Обморок (синкопе)

ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Кардиология

ОБМОРОК (синкопе)

ОБМОРОК (синкопе) — кратковременная потеря сознания, вызванная преходящим снижением мозгового кровотока.

В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют несколько типов обмороков: нейрогенный, соматогенный, ортостатический, вследствие снижения содержания кислорода в крови (гипоксия, анемия), психогенный (истерия, тревожные расстройства).
Нейрогенные обмороки возникают в результате вегетативных рефлекторных реакций и вызваны резким снижением артериального давления вследствие расширения периферических сосудов (вазомоторный обморок) и/или брадикардии (вазовагальный обморок). Среди нейрогенных обмороков выделяют синокаротидный, при глотании, кашлевой, никтурический.

Вазомоторный обморок встречается наиболее часто (до 90% всех обмороков), он возникает, как правило, у молодых людей в период стрессовых ситуаций (вид крови, неожиданное известие, испуг), при интенсивной боли или провоцирующих физических факторах (жара, душное помещение, выраженная усталость, длительное стояние).

Синокаротидный обморок (синдром гиперчувствительности каротидного синуса) наблюдается преимущественно у мужчин пожилого и старческого возраста, он может возникать при движении головой и наклонах головы назад, ношении жестких воротничков и тугом завязывании галстука.

Кашлевой обморок (беттолепсия) обычно развивается на фоне выраженного кашля при бронхолегочных заболеваниях (хронический бронхит, ларингит, коклюш, бронхиальная астма, эмфизема легких).
Никтурический обморок наблюдается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста после (или реже) во время мочеиспускания при ночном вставании, при этом накануне обморока нередко отмечается употребление алкоголя. Возможны обмороки при дефекации, которые чаще наблюдаются в пожилом и старческом возрасте на фоне запоров при натуживании.

Среди соматогенных обмороков наиболее часто встречается кардиогенный обморок, обусловленный снижением мозгового кровотока вследствие резкого уменьшения сердечного выброса. Он может быть вызван аритмией (желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла и др.) или препятствием кровотоку в сердце (миксома предсердия, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

Ортостатический обморок обусловлен недостаточностью рефлекторных симпатических механизмов и вследствие этого резким падением артериального давления при переходе в вертикальное положение. Он может наблюдаться при прогрессирующей вегетативной недостаточности (мультисистемная атрофия, идиопатическая ортостатическая гипотензия) или периферической вегетативной полиневропатии (сахарный диабет, амилоидоз, алкоголизм), а также вследствие гиповолемии (кровопотеря, рвота и др.), длительного постельного режима или приема некоторых лекарственных средств (нитратов, гипотензивных и сосудорасширяющих средств и др.). Для стенозирующих поражений вне-и внутричерепных артерий обмороки не характерны, однако изредка они могут возникать при окклюзии нескольких артерий, болезни Такаясу, синдроме подключичного обкрадывания.

Симптоматика.

Для всех типов обмороков характерно быстрое развитие. Потере сознания нередко предшествует ощущение тошноты, дурноты, затуманивания зрения. Больной ощущает слабость, чувство приближающейся потери сознания (предобморочное состояние, липотимия). На этом приступ может закончиться, однако в большинстве случае
в возникает потеря сознания, больной чаще медленно падает («оседает»). Во время обморока кожные покровы бледные, пульс слабый, артериальное давление снижено (систолическое до 60 мм рт. ст. и ниже), мышечный тонус низкий, зрачки часто расширены и ослаблена их реакция на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до 1 —2 мин. После обморока некоторое время сохраняется общая слабость, может быть тошнота.

Вазомоторный обморок обычно развивается под влиянием определенного фактора, нередко одного и того же у каждого больного (например, в душном помещении). Он возникает только в вертикальном положении, и больной обычно не теряет сознания, если при появлении первых симптомов имеет возможность лечь. Диагноз вазомоторного обморока основывается на данных анамнеза и требует исключения других типов обмороков, гипогликемических состояний и эпилепсии.
При подозрении на кардиогенный обморок, который часто проявляется внезапной потерей сознания без предшествующих симптомов, показана консультация кардиолога, холтеровское мониторирование.

Диагноз ортостатического и синокаротидного обмороков подтверждается проведением соответственно ортостатической и синокаротидной проб

. При дифференциальном диагнозе с эпилепсией важное значение имеют результаты электроэнцефалографии, которая в межприступном периоде выявляет характерные изменения у больных эпилепсией.
Сходная с обмороком картина наблюдается при гипогликемических состояниях, при которых во время приступа определяется снижение сахара в крови и характерен регресс симптомов при внутривенном введении глюкозы. Для диагностики в межприступный период целесообразна проба с голоданием и повторными исследованиями крови на концентрацию глюкозы.
При тревожных расстройствах возможны гипервентиляционные обмороки, которые проявляются длительным (несколько минут) предобморочным состоянием в виде нетолько дурноты, обшей слабости, но и чувства страха, тревоги, нехватки воздуха, парестезии, тетании; нередко наблюдается чередование периодов возврата и потери сознания.

В момент обморока необходимо уложить больного на спину и приподнять ноги, освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Для более быстрого возвращения сознания можно обрызгать лицо холодной водой, приложить холодное полотенце, дать для вдыхания нашатырный спирт. При необходимости в случаях значительного снижения артериального давления могут быть использованы симпатомиметические средства (1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина). При развитии липотимического состояния в связи с медицинскими манипуляциями (взятие крови для анализа, стоматологические процедуры и др.) необходимо быстро уложить пациента или резко наклонить его туловище. Для профилактики нейрогенных обмороков нередко достаточно устранить провоцирующие их факторы. При ортостатических обмороках следует избегать быстрого вставания, основное лечение направлено на устранение причины ортостатической гипотензии.

При других типах обмороков (кардиогенный, психогенный и др.) необходимо лечение основного заболевания.

Обморок (синкопе)

Синкопальные состояния (синкопе, обморок)

Общая часть

Синкопальное состояние (синкопе, обморок) — симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса. Возникает в результате транзиторной гипоперфузии головного мозга.

У пациентов при синкопе наблюдаются бледность кожных покровов, гипергидроз, отсутствие спонтанной активности, гипотензия, похолодание конечностей, слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Продолжительность синкопе — обычно около 20 сек.

После обморока состояние пациента как правило восстанавливается быстро и полностью, однако отмечаются слабость, утомляемость. У пожилых пациентов может наблюдаться ретроградная амнезия.

Синкопальные и предсинкопальные состояния регистрируют у 30% людей по крайней мере однократно.

Важное значение имеет диагностика причин, вызвавших синкопальное состояние, так как ими могут быть угрожающие жизни состояния (тахиаритмии, блокада сердца).

Эпидемиология синкопальных состояний

Ежегодно в мире регистрируется около 500 тыс. новых случаев синкопальных состояний. Из них примерно 15% — у детей и подростков в возрасте до 18 лет. В 61-71% случаев в этой популяции регистрируются рефлекторные синкопальные состояния; в 11-19% случаев — обмороки вследствие цереброваскулярных заболеваний; в 6% — синкопе, вызванные сердечно-сосудистой патологией.

Частота возникновения синкопальных состояний у мужчин в возрасте 40-59 лет составляет 16%; у женщин в возрасте 40-59 лет — 19%, у людей в возрасте старше 70 лет — 23%.

Примерно 30% населения в течение жизни переносят хотя бы одни эпизод синкопе. В 25% случаев синкопе повторяются.

Классификация синкопальных состояний

Синкопальные состояния классифицируют по патофизиологическому механизму. Однако у 38-47% пациентов причину синкопальных состояний установить не удается.

• Нейрогенные (рефлекторные) синкопе.
  • Вазо-вагальные синкопе:
    • Типичные.
    • Нетипичные.
  • Синкопе, вызванные гиперчувствительностью каротидного синуса (ситуационные синкопе).

    Возникают при виде крови, во время кашля, чихания, глотания, дефекации, мочеиспускания, после физической нагрузки, приема пищи, при игре на духовых инструментах, во время занятий тяжелой атлетикой.

  • Синкопе, возникающие при невралгии тройничного или языкоглоточного нервов.
• Ортостатические синкопе.
  • Ортостатические синкопе (вызванные недостаточностью автономной регуляции).
    • Ортостатические синкопе при синдроме первичной недостаточности автономной регуляции (множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с недостаточностью автономной регуляции).
    • Ортостатические синкопе при синдроме вторичной недостаточности автономной регуляции (диабетическая нейропатия, амилоидная нейропатия).
    • Постнагрузочные ортостатические синкопе.
    • Постпрандиальные (возникающие после приема пищи) ортостатические синкопе.
  • Ортостатические синкопе, вызванные приемом лекарственных препаратов или алкоголя.
  • Ортостатические синкопе, вызванные гиповолемией (при болезни Аддисона, кровотечениях, диарее).
• Кардиогенные синкопе.

  В 18-20% случаев причиной синкопальных состояний является кардиоваскулярная (сердечно-сосудистая) патология: нарушения ритма и проводимости, структурные и морфологические изменения сердца и сосудов.

  • Аритмогенные синкопе.
    • Дисфункция синусового узла (включая синдром тахикардии/брадикардии).
    • Нарушения атриовентрикулярной проводимости.
    • Пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии.
    • Идиопатические нарушения ритма (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада).
    • Нарушения функционирования искусственных водителей ритма и имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов.
    • Проаритмогенное действие лекарственных препаратов.
  • Синкопе, вызванные заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
    • Заболевания клапанов сердца.
    • Острый инфаркт миокарда/ишемия.
    • Обструктивная кардиомиопатия.
    • Миксома предсердия.
    • Острое расслоение аневризмы аорты.
    • Перикардит.
    • Тромбоэмболия легочной артерии.
    • Артериальная легочная гипертензия.
• Цереброваскулярные синкопе.

  Наблюдаются при синдроме подключичного «обкрадывания», в основе которого — резкое сужение или закупорка подключичной вены. При этом синдроме возникают: головокружение, диплопия, дизартрия, синкопе.

  Существуют также несинкопальные состояния, которые диагностируют как синкопе.

  • Несинкопальные состояния, протекающие с частичной или полной потерей сознания.
    • Метаболические нарушения (вызванные гипогликемией, гипоксией, гипервентиляцией, гиперкапнией).
    • Эпилепсия.
    • Интоксикации.
    • Вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки.
  • Несинкопальные состояния, протекающие без потери сознания.
    • Катаплексия (кратковременное расслабление мышц, сопровождающееся падением больного; возникает обычно в связи с эмоциональными переживаниями).
    • Психогенные псевдосинкопе.
    • Панические атаки.
    • Транзиторные ишемические атаки каротидного генеза.

      Если причиной транзиторных ишемических атак являются расстройства кровотока в каротидных артериях, то потеря сознания регистрируется при нарушении перфузии ретикулярной фармации головного мозга.

      Синкопе (обморок): причины обморока при высоком и низком давлении, первая помощь, профилактика

      Не являясь отдельным заболеванием или диагнозом, синкопе (обморок) представляет собой конечный результат одного из патофизиологических расстройств, определенная часть которых приводит к серьезным болезням или летальному исходу.

      Крайне важно разбираться в причинах, приводящих к потере сознания, особенно при наличии проблем с давлением.

      Обморок, как и сопутствующее ему головокружение, не является заболеванием, но может указывать на наличие в организме человека серьезных патологий!

      Понятие обморока

      Синкопе (обморок или синкопальное состояние) – это внезапно возникающее состояние, которое характеризуется кратковременной потерей сознания, наступает в результате снижения мозгового кровотока, а также сопровождается угнетением рефлексов, нарушениями в вегетососудистой системе. Обморок является защитной реакцией головного мозга в ситуации резкой нехватки кислорода. Синкопальное состояние обычно длится до 5 минут.

      Первое описание обморока дал античный доктор Аретей. «Синкопа» по-гречески обозначает «рубка», это название из Каппадокии (территория современной Турции) со временем дошло до Нового Орлеана, став обозначением ритма джазовой музыки.

      Клиническая картина синкопального состояния

      Обычная продолжительность обморока – до 5 минут, в редких ситуациях она увеличивается до получаса.

      Во всех случаях процесс делится на 3 стадии , которые могут быть более или менее ярко выражены: период предвестников, непосредственно обморок, период восстановления.

      • Предобморочное состояние (период предвестников):
        • дурнота, тошнота, ощущение покачивания окружающих предметов и пола;
        • мушки, головокружение, круги перед глазами;
        • нехватка воздуха, резкая слабость;
        • бледность эпидермиса лица;
        • онемение конечностей;
        • повышенное потоотделение;
        • шум в ушах.
      • Обморок:
        • снижение артериального давления (АД) ;
        • полное мышечное расслабление;
        • пульс слабо прощупывается, нитевидный;
        • поверхностное дыхание;
        • эпидермис бледно-серого, пепельного оттенка;
        • понижение всех стереотипных рефлексов, зрачки расширены, слабо реагируют на свет;
        • при глубоком расстройстве сознания могут развиться мышечные судороги, а также самопроизвольные акты дефекации и мочеиспускания;
        • падение при потере сознания может привести к травмам.
      • Постсинкопальное состояние (период восстановления):
        • сохраняется пониженное АД;
        • головокружение;
        • переход в вертикальное положение слишком быстро может спровоцировать повторный приступ;
        • сухость во рту, бледность;
        • длится от нескольких минут до 2 часов, постепенно приводит к полному восстановлению сознания;
        • слабость, чувство разбитости, неуверенность движений.

      При первых признаках пресинкопального состояния стоит немедленно сесть, опустив голову вниз, или принять лежачее положение. Так можно избежать потери сознания, а также травм вследствие падения!

      Причины обморока при низком давлении

      Гипотония – это причина частых головокружений, потери сознания и сонливости. У людей, страдающих от низкого давления, процессы сужения и расширения сосудов происходят медленнее нормы.

      Вследствие кислородного голодания внутренние органы и системы не способны работать в нормальном режиме. При этом нарушение кровообращения и неправильный сосудистый тонус приводят к ослаблению организма.

      До какого уровня должно резко упасть АД, чтобы человек потерял сознание:

      • при нормальном АД показатели тонометра составляют 120/80 мм рт. ст.;
      • незначительно пониженное АД – 90/60 – 115/70;
      • если нижний показатель резко уменьшится более чем на десять мм рт. ст., а верхний – на двадцать мм рт. ст., может случиться обморок.

      Потеря сознания в ситуации низкого АД является распространенным явлением, с которым сталкиваются все категории населения, вне зависимости от возраста и диагноза!

      Факторы, вызывающие синкопе при гипотонии:

      • болевой шок;
      • сильная кровопотеря;
      • резкое принятие вертикального положения;
      • прием медикаментов, влияющих на уровень АД;
      • болезни сердечно-сосудистой системы;
      • заболевания головного мозга;
      • сахарный диабет;
      • обезвоживание;
      • перегрев организма;
      • беременность;
      • стресс, переутомление, депрессия;
      • инфекция, аллергия;

      Какие обмороки наблюдаются при низком артериальном давление

      Пониженное давление способствует появлению следующих видов синкопе:

      • анемический – возникает по причине значительного снижения содержания гемоглобина в крови при дефиците железа, кровопотере, авитаминозе;
      • ситуационный – вызывается физическим перенапряжением, мочеиспусканием, нырянием или кашлем вследствие повышения внутригрудного давления;
      • вазовагальный – является реакцией организма на стресс (страх, боль, гемофобия и пр.). Половина всех синкопе принадлежат к этому виду синкопе.

      Причины обморока при высоком давлении

      Гипертония становится частой причиной потери сознания потому, что организм больного находится в состоянии постоянного кислородного голодания.

      У людей, страдающих гипертонией, утолщаются и теряют эластичность стенки кровеносных сосудов, повышается нагрузка на сердце, ухудшается кровообращение и питание головного мозга, сердечная мышца начинает работать с перебоями.

      Факторы, приводящие к обмороку при высоком давлении:

      • чрезмерное эмоциональное потрясение;
      • гипертонический криз, когда у человека наблюдается боль в груди, учащение сердцебиения, нарушение работы дыхательной системы;
      • физическая перегрузка.

      При каких показателях повышенного давления может наступить синкопе

      При наличии гипертонии потерю сознания может спровоцировать резкий скачок АД как в сторону увеличения, так и уменьшения до нормальных показателей.

      Повышение давления может спровоцировать появление дефицита кислорода в мозге, это не всегда приводит к обмороку, но сказывается на ухудшении состояния организма.

      При резком понижении давления до общей нормы гипертоник может потерять сознание благодаря большому количеству кислорода, который поступил в мозг.

      Обморок при перепадах АД обычно длится до 8 минут. Как правило, чтобы состояние нормализовалось, бывает достаточно 2-3 минут. Обычно такой обморок не приводит к негативным последствиям, если не считать возможного получения травмы вследствие падения.

      Симптомы, предваряющие потерю сознания:

      • учащение сердцебиения;
      • тошнота, озноб;
      • резкое повышение потоотделения и покраснение эпидермиса;
      • головная боль;
      • шум в ушах;
      • потемнение в глазах;
      • дезориентация в пространстве.

      Резкое повышение давления может привести к обмороку и спровоцировать кровоизлияние в мозг либо сердечный приступ. Регулярный контроль уровня АД и наблюдение у специалистов помогут избежать рисков и нежелательных осложнений!

      Каких людей чаще бросает в обморок

      Дефицит кислорода крайне остро воспринимается корой головного мозга, вследствие чего и наступает синкопальное состояние.

      Помимо низкого и высокого АД существует ряд других причин, приводящих к обмороку:

      • патологии сердечно-сосудистой системы, легких;
      • черепно-мозговые травмы;
      • болевой, инфекционно-токсический шок;
      • заболевания желудка и 12-типерстной кишки, панкреатит;
      • уремия;
      • почечная недостаточность;
      • беременность и менструальные кровотечения у женщин;
      • быстрый рост у подростков;
      • передозировка некоторых медикаментозных средств;
      • психические заболевания, чрезмерная впечатлительность;
      • голод.

      Обморок – это не болезнь, а сигнал о серьезном сбое в работе организма. С помощью специалистов необходимо выявить первопричину и бороться с ней, а не с потерей сознания!

      Когда следует обратиться к врачу

      Как правило, причины потери сознания во многих случаях вполне объяснимы и неопасны, можно принимать меры по предотвращению таких ситуаций. Тем не менее, существуют маркеры, указывающие на необходимость немедленного обращения к специалисту:

      • обмороки часто повторяются и длятся более 2 минут;
      • перед потерей сознания отмечалась боль в груди, нарушение сердечного ритма;
      • во время обморока была получена травма;
      • в бессознательном состоянии произошла непроизвольная дефекация или мочеиспускание;
      • наличие патологий сердечно-сосудистой системы;
      • беременность;
      • сахарный диабет;
      • первый обморок произошел в возрасте старше 40 лет.

      По результатам анализов и врачебных исследований специалист выявит причину обмороков и назначит адекватное лечение. Только так можно избежать негативных последствий!

      Действия при обмороках (первая помощь)

      Оказание первой помощи в такой ситуации не требует медицинских навыков, но поможет сохранить здоровье пострадавшему:

      • при первых признаках потери сознания по возможности предотвратить или смягчить падение;
      • упавшего уложить таким образом, чтобы ноги находились выше уровня головы для улучшения кровоснабжения;
      • расстегнуть стесняющую одежду;
      • обеспечить доступ свежего воздуха;
      • поднести к носу смоченную раствором нашатырного спирта ватку;
      • лицо обрызгать водой;
      • следить за дыханием и пульсом, желательно измерить АД;
      • когда пострадавший очнется, ему необходимо оставаться в горизонтальном положении 10-30 минут;
      • медицинская помощь понадобится, если речь идет о ребенке или пожилом человеке, если больной не приходит в сознание, а также если окружающим известно о наличии у человека серьезных заболеваний, либо наблюдаются судороги или потеря дыхания.

      В случае, когда вы сами почувствовали симптомы приближающегося обморока, примите горизонтальное положение, подняв повыше ноги, или сядьте, опустив голову между коленями.

      Это обеспечит лучшее поступление крови в головной мозг. Кроме того, можно сильно сжать рукой теннисный мяч или другой предмет подходящего размера и удерживать максимально долго, такая задача поддержит сознание, не позволяя ему потеряться.

      Если избежать синкопе не удалось, не вставайте сразу после того, как очнетесь, дайте себе время на восстановление.

      Обморок всегда является поводом для оказания первой помощи и обязательного обращения к врачу впоследствии!

      Профилактика и рекомендации

      Даже здоровые люди могут потерять сознание в результате скачка давления, поэтому существуют общие рекомендации для решения проблемы:

      • избегать эмоциональных перенапряжений, стрессовых ситуаций;
      • вести активный образ жизни, но не допускать физических перегрузок;
      • следовать правилам здорового питания, поддерживать водный баланс;
      • отказаться от вредных привычек;
      • обязательно высыпаться и соблюдать режим дня;
      • не менять слишком резко положение тела;
      • не выходить из дома без прописанных врачом лекарственных препаратов;
      • не игнорировать предобморочные симптомы.

      В ряду мероприятий по предупреждению синкопального состояния на первом месте стоит необходимость избегать ситуаций, которые способны его вызвать. К хорошим результатам приводит своевременное выявление и лечение болезней – первопричин появления обмороков. Необходим также контроль уровня АД.

      Синкопальное состояние достаточно опасно, так как при нем наблюдается кислородное голодание всех систем организма. Если вы периодически теряете сознание, обратитесь к врачу для обследования, чтобы исключить наличие угрожающих жизни заболеваний.

      Видеозаписи по теме

      Обморок «Синкопе»

      Обморок — это внезапно возникающая непродолжительная потеря сознания вследствие кратковременного снижения или прекращения мозгового кровотока. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания.

      Определение (ESC, 2009)

      Временная потеря сознания вследствие преходящего снижения церебрального кровотока, характеризующаяся быстрым началом, краткой длительностью и спонтанным полным восстановлением.

      ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

      Можно выделить следующие варианты обмороков по их причинам:

      • 1. Обмороки, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
      • 1.1. Простой (вазовагальный) обморок связан с внезапно возникшей увеличенной холинергической активностью, вследствие чего развивается дилатация сосудов скелетных мышц, резко падает общее периферическое сосудистое сопротивление и АД; потеря сознания объясняется резким уменьшением мозгового кровотока. Вазовагальные обмороки возникают при переутомлении, недосыпании, пребывании в душном помещении, при боли, провоцируются эмоциональным возбуждением: страх, вид крови, п/к и в/м инъекции, неприятные известия и другие стрессовые состояния. Чаще бывают у людей с лабильной нервной системой.
      • 1.2. Симптоматический обморок может быть обусловлен соматическими заболеваниями. Чаще всего обморок развивается при хронических заболеваниях легких, приводящих к гипоксии. Потеря сознания возможна также во время приступа кашля, что связано с повышением давления в грудной полости и затруднением венозного оттока из полости черепа при затяжном приступе кашля (бет- толепсия). Респираторные обмороки могут возникать на фоне гипервентиляции.
      • 1.3. Ортостатический обморок возникает при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение, при длительном стоянии. Чаще бывают у больных с заболеваниями сосудов мозга. В норме воздействие гравитационных сил на гемодинамику компенсируется рефлекторным повышением тонуса периферических артерий и вен, увеличением ЧСС, снижением внутригрудного давления. У пациентов с нарушенной функцией вегетативной нервной системы эти адаптационные реакции несостоятельны и при переходе (особенно резком) из горизонтального в вертикальное положение не происходит достаточного повышения тонуса периферических артерий и вен, и кровь скапливается в венозном бассейне, уменьшается объем циркулирующей крови. Вместе с недостаточно быстрым увеличением ЧСС это приводит к острому значительному снижению АД.

      Нередко ортостатический обморок провоцируется применением лекарственных средств (гипотензивных, адрено- блокаторов, антидепрессантов, диуретиков, нитратов). Ортостатическая гипотензия часто наблюдается у больных при длительном пребывании в положении лежа, дегидратации различного генеза, недостаточности надпочечников.

      • 1.4. Обморок при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса обусловлен гиперактивностью каротидного рефлекса, которая вызывает внезапно возникающую брадикардию, атриовентрикулярную блокаду. Провоцирующим моментом является раздражение области каротидного синуса, что вызывает рефлекторную ваготонию (внезапный поворот головы, ношение тугих воротничков, массаж этой зоны). Такой обморок может быть отнесен к так называемым кардионеврогенным обморокам.
      • 2. Обмороки, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
      • 2.1. Кардиогенный обморок обусловлен уменьшением сердечного выброса при пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии, миокардитах и других заболеваниях сердца.
      • 2.2. Обморок при аритмиях. Выраженная брадикардия или тахикардия могут уменьшить сердечный выброс вплоть до возникновения артериальной гипотензии и обморока.

      Главные признаки любого обморока:

      • • внезапность развития;
      • • кратковременность (секунды, минуты) ;
      • • спонтанное полное восстановление сознания в горизонтальном положении.

      Обморок может завершиться внезапной сердечной смертью. Факторы риска внезапной сердечной смерти у пациентов при синкопе:

      • • Возраст больного 45 лет и старше.
      • • Сердечная недостаточность.
      • • Желудочковые аритмии.
      • • Патологические изменения на ЭКГ, свидетельствующие об аритмогенном характере синкопальных состояний.
      • • Инфаркт миокарда.
      • • Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (арит- могенная дисплазия правого желудочка).
      • • Гипертрофическая кардиомиопатия.

      Обморок необходимо дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися непродолжительной потерей сознания и истерическим припадком.

      Несинкопальные состояния, которые диагностируют как синкопе

      Состояния с полным или частичным нарушением сознания:

      • • Эпилепсия.
      • • Метаболические расстройства (гипогликемия, гипоксия, гипервентиляция с гипокапнией).
      • • Интоксикации.
      • • Вертебробазилярная транзиторная ишемическая атака. Состояния, протекающие без нарушения сознания:
      • • Каталепсия (кратковременное расслабление мышц, сопровождающееся падением больного; возникает обычно в

      связи с эмоциональными переживаниями).

      • • Психогенные псевдообмороки.
      • • Панические атаки.
      • • Транзиторные ишемические атаки каротидного генеза.
      • • Истерический синдром.

      ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

      Диагностика обмороков обычно не вызывает затруднений. Поставить диагноз значительно легче, если удается собрать анамнез у родственников и по возможности у самого больного. Помогут в диагностике данные физикального и дополнительного обследования (ЭКГ, экспресс диагностика уровня глюкозы в крови и др.).

      При сборе анамнеза необходимо выяснить сведения, которые позволят ответить на следующие вопросы:

      • 1. Относится ли потеря сознания к обмороку?
      • 2. Есть ли у пациента заболевания сердца, церебральная патология, инсулинозависимый сахарный диабет, хронические заболевания легких?
      • 3. Есть ли в анамнезе указания на клинические особенности, на основании которых можно предположить диагноз?
      • 4. Необходимо выявить возможный провоцирующий фактор: жар, волнение, боль, перемена положения тела, физическая нагрузка и другие.

      Диагноз устанавливается после проведения дифференциальной диагностики с другими похожими состояниями.

      На первое место в диагнозе ставится основное заболевание, а затем указывается вариант обморока. При невозможности установить причину обморока в диагнозе указывается: обморок неуточненного генеза.

      Примерная формулировка диагноза

      • 1. DS: Вазовагальный обморок, вызванный эмоциональным стрессом.
      • 2. DS: Синдром каротидного синуса с частыми обмороками.

      ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

      • 1. Оказать неотложную помощь.
      • 2. Оценить эффективность проведенного лечения и попытаться установить причину обморока. Для этого необходимо повторно провести тщательное обследование больного (сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторно-инструментальное обследование: ЭКГ, экспресс-диагностические лабораторные тесты).
      • 3. Определить дальнейшие тактические действия:
      • 3.1. Пациенту с рефлекторным вариантом обморока после эффективно оказанной медицинской помощи предоставить возможность отдохнуть лежа в течение 1-2 часов и дать направление на консультацию к участковому терапевту в ЦРБ для уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости лечения.
      • 3.2. Пациентам, у которых предполагается кардиоген- ный вариант обморока или другая серьезная причина, а также при продолжительной утрате сознания вызвать «скорую помощь» для госпитализации.
      • 3.3. До прибытия «скорой помощи» вести динамическое наблюдение за пациентом. Для раннего обнаружения ухудшения состояния больного необходимо контролировать: АД, пульс, ЧДД, состояние сознания и возможное появление неврологической симптоматики, состояние кожных покровов и видимых слизистых, аускультативную картину сердца и легких.

      При необходимости корректировать лечение.

      • 4. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного или журнал регистрации амбулаторных больных, направление на госпитализацию).
      • 5. Транспортировка осуществляется в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом.

      ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

      • • Подозрение на заболевание сердца.
      • • Патологические изменения на ЭКГ, свидетельствующие об аритмогенном характере синкопального состояния.
      • • Возникновение синкопе во время нагрузки.
      • • Синкопе, приводящие к тяжелым травмам.
      • • Семейный анамнез внезапной сердечной смерти.
      • • Аритмии или перебои в работе сердца непосредственно
      • • Возникновение синкопе в положении лежа.
      • • Рецидивирующие синкопе.

      АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи

      • 1. Уложить больного с приподнятым ножным концом, что обеспечит приток крови к голове.
      • 2. Освободить больного от стесняющей одежды.
      • 3. Обеспечить достаточный приток воздуха.
      • 4. Для раздражения вазомоторных центров дать понюхать на ватке нашатырный спирт.
      • 5. Опрыскать лицо и грудь водой, похлопать по лицу, натереть виски нашатырным спиртом, произвести массаж мочек ушей, мизинца.
      • 6. Нередко эффективным бывает глубокий, интенсивный массаж брюшной полости. Он повышает тонус сосудов, особенно вен этой области, увеличивает объем циркулирующей крови и приток ее к головному мозгу.
      • 7. При тяжелых обмороках и неэффективности вышеперечисленных действий ввести п/к или в/м 2 мл 25% раствора кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина, при низком АД — 1 мл 5% раствора эфедрина п/к или 1 мл 1% раствора мезатона в/м.

      При потере сознания, обусловленном гипогликемией, ввести в/в

      ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

      Кардиология

      ОБМОРОК (синкопе)

      ОБМОРОК (синкопе) — кратковременная потеря сознания, вызванная преходящим снижением мозгового кровотока.

      В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют несколько типов обмороков: нейрогенный, соматогенный, ортостатический, вследствие снижения содержания кислорода в крови (гипоксия, анемия), психогенный (истерия, тревожные расстройства).
      Нейрогенные обмороки возникают в результате вегетативных рефлекторных реакций и вызваны резким снижением артериального давления вследствие расширения периферических сосудов (вазомоторный обморок) и/или брадикардии (вазовагальный обморок). Среди нейрогенных обмороков выделяют синокаротидный, при глотании, кашлевой, никтурический.

      
      Вазомоторный обморок встречается наиболее часто (до 90% всех обмороков), он возникает, как правило, у молодых людей в период стрессовых ситуаций (вид крови, неожиданное известие, испуг), при интенсивной боли или провоцирующих физических факторах (жара, душное помещение, выраженная усталость, длительное стояние).

      Синокаротидный обморок (синдром гиперчувствительности каротидного синуса) наблюдается преимущественно у мужчин пожилого и старческого возраста, он может возникать при движении головой и наклонах головы назад, ношении жестких воротничков и тугом завязывании галстука.

      Кашлевой обморок (беттолепсия) обычно развивается на фоне выраженного кашля при бронхолегочных заболеваниях (хронический бронхит, ларингит, коклюш, бронхиальная астма, эмфизема легких).
      Никтурический обморок наблюдается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста после (или реже) во время мочеиспускания при ночном вставании, при этом накануне обморока нередко отмечается употребление алкоголя. Возможны обмороки при дефекации, которые чаще наблюдаются в пожилом и старческом возрасте на фоне запоров при натуживании.

      Среди соматогенных обмороков наиболее часто встречается кардиогенный обморок, обусловленный снижением мозгового кровотока вследствие резкого уменьшения сердечного выброса. Он может быть вызван аритмией (желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла и др.) или препятствием кровотоку в сердце (миксома предсердия, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

      Ортостатический обморок обусловлен недостаточностью рефлекторных симпатических механизмов и вследствие этого резким падением артериального давления при переходе в вертикальное положение. Он может наблюдаться при прогрессирующей вегетативной недостаточности (мультисистемная атрофия, идиопатическая ортостатическая гипотензия) или периферической вегетативной полиневропатии (сахарный диабет, амилоидоз, алкоголизм), а также вследствие гиповолемии (кровопотеря, рвота и др.), длительного постельного режима или приема некоторых лекарственных средств (нитратов, гипотензивных и сосудорасширяющих средств и др.). Для стенозирующих поражений вне-и внутричерепных артерий обмороки не характерны, однако изредка они могут возникать при окклюзии нескольких артерий, болезни Такаясу, синдроме подключичного обкрадывания.

      Симптоматика.

      Для всех типов обмороков характерно быстрое развитие. Потере сознания нередко предшествует ощущение тошноты, дурноты, затуманивания зрения. Больной ощущает слабость, чувство приближающейся потери сознания (предобморочное состояние, липотимия). На этом приступ может закончиться, однако в большинстве случае
      в возникает потеря сознания, больной чаще медленно падает («оседает»). Во время обморока кожные покровы бледные, пульс слабый, артериальное давление снижено (систолическое до 60 мм рт. ст. и ниже), мышечный тонус низкий, зрачки часто расширены и ослаблена их реакция на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до 1 —2 мин. После обморока некоторое время сохраняется общая слабость, может быть тошнота.

      Вазомоторный обморок обычно развивается под влиянием определенного фактора, нередко одного и того же у каждого больного (например, в душном помещении). Он возникает только в вертикальном положении, и больной обычно не теряет сознания, если при появлении первых симптомов имеет возможность лечь. Диагноз вазомоторного обморока основывается на данных анамнеза и требует исключения других типов обмороков, гипогликемических состояний и эпилепсии.
      При подозрении на кардиогенный обморок, который часто проявляется внезапной потерей сознания без предшествующих симптомов, показана консультация кардиолога, холтеровское мониторирование.

      Диагноз ортостатического и синокаротидного обмороков подтверждается проведением соответственно ортостатической и синокаротидной проб

      . При дифференциальном диагнозе с эпилепсией важное значение имеют результаты электроэнцефалографии, которая в межприступном периоде выявляет характерные изменения у больных эпилепсией.
      Сходная с обмороком картина наблюдается при гипогликемических состояниях, при которых во время приступа определяется снижение сахара в крови и характерен регресс симптомов при внутривенном введении глюкозы. Для диагностики в межприступный период целесообразна проба с голоданием и повторными исследованиями крови на концентрацию глюкозы.
      При тревожных расстройствах возможны гипервентиляционные обмороки, которые проявляются длительным (несколько минут) предобморочным состоянием в виде нетолько дурноты, обшей слабости, но и чувства страха, тревоги, нехватки воздуха, парестезии, тетании; нередко наблюдается чередование периодов возврата и потери сознания.

      В момент обморока необходимо уложить больного на спину и приподнять ноги, освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Для более быстрого возвращения сознания можно обрызгать лицо холодной водой, приложить холодное полотенце, дать для вдыхания нашатырный спирт. При необходимости в случаях значительного снижения артериального давления могут быть использованы симпатомиметические средства (1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина). При развитии липотимического состояния в связи с медицинскими манипуляциями (взятие крови для анализа, стоматологические процедуры и др.) необходимо быстро уложить пациента или резко наклонить его туловище. Для профилактики нейрогенных обмороков нередко достаточно устранить провоцирующие их факторы. При ортостатических обмороках следует избегать быстрого вставания, основное лечение направлено на устранение причины ортостатической гипотензии.

      При других типах обмороков (кардиогенный, психогенный и др.) необходимо лечение основного заболевания.

      Читать еще:  Приступы ВСД – как проявляются, и как помочь себе самостоятельно