Опухоль гипофиза: симптомы, лечение, профилактика

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза – группа доброкачественных, реже – злокачественных новообразований передней доли (аденогипофиза) или задней доли (нейрогипофиза) железы. Опухоли гипофиза, по статистике, составляют около 15% новообразований внутричерепной локализации. Они одинаково часто диагностируются у лиц обоих полов, обычно в возрасте 30-40 лет. Подавляющее большинство опухолей гипофиза составляют аденомы, которые подразделяются на несколько видов в зависимости от размеров и гормональной активности. Симптомы опухоли гипофиза представляют собой сочетание признаков объемного внутримозгового процесса и гормональных нарушений. Диагностика опухоли гипофиза осуществляется проведением целого ряда клинических и гормональных исследований, ангиографии и МРТ головного мозга.

Общие сведения

Опухоли гипофиза – группа доброкачественных, реже – злокачественных новообразований передней доли (аденогипофиза) или задней доли (нейрогипофиза) железы. Опухоли гипофиза, по статистике, составляют около 15% новообразований внутричерепной локализации. Они одинаково часто диагностируются у лиц обоих полов, обычно в возрасте 30-40 лет.

Гипофиз является железой внутренней секреции, осуществляющей регулятивно-координирующую функцию в отношении некоторых других эндокринных желез. Гипофиз расположен в ямке турецкого седла клиновидной кости черепа, анатомически и функционально связан с отделом головного мозга – гипоталамусом. Вместе с гипоталамусом гипофиз составляет единую нейроэндокринную систему, обеспечивающую постоянство гомеостаза организма.

В гипофизе выделяют две доли: переднюю – аденогипофиз и заднюю – нейрогипофиз. Гормонами передней доли, вырабатываемыми аденогипофизом, являются: пролактин, стимулирующий секрецию молока; соматотропный гормон, влияющий на рост организма через регуляцию белкового обмена; тиреотропный гормон, стимулирующий метаболические процессы в щитовидной железе; АКТГ, регулирующий функцию надпочечников; гонадотропные гормоны, влияющие на развитие и функцию половых желез. В нейрогипофизе образуются окситоцин, стимулирующий сократительную способность матки, и антидиуретический гормон, регулирующий процесс реабсорбции воды в канальцах почек.

Аномальное разрастание клеток железы приводит к образованию опухолей переднего или заднего отдела гипофиза и нарушению гормонального баланса. Иногда в область гипофиза прорастают менингиомы – опухоли мозговых оболочек; реже железа поражается метастатическими отсевами злокачественных новообразований других локализаций.

Причины опухолей гипофиза

Достоверные причины развития опухолей гипофиза до конца не изучены, хотя известно, что некоторые виды новообразований могут быть обусловлены генетически.

В число факторов, предрасполагающих к развитию опухолей гипофиза, входят нейроинфекции, хронические синуситы, черепно-мозговые травмы, гормональные изменения (в том числе вследствие длительного применения гормональных препаратов), неблагоприятное воздействие на плод в период беременности.

Классификация опухолей гипофиза

Опухоли гипофиза классифицируются с учетом их размеров, анатомического расположения, эндокринных функций, особенностей микроскопического окрашивания и т. д. В зависимости от размера новообразования выделяют микроаденомы (менее 10 мм в максимальном диаметре) и макроаденомы (при наибольшем диаметре более 10 мм) гипофиза.

По локализации в железе различают опухоли аденогипофиза и нейрогипофиза. Опухоли гипофиза по топографии относительно турецкого седла и окружающих его структур бывают эндоселлярными (выходящими за границы турецкого седла) и интраселлярными (расположенными в пределах турецкого седла). С учетом гистологической структуры опухоли гипофиза подразделяются на злокачественные и доброкачественные новообразования (аденомы). Аденомы исходят из железистой ткани передней доли гипофиза (аденогипофиза).

По функциональной активности опухоли гипофиза делятся на гормонально-неактивные («немые», инсиденталомы) и гормонально-активные аденомы (вырабатывающие тот или иной гормон), которые встречаются в 75% случаев. Среди гормонально-активных опухолей гипофиза выделяют:

• соматотропная аденома
• соматотропинома – опухоль гипофиза, синтезирующая соматотропин — гормон роста;

• пролактиновая аденома
• пролактинома – опухоль гипофиза, синтезирующая гормон пролактин;

• кортикотропная аденома
• кортикотропинома — опухоль гипофиза, секретирующая АКТГ, стимулирующий функцию коры надпочечников;

• тиротропная аденома
• тиротропинома — опухоль гипофиза, секретирующая тиротропный гормон, стимулирующий функцию щитовидной железы;

Фоллтропинпродуцирующие или лютропинпродуцирующие аденомы (гонадотропные). Эти опухоли гипофиза секретируют гонадотропины, стимулирующие функцию половых желез.

Гормонально-неактивные опухоли гипофиза и пролактиномы встречаются наиболее часто (в 35% случаев соответственно), соматотропинпродуцирующие и АКТГ-продуцирующие аденомы – в 10-15% случаев от всех опухолей гипофиза, другие виды опухолей образуются редко. По особенностям микроскопии различают хромофобные опухоли гипофиза (гормонально-неактивные аденомы), ацидофилиные (пролактиномы, тиротропиномы, соматотропиномы) и базофильные (гонадотропиномы, кортикотропиномы).

Развитие гормонально-активных опухолей гипофиза, продуцирующих один или несколько гормонов, может приводить к развитию центрального гипотиреоза, синдрома Кушинга, акромегалии или гигантизма и т. д. Повреждение гормонопродуцирующих клеткок при росте аденомы может вызывать состояние гипопитуаризма (гипофизарной недостаточности). У 20% пациентов отмечается бессимптомное течение опухолей гипофиза, которые обнаруживаются лишь при аутопсии. Клинические проявления опухолей гипофиза зависят от гиперсекреции того или иного гормона, размеров и скорости роста аденомы.

Симптомы опухолей гипофиза

По мере увеличения опухоли гипофиза развиваются симптомы со стороны эндокринной и нервной систем. Соматотропинпродуцирующие аденомы гипофиза приводят к возникновению акромегалии у взрослых пациентов или гигантизма, если они развиваются у детей. Пролактинсекретирующие аденомы характеризуются медленным ростом, проявляются аменореей, гинекомастией и галактореей. Если такие опухоли гипофиза продуцируют неполноценный пролактин, то клинические проявления могут отсутствовать.

АКТГ-продуцирующие аденомы стимулируют секрецию гормонов коры надпочечников и ведут к развитию гиперкортицизма (болезни Кушинга). Обычно такие аденомы растут медленно. Тиротропинпродуцирующие аденомы нередко сопровождают течение гипотиреоза (функциональной недостаточности щитовидной железы). Они могут вызывать упорный тиреотоксикоз, чрезвычайно устойчивый к медикаментозному и хирургическому лечению. Гонадотропные аденомы, синтезирующие половые гормоны, у мужчин приводят к развитию гинекомастии и импотенции, у женщин – к нарушению менструального цикла и маточным кровотечениям.

Увеличение размеров опухоли гипофиза ведет к развитию проявлений со стороны нервной системы. Поскольку гипофиз анатомически соседствует с перекрестом зрительных нервов (хиазмом), то при увеличении размеров аденомы до 2 см в диаметре развиваются зрительные нарушения: сужение полей зрения, отек сосочков зрительного нерва и его атрофия, ведущие к падению зрения, вплоть до слепоты.

Аденомы гипофиза больших размеров вызывают сдавление черепных нервов, сопровождающееся симптомами поражения нервной системы: головные боли; двоение в глазах, птоз, нистагм, ограничение движений глазных яблок; судороги; упорный насморк; деменцию и изменения личности; повышение внутричерепного давления; кровоизлияния в гипофиз с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. При вовлеченности в процесс гипоталамуса могут наблюдаться эпизоды нарушения сознания. Злокачественные опухоли гипофиза встречаются крайне редко.

Диагностика опухолей гипофиза

Необходимыми исследованиями при подозрении на опухоль гипофиза являются тщательное офтальмологическое и гормональное обследования, нейровизуализация аденомы. Исследование мочи и крови на содержание гормонов позволяет установить вид опухоли гипофиза и степень ее активности. Офтальмологическое обследование включает оценку остроты и полей зрения, позволяющих судить о вовлеченности в процесс зрительных нервов.

Нейровизуализацию опухоли гипофиза позволяет осуществить рентгенография черепа и зоны турецкого седла, МРТ и КТ головного мозга. Рентгенологически могут определяться увеличение размеров турецкого седла и эрозия его дна, а также увеличение нижней челюсти и пазух носа, утолщение костей черепа, и расширение межзубных промежутков. С помощью МРТ головного мозга возможно увидеть опухоли гипофиза диаметром менее 5 мм. Компьютерная томография подтверждает наличие аденомы и ее точные размеры.

При макроаденомах ангиография сосудов головного мозга указывает на смещение сонной артерии и позволяет дифференцировать опухоль гипофиза с внутричерепной аневризмой. В анализе спинномозговой жидкости может определяться повышенный уровень протеинов.

Лечение опухолей гипофиза

На сегодняшний день в лечении опухолей гипофиза эндокринология применяет хирургический, лучевой и лекарственный методы. Для каждого вида опухолей гипофиза существует специфический, наиболее оптимальный вариант лечения, который подбирается эндокринологом и нейрохирургом. Наиболее эффективным считается хирургическое удаление опухоли гипофиза. В зависимости от размеров и локализации аденомы проводится либо ее фронтальное удаление через оптический прибор, либо резекция через клиновидную кость черепа. Оперативное удаление опухолей гипофиза дополняется лучевой терапией.

Гормонально-неактивные микроаденомы лечатся с помощью лучевой терапии. Проведение лучевой терапии показано при наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также пожилым пациентам. В послеоперационном периоде проводится гормонозаместительная терапия (кортизоном, тиреоидными или половыми гормонами), при необходимости — коррекция электролитного обмена и инсулинотерапия.

Из лекарственных препаратов используют агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин), вызывающие сморщивание пролактин- и АКТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также ципрогептадин, понижающий уровень кортикостероидов у пациентов с синдромом Кушинга. Альтернативным методом лечения опухолей гипофиза является замораживание участка ткани железы при помощи зонда, введенного через клиновидную кость.

Прогноз при опухолях гипофиза

Дальнейший прогноз при опухолях гипофиза во многом определяется размерами аденом, возможностью их радикального удаления и гормональной активностью. У пациентов с пролактиномами и соматотропиномами полное восстановление гормональной функции наблюдается в четверти случаев, при адренокортикотропинпродуцирующих аденомах — в 70-80% случаев.

Макроаденомы гипофиза размером более 2 см полностью удалить невозможно, поэтому возможны их рецидивы в течение 5-летнего срока после операции.

Рак гипофиза

Рак гипофиза – это совокупность злокачественных новообразований, формирующих нейроэндокринные соединения. Вероятность его появления велика. При диагностировании болезни часто возникают сложности. Злокачественный гипофиз – редкость, поскольку большая часть аденом носит доброкачественный характер, хорошо поддающихся лечению и диагностируемых на ранних стадиях.

Гипофиз – вырабатывающая гормоны железа. Заболеваемость возрастает в мире, также и в России. Болезнь особенна отсутствием возрастных рамок. Чаще поддаются люди, достигшие 30 лет, но риск заболевания представительниц женского пола, подростков и мужчин постарше немал. Связующая гипофиза и головного мозга – нейрогипофиз, который разделяет заднюю часть и долю гипофизарной ножки. Задний гипофиз – часть системы, но не железистой, как передний. Служит местом секреции гормонов.

Гипофиз – придаток головного мозга, называемый центром эндокринной системы. Главная его цель – вырабатывать гормоны, что отвечают за обмен веществ и способствуют росту людей.

Аденома гипофиза состоит из разных по генезису и строению долей. Передняя доля весит 70% от массы органов, называется – аденогипофиз. Задняя доля называется нейрогипофиз.

Часто аденокарцинома находится в передней части, где больше гормональных и активных свойств. Болезни присущ резвый рост патологических клеток, которые поражают ткани, расположенных рядом. Особая серьёзность недуга в том, что метастазы распространяются достаточно быстро в короткие сроки. Кровеносная и лимфатическая система заражает внутренние органы (позвоночник, костную систему, лёгкие и печень).

Как вовремя распознать симптомы

Рак гипофиза нарушает работу эндокринной системы. В ранней стадии опухоль образуется и разрастается без выявленных симптомов. Каждые нарушения в теле, которые меняют привычный образ жизни – повод задуматься и провести углублённую диагностику.

Главной проблемой является то, что опухоль неактивна, но всё равно способна представлять угрозу для жизни. Стоит обратить внимание на признаки:

• усиленная головная боль, частые мигрени, не подавляющиеся спазмолитиками;
• сильное похудение;
• нарушения сна, которые привели к постоянной сонливости или хронической бессоннице;
• повышенная чувствительность и слезоотделение;
• отёчность лица или изменение контура;
• сильная чувствительность к смене температур;
• повышенное давление;
• усталость, которая не проходит после отдыха;
• частые головокружения, обмороки;
• снижение сексуального желания;
• обильное выпадение волос.

Читать еще:  Упражнения при ВСД

У мужчин также появляется импотенция.

Характерным симптомом заболевания у женщин считается снижение работоспособности, нарушение гормонального фона, ухудшение самочувствия в целом. Из-за того, что в женском организме недостаёт гормона пролактина, нарастает боль в груди. Из грудных желёз может выделяться молоко. Гонадотропные образования нарушают менструальный цикл или приводят к маточному кровотечению.

Когда увеличиваются в числе гормоны коры надпочечников, меняется состояние кожного покрова. Кожа становится жирной или сухой, образуются морщины. Над верхней губой может увеличиться волосяной покров.

Мужчина ощущает снижение уровня тестостерона. Увеличиваются грудные железы и волосяной покров.

Виды и классификация

Наука разделила гипофиз на ряд групп в соответствии с размерами и особенностями. Величина опухоли играет важную роль, диаметром меньше 1 сантиметра – микроаденома, свыше 1 и до 10 сантиметров – макроаденома.

В зависимости от расположения опухоли разделяют на те, что находятся в пределах костного кармана, и те, что выходят за рамки. По функциональности они могут вырабатывать гормоны, быть активными.

В человеческом теле созревает ряд видов карцином, когда рак поражает эпителиальные ткани.

Группы разделяют от степени патологического развития:

• 0 – симптомы болезни отсутствуют;
• 1 – опухоль достигла размера до 1 сантиметра;
• 2 – рост опухоли на диаметр от 2 сантиметров, поражены лимфоузлы;
• 3 – метастазы в затылочных лимфатических узлах;
• 4 – метастазы оживленно растут, присутствие очагов возрастания.

Первый и второй класс диагностируют невзначай – при плановых осмотрах. Часто эти степени не носят характерные выраженные симптомы болезни. Третья и четвёртая группа считаются опасными.

Причины, влияющие на развитие рака, в большинстве случаев остаются неизученными. По общепринятому мнению считается, что присутствуют определённые предпосылки, вызывающие патологические процессы.

1. Мутация генов. Или так называемая наследственность. Раковая опухоль передаётся на генетическом уровне.
2. Доля заболеваний, которые локализуются в нервной системе либо поражают любой из отделов. К таким заболеваниям чаще относятся вирусные и инфекционные болезни.
3. Повреждения или травмы черепно-мозгового отдела, при которых возможно кровоизлияние в головной мозг, переломы (открытые или закрытые).
4. Деление и мутация клеток – одна из причин образования опухоли в головном мозге. Предпосылки этого – курение, спиртное либо приём медикаментов во время беременности.
5. Гормональные препараты, принятые в связи с профилактикой от других заболеваний.
6. Доброкачественные новообразования возможны от радиооблучения или интоксикации. Причём процесс способен начаться мгновенно либо спустя десятки лет.

Не исключается и психологическая предпосылка образования опухоли. Основная причина этого – высокая впечатляемость, постоянные стрессы и депрессии могут привести к заболеванию.

На ранних стадиях созревания диагностировать опухоль практически невозможно. Очевидных признаков не наблюдается, а образование не всегда показывается на рентгенах.

Касательно особенностей данной проблемы, первичные признаки бывают разнообразными и одновременно похожими на заболевания эндокринной или нервной системы.

Снижение зрения

Когда увеличивается образование рядом со зрительным центром, нервы сдавливаются и атрофируются. Характерные признаки: резко снижается зрение, опускаются веки, возможное двоение. Известны случаи, когда у людей уменьшается угол обзора, наступает слепота.

Неврологические показатели

При разрастании опухоли начинается влияние на определённые области мозга, нарушается обращение спинномозговой жидкости. При этом характерные признаки: потеря сознания, частые головокружения. Пациент становится рассеянным, ухудшается концентрация и память. Случаются ухудшения в ощутимости, нарушается опорно-двигательный аппарат.

Важным симптомом являются частые головные боли, имеющие характерные ноющие ощущения. Этот признак – один из первых и говорящих о такой опухоли. Причём облегчение от использования обезболивающего не наступает. Как правило, боль только усиливается. Чаще головная боль переходит в тошноту или рвоту. При разрастании образования возможно кровоизлияние.

Гормональный фон

При наличии опухоли такой категории начинается чрезмерная секреция гормонов. У человека развиваются отрицательные внешние признаки: лицо становится лунообразной формы, по телу образуются бордовые растяжки в виде полосок. Конечности становятся тонкими, складки появляются на боках, плечах и животе. Случаются и несоразмерные размеры одинаковой части тела. Нарушается репродуктивная функция. Часто нет овуляционного периода, нарушается месячный цикл, оживлённость сперматозоидов снижается. Мужчины наблюдают рост молочных желёз.

Когда лечение не своевременное, аномалия достигает верхней области и заражает гипоталамус. Тогда признаки усугубляются. Начинается сбой эндокринной системы. Когда опухоль направлена в нижнюю часть, у пациента имеются выделения жидкости из носа или заложенность.

Рак развивает частичную потерю чувствительности. На кожном покрове ощущается жжение, начинают ползать мурашки и покалывание. Больной жалуется на усталость, утомляемость, стремительно худеет. Кожный покров становится бледный, присутствуют признаки отравления: повышенная температура, озноб.

Диагностика

При подозрении на опухоль гипофиза непременно назначаются обследования неврологии, гормонального фона и офтальмологические осмотры. Анализ мочи и крови смогут установить вид гипофиза, уровень его активности.

Обследование офтальмологии поможет установить остроту зрения и определить, развилась ли патология зрительного нерва.

Для анализа на белковые соединения необходимо взятие жидкости из спинного мозга. Также пациенту назначают магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, возможно, рентген для визуализации образования. Они помогут установить расположение рака, развитие динамики.

Дифференциальная диагностика гипофизарной опухоли с черепной аневризмой приписывают исследовать сосуды головного мозга. Если сонная артерия смещена, это возможно при множественных образованиях.

Вместе с этим назначают ещё и другие тесты:

• Чтобы простимулировать надпочечники, больному вводят АКТГ.
• Пациенту прописывают метирапон в пропорции 3 грамма перед сном, а утром снимают показания.
• Чтобы снизить уровень сахара, больному назначают инсулин.

При беременности женщина не проходит исследования МРТ. Диагностика подразумевает только сдачу общих анализов, офтальмологические и неврологические осмотры. Опухоль способна снизить выработку молока в период лактации.

В выборе тактики лечения участвуют нейрохирург и эндокринолог. Этот метод зависит от общих показателей:

• Самочувствие пациента, характеристика здоровья.
• Тип и стадия рака.
• Присутствие аллергических реакций на разные препараты.
• Возраст больного.
• Желание и финансовые возможности пациента.

При лечении гипофиза выделяют ряд методов лечения: медикаменты, операция или лучевая терапия.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия основана на лечении гормонами. Для улучшения состояния стабилизируется излишняя гормональная выработка. Пациенту могут приписать такие препараты, которые блокируют рецепторы или вызывают сморщивание пролактином. Большинство гормональных препаратов принимают в соответствии с типом образования. Также назначают курсы для восстановления зрения. Препараты принимают, как и до хирургического вмешательства, так и после этого. При лечении гипофиза у детей обходятся только медикаментозным методом.

Хирургическое вмешательство

Считается, что удаление опухоли – оптимальный метод решения проблемы. При удалении небольших и средних образований, которые располагаются в турецком седле, эндоскопом удаляют нарастания через носовые пазухи. В таком случае реабилитация проходит без осложнений и нарушений работы головного мозга. Отсутствует нарушение кровообращения. Немаловажен факт того, что этот способ не оставляет рубцов со шрамами. А вот при опухолях больше 2 см, отдалённых от турецкого седла, производят трепанацию черепа.

Лучевая терапия

Такой вид лечения назначается при условии, что рак не задел ткани и нервы по соседству. Часто его применение практикуют вместе с хирургическим вмешательством. Самостоятельным методом выступает только в тех случаях, когда опухоль неоперабельная.

Дозу облучения подбирают индивидуально, опираясь на размер и вид новообразования. Перед лучевой терапией стоит задача уменьшить гормональную выработку и снизить развитие опухоли. Положительных результатов следует ожидать спустя 5 лет регулярного лечения. На сегодняшний день применяется современный метод облучения при помощи кибер-ножа, гамма-ножа. Даная терапия не проводится, когда новообразование достигло больших диаметров. А также, если находится непосредственно близко к зрительному нерву.

Кроме этих методов борьбы с раком гипофиза доктор назначает и комплексные виды лечения. Не исключено прибегание к криодеструкции, когда через клиновидную кость вводят специальный зонд и замораживают новообразования углекислотой или жидким азотом.

Прогноз на жизнь при раке гипофиза, как и при любых онкологических заболеваниях, зависит от вовремя начатого лечения. После операций возможны осложнения, повреждаются сосуды и бывает кровоизлияние в мозг. Сложность предстоит при удалении макроаденомы диаметром больше 2 сантиметров. В таких случаях прогнозируют на протяжении последних 5 лет ухудшение самочувствия.

У больных с пролактиномой и соматотропиномой восстановление гормональной функции встречается в 25% случаев, при адренокортикотропин-продуцирующих опухолях этот процент случаев составляет 70-80%.

Профилактика

Для предотвращения рака гипофиза пользуются специфическими мерами профилактики:

• Вовремя лечить дисгормональные расстройства.
• Желательное избегание приёма гормональных медикаментов, оральных средств контрацепции.
• Недопущение нейроинфекций.
• Стараться обезопасить организм от травм мозга.

Ошибка людей – несоблюдение общих рекомендаций. Это в первую очередь здоровый образ жизни. Важно соблюдать дневной режим: здоровый сон, правильное питание. Обязательно прохождение плановых осмотров. Также важно отказаться от курения и алкоголя.

Опухоль гипофиза

• Бессонница
• Боль в суставах
• Головная боль
• Головокружение
• Двоение в глазах
• Кровоизлияния в головном мозге
• Нарушение менструального цикла
• Обморок
• Онемение лица
• Перепады температуры
• Повышенное потоотделение
• Потеря зрения
• Психоэмоциональная нестабильность
• Сердечная недостаточность
• Судороги
• Тошнота
• Увеличение губ
• Увеличение носа
• Увеличение подбородка
• Усталость

Опухоль гипофиза – это доброкачественное новообразование передней доли (аденогипофиза) или задней доли железы (нейрогипофиза). Этот патологический процесс очень редко приобретает злокачественный характер. Симптоматика будет зависеть от тяжести процесса, основное проявление в головных болях, проблемах со зрением, присутствуют гормональные сбои.

Опухоль гипофиза диагностируется довольно часто вне зависимости от пола, обычно появляется после 30 лет. Большинство образований головного мозга являются аденомами. Диагностируется опухоль гипофиза после комплексного клинического исследования: магнитно-резонансная томография и анализы крови либо биопсия тканей.

Лечение назначается после установления диагноза и заключается в приеме препаратов, направленных на подавление роста. При стремительном росте новообразования его следует удалить хирургическим путем.

Доброкачественное образование имеет положительный прогноз, а при злокачественности процесса процент выздоровления низкий.

Гипофиз является железой внутренней секреции, которая осуществляет регулятивно-координирующую функцию. Он располагается в области турецкого седла вблизи клиновидной кости черепа.

Структурно гипофиз состоит из двух долей:

• аденогипофиз – несет ответственность за синтез гормонов: пролактин (стимулирует молочную железу), соматотропный гормон (влияет на рост белков, регулируя их), тиреотропный гормон (стимулирует метаболизм), гонадотропные гормоны (от них зависит правильная работа половой железы) ;
• нейрогипофиз – в его состав входят: окситоцин (отвечает за сокращение матки), антидиуретический гормон (регулирует обратный процесс всасывания жидкости в почечных каналах).

Читать еще:  Причины онемения пальцев рук

Когда клетки гипофиза начинают разрастаться, то это приводит к появлению опухоли и нарушению гормонального фона.

Причинами опухоли гипофиза являются:

• генетическая предрасположенность;
• гормональные сбои;
• нейроинфекции;
• воспалительные процессы в носу и ушах, носящие хронический характер (синусит, отит) ;
• травмы головного мозга;
• нецелесообразное использование гормональных препаратов;
• отрицательное влияние на плод в утробе матери.

Опухоль в гипофизе у женщин появляется по причине гормонального дисбаланса, переохлаждения головы в зимнее время года.

Все виды воспалений в организме человека могут спровоцировать новообразование в гипофизе из-за слабой иммунной системы.

Классификация

Чаще всего опухоль гипофиза имеет доброкачественный характер, а ее классификация будет включать в себя размер, характер, локализацию, функциональные особенности.

По размеру новообразование делится на следующие виды:

• микроаденома – ее размер составляет меньше 10 миллиметров;
• макроаденома – ее размер превышает 10 миллиметров.

По расположению выделяют:

По функциональным особенностям бывают опухоли, в процессе которых изменяется гормональный фон, а бывают те, что не затрагивают гормональный фон.

Гормонально-активные опухоли гипофиза составляют 75% от всех новообразований. Они вырабатывают соответствующий гормон и имеют следующие разновидности аденом:

• продуцирующие соматропин – соматотропная аденома, соматотропинома;
• секретирующие пролактин – пролактиновая аденома, пролактинома;
• продуцирующие адренокортикотропин – кортикотропная, кортикотропинома;
• продуцирующие тиреотропин: тиреотропная, тиреотропинома.

Гормонально-неактивные опухоли встречаются намного реже и не принимают участия в выработке гормона: они относятся к хромофорным новообразованиям.

По характеру протекания:

• доброкачественная опухоль гипофиза – встречается чаще всего, а суть ее в том, что процесс увеличения имеет большую временную протяженность, опухоль увеличивается медленно, не затрагивает окружающие ткани, а только сдавливает их;
• злокачественные опухоли гипофиза – наблюдаются довольно редко, процесс развивается стремительно, опухоль может проникать в ближайшие ткани, поражая их.

Любая из разновидностей новообразования требует качественного и комплексного исследования, так как вызывает изменения в коре головного мозга, а системы под давлением начинают функционировать с отклонениями.

Симптоматика

Симптомы опухоли гипофиза зависят от характера протекания, степени увеличения и локализации. На первом этапе развития течение заболевания бессимптомное, и только после значительного увеличения аденомы проявляется симптоматика.

Образования могут иметь две разновидности:

• функциональную, когда изменяется количество того или иного гормона, при этом симптоматика будет зависеть от степени дефицита;
• нефункциональную – для них характерно давление на ближайшие структуры, они могут достичь больших размеров, симптоматика при этом может отсутствовать.

Симптомы опухоли гипофиза у женщины смазанные, наблюдаются при достижении аденомы до 1 сантиметра.

Чаще встречается нефункциональная разновидность (макроаденомы и карциномы), при этом появляются следующие симптомы:

• двоение в глазах;
• исчезновение зрения;
• периодические приступы головной боли;
• онемение лицевых мышц;
• сердечная недостаточность;
• судороги;
• тошнота;
• бессонница;
• эмоциональная нестабильность;
• температурные перепады;
• сильная усталость;
• нарушение менструального цикла;
• обмороки или головокружения.

Зрение нарушается в том случае, если опухоль локализуется вблизи зрительного нерва и продавливает его. Может вызывать кровоизлияние в мозг, что приводит к слепоте и воспалению.

Такие нарушения наблюдаются из-за дефицита гормона роста, вырабатывающегося щитовидной железой половых гормонов.

Опухоль в гипофизе у женщин, при усиленной выработке соматотропного гормона, который влияет на рост, может спровоцировать увеличение конечностей, а также губ, носа, подбородка, мочек ушей.

Вызывает повышенное потоотделение, способствует появлению болей в суставах и голове, повышает сахар в крови и нарушает функционирование сердца.

При обнаружении новообразования у ребенка, основные симптомы: головная боль, быстрый рост костей и боль в суставах. У мужчин опухоль вызывает практически ту же симптоматику, но может способствовать снижению половой активности.

Диагностика

Симптомы опухоли гипофиза учитываются при постановке первичного диагноза во время изучения истории заболевания и жалоб пациента. Клиническая картина может варьироваться в зависимости от размера новообразования, его местонахождения.

Опухоль гипофиза диагностику подразумевает следующую:

• исследуется моча и кровь на уровень гормонов, наличие инфекций и воспаления;
• офтальмологическая процедура – поможет проверить степень вовлеченности зрительного нерва в патологический процесс;
• назначается рентгенография черепа – с ее помощью получают нейровизуализацию новообразования;
• проводится магнитно-резонансная томография или КТ – с их помощью можно диагностировать опухоль маленьких размеров (менее 5 миллиметров) ;
• проводят ангиографию сосудов головы при подозрениях на макроденому.

Опухоль гипофиза является серьезным заболеванием, что приводит к тяжелым последствиям, большинство из которых имеют необратимый характер, поэтому очень важно проводить исследования своевременно.

Лечение опухоли гипофиза проводится только с использованием комплексных мероприятий, и будет зависеть от состояния опухоли, выраженности симптоматики.

• медикаментозная терапия;
• иссечение опухоли;
• восстановительная терапия.

Лекарственные препараты будут направлены на уменьшение опухоли в размерах, а также они тормозят развитие патологического процесса, предотвращают развитие осложнений. Препараты подбираются лечащим врачом.

Лазерная терапия применима при присутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству или из-за возраста пациента (больше 60 лет). Дозы облучения устанавливаются в зависимости от размеров аденомы. Однако она противопоказана при близком расположении к зрительному нерву. Менее рискованные методы: кибер-нож и гамма-нож.

В остальных случаях используется удаление опухоли гипофиза с помощью хирургического вмешательства. Способ устранения будет зависеть от расположения и объема аденомы. Чаще используется эндоназальное транссфеноидальное вмешательство, то есть опухоль устраняют через носовое отверстие.

После операции проводится лучевая и гормональная терапия: они способствуют удалению остаточных явлений и нормализуют гормональный фон.

Патология гипофиза у детей устраняется с помощью консервативного лечения. Ребенок постоянно наблюдается у врача, контролируется рост опухоли и общее состояние здоровья.

Возможные осложнения

Опухоли гипофиза в большинстве своем доброкачественные, но требуют оперативного лечения, так как могут привести к летальному исходу, требуют своевременной диагностики и качественной терапии.

Аденомы могут привести к следующим осложнениям:

• нарушение зрения;
• частичная или полная слепота;
• нарушение менструального цикла;
• гормональный дисбаланс;
• нарушения речевого аппарата;
• кровоизлияния в мозг;
• проблемы с нервной системой;
• отклонение в развитии;
• нарушение функций щитовидной железы;
• инвалидность;
• рак;
• смерть.

Опухоли гипофиза при своевременном лечении имеют благоприятный прогноз – риск рецидивов довольно низкий. Компьютерная томография должна проводиться ежегодно. Также пациент должен состоять на учете у нейрохирурга и ежегодно проходить полное медицинское обследование.

Профилактика

Последствия опухоли гипофиза могут быть необратимыми, поэтому следует принять меры по предупреждению заболевания:

• избегать черепно-мозговых травм;
• своевременно лечить инфекционные и воспалительные болезни;
• следить за гормональным фоном;
• не злоупотреблять гормональными контрацептивами;
• правильно и качественно питаться.

Необходимо вести здоровый образ жизни, не перенапрягаться, не злоупотреблять спиртными и генномодифицированными продуктами, а также систематически проходить полное медицинское обследование.

Признаки опухоли гипофиза и методы ее лечения

Опухоль гипофиза – заболевание, при котором происходит патологическое разрастание клеток гипофиза. При этом нарушается нормальный процесс выработки гормонов, возникают различного рода неврологические изменения и расстройства половой системы.

Гипофиз – это орган, относящийся к эндокринной системе, влияющий на процесс обмена веществ, репродуктивную функцию, рост всех частей организма. Он находится в головном мозге в основании турецкого седла и включает в себя переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз) части. Воспалительный процесс может возникнуть в любой из них, вызывая различного рода нарушения. Патология затрагивает как мужчин, так и женщин преимущественно после 30 лет.

Факторы, вызывающие формирование недуга

В современной науке причины возникновения опухоли гипофиза остаются невыясненными. Обычно говорят о наследственной предрасположенности к заболеванию. Тем, чьи родственники и близкие страдают этим недугом, нужно внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проходить обследование у специалиста.

Кроме причины генетического характера, к возможным факторам формирования патологии относят следующие:

• травмы головы с повреждением гипофиза, кровоизлиянием;
• хроническое воспаление носовой полости;
• прием гормональных препаратов;
• инфекционные заболевания нервной системы;
• снижение функций щитовидной железы.

В медицинской науке существует теория, что патология гипофиза является следствием нарушения деятельности эндокринной системы, в частности, ее периферических желез, а также и избытка гормонов гипоталамуса – отдела промежуточного мозга.

Классификация опухолей

В основе систематизации лежат различные критерии. По характеру возникновения встречаются опухоли:

Доброкачественные (аденомы).

Новообразование складывается из клеток самой железы, обладающих секреторной активностью, что приводит к гиперфункции органа. Они растут медленно, могут быть активными или находиться в замершем состоянии. Не проникают в соседние ткани.

По размеру среди доброкачественных опухолей выделяют:

• пикоаденомы – менее 2 мм;
• микроаденомы – до 1 см;
• макроаденомы – более 1 см;
• аденомы размером в несколько см.

Злокачественные.

Злокачественные клетки неспособны выполнять свои обычные функции и контролировать процесс разрастания. Они пробиваются в соседние ткани, приникают в окружающие органы и сосуды. Формируются метастазы, не поддающиеся лечению.

По расположению относительно турецкого седла новообразования подразделяются на 2 группы:

• эндоселлярные, которые выходят за границы турецкого седла;
• интраселлярные – размещающиеся в обозначенных пределах.

Если учитывать функциональную активность, можно говорить о нескольких разновидностях опухоли:

• неактивные;
• гормонально-активные, при которых вырабатывается какой-либо гормон. В зависимости от его типа классифицируются следующие разновидности опухоли: кортикотропиномы, гонадотропиномы, тиреотропиномы, пролактиномы, соматотропиномы.

Характерные симптомы

Признаки опухоли гипофиза различны. Это зависит от типа новообразования:

• Кортикотропиномы провоцируют появление лишнего веса. Кожа пересушивается, образуются специфические растяжки. Опухоль формируется медленно, симптомы проявляются не сразу.
• Тиреотропиномы вызывают потерю веса, ухудшение памяти, снижение внимания. Отсутствует половое влечение, менструации у женщин.
• Пролактиномы провоцируют состояния, связанные с половой дисфункцией организма. При этом у мужчин заметно увеличивается область грудной клетки, у женщин нарушен менструальный цикл (месячные отсутствуют в течение длительного периода), может начаться маточное кровотечение. Очень часто при данных типах опухоли патологические клетки разрастаются медленно, долгое время почти никак не обнаруживая себя.
• Соматотропиномы способствуют развитию акромегалии и гигантизма – состояний, при которых кости скелета становятся диспропорциональными. Если посмотреть на фото больных, заметно значительное увеличение костей лицевой части, верхних и нижних конечностей.

Из-за роста опухоли возникает давление на окружающие ткани, что вызывает расстройства в работе нервной системы, зрительные нарушения, которые со временем прогрессируют.

При сдавливании нервных окончаний черепа человека могут беспокоить следующие симптомы, указывающие на опухоли гипофиза:

• головные боли, мигрени;
• затруднения в движении глазных яблок или их дрожание;
• насморк в хронической форме;
• обморочные состояния;
• судороги;
• расстройства сна;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• слабоумие.

Когда опухоль затрагивает соседние ткани, к вышеперечисленным признакам добавляются другие нарушения, связанные с психическим состоянием личности.

Диагностические исследования

Если появились подозрения на гипофизарную опухоль, требуются консультации эндокринолога, окулиста, невропатолога с последующим тщательным обследованием организма.

Методика, позволяющая установить наличие или отсутствие заболевания, связана с диагностикой офтальмологических и гормональных нарушений, а также с нейровизуализацией новообразования.

Читать еще:  Причины и лечение головной боли при гипертонии

Офтальмолог обследует глазное дно, оценивает состояние глазного нерва, измеряет остроту и поле зрения. При опухоли имеют место нарушения зрительной функции, связанные с невозможностью увидеть предметы сбоку, а также с непроизвольным движением зрачков.

Диагноз возможно поставить на основе внешних признаков болезни. При этом также назначается обследование с помощью вышеперечисленных методов. Важно учитывать общую симптоматику патологического состояния, так как по отдельности признаки могут свидетельствовать о самых разных заболеваниях.

Эндокринолог направит на сдачу анализов мочи и венозной крови, по результатам которых определяется уровень гормонов гипофиза. Если их содержание превышено, имеет смысл проверить сам гипофиз.

Для уточнения диагноза невропатолог может назначить такие обследования:

• Рентген черепа и зоны турецкого седла, который позволяет увидеть изменение размера и диагностировать эрозию его дна, увеличение пазух носа и нижней челюсти, изменение толщины костей и расширение промежутков между зубами.
• Компьютерная томография (КТ), с помощью которой устанавливаются точные величины опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), дающая возможность диагностировать новообразования малого размера (меньше 5 мм), а также установить характер образовавшейся опухоли.
• Ангиография сосудов мозга, выявляющая патологический процесс смещения сонной артерии и позволяющая различать аневризму сосудов головного мозга (новообразование на кровеносном сосуде) и опухоль гипофиза.
• Исследование спинномозговой жидкости на наличие протеинов, которые могут быть одним из симптомов опухоли.

Возможные последствия и прогноз

Заболевание в запущенной форме при отсутствии должного лечения приводит к серьезным осложнениям. Оно может способствовать развитию зрительных дисфункций, мозгового кровоизлияния, бесплодия, импотенции и других половых расстройств, а также приводить к нервным срывам и психической нестабильности личности.

Нельзя однозначно сказать, каким будет прогноз при этом заболевании. Все зависит от многих факторов: размера опухоли, ее локализации, характера образования. Также учитывается гормональная активность человека. При доброкачественном новообразовании прогноз во многом благоприятный. Болезнь поддается лечению, гормональный баланс со временем восстанавливается.

На положительный исход влияет и ранняя диагностика с последующим лечением. Восстановление жизнеспособности зрительных нервов возможно лишь в начале воспалительного процесса.

Во избежание развития опухоли гипофиза важно соблюдать здоровый образ жизни, своевременно диагностировать и лечить гормональные отклонения и функциональные нарушения нервной системы.

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на положительное решение проблемы. Лечение назначается специалистами – нейрохирургом и эндокринологом – по результатам проведенных обследований, когда выявлен тип патологии, ее размер и расположение.

Существует несколько способов лечения опухоли:

1. Медикаментозный.
   Назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на сморщивание аденом, а также регуляцию уровня гормонов в крови.
2. Оперативное вмешательство.
   Эффективный метод, связанный с проникновением в зону протекания воспалительного процесса через пазухи носа. Это позволяет избежать разрезов и риска инфицирования организма в ходе проведения оперативных действий.
3. Лучевая терапия.
   Применяется в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно. В современной медицинской практике используется радиохирургический метод, предполагающий использование киберножа. Он облучает пораженный участок со всех сторон и позволяет избежать инвазивного вмешательства в организм. Доза подбирается индивидуально, с учетом особенностей опухоли, а также состояния больного.

На видео специалист рассказывает об аденоме гипофиза:

В некоторых случаях применяются смешанные виды лечения, позволяющие достичь максимального эффекта за короткое время.

При принятии решения о выборе способа лечения важно учитывать все составляющие этого процесса. Прием лекарственных средств должен быть согласован с врачом. Самолечение и самостоятельное назначение медикаментов запрещено.

Опухоль гипофиза: симптомы, лечение, профилактика

Опухоли гипофиза представляют собой доброкачественные или злокачественные новообразования, которые в большинстве случаев приводят к изменению гормонального фона организма и связанных с этим нарушениям.

Строение и функции гипофиза

Гипофиз – это небольшая часть мозга весом около 500 мг. Данный орган является центральным органом эндокринной системы и вырабатывает гормоны, влияющие на рост, репродуктивную функцию и обмен веществ.

Состоит из 3 основных частей:

1. Передней доли гипофиза (самая большая, составляет до 80 %) его объема.
2. Промежуточной (средней) доли.
3. Задней доли.

Передняя и средняя доли объединяются в аденогипофиз, а задняя носит название нейрогипофиз.

Основные гормоны, выделяемые гипофизом

Передняя доля (аденогипофиз) вырабатывает следующие гормоны:

• Тиреотропный гормон – контролирует работу щитовидной железы.
• Адренокортикотропный гормон – следит за работой надпочечников.
• Соматотропный гормон – отвечает за рост организма, выработку белка в клетках, образование глюкозы и распад жиров.
• Фолликулостимулирующий гормон – стимулирует в яичниках созревание фолликулов.
• Лютеинизирующий гормон – отвечает за регулирование процесса лактации.

• Меланостимулирующие гормоны, которые регулируют пигментный обмен (считается, что они также принимают участие в регуляции артериального давления, процессов памяти, а также в клеточном росте, иммунных реакциях, делении клеток, функционировании желудка и кишечника).
• Прочие вещества, функции которых до конца не изучены.

• Антидиуретический гормон – отвечает за уровень артериального давления, а также количество выделяемой почками мочи.
• Окситоцин.
• Прочие гормоны, например: мезотоцин, изотоцин, валитоцин и др.

Все доли гипофиза тесно связаны с гипоталамусом, который контролирует деятельность гипофиза с помощью вырабатываемых рилизинг-гормонов.

Опухоли гипофиза: симптомы

Опухоли гипофиза встречаются одинаково часто у представителей обоих полов, после 30 лет вероятность их возникновения увеличивается. Подавляющее большинство гипофизарных опухолей являются доброкачественными и располагаются в аденогипофизе.
В зависимости от того, из каких типов клеток состоит опухоль, различают новообразования продуцирующие и непродуцирующие гормоны.
Симптомы опухолей, которые неактивны в плане выработки гормонов на начальном этапе, практически никак не проявляются. По мере роста увеличенный гипофиз начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая соответствующую симптоматику. Симптомы сдавления наиболее отчетливо можно наблюдать, если опухоль достигает 2 и более сантиметров. К ним относятся:

• зрительные нарушения: атрофия или отек сосочков зрительного нерва, сужение полей зрения, снижение зрения, развитие слепоты;
• симптомы сдавления черепно-мозговых нервов: двоение в глазах, нистагм, опущение века, судороги, нарушение движения глазных яблок и т. п. ;
• неврологические нарушения общего характера: головные боли, острая сердечная недостаточность при кровоизлиянии в гипофиз, признаки повышения внутричерепного давления;
• при прорастании опухоли в гипоталамус – периодическое нарушение сознания.

Гормонально активная опухоль гипофиза повышает уровень продуцируемых гормонов, поэтому уже на ранних стадиях основные симптомы связаны с нарушением работы эндокринной системы, а далее присоединяются уже известные симптомы сдавления.

Наиболее характерные симптомы гормонально активных опухолей гипофиза:

1. Соматотропинпродуцирующие аденомы – развивается акромегалия (утолщение костей, увеличение языка, носа, ушных раковин и т. п.) или гигантизм.
2. Пролактинсекретирующие аденомы – отсутствие менструаций, увеличение грудных желез у мужчин (гинекомастия), выделение молока.
3. АКТГ-продуцирующие и гонадотропные аденомы – стимуляция коры надпочечников с признаками гиперкортицизма, а также дисфункции половой системы:

• ожирение, с преимущественным отложением жира в области лица (лунообразное, округлое), шеи и туловища;
• атрофия мышц конечностей;
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• мраморность и сухость кожи;
• у женщин – рост волос на груди, верхней губе, подбородке (гирсутизм), аменорея;
• у мужчин – снижение либидо, развитие эректильной дисфункции;
• остеопороз – сначала характеризуется появлением болей в суставах и костях, далее возникают переломы конечностей или ребер;
• повышенное артериальное давление;
• несахарное мочеизнурение – больной с мочой теряет до 15 литров жидкости в сутки;
• стероидный психоз, депрессия, заторможенность, эйфория;
• развитие кардиомиопатии, приводящей к сердечной недостаточности.

Тиротропинпродуцирующие аденомы могут сопровождаться:

• функциональной недостаточностью щитовидной железы (гипотиреозом), характеризующейся отечностью, заторможенностью, избыточной массой тела, психической и физической вялостью, снижением основного обмена, зябкостью, выпадением волос, запорами, сухостью кожи;
• явлениями тиреотоксикоза, который проявляется слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, характерным «выпучиванием» глаз, потерей веса, развитием сердечно-сосудистой недостаточности, нарушением всех видов обмена веществ.

Диагностика

При подозрении на опухоль гипофиза необходимо тщательно обследоваться у окулиста, эндокринолога и невропатолога:
Офтальмолог оценит остроту и измерит поля зрения, осмотрит глазное дно и диск глазного нерва.
Эндокринолог назначит необходимые исследования крови и мочи на определение уровней гипофизарных гормонов, выявит при осмотре характерные симптомы их избытка или недостатка.
Невропатолог для лучшей нейровизуализации опухоли порекомендует пройти следующее обследование:

• рентгенографию черепа и области турецкого седла,
• КТ и МРТ головного мозга,
• ангиографию сосудов головного мозга,
• исследование спинномозговой жидкости.

В настоящее время лечение опухолей головного мозга осуществляется нейрохирургом и эндокринологом.

Классическое хирургическое лечение

Является наиболее эффективным, т. к. позволяет удалить новообразование и кардинально решить проблему. Опухоль иссекают с помощью оптического прибора в случае фронтального удаления или проводят ее резекцию через клиновидную кость.
В послеоперационном периоде обязательно назначается заместительная гормональная терапия, а далее лечение осуществляет эндокринолог.

Лучевая терапия

Используется в комбинации с хирургическим лечением (например, внутритканевая лучевая терапия) или назначается в качестве самостоятельного метода при опухолях очень маленького размера (дистанционная терапия, гамма-нож). Этот вид лечения является методом выбора у пожилых пациентов, а также в случае наличия противопоказаний к хирургическому лечению.

Криодеструкция

В некоторых ситуациях участок гипофиза замораживают с помощью зонда, который вводится в клиновидную кость, вызывая последующее разрушение опухоли.

Медикаментозное лечение

Основная цель медикаментозного лечения – уменьшить избыточное действие гормонов, которые вырабатываются опухолевыми клетками гипофиза. Чаще всего данные препараты назначают во время предоперационной подготовки, а также после операции. Пожизненное назначение лекарственных средств в случае опухоли гипофиза не всегда целесообразно и эффективно.

Наиболее распространенные препараты:

• агонисты дофамина,
• аналоги соматостатина,
• блокаторы рецепторов к соматотропину,
• препараты для корригирующей гормонотерапии.

Профилактика

Хотя причины развития опухолей гипофиза до сих пор не установлены, однако считается, что для предупреждения возникновения опухолей гипофиза лучше всего:

• избегать длительного приема оральных контрацептивов,
• своевременно диагностировать и лечить различные дисгормональные нарушения, хронические синуситы,
• предупреждать развитие нейроинфекции или возникновение черепно-мозговых травм.

Для профилактики повторного роста опухоли после проведенного оперативного и лучевого лечения необходимо регулярно принимать препараты, назначенные доктором, а также ежегодно проходить профилактические осмотры.

Заключение

Если говорить в целом об опухоли гипофиза – симптомы, лечение, профилактика зависят от типа, размера конкретной опухоли, а также ее способности продуцировать гормоны. Как показывает опыт, практически все гипофизарные опухоли относятся к тем заболеваниям, эффективное лечение которых в домашних условиях практически невозможно.

К какому врачу обратиться

При появлении головных болей, ухудшения зрения необходимо обратиться к неврологу. Для диагностики понадобится консультация офтальмолога, эндокринолога. Нередко нарушения работы сердца требуют лечения у кардиолога.