за этого происходит формирование гладкомышечной ткани в средних слоях пищеводной трубки. Процесс связан с нарушением регулятора дисфункции. При этом происходит неконтролируемое деление клеток. Точно указать причину сбоя этой функции в медицине не предоставляется. Однако на процесс оказывают влияние второстепенные факторы.

Причинами развития доброкачественных опухолей являются:

• хронические заболевания пищевода;
• внешние факторы – экология;
• вредные привычки;
• наследственная предрасположенность;
• частое употребление вредной пищи;
• хронические инфекции и болезни верхних отделов пищеварительного тракта;
• сниженный иммунитет.

Развивается лейомиома пищевода вследствие длительного протекания эзофагитов, рефлюксной болезни или гастрита. Плохая экологическая среда связана с повышенным уровнем радиации или токсических веществ. Это вызывает мутацию клеток организма человека.

Когда снижается иммунитет, то уменьшается выработка интерлейкинов. Эти клетки вырабатывают вещества, контролирующие развитие мышечной ткани пищеводной трубки.

Для развития лейомиомы значимыми причинами считаются наследственность, питание и экологическая обстановка. Однако, независимо от фактора появления опухолей мышечной ткани пищевода, требуется своевременно начать лечение болезни. Если помощь оказывается плохо, то происходит отмирание поражённых участков, и возникают кровоизлияния. Кроме этого, выделяют ряд осложнений лейомиомы.

Симптоматика лейомиомы пищевода

Развитие лейомиомы происходит без ярко выраженных признаков на ранних стадиях. Часто больной не знает о протекании патологии. Отличительная черта заболевания заключается в медленном развитии новообразований в пищеводе.

Симптоматика лейомиомы пищевода проявляется с замедленным действием, которое наблюдается ближе к поздним стадиям патологии.

При этом врачи выделяют такие признаки:

• дисфагия;
• боль или дискомфорт;
• отрыжка;
• повышенное слюноотделение;
• приступы тошноты и рвоты;
• частая изжога;
• аритмия;
• сухой кашель;
• ощущение кома в горле;
• снижение аппетита.

Болевой синдром возникает за грудиной. Это происходит, когда новообразования достигают больших размеров, в диаметре опухоль доходит до 4 сантиметров. Болезненность при глотании связана с уменьшением просвета пищевода. Дискомфорт возникает не только за грудью, но и переходит в область спины.

Тупая боль возникает в области мечевидного отростка. Интенсивность дискомфорта зависит от размера опухолей. При небольшом диаметре лейомиомы происходит спазм органа.

Читать еще:  Онкология. Гистиоцитома фиброзная. +

Если размер лейомиомы увеличивается, то это способно повлиять на работу сердечно-сосудистой системы. Это объясняется тем, что происходит давление на орган. При несвоевременном лечении у больного возникают проблемы с сердцем.

Дополнительные проявления опухолей

Кроме основных признаков, выделяют сопутствующие симптомы лейомиомы пищевода. К таким проявлениям относят:

• сухой кашель усиливается;
• возникает одышка;
• осиплость голоса или хрипота;
• цианоз.

Такие признаки новообразования проявляются из-за появления опухоли в области возле раздвоения трахеи. Поражённые ткани способны достигнуть лёгких, из-за чего развивается лейомиоматоз. При обнаружении нескольких признаков лейомиомы пищеводной трубки требуется обратиться к гастроэнтерологу. Несвоевременное лечение опухолей приведёт к перерождению в злокачественные образования и будут лечить рака.

Как проводят диагностику?

Проблемами заболеваний пищевода и пищеварительного тракта занимаются в гастроэнтерологии, поэтому диагностику лейомиомы делают соответствующие специалисты. Для точного определения диагноза врач проводит осмотр и лабораторные обследования.

Чтобы наблюдать клиническую картину лейомиомы пищевода, больному требуется пройти:

• рентгенологическое исследование;
• эндоскопию;
• комплексное уродинамическое исследование;
• эзофагоскопию.

Рентгенографический метод диагностики позволяет определить характерные признаки опухоли. В зависимости от дефекта наблюдают тень новообразования. Если узлов по пищеводу множество, то определяют перекрещивающиеся контуры. Однако такая клиническая картина способна проявляться при других заболеваниях. Поэтому вместе с рентгенографией проводят эндоскопию.

Чтобы наблюдать опухоль в пищеводной трубке, делают эзофагоскопию. Это помогает увидеть подслизистое расположение лейомиомы. При помощи данных исследования врач оценивает состояние слизистой оболочки. Затем проводят эндоскопическую биопсию. Результаты и оценка полученного биоптата требуются для определения доброкачественности образования. Кроме этого, данные помогают в назначении дальнейшего лечения.

Выявление признаков

Данные рентгенологического исследования оказывают влияние на постановку диагноза. Поэтому при этом методе диагностики лейомиома пищевода подтверждается, если заметны чёткие края опухоли. Врачи наблюдают на снимке складки возле образований. Перистальтика пищевода не нарушается. Если возникает атрофия, то наблюдается прерывистое или спазматическое сокращение. Просвет органа смещается к очагу опухоли. Отверстие имеет веретенообразное расширение, которое появляется над лейомиомой.

Во время эзофагоскопии наблюдается выпячивание слизистой оболочки над очагом опухоли. Верхние слои эпителия пищевода имеют рельеф.

Лечение заболевания

Чтобы начать лечение, врач планирует комплексные терапевтические мероприятия. При этом выделяют традиционные методы и хирургическое вмешательство по удалению лейомиомы. Доброкачественные образования способны оказывать влияние на работу органа. Поэтому при интенсивном разрастании прибегают только к хирургическому лечению на ранних и поздних стадиях.

Однако консервативные методы проводятся при инфекционных и бактериологических причинах появления патологии. Терапия заключается в приёме антибиотиков. Кроме этого, требуется восстановить моторно-эвакуаторную функцию органа. Для этого используют прокинетики и спазмолитики. При протекании рефлюксной болезни терапия направлена на устранение постоянного заброса содержимого желудка в пищевод.

Проведение операции

Хирургическое лечение лейомиомы пищевода назначается, если размер опухоли превышает 4 сантиметра. Часто операцию проводят, когда у больного наблюдается ярко выраженные клинические проявления.

Показания для удаления (резекции) поражённого участка проводится:

• вследствие сомнения в доброкачественном образовании;
• при больших лейомиомах, которые сужают пищеводное отверстие;
• из-за циркулярного распространения с появлением язв;
• вследствие поражения большого участка слизистого эпителия.

Перед хирургическим вмешательством больному проводят подготовку к операции. Для этого делается анестезия. Затем технология оперативного лечения заключается в вылущивании опухоли. В основном используют торакотомический способ удаления лейомиомы. Во время операции происходит разрез в левой или правой части грудной клетки. Это зависит от расположения образований. Затем начинается вылущивание опухоли.

Проведение торакотомии имеет минусы, которые заключаются в длительном периоде восстановления. Из-за этого повышается уровень травмирования, и остаётся косметический дефект.

Если не соблюдать указания врача, то происходит несостоятельность швов пищевода. После удаления больших и спиралевидных образований способен возникнуть некроз слизистой оболочки. Появляются частые рецидивы заболевания.

Появление доброкачественных опухолей в пищеводе не относится к проявлению, которое не требует внимания. Если запустить заболевание, то образования становятся злокачественными. Это приводит к увеличению их размера и сужению органа. Прогрессирование патологии вызывает выраженные симптомы. Однако это наблюдается на поздних стадиях. Поэтому врачи прибегают только к резекции поражённых участков органа. После операции пациент проходит длительный период реабилитации.

Симптомы и удаление лейомиомы пищевода

Лейомиома пищевода (код по МКБ-10 — D13.0) представляет собой опухоль доброкачественного характера, развивающуюся из мышечных тканей этого органа. Заболевание встречается не слишком часто, поражает людей разных возрастов и пола. Как выявить и вылечить новообразование?

Причины возникновения

Леоймиома развивается из клеток пищевода. Они начинают бесконтрольно делиться. Спровоцировать патологический процесс способны такие предрасполагающие факторы как:

1. Неправильное питание.
2. Курение.
3. Злоупотребление спиртными напитками.
4. Заболевания пищевода, протекающие в хронической форме.
5. Неблагоприятная экологическая обстановка.
6. Генетическая предрасположенность.
7. Инфекционные патологии в организме.
8. Болезни желудка – язва и гастрит.
9. Ослабленная иммунная система.

Из всех указанных выше факторов самыми главными врачи считают патологии пищевода, курение и употребление крепкого спиртного в течение длительного времени. Эти явления способствуют мутации клеток, в результате чего они превращаются в узлы.

Симптоматика

Подслизистое образование пищевода в виде лейомимы проявляет себя выраженными симптомами, когда достигает крупного размера. На начальной стадии заболевание не беспокоит пациента, поэтому в течение долгого времени он может не знать о наличии узла.

Клинические признаки опухоли следующие:

• Боль или дискомфорт при проглатывании воды или пищи.
• Болезненность в области пищевода.
• Отрыжка.
• Обильное отделение слюны.
• Тошнота, рвота.
• Изжога.
• Кашель сухого характера.
• Чувство комочка в горле.
• Ухудшение аппетита.

Болезненность может проявляться не только в пищеводе, но и за грудной клеткой. Такое возможно при достижении опухолью большого размера. Из-за крупной величины образование оказывает давление на окружающие ткани, поэтому возникает боль.

Также у пациента проявляется синюшность кожных покровов, голос становится хриплым, осипшим, образуется одышка.

Диагностика

Патологиями пищевода занимается гастроэнтеролог. Поэтому именно он проводит обследование, если возникают проблемы с работой этого органа. Сначала доктор самостоятельно проводит осмотр, ощупывает область гортани, изучает симптомы.

Для исследования просвета органа и обнаружения миомы применяют лабораторные и инструментальные методы:

1. Анализ крови.
2. Рентген.
3. Эндоскопия.
4. Эзофагоскопия.
5. Магнитно-резонансная томография.

Выявив новообразование, требуется узнать, какой оно имеет характер развития – доброкачественный или злокачественный. От этого напрямую зависит правильность диагноза и назначения терапии. Для этого проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием пораженных тканей.

Методы борьбы

Для лечения лейомиомы пищевода доктора назначают консервативный или оперативный метод. Лекарственные препараты применяются, если размер опухоли еще слишком маленький, и нужно устранить симптомы, беспокоящие пациента.

Оперативное лечение используется чаще всего. Особенно важно провести операцию, если имеются следующие показания:

1. Злокачественное перерождение образования.
2. Возникновение язвочек.
3. Крупный размер лейомиомы, из-за которого просвет пищевода перекрывается.

Удаление новообразования осуществляется обычным полостным методом или эндоскопией. Последний вариант наиболее оптимальный, потому что меньше травмирует ткани, не требует долгого восстановления организма после терапии, не оставляет больших следов на коже.

Профилактика

Предотвратить развитие лейомиомы в полной мере невозможно. Но есть шанс максимально снизить риск возникновения опухоли. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни. Это заключается в правильном питании, отказе от курения и крепких спиртного напитков, физической активности. Также важно своевременно лечить воспалительные патологии пищевода и желудка, так как они могут спровоцировать развитие лейомиомы. Для того, чтобы своевременно выявлять болезни пищеварительной системы, необходимо регулярно обследоваться у доктора.