Семья, здоровье и благополучие    


Правильная лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Правильная лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Правильная лечебная физкультура при ревматоидном артрите

ЛФК при ревматоидном артрите: упражнения, зарядка

Ревматоидный артрит – очень серьёзное заболевание суставов, но подписывать себе приговор не стоит. Бороться – значит жить, и чем интенсивнее борьба, тем легче жизнь при этой болезни. Гимнастика – хороший союзник в этом противостоянии. Речь пойдёт о комплексах упражнений ЛФК, зарядке, гимнастике при ревматоидном артрите.

Показания и противопоказания к физкультуре

Гимнастика рекомендуется всем пациентам. Но, несмотря на это ЛФК нельзя проводить, если:

  • у вас фаза обострения артрита, при которой сильная боль просто не позволит выполнить тренировку правильно, а воспаление может усугубиться из-за упражнений;
  • есть заболевания сердечно-сосудистой системы или проблемы с дыханием;
  • имеются серьёзные проблемы в работе жизненно важных органов.

В остальных случаях занятия гимнастикой только приветствуются.

Основные методы и этапы занятий

Методика проведения ЛФК условно делится на 3 подвида:

  1. Персональные тренировки. Этот вид тренировок подходит для людей, находящихся на реабилитации после операции либо для тех больных, стадия болезни которых запущена.
  2. Групповые тренировки. Исходя из тяжести течения болезни, врач подбирает людей с одинаковой стадией болезни и проводит для них групповые тренировки.
  3. Консультации. Доктор, выяснив все нюансы организма пациента, подбирает комплекс лечебной гимнастики при артрите и объясняет пациенту правила его выполнения дома.

Тренируясь, нужно помнить, что нагрузка должна увеличиваться постепенно. Нельзя сразу нагружать организм, делая что-то через боль, резко. Всё должно быть поэтапно. В стационаре, например, действуют следующие правила:

  • начинается ЛФК с дыхательных упражнений, которые не занимают более 15 минут в день и продолжаются 2–3 дня;
  • затем пациента знакомят с основной группой упражнений, добавляя с каждым днём небольшое число повторов каждой позиции;
  • по итогу реабилитации врач консультирует больного об упражнениях, которые ему нужно будет выполнять дома.

Как уже было сказано выше, ЛФК практически не имеет противопоказаний, и даже в период острой фазы болезни или последней стадии, когда недуг запущен настолько, что больной фактически обездвижен, ему показан отдельный вид ЛФК, под названием – лечение положением. Смысл его в том, чтобы каждый час менять положение тела больного. При этом применяются грузики, валики, разноуровневые матрацы.

Комплексы упражнений

Когда позиции направлены на перемещения тела и активные движения, такие упражнения при артрите называют динамическими. Цель их – вернуть больному возможность нормально двигаться.

Если при нагрузке, мышцы работают, не используя движения конечностей, то такой тип упражнений называется изометрическим, например, больной, лёжа на спине, руками, выпрямленными вдоль тела, давит на твёрдое покрытие.

Динамические упражнения при артрите

Далее мы приведём варианты тренировок для различных частей тела.

Наиболее частой мишенью артрита являются кисти рук. Недуг поражает их, деформируя пальцы таким образом, что кисть напоминает ласту. Естественно, это снижает её функциональность, а при запущенном течении болезни ведёт к инвалидности.

Если вы хотите притормозить развитие ревматоидного артрита, то вам нужно сделать следующее:

  • уменьшить движения пальцев по направлению к мизинцу;
  • избегать давления на кончики пальцев;
  • следить за верным положением руки, когда она находится в покое;
  • использовать специальные ограничители движения во сне.

Варианты упражнений для кисти

Упражнения, которые следует выполнять:

  1. Руки вытягиваем вперёд. Выполняем повороты ладоней вверх, затем вниз, делаем около семи повторений.
  2. Кладём руки на твёрдую поверхность. Поднимаем кисти, опускаем. Делаем 5–7 повторов, далее то же самое, но не для всей кисти, а только для пальцев.
  3. Сжимаем кулаки, вытягиваем руки вперёд. Вращаем кистями по часовой стрелке. 10 повторений, затем в зеркальном отражении.
  4. Ставим локти на твёрдую поверхность, прижимаем ладони друг к другу, сдвигаем и раздвигаем локти, при этом не размыкая ладони.
  5. Двигаем пальцами во всех направлениях.

Любое упражнение надо выполнять, начиная с пяти подходов, и увеличивать повторения со временем.

Плечевой пояс

Тренируясь, помним о правильном дыхании. Делаем зарядку плавно, без рывков и резких движений:

  1. Приподнимаем и опускаем плечи, рисуя ими воображаемый круг.
  2. Кладём пальцы на плечи. Сводим локти вперёд, но не одновременно, а чередуя.
  3. Обхватываем кистями локти, совершая подъёмы.
  4. Лёжа на спине, сгибаем и разгибаем руки в локтях.
  5. Обнимаем себя обеими руками, делая небольшую паузу.

Начиная этот комплекс упражнений, сначала нужно разогреть мышцы, чтобы не потянуть их.

  1. Лёжа прямо на спине, изображаем «лунную походку». Скользим ногами по поверхности, сгибая их в коленках.
  2. Лёжа на спине, крутим педали воображаемого велосипеда.
  3. Позиция «лягушка». Лёжа на спине, сгибаем ноги в коленках и разводим в стороны, насколько это позволяет тело, делаем небольшую паузу, немного потягивая их, и соединяем обратно.
  4. Делаем махи ногами, лёжа на спине. То же самое можно делать стоя, придерживаясь руками за опору.
  5. Выполняем попеременно круговые движения ногами.

Примеры упражнений для ног

В самом начале выполнения данного комплекса лучше всего привлечь ассистента, который поможет правильно фиксировать конечности.

Голеностоп

Ревматоидный артрит редко поражает голеностоп. Если же это случается, то его деформация протекает очень быстро, ограничивая движения пациента, а в неблагоприятном прогнозе – доводя его до инвалидности. Чтобы этого не случилось, нужно выполнять ЛФК для голеностопного сустава при артрите:

  1. Сгибаем и разгибаем пальцы на ногах, а затем стопы.
  2. Встаём на пятки, затем плавно переходим на носки, и повторяем эти переходы.
  3. Держимся за опору, поднимаемся на цыпочки, опускаемся.
  4. Поднимаем с пола разные вещи, только не с помощью рук, а ног.
  5. Стопами перекатываем по полу мяч либо палку.
  6. Выполняем стопами движения, описывая в воздухе круг.

Варианты упражнений для голеностопного сустава

Помним про дыхание и увеличиваем нагрузку постепенно.

Занятия в бассейне

Врачи настоятельно рекомендуют плавание, если у пациента есть такая возможность.

Противопоказания всё же имеются. Нельзя посещать бассейн, если:

  • у вас имеются открытые раны;
  • есть аллергические реакции на хлор;
  • конъюнктивит;
  • болезни лор-органов;
  • венерические заболевания;
  • хронические патологии жизненно важных органов.

При отсутствии противопоказаний, в бассейне выполняют следующие упражнения:

  1. Руки разводим в стороны, чтобы сохранить равновесие, идём по кругу бассейна сначала на прямых ногах, затем на полусогнутых.
  2. Держась за поручень, делаем махи ногами.
  3. Приседаем в воде.
  4. Опускаемся в воду и машем по кругу руками в плечах, затем в локтях и в запястьях.

Плавание тоже является отличным упражнением, так как для того, чтобы удерживать тело на плаву, включаются в работу все группы мышц. Гимнастика при артрите очень важна, а если выполнять её в бассейне, эффект только усилится.

Функционально-двигательный тест

Для того, чтобы определить группу ЛФК и общее состояние пациента, учитывая степень поражения его опорно-двигательного аппарата, врач должен выявить:

  • наличие или отсутствие функциональных ограничений;
  • выявление профпригодности;
  • частичную или полную утрату трудоспособности;
  • возможность самостоятельного обслуживания.

Для этого он проводит различные тесты, самым популярным из которых является функционально двигательный. Врач просит выполнить пациента определённые движения, за каждое из них давая определённые балы. Результаты теста помогают доктору объективно оценить нарушение двигательных функций.

Йога и ревматоидный артрит

Йога хорошо сочетает физические нагрузки и растяжку. Важным действием перед началом выполнения асан (упражнений или позиций в йоге) является создание располагающей атмосферы. Вы можете включить приятную расслабляющую музыку, зажечь курительные смеси или аромасвечи. Одежда при проведении йоги должна быть удобная.

Вот какие позиции в йоге наиболее эффективны для описываемого нами заболевания:

  • Врикшасана. В этой позе вы словно изображаете дерево, стоя прямо, ногами упираемся в пол, словно продавливая его, как корни дерева продавливают землю. Руки вытянуты вверх, ладони соединены над головой, как ветви дерева, стремящиеся вверх. Можно просто стоять в этой позе, равномерно дыша, а можно усложнить задачу, подняв одну ногу и прижав её ступнёй к колену другой ноги.

Поза йоги Врикшасана

  • Сантуланасана. В этой позе вы подражаете цапле. Стоя прямо, правую руку вытягиваем вверх, а левой рукой обхватываем сзади поднятую левую ногу. Задерживаемся в этой позиции, потом зеркально отражаем её.
Читать еще:  Чем лечить аллергию при беременности что бы не повредить плод?

Поза йоги Сантуланасана

  • Сету бандхасана. В этой позе мы изображаем мост. Лёжа на спине, поднимаем таз, насколько это возможно, руками упираемся в пол либо замыкаем их в замок под спиной.

Поза йоги Сету бандхасана

  • Вирасана. Это поза героя. Для её исполнения нужно встать на колени, постепенно садимся ягодицами на пятки, растягивая всю поверхность ног.

Поза йоги Вирасана

  • Сиддхасана. Это лучшая поза для расслабления и медитаций. Садимся на коврик в позу по-турецки, кисти рук кладём на колени, смыкая большой и средний пальцы рук. Дышим глубоко и ровно, погружаясь в наблюдения над процессами физиологии и духа тела.

Упражнения ЛФК при ревматоидном артрите

Упражнения ЛФК, применяемые при ревматоидном артрите являются важной составляющей лечения патологии суставов. Такая гимнастика активизирует пораженные участки тела. Однако в данном случае имеются и противопоказания – проводить занятия по лечебной физкультуре запрещено в период обострения воспалительного процесса.

Показания и противопоказания к физкультуре

Комплекс упражнений ЛФК при ревматоидном артрите не назначается только в период обострения, при гипертонии, наличии воспалительного процесса в организме и при невозможности контролировать показатели пациента.

Также физические нагрузки противопоказаны при развитии заболевания третьей или четвертой стадии с ярко выраженным воспалением.

Упражнения лечебной гимнастики при ревматоидном артрите необходимо выполнять регулярно в течение 20 минут. Увеличивать физические нагрузки следует только с разрешения лечащего врача.

Комплекс занятий

Ревматоидный ЛФК включает в себя комплекс упражнений:

  • лечение положением;
  • упражнения для кисти;
  • гимнастика при поражении плечевого сустава;
  • физкультура для ног;
  • упражнения для голеностопного сустава.

Рассмотрим каждый комплекс более детально.

Лечение положением

Данный метод терапии тоже относится к лечебной физкультуре, его используют при поражениях, когда пациент практически обездвижен и основное время находится в кровати. Также данное упражнение назначают в период обострения патологии.

Для выполнения используют матрас, на котором лежит больной, желательно, чтобы он был ортопедическим. У стоп пациента ставят опору. Для этих целей используют подставку или спинку стула. Каждый час необходимо менять положения тела больного.

Упражнения для кисти

При данном заболевании довольно часто поражаются кисти рук. Такие процессы приводят к нарушению функциональности конечностей и их деформации. Существуют определенные рекомендации, которые способствуют остановке прогрессирования заболевания:

  1. Движения следует выполнять в противоположную от мизинца сторону.
  2. На ночь на кисти нужно надевать отрез.
  3. Необходимо по возможности снизить нагрузку на фаланги пальцев.
  4. Писать следует только ручками, у которых толстый корпус.

Рассмотрим основные движения для кистей рук при данной патологии:

  1. Соедините ладони вместе и выполняйте кистями движения в сторону.
  2. Положите руки на ровную поверхность, поочередно поднимайте их до локтя.
  3. Выполните вращающиеся движения кистями.
  4. Положите кисти рук перед собой и попеременно поворачивайте их вверх, а затем вниз.
  5. Руки сожмите в кулак, поставьте локти на стол. Разводите локти в сторону, не отрывая их от поверхности.

Массажные движения при полиартрите

При ревматоидном полиартрите ЛФК выполняется после массажа. Основной задачей такой процедуры является снижение болевого синдрома суставов, усиление секреторной деятельности оболочки, рассасывание выпота, улучшение кровообращения.

Массаж назначают в подостром периоде, если у больного присутствуют боль или отечность, то процедуру выполняют вне очага воспалительного процесса. Первым делом необходимо ослабить тонус мышц, для этого используют растирающие и поглаживающие движения. Спустя несколько дней начинают массажировать периакулярную ткань, а затем суставы.

Затем в работу включаются и сами суставы, для этого выполняются активные и пассивные движения. Первые применяют для укрепления мышечной ткани, а вторые – для разработки и восстановления подвижности суставов.

Упражнения в случае поражения плечевого пояса

При поражениях плечевого пояса необходимо выполнять следующие действия:

  1. Расположите ладони на плечи, затем поочередно отводите плечи вперед.
  2. Поднимите и опустите сначала одно плечо, затем другое, далее совершите ими вращающиеся движения.
  3. Возьмитесь руками за локти, поднимайте, опускайте их.
  4. Лягте на пол, выпрямите руки. Поднимайте, отпускайте их.

Упражнения для ног

В комплекс лечебной физкультуры при повреждениях ног включают ходьбу, приседания, легкий бег, опускание и подъем ног.

Для этого лягте на пол и согните ноги в коленях. Затем разведите ноги в стороны и подержите так двадцать секунд. Также в лечебную гимнастику входят перекатывания стопами мяча, подъем на носки, сжимание пальцев, вращающиеся движения.

Если проводить тренировки правильно, то вскоре можно добиться удивительных результатов.

Упражнения для голеностопного сустава

Голеностопные суставы при такой патологии повреждаются довольно часто, что может привести к инвалидности. В профилактических целях необходимо выполнять следующие упражнения:

  1. Сядьте на пол, поочередно сгибайте и разгибайте пальцы ног.
  2. У стены поднимитесь на носки, продержитесь несколько секунд, вернитесь на исходную позицию.
  3. Сядьте на пол, выполняйте стопами круговые движения.
  4. Встаньте, плавно перекатывайтесь с носков на пятку и обратно.
  5. Положение то же, поочередно катайте стопой мяч.

Какие упражнения полезны в воде

Максимального эффекта от физкультуры можно добиться, выполняя упражнения в воде. Однако такие тренировки противопоказаны при аллергических реакциях, открытых ранах, хронических и венерических заболеваниях.

Специалисты рекомендуют выполнять для этих целей следующие действия:

  1. Ходьба на месте с прямыми и согнутыми ногами.
  2. Вращающиеся движения плечами.
  3. Приседания.
  4. Плавание с ластами и кругами.
  5. Поочередное поднимание конечностей.
  6. Повороты.

ЛФК помогает не только при лечении заболеваний, но и предполагает общее оздоровление организма.

ЛФК при ревматоидном артрите – это действенная терапия, которая эффективно снимает болевые ощущения и возвращает суставом подвижность. Однако выполнять ее стоит правильно, четко соблюдая рекомендации специалистов.

Комплексы ЛФК при ревматоидном артрите

Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, ревматическая болезнь, системная красная волчанка) имеют аутоиммунную природу. Организм распознает собственные ткани как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. К числу таких патологий относится и ревматоидный артрит, при котором в первую очередь поражаются суставы. Заболевание требует комплексного лечения, при этом важную роль в терапии ревматоидного артрита играет ЛФК.

Польза ЛФК от ревматоидного артрита

Ведущими симптомами заболевания являются боль в суставах, их деформация, утренняя скованность. Чтобы суставы максимально долго сохраняли подвижность и физиологичную форму, при ревматоидном артрите лечебную физкультуру назначают с самой ранней стадии. Она позволяет решить целый комплекс проблем:

  • Улучшить кровоток и обменные процессы в полости сустава;
  • Стимулировать регенерацию хряща;
  • Профилактировать формирование контрактур;
  • Замедлить деформацию суставных поверхностей;
  • Сохранить опорную функцию крупных суставов;
  • Предотвратить прогрессирование остеопороза;
  • Укрепить мускулатуру;
  • Сделать более эластичным связочный аппарат;
  • Повысить жизненный тонус;
  • Улучшить психоэмоциональное состояние.

Особенности и правила проведения

Гимнастика, рекомендуемая при ревматоидном артрите, имеет ряд особенностей, которые важно учитывать при планировании занятий:

  • Утром необходима небольшая разминка для преодоления скованности, начинать ее следует не вставая с кровати;
  • Для основного комплекса упражнений лучше выделить время днем, до 16 часов;
  • Средняя длительность одного занятия – 15-30 минут;
  • Тренироваться предпочтительно в проветренном прохладном помещении;
  • Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения;
  • Наращивать нагрузки и темп занятий рекомендуется постепенно;
  • Все движения должны быть плавными, выполняться без перенапряжения;
  • Можно пользоваться специальными спортивными снарядами (гимнастическими палками, мячами), а от силовых тренировок с гантелями лучше отказаться;
  • Двигательная активность не должна вызывать острых болевых ощущений.

При ревматоидном артрите важно не только регулярно выполнять специальные упражнения, но и изменить стереотипы повседневной деятельности. Например, все вращательные движения кистями рук можно осуществлять только по направлению внутрь, писать следует специальными конусовидными авторучками.

Показания и противопоказания к физкультуре

ЛФК показана всем пациентам с ревматоидным артритом, независимо от стадии. При выраженной деформации суставов, когда пациент вынужден все время лежать в кровати, врачи рекомендуют дыхательные упражнения и физиологические укладки.

Тем не менее в некоторых ситуациях физнагрузки следует ограничивать. Противопоказаниями к тренировкам считаются:

  • Острая стадия болезни с выраженным отеком и болью в суставах;
  • Серьезное поражение внутренних органов, характерное для ревматоидного артрита, с нарушением их функции;
  • Костные сращения;
  • Острые инфекционные процессы, сопровождающиеся общей слабостью и лихорадкой;
  • Тяжелые заболевания сердца и дыхательной системы.
Читать еще:  Возможна ли получить передозировку «Витамишками»: симптомы и первая помощь

Упражнения при ревматоидном артрите

Тренировочный комплекс составляют, включая в него упражнения для разных групп суставов. Даже если поражены только межфаланговые сочленения, в дозированных нагрузках нуждаются и нижние конечности, и позвоночник. Все задания выполняют по 5-15 раз, в зависимости от самочувствия и стадии болезни.

При ревматоидном артрите (в том числе и в период ремиссии) запрещены травмоопасные виды физнагрузок, при которых высок риск падений. Нужно ограничивать силовые тренировки, рывковые движения и излишние скручивания.

Упражнения для голеностопного сустава

  1. Сидя на табурете, поджимать и распрямлять пальцы ног.
  2. Сгибать ступни к себе-от себя.
  3. Вращать ступнями по кругу.
  4. Катать по полу подошвами ступней гимнастическую палку.
  5. Разбросать по полу небольшие предметы (карандаши, ткань, бумагу), захватывая их пальцами стопы.
  6. Встать, придерживаясь за опору, приподниматься на цыпочки и опускаться на полную стопу.
  7. Перемещаться с пяток на носки и обратно.
  8. Приставным шагом перемещаться по гимнастической палке.

Гимнастика при ревматоидном артрите рук и плечевого сустава

  1. Лечь на край кровати, свесив с нее отведенную вбок руку. Ладонь смотрит вверх. Напрягать мускулатуру руки, удерживая ее в строго горизонтальном положении, затем расслаблять, давая возможность конечности немного опуститься.
  2. В прежнем положении перевернуть предплечье и кисть ладонью вниз и свободно свесить их перпендикулярно полу. С силой стискивать пальцы в кулак, одновременно поднимая предплечье в параллельное полу положение.
  3. Перевернуть на постели лицом вниз. Свободно свесить руку и осуществлять ей покачивания во всех возможных направлениях, не напрягая мышцы.
  4. В сидячем положении поместить руки на талию, локти развернуть. Пожимать плечами, одновременно втягивая голову.
  5. В прежней исходной позиции плотно прижать позвоночник к спинке стула. Максимально выдвигать вперед одновременно оба плечевых сустава.
  6. По-прежнему держа руки на талии, вращать плечевыми суставами вперед не менее минуты и столько же назад.
  7. Опустить руки вдоль туловища. На вдохе максимально свести лопатки, выдвинув вперед грудную клетку. На выдохе расслабиться.
  8. Завести одну руку за спину, ухватить ее за запястье второй рукой и тянуть в противоположную сторону и вниз до появления болезненности. Поменять руки и повторить аналогичные движения.
  9. Встать со стула, завести за спину обе руки и сцепить в замочек на уровне поясницы. Тянуть руки в разные стороны, как бы пытаясь расцепить пальцы.
  10. Не размыкая рук, выпрямить их за спиной и поднимать вверх, насколько будут позволять суставы.

ЛФК при ревматоидном артрите кистей

  1. Зафиксировать руки перед грудью, чтобы кисти оставались на весу. Осуществлять каждым пальцем движение по кругу. На поздних стадиях болезни разрешается только вращение внутрь.
  2. Стиснуть кулаки и прокручивать их в лучезапястных суставах в направлении внутрь.
  3. Разворачивать кисти сначала ладонями вверх и затем переворачивать их вниз.
  4. Потирать ладонные поверхности кистей друг о друга.
  5. Имитировать игру на фортепиано.
  6. Зажимать в ладони эспандер или упругий мячик.

Упражнения для ног

  1. Лечь на пол или на кровать. Подтягивать ступни к ягодичной области, не приподнимая подошвы над полом.
  2. Оставить ноги согнутыми. В таком положении разводить их в стороны, по-прежнему не отрывая ступни от горизонтальной поверхности.
  3. Подтягивать согнутые ноги к груди.
  4. Выполнять классическое упражнение «Велосипед», представляя, что нажимаете ногами на педали.
  5. Попеременно осуществлять круговые движения выпрямленными ногами по и против хода часовой стрелки.

Полезное видео — Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Йога и ревматоидный артрит

Йога отлично укрепляет мускулатуру, растягивает связки и тренирует равновесие. Для лучшего эффекта целесообразно сочетать восточные практики с классическими гимнастическими элементами. Перечислим наиболее действенные при ревматоидном артрите асаны.

  1. Поза героя. Встаньте на колени, стопы должны лежать пятками вверх. Немного разведите голени в стороны, чтобы расстояние между ступнями приближалось к 40 см. Плавно опустите ягодицы на пол между голенями. Бедра держите вместе, спину и голову прямо, руки свободно положите на колени ладонями вниз.
  2. Поза дерева. Встаньте прямо. Поднимите одну ногу, разверните ее коленом наружу и поместите подошву ступни на внутреннюю поверхность противоположного бедра. Пальцы ступни направлены вниз, пятка вверх. Опорная нога подтянута, коленная чашечка приподнята вверх. Вдохните и поднимите руки через стороны кверху, молитвенно соединив ладони над теменем. Во время вдоха все тело должно тянуться в потолок.
  3. Поза моста. Прилягте на пол, руки вытяните параллельно туловищу ладонями вниз. Согните ноги, приблизив пятки к седалищным буграм. На выдохе поднимите вверх ягодицы и бедра. Максимально выгните корпус, опираясь лишь на лопатки и ступни. Руки на полу можно сцепить в замок, чтобы они давали корпусу дополнительную опору.
  4. Поза цапли. Встаньте ровно. Согните одну ногу в колене, коснувшись пяткой ягодичной области. Захватите тыл ступни одноименной рукой. Колени не разъединяйте. Вторую выпрямленную руку вытяните кверху ладонью вперед.

Удерживать описанные асаны нужно около 30 секунд. Исключением является поза героя, находиться в которой возможно и более минуты.

Гимнастика в воде

Аквааэробика считается одной из наиболее эффективных методик в лечении суставных проблем. Дело в том, что в воде вес тела уменьшается, соответственно, снижается давление на суставы. Пациент может безбоязненно выполнять даже сложные упражнения, не боясь перегрузить опорно-двигательный аппарат. Правильно подобранный комплекс упражнений в воде способствует укреплению мышц и увеличению объема движений в суставах. Приведем примеры некоторых элементов аквааэробики.

  1. Вращение кистей в лучезапястных сочленениях.
  2. «Гребки» выполняемые только кистями рук.
  3. Круговые движения выпрямленными руками в плечевых суставах.
  4. Махи прямыми ногами вперед-назад и вбок. Их осуществляют в положении стоя, держась за бортик.
  5. Вращательные движения выпрямленной ногой.
  6. Приседания. Выполняются в неглубокой части бассейна с опорой о бортик.
  7. Простая ходьба по дну, затем – перекаты с пятки на мысок, и напоследок – с высоким выбрасыванием коленей вверх.

Полезно также обычное плавание любым стилем, не слишком длительное.

Видео — Лечение артрита по методике Бубновского

Особенности методики Бубновского

Основной задачей занятий по методике Сергея Бубновского является максимальная разгрузка суставов за счет укрепления скелетной мускулатуры и связочного аппарата. В этом случае мышцы будут брать на себя часть нагрузки, движения в суставах станут более легкими и безболезненными, а ревматоидный артрит замедлит прогрессирование.

  1. «Ходим» по полу на коленках.
  2. Встаем на колени, опускаем ягодицы на пятки и поднимаем обратно.
  3. Ложимся на пол, подтягиваем к груди согнутые ноги.
  4. В прежнем положении кладем руки за голову, одновременно подтягиваем к груди ноги и поднимаем плечевой пояс.
  5. Переворачиваемся на бок. Выполняем махи лежащей сверху ногой вверх, вперед и назад.
  6. Садимся на табурет. Катаем по полу теннисный мячик босыми ногами.

Какому комплексу упражнений вы бы ни отдали предпочтение, все они требуют регулярных, систематичных занятий и упорства. Нагрузки должны быть умеренными, но ежедневными. Тогда, при параллельном приеме назначенных лекарственных средств, у вас будет возможность облегчить течение болезни и замедлить ее развитие.

ЛФК при ревматоидном артрите: упражнения, зарядка

Ревматоидный артрит – очень серьёзное заболевание суставов, но подписывать себе приговор не стоит. Бороться – значит жить, и чем интенсивнее борьба, тем легче жизнь при этой болезни. Гимнастика – хороший союзник в этом противостоянии. Речь пойдёт о комплексах упражнений ЛФК, зарядке, гимнастике при ревматоидном артрите.

Показания и противопоказания к физкультуре

Гимнастика рекомендуется всем пациентам. Но, несмотря на это ЛФК нельзя проводить, если:

  • у вас фаза обострения артрита, при которой сильная боль просто не позволит выполнить тренировку правильно, а воспаление может усугубиться из-за упражнений;
  • есть заболевания сердечно-сосудистой системы или проблемы с дыханием;
  • имеются серьёзные проблемы в работе жизненно важных органов.

В остальных случаях занятия гимнастикой только приветствуются.

Читать еще:  Хлоргексидин против возбудителей ВИЧ и гепатита А, В и С

Основные методы и этапы занятий

Методика проведения ЛФК условно делится на 3 подвида:

  1. Персональные тренировки. Этот вид тренировок подходит для людей, находящихся на реабилитации после операции либо для тех больных, стадия болезни которых запущена.
  2. Групповые тренировки. Исходя из тяжести течения болезни, врач подбирает людей с одинаковой стадией болезни и проводит для них групповые тренировки.
  3. Консультации. Доктор, выяснив все нюансы организма пациента, подбирает комплекс лечебной гимнастики при артрите и объясняет пациенту правила его выполнения дома.

Тренируясь, нужно помнить, что нагрузка должна увеличиваться постепенно. Нельзя сразу нагружать организм, делая что-то через боль, резко. Всё должно быть поэтапно. В стационаре, например, действуют следующие правила:

  • начинается ЛФК с дыхательных упражнений, которые не занимают более 15 минут в день и продолжаются 2–3 дня;
  • затем пациента знакомят с основной группой упражнений, добавляя с каждым днём небольшое число повторов каждой позиции;
  • по итогу реабилитации врач консультирует больного об упражнениях, которые ему нужно будет выполнять дома.

Как уже было сказано выше, ЛФК практически не имеет противопоказаний, и даже в период острой фазы болезни или последней стадии, когда недуг запущен настолько, что больной фактически обездвижен, ему показан отдельный вид ЛФК, под названием – лечение положением. Смысл его в том, чтобы каждый час менять положение тела больного. При этом применяются грузики, валики, разноуровневые матрацы.

Комплексы упражнений

Когда позиции направлены на перемещения тела и активные движения, такие упражнения при артрите называют динамическими. Цель их – вернуть больному возможность нормально двигаться.

Если при нагрузке, мышцы работают, не используя движения конечностей, то такой тип упражнений называется изометрическим, например, больной, лёжа на спине, руками, выпрямленными вдоль тела, давит на твёрдое покрытие.

Динамические упражнения при артрите

Далее мы приведём варианты тренировок для различных частей тела.

Наиболее частой мишенью артрита являются кисти рук. Недуг поражает их, деформируя пальцы таким образом, что кисть напоминает ласту. Естественно, это снижает её функциональность, а при запущенном течении болезни ведёт к инвалидности.

Если вы хотите притормозить развитие ревматоидного артрита, то вам нужно сделать следующее:

  • уменьшить движения пальцев по направлению к мизинцу;
  • избегать давления на кончики пальцев;
  • следить за верным положением руки, когда она находится в покое;
  • использовать специальные ограничители движения во сне.

Варианты упражнений для кисти

Упражнения, которые следует выполнять:

  1. Руки вытягиваем вперёд. Выполняем повороты ладоней вверх, затем вниз, делаем около семи повторений.
  2. Кладём руки на твёрдую поверхность. Поднимаем кисти, опускаем. Делаем 5–7 повторов, далее то же самое, но не для всей кисти, а только для пальцев.
  3. Сжимаем кулаки, вытягиваем руки вперёд. Вращаем кистями по часовой стрелке. 10 повторений, затем в зеркальном отражении.
  4. Ставим локти на твёрдую поверхность, прижимаем ладони друг к другу, сдвигаем и раздвигаем локти, при этом не размыкая ладони.
  5. Двигаем пальцами во всех направлениях.

Любое упражнение надо выполнять, начиная с пяти подходов, и увеличивать повторения со временем.

Плечевой пояс

Тренируясь, помним о правильном дыхании. Делаем зарядку плавно, без рывков и резких движений:

  1. Приподнимаем и опускаем плечи, рисуя ими воображаемый круг.
  2. Кладём пальцы на плечи. Сводим локти вперёд, но не одновременно, а чередуя.
  3. Обхватываем кистями локти, совершая подъёмы.
  4. Лёжа на спине, сгибаем и разгибаем руки в локтях.
  5. Обнимаем себя обеими руками, делая небольшую паузу.

Начиная этот комплекс упражнений, сначала нужно разогреть мышцы, чтобы не потянуть их.

  1. Лёжа прямо на спине, изображаем «лунную походку». Скользим ногами по поверхности, сгибая их в коленках.
  2. Лёжа на спине, крутим педали воображаемого велосипеда.
  3. Позиция «лягушка». Лёжа на спине, сгибаем ноги в коленках и разводим в стороны, насколько это позволяет тело, делаем небольшую паузу, немного потягивая их, и соединяем обратно.
  4. Делаем махи ногами, лёжа на спине. То же самое можно делать стоя, придерживаясь руками за опору.
  5. Выполняем попеременно круговые движения ногами.

Примеры упражнений для ног

В самом начале выполнения данного комплекса лучше всего привлечь ассистента, который поможет правильно фиксировать конечности.

Голеностоп

Ревматоидный артрит редко поражает голеностоп. Если же это случается, то его деформация протекает очень быстро, ограничивая движения пациента, а в неблагоприятном прогнозе – доводя его до инвалидности. Чтобы этого не случилось, нужно выполнять ЛФК для голеностопного сустава при артрите:

  1. Сгибаем и разгибаем пальцы на ногах, а затем стопы.
  2. Встаём на пятки, затем плавно переходим на носки, и повторяем эти переходы.
  3. Держимся за опору, поднимаемся на цыпочки, опускаемся.
  4. Поднимаем с пола разные вещи, только не с помощью рук, а ног.
  5. Стопами перекатываем по полу мяч либо палку.
  6. Выполняем стопами движения, описывая в воздухе круг.

Варианты упражнений для голеностопного сустава

Помним про дыхание и увеличиваем нагрузку постепенно.

Занятия в бассейне

Врачи настоятельно рекомендуют плавание, если у пациента есть такая возможность.

Противопоказания всё же имеются. Нельзя посещать бассейн, если:

  • у вас имеются открытые раны;
  • есть аллергические реакции на хлор;
  • конъюнктивит;
  • болезни лор-органов;
  • венерические заболевания;
  • хронические патологии жизненно важных органов.

При отсутствии противопоказаний, в бассейне выполняют следующие упражнения:

  1. Руки разводим в стороны, чтобы сохранить равновесие, идём по кругу бассейна сначала на прямых ногах, затем на полусогнутых.
  2. Держась за поручень, делаем махи ногами.
  3. Приседаем в воде.
  4. Опускаемся в воду и машем по кругу руками в плечах, затем в локтях и в запястьях.

Плавание тоже является отличным упражнением, так как для того, чтобы удерживать тело на плаву, включаются в работу все группы мышц. Гимнастика при артрите очень важна, а если выполнять её в бассейне, эффект только усилится.

Функционально-двигательный тест

Для того, чтобы определить группу ЛФК и общее состояние пациента, учитывая степень поражения его опорно-двигательного аппарата, врач должен выявить:

  • наличие или отсутствие функциональных ограничений;
  • выявление профпригодности;
  • частичную или полную утрату трудоспособности;
  • возможность самостоятельного обслуживания.

Для этого он проводит различные тесты, самым популярным из которых является функционально двигательный. Врач просит выполнить пациента определённые движения, за каждое из них давая определённые балы. Результаты теста помогают доктору объективно оценить нарушение двигательных функций.

Йога и ревматоидный артрит

Йога хорошо сочетает физические нагрузки и растяжку. Важным действием перед началом выполнения асан (упражнений или позиций в йоге) является создание располагающей атмосферы. Вы можете включить приятную расслабляющую музыку, зажечь курительные смеси или аромасвечи. Одежда при проведении йоги должна быть удобная.

Вот какие позиции в йоге наиболее эффективны для описываемого нами заболевания:

  • Врикшасана. В этой позе вы словно изображаете дерево, стоя прямо, ногами упираемся в пол, словно продавливая его, как корни дерева продавливают землю. Руки вытянуты вверх, ладони соединены над головой, как ветви дерева, стремящиеся вверх. Можно просто стоять в этой позе, равномерно дыша, а можно усложнить задачу, подняв одну ногу и прижав её ступнёй к колену другой ноги.

Поза йоги Врикшасана

  • Сантуланасана. В этой позе вы подражаете цапле. Стоя прямо, правую руку вытягиваем вверх, а левой рукой обхватываем сзади поднятую левую ногу. Задерживаемся в этой позиции, потом зеркально отражаем её.

Поза йоги Сантуланасана

  • Сету бандхасана. В этой позе мы изображаем мост. Лёжа на спине, поднимаем таз, насколько это возможно, руками упираемся в пол либо замыкаем их в замок под спиной.

Поза йоги Сету бандхасана

  • Вирасана. Это поза героя. Для её исполнения нужно встать на колени, постепенно садимся ягодицами на пятки, растягивая всю поверхность ног.

Поза йоги Вирасана

  • Сиддхасана. Это лучшая поза для расслабления и медитаций. Садимся на коврик в позу по-турецки, кисти рук кладём на колени, смыкая большой и средний пальцы рук. Дышим глубоко и ровно, погружаясь в наблюдения над процессами физиологии и духа тела.


Как проходит процедура гидроколонотерапии кишечника — видео и отзывы

Как проходит процедура гидроколонотерапии кишечника — видео и отзывы Гидроколонотерапия кишечника — что это за процедура, польза и вред Очищение организма...

21 05 2024 12:45:35

Сливовый сок: Состав, польза и приготовление

Сливовый сок: Состав, польза и приготовление Польза и вред сливового сока Сливовый сок: свойства Калорийность: 68 кКал. Энергетическая ценность продукта...

20 05 2024 4:42:35

Запор после химиотерапии - что делать

Запор после химиотерапии - что делать Запор после химиотерапии - что делать Что делать при запоре после химиотерапии? Запор после химиотерапии – довольно распространенное явление. Это вызвано...

19 05 2024 2:11:46

Уровень гемоглобина при онкологических заболеваниях

Уровень гемоглобина при онкологических заболеваниях Уровень гемоглобина при онкологических заболеваниях Какой гемоглобин при онкологии В начале диагностирования онкологических заболеваний определяется...

18 05 2024 2:42:58

Димедрол как снотворное

Димедрол как снотворное Цены в интернет-аптеках: Димедрол – блокатор Н1-гистаминовых рецепторов, снимающий спазм гладкой мускулатуры, предупреждающий и...

17 05 2024 12:33:56

Ангио Лайн

Ангио Лайн Ангио Лайн Ангио Лайн Сомневаетесь в назначении? Это нормально! Не приняли решение о лечении? И это нормально! В «Ангио Лайн» вы можете получить...

16 05 2024 7:45:13

Решение на Упражнение 33, номер 2, Параграф 49 из ГДЗ по Физике за 8 класс: Пёрышкин А.В.

Решение на Упражнение 33, номер 2, Параграф 49 из ГДЗ по Физике за 8 класс: Пёрышкин А.В. Решение на Упражнение 33, номер 2, Параграф 49 из ГДЗ по Физике за 8 класс: Пёрышкин А.В. ГДЗ по Физике 8 класс Перышкин — Решебник Все эти моменты просто...

15 05 2024 12:14:49

Почему у новорожденного холодный нос?

Почему у новорожденного холодный нос? Почему у новорожденного холодный нос? Что означает холодный нос у младенца? С появлением в семье малыша, внимательные родители обращают внимание на все...

14 05 2024 21:37:40

Чем полезен базилик фиолетовый и как его правильно применять

Чем полезен базилик фиолетовый и как его правильно применять Чем полезен базилик фиолетовый и как его правильно применять Фиолетовый базилик: польза и вред Фиолетовый базилик отличается от своих зеленых собратьев...

13 05 2024 8:49:49

Ушные капли Ауридексан — инструкция по применению

Ушные капли Ауридексан — инструкция по применению Ушные капли Ауридексан — инструкция по применению Ауридексан – противомикробный и противогрибковый...

12 05 2024 19:25:43

Симптомы аллергического кашля

Симптомы аллергического кашля Симптомы аллергического кашля Аллергический кашель Заложенность носа Кожный зуд Нарушение дыхания Ночной кашель Першение в горле Приступы истерики...

11 05 2024 17:56:43

Йодобромные ванны

Йодобромные ванны Ванны йодобромные: показания и противопоказания Йодобромные ванны — физиотерапевтическая процедура, которая рекомендуется пациентам при...

10 05 2024 2:12:55

Все возможные причины возникновения тошноты, головокружения, слабости и боли в животе

Все возможные причины возникновения тошноты, головокружения, слабости и боли в животе Все возможные причины возникновения тошноты, головокружения, слабости и боли в животе Тошнота, слабость, боли в животе и головокружение, причины и лечение...

09 05 2024 21:52:37

Лазерное удаление рубцов и шрамов

Лазерное удаление рубцов и шрамов Лазерное удаление рубцов и шрамов Повреждения кожи, мышц, других мягких тканей заращивает соединительная ткань – ее...

08 05 2024 13:56:32

После отравления понос

После отравления понос Почему после отравления не проходит понос Дисбаланс работы кишечника часто сопровождается диареей. Причиной становятся побочный...

07 05 2024 7:50:40

Можно ли кормящей маме вареную и консервированную кукурузу: введение продукта при грудном вскармливании

Можно ли кормящей маме вареную и консервированную кукурузу: введение продукта при грудном вскармливании Можно ли кормящей маме вареную и консервированную...

06 05 2024 21:56:52

Энтерожермина в капсулах — инструкция по применению

Энтерожермина в капсулах — инструкция по применению Энтерожермина - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (суспензия во флаконах по 5...

05 05 2024 19:12:59

Лечение аденомы простаты и простатита пчелиным подмором

Лечение аденомы простаты и простатита пчелиным подмором Лечение аденомы простаты и простатита пчелиным подмором Эффективно ли лечение аденомы предстательной железы пчелиным подмором К сожалению, такая проблема...

04 05 2024 2:43:47

Что делать в случае появления симптомов передозировки Аквадетримом?

Что делать в случае появления симптомов передозировки Аквадетримом? Что делать в случае появления симптомов передозировки Аквадетримом? Признаки и симптомы передозировки «Аквадетримом» «Аквадетрим» – это водный раствор...

03 05 2024 0:33:50

Как повысить тонус матки: препараты, рецепты, продукты

Как повысить тонус матки: препараты, рецепты, продукты Как повысить тонус матки: препараты, рецепты, продукты Тонус матки – это напряжение этого органа...

02 05 2024 21:35:28

Помогает ли мед от боли в горле

Помогает ли мед от боли в горле Помогает ли мед вылечить больное горло Качественный натуральный мед столетиями сохраняет полезные вещества, если закупорен...

01 05 2024 9:12:56

Амарант – красный пищевой краситель (Е-123)

Амарант – красный пищевой краситель (Е-123) Пищевой краситель Е123 (Амарант) Название: Амарант Е123 Другие названия: Е123, Е-123, Анг: E123, E-123,...

30 04 2024 8:21:18

Лечение остеохондроза лавровым листом

Лечение остеохондроза лавровым листом Лечение остеохондроза лавровым листом Действие и способ приготовления лаврового листа для лечения остеохондроза Лаврушка – это не только приправа для...

29 04 2024 13:12:37

Можно ли ставить ребёнка в угол: доводы сторонников и противников

Можно ли ставить ребёнка в угол: доводы сторонников и противников Можно ли ставить ребёнка в угол: доводы сторонников и противников Можно ли ставить ребёнка в угол: доводы сторонников и противников Для каждого родителя...

28 04 2024 7:28:23

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей Бронхиальная астма у детей Бронхиальная астма у детей – это хроническое заболевание дыхательных путей, связанное с...

27 04 2024 17:47:42

Крем с кислотами для лица: фруктовыми (АНА) и ВНА – выбираем лучший по отзывам!

Крем с кислотами для лица: фруктовыми (АНА) и ВНА – выбираем лучший по отзывам! Кремы с кислотами Согласно смутным воспоминаниям о школьном курсе химии,...

26 04 2024 17:24:56

Электрофорез, УВЧ-терапия и другие виды физиолечения в стоматологии: особенности проведения процедур, польза для зубов

Электрофорез, УВЧ-терапия и другие виды физиолечения в стоматологии: особенности проведения процедур, польза для зубов Электрофорез, УВЧ-терапия и другие виды физиолечения в стоматологии: особенности проведения процедур, польза для зубов Физиотерапия в стоматологии В...

25 04 2024 14:46:20

Смертелен ли для человека яд кураре?

Смертелен ли для человека яд кураре? Смертельный яд кураре — способы применение Яд кураре считается сильнейшим токсическим веществом, получаемым человеком...

24 04 2024 7:46:40

Образовательный портал

Образовательный портал Российские общеобразовательные порталы и сайты. Российские общеобразовательные порталы и сайты для школьников. Каталоги...

23 04 2024 16:57:56

Защитная бронхоконстрикция при бронхиальной астме

Защитная бронхоконстрикция при бронхиальной астме 🏥 Бронхоконстрикция: симптомы, лечение и причины 2019 Бронхоконстрикция - это условие, в котором...

22 04 2024 0:16:49

Значение имени Станислав (Стас). Толкование имени.

Значение имени Станислав (Стас). Толкование имени. Значение имени Станислав, происхождение, характер и судьба имени Станислав Содержание Значение имени...

21 04 2024 9:42:49

Методики измерения артериального давления: преимущества и недостатки

Методики измерения артериального давления: преимущества и недостатки Методики измерения артериального давления: преимущества и недостатки Методы измерения АД Инвазивный (прямой)метод измерения АД применяется только в...

20 04 2024 21:20:14

Утренняя изжога: симптомы, причины и лечение

Утренняя изжога: симптомы, причины и лечение Утренняя изжога: симптомы, причины и лечение Причины и лечение утренней изжоги на голодный желудок Изжога — неприятный и мучительный симптом, который...

19 04 2024 22:43:25

Как вывести вши при беременности

Как вывести вши при беременности Избавление от вшей при беременности Беременность – особая пора в жизни женщины. Но от болезней в это время никто не...

18 04 2024 8:18:28

Уплотнение в печени на узи

Уплотнение в печени на узи Уплотнение в печени Возникает уплотнение печени на фоне других патологий и не является самостоятельным заболеванием. Вызвать...

17 04 2024 12:23:22

Импланты Adin: недорогая система с широкими возможностями

Импланты Adin: недорогая система с широкими возможностями Импланты ADIN Израильская фирма Adin, основанная в 1972 году, является ведущей в области...

16 04 2024 21:35:58

Что делать если у ребенка не сбивается температура

Что делать если у ребенка не сбивается температура Не сбивается температура у ребенка: что делать Каждая мама наверняка пережила ситуацию, когда не...

15 04 2024 5:37:49

Грудной сбор при беременности 1 триместр

Грудной сбор при беременности 1 триместр Грудной сбор в 1–3 триместрах беременности: можно ли пить, когда и в какой дозировке назначают? Во время...

14 04 2024 6:52:14

Чем опасен тефлон и как снизить вред от таких покрытий?

Чем опасен тефлон и как снизить вред от таких покрытий? Чем опасен тефлон и как снизить вред от таких покрытий? Какую опасность таит тефлоновая сковорода, в чем заключается вред тефлона Тефлон – популярное...

13 04 2024 14:16:50

Инна значение имени, характер и судьба

Инна значение имени, характер и судьба Инна значение имени, характер и судьба Значение имени Инна, характер и судьба Значение имени Инна: означает «сильная вода», «бурный поток», «плывущая»....

12 04 2024 5:56:45

Что подарить начальнице на 8 марта

Что подарить начальнице на 8 марта Что подарить начальнице на 8 марта В коллективах, руководство которыми находится в женских руках, перед 8 Марта...

11 04 2024 12:42:41

Как сделать ноги худыми и стройными в домашних условиях: упражнения, диета, йога

Как сделать ноги худыми и стройными в домашних условиях: упражнения, диета, йога Как сделать ноги стройными и худыми: лучшие упражнения и советы Стройные...

10 04 2024 10:10:27

Процессы пластического и энергетического обмена в клетке

Процессы пластического и энергетического обмена в клетке Процессы пластического и энергетического обмена в клетке Пластический и энергетический обмен Обмен веществ (метаболизм) – это совокупность всех химических...

09 04 2024 11:46:18

Как правильно дышать во время схваток

Как правильно дышать во время схваток Правильное дыхание при схватках и родах Беременность длится несколько месяцев, но время летит незаметно, а ведь за...

08 04 2024 6:21:30

Хронический и острый полисинусит: симптомы и лечение

Хронический и острый полисинусит: симптомы и лечение Причины, диагностика и лечение полисинусита Всего у человека 7 пазух: три парные – лобная, гайморова...

07 04 2024 21:45:46

Как принимать горькую полынь, пижму и гвоздику от паразитов

Как принимать горькую полынь, пижму и гвоздику от паразитов Как принимать горькую полынь, пижму и гвоздику от паразитов Полынь пижма гвоздика от паразитов отзывы. Тройчатка Иванченко Сегодня поговорим об ещё одном...

06 04 2024 12:31:52

Чабрец — что это

Чабрец — что это Полезные свойства и применение травы чабреца Ботаническая характеристика чабреца Чабрец – многолетнее растение-полукустарник (высотой...

05 04 2024 15:58:41

ТОП-10 самых опасных растений в мире

ТОП-10 самых опасных растений в мире ТОП-10 самых опасных растений в мире В мире существуют опасные растения, которые, благодаря эволюции, создали множество средств защиты от животных,...

04 04 2024 18:32:22

Импланты XiVE. Немецкое качество и американский подход к бизнесу

Импланты XiVE. Немецкое качество и американский подход к бизнесу Импланты XiVE. Немецкое качество и американский подход к бизнесу Имплантация зубов немецкими имплантами Xive, каталог Ксайв, отзывы Потеря зубов считается...

03 04 2024 20:16:26

Ботокс для волос: плюсы и минусы

Ботокс для волос: плюсы и минусы Ботокс для волос — плюсы и минусы Все девушки хотят иметь аккуратные, ровные и женственные локоны, так как это...

02 04 2024 13:30:17

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::